Miego apnėja



Apibūdinimas


Apnėja – kvėpavimo sustojimas, nutrūkimas (10 ir daugiau sekundžių). Miego apnėja – miego sutrikimas, kuriam būdinga tai, kad miego metu kartotinai nutrūksta ir vėl atsinaujina kvėpavimas.


Pažeidžiamas organas ar kūno dalis


Miego apnėjos epizodai gali kartotis net iki 300 kartų per naktį. Apnėjos epizodų metu mažėja deguonies kiekis kraujyje, dažnai prabundama. Tai sutrikdo žmogaus miego kiekybę ir kokybę ir sukelia mieguistumą dienos metu. Miego apnėja provokuoja arterinės hipertenzijos, kitų širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimą, blogina kognityvines funkcijas. Ji susijusi su prastesniais rezultatais mokykloje, darbe, dažnesne autoįvykių rizika.


Dažniausiai pažeidžiami asmenys


Miego apnėja gali pasireikšti bet kokio amžiaus asmenims net vaikams. Iki brendimo skirtumo tarp lyčių nėra. Suaugusiųjų tarpe dažniau miego apnėja pasitaiko vyrams.


Priežastys ir rizikos veiksniai


Skiriami trys apnėjų tipai:
- obstrukcinė. Dažniausia forma. Išsivysto dėl ryklės užpakalinės dalies raumenų atsipalaidavimo sukelto kvėpavimo takų susiaurėjimo;
- centrinė. Smegenys nesiunčia atitinkamų signalų į kvėpavimo raumenis;
- mišri. Abiejų tipų kombinacija.
Normaliai dienos metu ir miegant ryklės raumenys palaiko ryklę atvirą ir užtikrina oro srautą į plaučius. Esant obstrukcinei miego apnėjai dėl nenormalaus mechaninio sąryšio tarp ryklę plečiančių raumenų ir ryklės sienos, ryklė trumpam tarsi sukrenta. Tuo metu susiaurėja kvėpavimo takai, o tai sukelia kvėpavimo pauzes. Tokio epizodo metu sumažėja deguonies koncentracija kraujyje. Smegenys gauna informaciją apie sumažėjusį deguonies lygį ir trumpam pabundama, kad būtų atverti kvėpavimo takai. Prabudimas paprastai būna toks trumpas, kad žmogus jo neprisimena. Kai kvėpavimo takai iš dalies ar pilnai blokuojama, nepakankamai oro patenka į plaučius nors kvėpavimo pastangos tęsiasi. Kvėpavimas gali pasidaryti triukšmingas, knarkiama.
Centrinė apnėja pasitaiko retai. Tuomet smegenų sritis, kontroliuojanti kvėpavimą, nepasiunčia reikiamo signalo į kvėpavimo raumenis. Tokio epizodo metu kvėpavimas sustoja. Knarkimas nėra būdingas.
Obstrukcinės apnėjos izikos veiksniai:
- viršsvoris;
- kaklo apimtis. Storas kaklas gali lemti kvėpavimo takų susiaurėjimą ir būti viršsvorio simptomu;
- aukštas kraujospūdis. Apnėja būna retai asmenims su normaliu kraujospūdžiu;
- vyriška lytis;
- amžius. Asmenims vyresniems nei 65 metai meigo apnėja pasitaik o3 kartus dažniau nei jaunesniems;
- miego apnėja artimųjų tarpe;
- alkoholio, raminančių preparatų vartojimas;
- rūkymas.
Centrinės apnėjos rizikos veiksniai:
- vyriška lytis;
- širdies ligos. Prieširdžių virpėjimas, širdies neapakankamumas padidina centrinės apnėjos riziką;
- insultas ar smegenų auglys. Šios ligos gali sutrikdyti smegenų gebėjimą reguliuoti kvėpavimą;
- neuroraumeninės ligos. Šoninė amiotrofinė sklerozė, nugaros smegenų pažeidimai, raumenų distrofija gali paveikti centrinės nervų sistemos reguliuojamą kvėpavimo funkciją;
- Miegojimas vietovėse aukščiau virš jūros lygio nei įprasta padidina miego apnėjos riziką.


