Niežai

Niežai

Doc. M. Bylaitė

 

Niežai yra parazitinė užkrečiama odos liga, kurią sukelia žmogaus niežinė erkė Sarcoptes scabiei va. Hominis. Užsikrečiama nuo sergančio žmogaus glaudaus kontakto metu (nuo odos ant odos) šeimoje, kolektyvuose, darbovietėse arba per užkrėstus erke daiktus (rankšluosčius, lovos skalbinius, rūbus, namų apyvokos daiktus, žaislus). Užsikrėtus niežais ligos požymiai dažniausiai atsiranda po vienos ar dviejų savaičių (8–12 dienų), kartais dar vėliau. Niežų erkių patinai gyvena odos paviršiuje, apvaisinę patelę greitai žūsta. Patekusios ant odos apvaisintos niežų patelės rausia urvelius odos raginiame sluoksnyje ir deda kiaušinius (kasdien po 2–3 kiaušinius per 4–6 savaičių gyvenimo trukmę), iš kurių po 3–5 dienų išsirita lervos ir prasigraužia į odos paviršių. Niežinės erkės visas vystymosi ciklas (kiaušinis, lerva, nimfa, suaugusi erkė) trunka 10–17 dienų. Be šeimininko kambario temperatūroje niežinė erkė neišgyvena ilgiau nei 3–4 dienų, o žemesnė temperatūra ir didesnė santykinė patalpos drėgmė pailgina išgyvenimą.

Niežais gali užsikrėsti kiekvienas, dažniausiai – asmenys iki 17 m. amžiaus. Daugiausiai niežų atvejų registruojama rudenį ir žiemą, mažiausiai – vasaros metu. Sergantis asmuo gali platinti niežines erkes nuo užsikrėtimo momento iki sėkmingo gydymosi pabaigos. Niežais galima užsikrėsti pakartotinai.

 

Niežams plisti padeda:

  • nešvara ir higienos stoka;
  • pavėluota ar klaidinga diagnozė;
  • netinkamas gydymas ar sukėlėjų atsparumas medikamentams;
  • nepakankamas ligos židinių dezinfekavimas.

 

Niežams būdinga:

 

  • intensyvus viso kūno odos niežėjimas, ypač varginantis nakties metu – atsigulus į lovą ir sušilus;
  • tipiškose vietose randami poriniai bėrimo elementai: nedideli 2–3 mm skersmens mazgeliai ar pūslelės, dažnai su nukasymo žymėmis ir hemoraginiais šašeliais;
  • tipinės niežų bėrimo vietos: tarpupirščiai, šoniniai pirštų, lenkiamieji riešų, tiesiamieji alkūnių paviršiai, pažastys, mentės, juosmuo, pilvo sritis, sėdmenys, krūtys (apie spenelius, ypač moterims), vyrams – genitalijos (kapšelio oda, varpos sritis), lateraliniai pėdų paviršiai bei padai suaugusiesiems veido ir nugaros srityje bėrimų paprastai nebūna; galvos odos pažeidimų randama tik mažiems vaikams;
  • patognominiai niežų erkių takeliai (ploni, pilkšvos-rusvos spalvos 2–15 mm ilgio iškilę vingiuoti tuneliai, kuriuose erkė deda kiaušinėlius) geriausiai matomi plaštakos šonuose, ant pirštų, delnų ir padų;
  • odos niežėjimas atsiranda dėl IV tipo hiperjautrumo reakcijos į niežų erkę, jos išmatas ir kiaušinėlius;
  • dažnai serga ir kiti šeimos nariai ar artimai kontaktavę žmonės (darželyje, mokykloje, bendrabutyje).

Tipiški niežai – klasikiniai simptomai su būdingais bėrimais ir urveliais odoje. Odos bėrimų gali būti labai daug arba mažai, dažnai jie būna nežymūs ir juos sunku pastebėti, ypač tiems, kurie kruopščiai laikosi higienos reikalavimų. Niežėjimo intensyvumas priklauso nuo parazito gausos ir individualių žmogaus organizmo savybių (ligonio nervų sistemos, jautrumo niežinei erkei ir jos gyvybinės veiklos produktams). Iki 20 % ligonių odos niežėjimas gali būti nedidelis arba visai nejuntamas. Mažiems vaikams ir kūdikiams dažniausiai pažeidžiami galvos plaukuotoji dalis, veidas, delnai, padai, rankų pirštai bei tarpupirščiai. Vaikams matoma ryškesnė odos uždegiminė reakcija nei suaugusiesiems, be to, dažniau pasitaiko bėrimas pūslelėmis, pustulėmis ar net pūslėmis. Vyresniems žmonėms gali ir nebūti niežtinčio bėrimo, bet išsausėja oda, atsiranda stori šašai.

