Bakterinė vaginozė

Bakterinė vaginozė (BV) dažniausiais ir sunkius klinikinius padarinius sukeliantis makšties mikrofloros sutrikimas, kai normaliai makštyje esančių G. vaginalis ir daugelio anaerobinių bakterijų skaičius padidėja kelis šimtus ar tūkstančius kartų, o laktobacilų sumažėja. BV nėra lytiškai plintanti infekcinė liga. Serga 10–40 proc. vaisingo amžiaus moterų, apie pusė ligos atvejų besimptomiai. Liga siejama su kartotinėmis šlapimo takų infekcinėmis ligomis, endometritu, mažojo dubens uždegimu, pooperacinėmis komplikacijomis, gimdos kaklelio displazija (kartu su ŽPV), chorioamnionitu, priešlaikiniu gimdymu, priešlaikiniu vaisiaus dangalų plyšimu, infekcijomis po gimdymo.

 

Diagnostikos kriterijai. BV diagnostika remiasi Amsel kriterijais (būtini 3 iš 4):

• pilkšvos, homogeniškos, nemalonaus kvapo išskyros;

• pH > 4,5;

• teigiamas aminų testas (žuvies kvapas užlašinus KOH 10 proc. tirpalo);

• tepinėlyje matyti indikatorinių ląstelių (epitelio ląstelės aplipusios anaerobinėmis bakterijomis).

 

Tyrimai. Tepinėlis iš gimdos kaklelio, kuris tiriamas sukėlėjui nustatyti, jo jautrumui antibiotikams įvertinti.

 

Gydymas. Negydomos savaime pasveiksta 50 proc. sergančių BV moterų. Visų gydymo priemonių efektyvumas siekia apie 85 proc. ir tam neturi įtakos moters partnerio gydymas. Gydoma tik simptominė ligos forma. Jei simptomų nėra, bet patologija diagnozuojama laboratoriškai, gydytinos šios pacientės:

• planuojančios pastoti;

• priklausančios rizikos grupėms nėščiosios (priešlaikinis gimdymas ar vėlyvas persileidimas);

• planuojančios nutraukti nėštumą chirurginiu būdu;

• kurioms numatyta atlikti ginekologinę operaciją.

 

Gydymo schemos

• Jei nėščioji BV susirgo pirmą nėštumo trimestrą, jai skiriama klindamicino 2 proc. kremo 5 g į makštį nakčiai (vieną savaitę).

• Jei nėščioji BV susirgo antrą ar trečią nėštumo trimestrą, ji gydoma geriamuoju metronidazoliu (400 mg 2 k. per parą 1 savaitę) arba makšties metronidazoliu (5 g 2 k. per parą 5 dienas);

• Jei infekcija atsinaujina (1 atvejis iš 3), mėnesinių pradžioje ir pabaigoje skiriama metronidazolio 400 mg 2 k. per parą (3 dienas) arba metronidazolio 0,75 proc. kremo (10 dienų, po to kas savaitę 4–6 mėn.).

 

Kandidamikozė

Tai grybelinė infekcija, kurios pagrindinis sukėlėjas – Candida albicans (baltasis balkšvagrybis). Apie 20 proc. visų atvejų liga būna besimptomė. Kandidamikozė nėra lytiškai plintanti liga, bet nustatyta, kad moterys, kurių lytiniai partneriai yra Candida albicans nešiotojai, ja serga dažniau.

 

Rizikos veiksniai:

• Kušingo arba Adisono liga;

• cukrinis diabetas;

• nėštumas;

• imunosupresija;

• gydymas steroidiniais hormonais;

• makšties trauma;

• neracionalus plataus veikimo antibiotikų vartojimas;

• spindulinis gydymas, chemoterapija;

• aptempti sintetiniai drabužiai (moterims, mūvinčioms aptemptas kelnes, grybelis makšties išskyrose nustatomas du kartus dažniau negu dėvinčioms laisvus drabužius).

 

Anamnezė. Renkant anamnezę, paaiškėja, kad pacientę vargina vulvos niežulys, paviršinė dispareunija (skausmingi lytiniai santykiai), baltos, varškės konsistencijos išskyros iš makšties (2.27 pav.), kartais perštėjimas ar deginimas pasišlapinus, makšties sausmė.

 

Objektyvus tyrimas. Apžiūrint tarpvietės odą, galima pastebėti nukasymo žymes, paraudimą, patinimą. Vulva būna įtrūkusi, suskeldėjusi.

 

Kitų tyrimų dažniausiai atlikti neprireikia. Jei infekcija atkakli ar dažni ligos atkryčiai, diagnozę galima patvirtinti radus grybų sporų ar micelio makšties išskyrų tepinėlyje (tyrimo jautrumas – 50–90 proc.). Makšties išskyrų pasėlis kandidamikozės atveju atliekamas tik tada, kai, esant ryškiems ligos požymiams, drėgnajame tepinėlyje grybelio nematyti ar įprastinis kandidamikozės gydymas neveiksmingas.

 

Gydymas. Gydoma tik simptominė ligos forma:

• Galima skirti omokonazolio žvakučių, kurių efektyvumas yra > 85 proc., arba klotrimazolio žvakučių, kurių efektyvumas – 90 proc.

• Gali būti vartojamas ir geriamasis flukonazolis, bet negalima gerti nėštumo ar žindymo laikotarpiu (efektyvumas – 83 proc.).

• Kadangi liga nėra lytiškai plintanti, partnerio gydyti nereikia, nebent jam pasireiškia akivaizdžių infekcijos simptomų.

 

Kartotinės kandidamikozės gydymas

• Jei kandidamikozė pasireiškiaprieš mėnesines, profilaktiškai skiriama geriamojo flukonazolio 150 mg dozė 21 ciklo dieną arba 500 mg klotrimazolio žvakutės 7 ir 21 ciklo dieną.

• Jei kandidamikozė pasireiškia kitu laiku, 2 savaites skiriama vartoti 50 mg geriamojo flukonazolio 1 k. per parą arba 100 mg klotrimazolio į makštį nakčiai.

• Kad liga nesikartotų, patariama nedėvėti aptemptų sintetinių drabužių, mažiau vartoti pieno produktų, dirbtinių saldiklių, cukraus.

 

Iš knygos "Moterų ligos"

Anekdotai

archyvas