Simptomai ir požymiai


Dažniausi miego apnėjų simptomai:
- išreikštas mieguistumas dieną (hipersomnija);
- garsus knarkimas (būdingas obstrukcinei miego apnėjai);
- artimųjų stebėti kvėpavimo nutrūkimo epizodai pacientui miegant;
- staigus prabudimas, lydimas jausmo, kad trūksta oro (būdingesnis centrinei miego apnėjai);
- prabudus juntamas sausumas burnoje, ryklės perštėjimas;
- rytiniai galvos skausmai;
- užmaršumas, nuotaikos svyravimai.
Neretai artimieji gali pastebėti šiuos simptomus anksčiau nei pacientas.


Gydymas


Gydytojas miego apnėją diagnozuoja remdamasis paciento išsakytais simptomais, nusiųsdamas į miego sutrikimų centrą. Ten nusprendžiama, ar reikalingas tolesnis ištyrimas. Naudojami šie tyrimai:
- polisomnografija. Prijungiami įvairūs aparatai, kuriais miego metu stebima širdies, plaučių ir smegenų veikla, kvėpavimo pobūdis, galūnių judesiai, deguonies kiekis kraujyje;
- oksimetrija. Nedidelis aparatas nakties metu neinvazyviai (ant rankos piršto užmaunama nedidelė manžetė) matuoja deguonies koncentraciją kraujyje. Esant meigo apnėjai, bus registruojamas deguoneis koncentracijos kritimas nakties metu. Oksimetrija negali įvertinti visų miego apnėjos atvejų, todėl gydytojas gali rekomenduoti polisomnografijos tyrimą, nepaisant normalaus oksimetrijos rezultato;
- kt.
Jei įtariama obstrukcinė miego apnėja, gydytojas gali siųsti LOR gydytojo konsultacijai. Vertinanat centrinės apnėjos priežastis gali būti reikalinga kardiologo ar neurologo konsultacija.
Gyvenimo būdo pokyčiai:
- kūno svorio korekcija;
- vengti miegoti ant nugaros;
- mesti rūkyti. Rūkymas gali sukelti viršutinių kvėpavimo takų patinimą, kuris gali pabloginti knarkimą ir sukelti apnėjas;
- vengti alkoholio, migdomųjų preparatų.
Jei šie pokyčiai rezultato neduoda, o miego apnėja yra vidutinio sunkumo ar sunki, taikomi kiti gydymo metodai;
- pastovus teigiamas slėgis kvėpavimo takuose (CPAP). Aparatas per sandariai prie nosies prigludusią kaukę miego metu tiekia orą šiek tiek didesniu nei aplinkos spaudimu ir palaiko kvėpavimo takus atvirus. Kai kuriems žmonėms sunku prisitaikyti prie šio aparato;
- burnos įtaisai. Odontologai ar ortodontai gali parinktii į burną dedamą priemonę, kuri palaiko kvėpavimo takus atvirus. Kai kurios iš jų pagamintos taip, kad atvertų kvėpavimo takus pastumdamos apatinį žandikaulį į priekį. Šios priemonės gali būti naudojamos esant lengvai miego apnėjai.
Operacinės priemonės:
- uvulopalatofaringoplastika. Šios procedūros metu chirurgas pašalina audinių iš užpakalinės viršutinės burnaryklės dalies, tonziles, adenoidus;
- apatinio ir viršutinio žandikaulių paslinkimas. Operacijos metu paslenkami apatinis ir viršutinis žandikauliai į priekį kitų kaukolės kaulų atžvilgiu. Taip padidinamas tarpas tarp liežuvio šaknies ir ryklės sienos.
Centrinės apnėjos gydymo metodai:
- širdies ar neurorauemninės ligos gali būti centrinės apnėjos priežastimi. Šių ligų gydymas leidžia pašalinti meigo apnėją;
- papildomas deguonies tiekimas miego metu;
- pastovaus teigiamo slėgio palaikymas kvėpavimo takuose (CPAP);
- dviejų lygių teigiamo slėgio kvėpavimo takuose palaikymas (Bilevel PAP). Pastovaus teigiamo slėgio palaikymas reiškia, kad tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo metu palaikomas vienodas slėgis kvėpavimo takuose. Bilevel PAP metodu įkvepiant užtikrinamas didesnis slėgis kvėpavimo takuose, o iškvepiant - mažesnis teigimas slėgis kvėpavimo takuose. Šio metodo tikslas paskatinti silpnas kvėpavimo pastangas esant centrinei apnėjai;


Profilaktika


Specifinės profilaktikos priemonių nėra.
 