 

Klinikinė niežų įvairovė

 

Neįprasta niežų klinika gali pasireikšti susilpnėjusio imuniteto asmenims ar sergantiems lėtinėmis dermatozėmis. Kartais niežai gali prasidėti dilgėlinę primenančiais bėrimais. Susirgus mazgine niežų forma (7–10 % sergančiųjų), dažniausiai kirkšnių, genitalijų, sėdmenų ir pažastų odoje atsiranda stipriai niežtintys, iškilūs, kieti, rausvai-melsvi, 5–6 mm skersmens mazgeliai. Norvegiški niežai (sin. scabies crustosa, hiperkeratotiniai niežai) – tos pačios niežinės erkės sukelta retai pasitaikanti ligos forma, pasireiškianti susilpnėjusio imuniteto ir išsekusiems ligoniams (gydomiems imunosupresiniais vaistais, sergantiems limfoma, tuberkulioze, AIDS, ŽIV infekuotiems, turintiems Dauno sindromą ir kt.). Galvos ir galūnių odoje atsiradusios eriteminėmis plokštelės greitai pasidengia gausiomis pilkos ar gelsvos spalvos storomis pleiskanomis ir šašais, atsiranda nemalonus kvapas, sustorėja ir pakinta nagų plokštelės. Bėrimai gali išplisti po visą kūną, gali pakilti temperatūra. Pleiskanose ir šašuose randama šimtai ar net tūkstančiai erkių, o sergant įprasta niežų forma erkių paprastai randama ne daugiau kaip šimtas. Nukritę šašai yra užkrečiami, nes esančios juose erkės gali išlikti gyvybingos keletą dienų.

Niežus kartais sunku atskirti nuo egzemos, grybelinės infekcijos, atopinio dermatito, sisteminės raudonosios vilkligės, pūslinio pemfigoido, papulinės dilgėlinės ar seborėjinio dermatito.

 

Komplikacijos

 

Sergant niežais dažnai prisideda antrinė stafilokokinė infekcija – impetiga, ektima, paronichija, furunkuliozė. Kiek rečiau būna limfangitas, limfadenitas. Nuolatinis kasymas ir dirginančių medikamentų nuo niežų vartojimas gali sukelti dermatitą bei použdegiminę pigmentaciją. Negydant niežų, ilgainiui intensyvus odos niežėjimas gali sukelti nervines-psichologines problemas, turinčias įtakos gyvenimo kokybei.

 

Diagnostikos principai

 

Niežų diagnozė įtariama, kai:

  • pacientą vargina stiprus viso kūno niežėjimas, ypač suintensyvėjantis nakties metu;
  • tipiškose kūno vietose randama niežams būdingų bėrimo elementų;
  • panašūs simptomai nustatomi ir kitiems šeimos nariams.

 

Niežų diagnozę patvirtinti padeda:

  • odos nuograndų mikroskopija (iš erkių takelių ar papulių, užlašinus KOH) – ieškoma erkių, kiaušinėlių ir ekskrementų; kadangi šio tyrimo jautrumas yra nedidelis (10–60%), neradus erkių ar jų = kiaušinėlių, niežų diagnozės atmesti negalima;
  • niežų erkę galima pamatyti dermatoskopu;
  • atlikus išbertos odos biopsiją su histologiniu tyrimu, raginiame sluoksnyje galima rasti niežų erkę,  kiaušinėlius ar ekskrementus; aplinkui stebima spongiozė ir besiformuojanti pūslelė, o dermoje – eozinofilų infiltratas;
  • kartais diagnozę nustatyti padeda empirinis gydymas vaistais nuo niežų.

 

Gyvenimo būdo korekcija

 

Nešvara skatina niežų plitimą, todėl reikėtų laikytis asmens higienos taisyklių: reguliariai praustis, naudoti individualius kūno priežiūros reikmenis, keisti apatinius rūbus ir patalynę.

Žymos: aidsalkūniųamžiaus daugiausiai niežųantrinėapatiniusapatinius rūbusapatinius rūbus patalynęapieaplinkuiapvaisinęapvaisintosapvaisintos niežųapvaisintos niežų patelėsapyvokosapyvokos daiktusapyvokos daiktus žaislusartimaiasmens higienosasmens higienos taisykliųasmenysasmuoatlikusatlikus išbertos odosatmestiatopinioatsigulusatsiradusiosatsiranda nemalonusatsiranda nemalonus kvapasatsiranda niežtintysatsiranda niežtintys iškilūsatsiranda storiatsiranda stori šašaiatskirtiatsparumasbendrabutyjebendrabutyje tipiški niežaibėrimaibėrimaisbėrimais susirgusbėrimais susirgus mazginebėrimasbėrimobėrimo elementųbėrimo vietosbėrimo vietos tarpupirščiaibėrimųbėrimų mažaibesiformuojantibiopsijabūdingabūdingaisbūdingųbūdingų bėrimobūdingų bėrimo elementųbūdobūdo korekcija nešvarabylaitėbylaitė niežaiciklascrustosacrustosa hiperkeratotiniai niežaidaiktusdaiktus žaislusdaiktus žaislus užsikrėtusdarbovietėsedarželyjedaugiausiaidaugiausiai niežųdaugiausiai niežų registruojamadaunodedadeda kiaušinėliusdeda kiaušinėlius geriausiaidelnaidelnai padaidelnai padai rankųdelnudermatitądermatitodermatito komplikacijosdermatito komplikacijos sergantdermatoskopudermatozėmisdermatozėmis kartaisdermatozėmis kartais niežaidermojedezinfekavimasdezinfekavimas niežamsdezinfekavimas niežams būdingadiagnostikosdiagnostikos principai niežųdiagnozėdiagnozė įtariamadiagnozę nustatytidiagnozę nustatyti padedadiagnozę patvirtinti padedadiagnozėsdienasdienų išsiritadienų išsirita lervosdienų niežusdienų niežus kartaisdienų šeimininkodienų šeimininko kambariodienų žemesnėdienų žemesnė temperatūradilgėlinedilgėlinę primenančiais bėrimaisdilgėlinėsdilgėlinės seborėjinio dermatitodirginančiųdrėgmėegzemoseilėsekskrementųekskrementusektimaelementaielementųempirinisempirinis gydymasempirinis gydymas vaistaiseozinofilųeriteminėmiserkęerkė dedaerkė deda kiaušinėliuserkę kiaušinėliuserkę kiaušinėlius ekskrementuserkė neišgyvenaerkė neišgyvena ilgiauerkę pamatytierkę pamatyti dermatoskopuerkė trunkaerkė trunka dienųerkeierkėserkės išliktierkės išlikti gyvybingoserkės sukeltaerkės sukelta retaierkiųerkių kiaušinėliųerkių kiaušinėlių ekskrementųerkių paprastaierkių paprastai randamaerkių serganterkių sergant įprastaerkių takeliaierkių takeliai plonierkių takeliųerkių takelių papuliųesančiosesančios juose erkėsforma erkiųforma erkių paprastaiforma pasireiškiantiforma pasireiškianti susilpnėjusiofurunkuliozėgalūniųgalūnių odojegalūnių odoje atsiradusiosgalvos galūniųgalvos galūnių odojegalvos odosgalvos odos pažeidimųgalvos plaukuotojigalvos plaukuotoji dalisgausiomisgausosgausos individualių žmogausgelsvosgelsvos spalvosgelsvos spalvos storomisgenitalijosgenitalijųgeriausiaiglaudausgrybelinėsgydomiemsgydymasgydymas vaistaisgydymosigydymosi pabaigos niežaisgyvenagyvena odosgyvena odos paviršiujegyvenimo būdogyvenimo būdo korekcijagyvenimo kokybeigyvenimo kokybei diagnostikosgyvybinesgyvybingosgyvybingos keletą dienųhemoraginiaishigienoshigienos reikalavimųhigienos reikalavimų niežėjimohigienos taisykliųhigienos taisyklių reguliariaihiperjautrumohiperkeratotiniaihiperkeratotiniai niežaihistologiniuhistologiniu tyrimu raginiamehominisieškomaieškoma erkiųieškoma erkių kiaušinėliųilgainiuiilgainiui intensyvusilgainiui intensyvus odosilgioimpetigaimunitetoimuniteto išsekusiemsimuniteto išsekusiems ligoniamsimunosupresiniaisimunosupresiniais vaistais sergantiemsindividualiųindividualių žmogausindividualių žmogaus organizmoindividualiusindividualius kūnoindividualius kūno priežiūrosinfekcijainfekcijosinfekuotiemsinfiltratasintensyvumasintensyvusintensyvus kūno odosintensyvus odosintensyvus odos niežėjimasįprastaįprasta niežųįprasta niežų formaišbertosišbertos odosišbertos odos biopsijąišgyvenimąišgyvenimą niežaisišgyvenimą niežais užsikrėstiiškilęiškilusišliktiišmatasišmatas kiaušinėliusišplistiišsausėjaišsekusiemsišsimaudžiusišsiritaįtakos gyvenimoįtakos gyvenimo kokybeiįtariamaįvairovėįvairovė neįprasta