Žymos: adenoidusalkoholioalkoholio migdomųjųalkoholio migdomųjų preparatųamiotrofinėamžiusamžius asmenimsamžius asmenims vyresniemsaparataiaparatai kuriais miegoaparatasaparatoapatinįapatinioapatinisapibūdinimasapimtisaplinkos spaudimu palaikoapnėjaapnėja artimųjųapnėja artimųjų tarpeapnėja gydytojasapnėja gydytojas siųstiapnėja miegoapnėja miego sutrikimasapnėja pasireikštiapnėja pasitaikapnėja pasitaikoapnėja pasitaiko retaiapnėja pasitaiko vyramsapnėja provokuojaapnėja provokuoja arterinėsapnėja retaiapnėja retai asmenimsapnėjaiapnėjai operacinėsapnėjai operacinės priemonėsapnėjasapnėjosapnėjos epizodųapnėjos epizodų mažėjaapnėjos gydytojasapnėjos gydytojas rekomenduotiapnėjos izikosapnėjos izikos veiksniaiapnėjos metodaiapnėjos metodai širdiesapnėjos priežastimiapnėjos priežastisapnėjos priežastis reikalingaapnėjos rizikąapnėjos riziką simptomaiapnėjos rizikosapnėjos rizikos veiksniaiapnėjųapnėjų simptomaiapnėjų simptomai išreikštasarterinėsartimiejiartimųjųartimųjų stebėtiartimųjų stebėti kvėpavimoartimųjų tarpeasmenims normaliuasmenims normaliu kraujospūdžiuasmenims vyresniemsasmenysasmenys miegoasmenys miego apnėjaatitinkamųatsinaujinaatsipalaidavimoatsipalaidavimo sukelto kvėpavimoatsiradimąatvertiatverti kvėpavimoatverti kvėpavimo takaiatvertųatvertų kvėpavimoatvertų kvėpavimo takusatviraatvirusatžvilgiuauglysauglys ligosauglys ligos sutrikdytiaukščiauaukštasaukštas kraujospūdis apnėjaautoįvykiųbilevelbloginablokuojamabrendimobūdingabūdingasbūdingas obstrukcineibūdingas obstrukcinei miegobūdingas obstrukcinės apnėjosbūdingesnisbūdingesnis centrinei miegobūdobūdo pokyčiai kūnoburnąburnaryklėsburnaryklės daliesburnaryklės dalies tonzilesburnojeburnoje ryklėsburnoje ryklės perštėjimascentrącentrinęcentrinė apnėjacentrinė apnėja pasitaikocentrineicentrinei apnėjaicentrinei miegocentrinei miego apnėjaicentrinėscentrinės apnėjoscentrinės apnėjos metodaicentrinės apnėjos priežastimicentrinės apnėjos priežastiscentrinės apnėjos rizikącentrinės apnėjos rizikoscentrinės nervųcentrinės nervų sistemoschirurgascpapcpap aparatasdalies pilnaidalies pilnai blokuojamadalies tonzilesdalies tonziles adenoidusdalis miegodalis miego apnėjosdarbedažnesnėdažniau miegodažniau miego apnėjadažniausidažniausi miegodažniausi miego apnėjųdažniausiadedamadeguoneisdeguoniesdeguonies koncentracijadeguonies koncentracija kraujyjedeguonies lygįdeguonies lygį trumpamdeguonies tiekimasdeguonies tiekimas miegodiagnozuojadidesnisdidesnis slėgisdidesnis slėgis kvėpavimodidesniudienos miegantdienos miegant ryklėsdienos miegodienos miego apnėjadistrofijadistrofija paveikti centrinėsdviejų lygių teigiamoepizodaiepizodai pacientuiepizodai pacientui miegantepizodoepizodo kvėpavimasepizodo kvėpavimas sustojaepizodo sumažėja deguoniesepizodųfunkcijasgalūniųgalūnių judesiai deguoniesgarsusgarsus knarkimasgarsus knarkimas būdingasgaunagebėjimągebėjimą reguliuoti kvėpavimągydymasgydymas gydytojas miegogydymas leidžiagydymas leidžia pašalintigydytojasgydytojas miegogydytojas miego apnėjągydytojas rekomenduotigydytojas rekomenduoti polisomnografijosgydytojas siųstihipersomnijaįkvepiantįkvėpimoinformacijainformaciją sumažėjusį deguoniesinsultasinsultas smegenųinsultas smegenų auglysįprastaįprasta padidinaįprasta padidina miegoiškvepiantiškvėpimoišreikštasišsakytaisišsivystoištyrimasįtaisaiįtariamaįtariama obstrukcinėįtariama obstrukcinė miegoįvertinti visų miegoizikosizikos veiksniaiizikos veiksniai viršsvorisjaunesniemsjausmojudesiaijudesiai deguoniesjudesiai deguonies kiekisjuntamaskaklaskaklas lemti kvėpavimokaklokardiologokartotinaikartotiskartus dažniaukaukėkaukę miegokaukę miego tiekiakaukolėskaulųkiekiskiekybęknarkiamaknarkiama centrinėknarkiama centrinė apnėjaknarkimąknarkimą sukeltiknarkimą sukelti apnėjasknarkimasknarkimas būdingas obstrukcineikognityvinėskokiokombinacijakombinacija normaliai dienoskoncentracijakoncentracija kraujyjekoncentraciją kraujyje meigokoncentracija kraujyje smegenyskoncentracijos kritimas naktieskonsultacijąkonsultacijaikonsultacijai vertinanat centrinėskontroliuojantikorekcijakraujospūdiskraujospūdis apnėjakraujospūdis apnėja retaikraujospūdžiukraujyje meigokraujyje meigo apnėjaikraujyje smegenyskraujyje smegenys gaunakritimaskritimas naktieskritimas nakties oksimetrijakūno dalis miegokūno svoriokūno svorio korekcijakuri palaikokuri palaiko kvėpavimokuriaiskuriais miegokuriais miego stebimakuriamkvėpavimąkvėpavimaskvėpavimas pasidarytikvėpavimas pasidaryti triukšmingaskvėpavimas sustojakvėpavimas sustoja knarkimaskvėpavimo funkcijakvėpavimo nutrūkimokvėpavimo nutrūkimo epizodaikvėpavimo pastangaskvėpavimo pastangas centrineikvėpavimo pastangoskvėpavimo pastangos tęsiasikvėpavimo pauzeskvėpavimo pauzes tokiokvėpavimo pobūdiskvėpavimo pobūdis galūniųkvėpavimo raumeniskvėpavimo raumenis tokiokvėpavimo takaikvėpavimo takai prabudimaskvėpavimo takųkvėpavimo takų patinimąkvėpavimo takų susiaurėjimąkvėpavimo takų susiaurėjimokvėpavimo takuosekvėpavimo takuose bilevelkvėpavimo takuose cpapkvėpavimo takuose iškvepiantkvėpavimo takuose palaikymaskvėpavimo takuskvėpavimo takus atviruskvėpavimo takus pastumdamosleidžialeidžia pašalinti meigolemtilemti kvėpavimolemti kvėpavimo takųlengvailengvai miegolengvai miego apnėjailiežuvioliežuvio šaknies ryklėsligos centrinėsligos centrinės apnėjosligos šoninėligos šoninė amiotrofinėligos sutrikdytiligos sutrikdyti smegenųligų gydymasligų gydymas leidžialyčiųlydimaslygįlygį trumpamlygį trumpam pabundamalygiolygiulygių teigiamolygių teigiamo slėgiolytismanžetęmanžetė matuoja deguoniesmatuojamatuoja deguoniesmatuoja deguonies koncentracijąmažėjamažesnis teigimas slėgismechaniniomechaninio sąryšio ryklęmeigomeigo apnėjameigo apnėja pasitaikmeigo apnėjaimestimesti rūkyti rūkymasmetaimetai meigo apnėjametodaimetodai širdiesmetodai širdies neurorauemninėsmetodometodųmetųmiegantmiegant ryklėsmiegant ryklės raumenysmiegomiego apnėjąmiego apnėja artimųjųmiego apnėją diagnozuojamiego apnėja gydytojasmiego apnėja miegomiego apnėja pasireikštimiego apnėja pasitaikomiego apnėja provokuojamiego apnėjaimiego apnėjai operacinėsmiego apnėjosmiego apnėjos epizodaimiego apnėjos gydytojasmiego apnėjos rizikąmiego apnėjųmiego apnėjų simptomaimiego kartotinaimiego kartotinai nutrūkstamiego kiekybęmiego kiekybę kokybęmiego metumiego stebimamiego stebima širdiesmiego sutrikimųmiego sutrikimų centrąmiego tiekiamiegojimasmiegotimieguistumąmieguistumą dienos miegomieguistumasmigdomųjųmigdomųjų preparatųmišrimokyklojenaktįnaktį apnėjosnaktį apnėjos epizodųnaktiesnakties oksimetrijanakties oksimetrija negalinaudojaminaudojamosnaudojamos lengvai miegoneapakankamumasneapakankamumas padidina centrinėsnedidelėnedidelisneduodaneduoda miegoneduoda miego apnėjaneinvazyviainenormalausnepaisantnepakankamainepasiunčianeprisimenanesiunčianeurologoneurorauemninėsneurorauemninės ligosneurorauemninės ligos centrinėsneuroraumeninėsneuroraumeninės ligosneuroraumeninės ligos šoninėnormalausnormaliainormaliai dienosnormaliai dienos miegantnormaliunosiesnugarosnugaros smegenųnugaros smegenų pažeidimainuotaikosnusiųsdamasnusprendžiamanutrūkimasnutrūkimonutrūkimo epizodainutrūkimo epizodai pacientuinutrūkstaobstrukcinęobstrukcinė miegoobstrukcinė miego apnėjaobstrukcineiobstrukcinei miegoobstrukcinei miego apnėjaiobstrukcinėsobstrukcinės apnėjosobstrukcinės apnėjos izikosodontologaioksimetrijaoksimetrija negalioksimetrija negali įvertintioksimetrijosoperacinėsoperacinės priemonėsoperacinės priemonės uvulopalatofaringoplastikaorganasortodontaipablogintipabloginti knarkimą sukeltipabundamapacientaspacientopacientuipacientui miegantpadidina centrinėspadidina centrinės apnėjospadidina miegopadidina miego apnėjospadidinamaspagamintospalaikopalaiko kvėpavimopalaiko kvėpavimo takuspalaikomaspalaikomas vienodas slėgispalaikymaspalaikymas bilevelpalaikymas kvėpavimopalaikymas kvėpavimo takuosepalaikymas reiškiapapildomaspapildomas deguoniespapildomas deguonies tiekimasparinktiipašalinti meigopašalinti meigo apnėjąpasidarytipasireikštipasitaikpasitaikopasitaiko retaipasitaiko retai tuometpaskatintipaskatinti silpnas kvėpavimopaslenkamipaslinkimaspastangaspastangas centrineipastangas centrinei apnėjaipastangospastangos tęsiasi kvėpavimaspastebėtipastovauspastovuspastumdamospatinimąpauzespaveiktipaveikti centrinėspaveikti centrinės nervųpažeidimaipažeidimai raumenųpažeidimai raumenų distrofijapažeidžiamaspažeidžiamipažeidžiami asmenys miegoperštėjimaspilnaipirštoplaučiuplaučių smegenųplaučių smegenų veiklaplaučiusplaučius kvėpavimoplaučius kvėpavimo pastangosplaučius obstrukcinei miegoplečiančiųplečiančių raumenųplečiančių raumenų ryklėspobūdispokyčiai kūnopokyčiai kūno svoriopokyčiai rezultatopokyčiai rezultato neduodapolisomnografijapolisomnografijospožymiaipožymiai dažniausi miegoprabudimasprabudimas lydimasprabudimas lydimas jausmoprabudusprabundamaprastesniaispreparatųpriekįpriekį kaukolėspriekį kaukolės kaulųpriemonępriemonę kuri palaikopriemonėspriemonės uvulopalatofaringoplastikapriemonės uvulopalatofaringoplastika procedūrosprieširdžiųprieširdžių virpėjimas širdiespriežastimipriežastysprigludusiąprigludusią kaukę miegoprijungiamiprisitaikytiprocedūrosprofilaktikaprovokuojaraminančiųrankosraumenisraumenis tokioraumenis tokio epizodoraumenų distrofijaraumenų distrofija paveiktiraumenų ryklėsraumenų ryklės sienosraumenysregistruojamasreguliuojamąreguliuojamą kvėpavimoreguliuojamą kvėpavimo funkcijąreguliuotireguliuoti kvėpavimąreikalingareikalingasreikiamoreiškiarekomenduotiremdamasisretairetai asmenimsretai asmenims normaliurezultataisrezultatorezultato neduodarezultato neduoda miegorizikariziką simptomairiziką simptomai požymiairizikos veiksniai vyriškarūkymasrūkymas centrinės apnėjosrūkymas sukeltirūkymas sukelti viršutiniųrūkytirūkyti rūkymasrūkyti rūkymas sukeltiryklęryklę plečiančiųryklę plečiančių raumenųryklėsryklės perštėjimasryklės raumenysryklės raumenys palaikoryklės sienosryklės sienos centrinėsryklės sienos ryklėrytiniaišakniesšaknies ryklėsšaknies ryklės sienossandariaisąryšiosąryšio ryklęsąryšio ryklę plečiančiųsausumassausumas burnoje ryklėssekundžiųsekundžių miego apnėjasienossienos centrinėssienos centrinės apnėjossignalosignalųsilpnassilpnas kvėpavimosilpnas kvėpavimo pastangassimptomaisimptomai išreikštassimptomai išreikštas mieguistumassimptomaisširdies ligosširdies ligos prieširdžiųširdies neapakankamumasširdies neapakankamumas padidinaširdies neurorauemninėsširdies neurorauemninės ligosširdies plaučiųširdies plaučių smegenųsistemos reguliuojamą kvėpavimošiuossiųstiskausmaiskiriamiskirtumosklerozesklerozė nugaros smegenųslėgioslėgio kvėpavimoslėgio kvėpavimo takuoseslėgio palaikymas kvėpavimoslėgio palaikymas reiškiaslėgisslėgis kvėpavimoslėgis kvėpavimo takuosesmegenų auglyssmegenų auglys ligossmegenų gebėjimąsmegenų gebėjimą reguliuotismegenų pažeidimaismegenų pažeidimai raumenųsmegenų veiklasmegenų veikla kvėpavimosmegenyssmegenys gaunasmegenys gauna informacijąšoninėspaudimuspaudimu palaikospaudimu palaiko kvėpavimospecifinėssrautąsritisstaigusstaigus prabudimasstaigus prabudimas lydimasstebėtistebėti kvėpavimostebėti kvėpavimo nutrūkimostebimastebima širdiesstebima širdies plaučiųstorassukelti apnėjassukelti viršutinių kvėpavimosukeltosukelto kvėpavimosukelto kvėpavimo takųsukrentasumažėja deguoniessumažėja deguonies koncentracijasumažėjusisumažėjusį deguoniessumažėjusį deguonies lygįsunkisunkususiaurėjasusiaurėja kvėpavimosusiaurėja kvėpavimo takaisusiaurėjimąsusiaurėjimosusijusisustojasustojimassutrikdosutrikdo žmogaus miegosutrikdytisutrikdyti smegenųsutrikdyti smegenų gebėjimąsutrikimassvyravimaitaikomitakaitakai prabudimastakai prabudimas paprastaitakų patinimątakų patinimą pablogintitakų susiaurėjimątakų susiaurėjimą viršsvoriotakuosetakuose bileveltakuose cpap aparatastakuose iškvepianttakuose iškvepiant mažesnistakuose palaikymastakuose palaikymas bileveltakustakus pastumdamostakus pastumdamos apatinįtarpastarpetarpe dažniau miegotarsiteigiamasteigiamas slėgis kvėpavimoteigiamoteigiamo slėgio kvėpavimoteigimasteigimas slėgisteigimas slėgis kvėpavimotęsiasitęsiasi kvėpavimastęsiasi kvėpavimas pasidarytitiekiatiekimastiekimas miegotiekimas miego metutikslastipaitipųtokiotokio epizodo kvėpavimastokstolesnistonzilėstriukšmingastriukšmingas knarkiama centrinėtrumpamtrumpam pabundamatrumpastrystyrimaiuvulopalatofaringoplastikaužmaršumasužmaunamaužpakalinėsužpakalinės viršutinėsužpakalinės viršutinės burnaryklėsužtikrinaužtikrinamasužtikrinamas didesnis slėgisveikla kvėpavimoveikla kvėpavimo pobūdisveiksniaiveiksniai viršsvorisveiksniai vyriškaveiksniai vyriška lytisvengti alkoholiovengti alkoholio migdomųjųvertinanatvertinanat centrinėsvertinanat centrinės apnėjosvienodasvienodas slėgisvienodas slėgis kvėpavimovietovėsevirpėjimasvirpėjimas širdiesvirpėjimas širdies neapakankamumasviršviršsvorioviršsvorisviršutinėsviršutinės burnaryklės daliesviršutinioviršutinisviršutiniųviršutinių kvėpavimoviršutinių kvėpavimo takųvisų miegovisų miego apnėjosvyriškažandikaulįžandikauliaižandikauliųžmogaus miegožmogaus miego kiekybę
Anekdotai

archyvas