niežųjautrumasjautrumojuosejuose erkėsjuose erkės išliktijuosmuokambariokambario temperatūroje niežinėkapšeliokartais diagnozękartais diagnozę nustatytikartais niežaikartais niežai prasidėtikartais sunkukartais sunku atskirtikasdien kiaušiniuskasymaskeistikeisti apatinius rūbuskeletą dienųkeletą dienų niežuskiaušinėliųkiaušinėlių niežųkiaušinėlių niežų diagnozėskiaušinėliuskiaušinėlius ekskrementuskiaušiniskiaušiniuskiaušinius kasdien kiaušiniuskiekvienaskietikirkšniųkitiemskitiems šeimoskitiems šeimos nariamsklaidingaklasikiniaiklinikaklinikinėklinikinė niežųklinikinė niežų įvairovėkokybeikolektyvuosekomplikacijoskomplikacijos sergantkomplikacijos sergant niežaiskontaktavękontaktokorekcijakorekcija nešvarakorekcija nešvara skatinakruopščiaikruopščiai laikosi higienoskrūtyskūdikiamskūdikiams pažeidžiami galvoskūnąkūną pakilti temperatūrakūno niežėjimas suintensyvėjantiskūno odoskūno odos niežėjimaskūno priežiūroskūno priežiūros reikmeniskūno vietosekūno vietose randamakuriuosekuriuose erkėkuriuose erkė dedakvapaslaikosilaikosi higienoslaikosi higienos reikalavimųlaikytis asmens higienoslateraliniailateraliniai pėdų paviršiailenkiamiejilervalervoslėtinėmislėtinėmis dermatozėmis kartaisligoniamsligonių odosligonių odos niežėjimasligos formaligos forma pasireiškiantiligos židiniųligos židinių dezinfekavimaslimfadenitaslimfangitaslimfomalovąlovosmatomamatoma ryškesnė odosmatomimazgeliaimazgeliai norvegiškimazgeliai norvegiški niežaimazginemazgine niežųmazgine niežų formamažiausiaimažiemsmažiems vaikams kūdikiamsmedikamentamsmedikamentųmelsvimelsvi skersmensmelsvi skersmens mazgeliaimentėsmetųmikroskopijamokyklojemomentonagųnagų plokštelėsnagų plokštelės bėrimainaktiesnakties metunamųnamų apyvokos daiktusnariainariamsnariams niežųnariams niežų diagnozęnebūnanebūtinebūti niežtinčio bėrimonedidelinedidelisnedidelis neradusnedidelis neradus erkiųnegydantnegydant niežųnegydant niežų ilgainiuineįprastaneįprasta niežųneįprasta niežų klinikaneišgyvenanejuntamasnejuntamas mažiemsnejuntamas mažiems vaikamsnemalonūsnepakankamasnepakankamas ligosnepakankamas ligos židiniųneradusneradus erkiųnervinėsnešvaranešvara skatinanešvara skatina niežųnetinkamasnežymusniežainiežai klasikiniainiežai klasikiniai simptomainiežai prasidėtiniežai prasidėti dilgėlinęniežaisniežais prisidedaniežais prisideda antrinėniežais užsikrėstiniežais užsikrėsti kiekvienasniežais užsikrėsti pakartotinainiežamsniežams būdinganiežams būdinga intensyvusniežams būdingųniežams būdingų bėrimoniežėjimasniežėjimas atsirandaniežėjimas nedidelisniežėjimas nedidelis visainiežėjimas suintensyvėjantisniežėjimas suintensyvėjantis naktiesniežėjimas sukeltiniežėjimas sukelti nervinesniežėjimoniežinėniežinė erkė neišgyvenaniežineiniežinėsniežinės erkės sukeltaniežtinčioniežtinčio bėrimoniežtintysniežųniežų bėrimoniežų bėrimo vietosniežų diagnozėniežų diagnozė įtariamaniežų diagnozę patvirtintiniežų diagnozėsniežų diagnozės atmestiniežų erkęniežų erkę kiaušinėliusniežų erkę pamatytiniežų erkių takeliainiežų formaniežų forma erkiųniežų forma sergančiųjųniežų gyvenimoniežų gyvenimo būdoniežų ilgainiuiniežų ilgainiui intensyvusniežų įvairovėniežų įvairovė neįprastaniežų klinikaniežų klinika pasireikštiniežų patelėsniežų patelės rausianiežų plitimąniežų plitimą reikėtųniežų registruojamaniežų registruojama rudenįniežų vartojimasniežų vartojimas sukeltiniežusniežus kartaisniežus kartais sunkunimfanimfa suaugusi erkėnorvegiškinorvegiški niežainugarosnukasymonukritęnukritę šašainuograndųnuolatinisnustatominustatomi kitiems šeimosnustatyti padedanustatyti padeda empirinisodojeodoje atsiradusiosodoje atsiradusios eriteminėmisodoje atsirandaodoje atsiranda niežtintysodoje odosodoje odos bėrimųodos apvaisintosodos apvaisintos niežųodos bėrimųodos bėrimų mažaiodos biopsijaodos biopsiją histologiniuodos niežėjimasodos niežėjimas atsirandaodos niežėjimas nedidelisodos niežėjimas sukeltiodos niežėjimas varginantisodos nuograndųodos nuograndų mikroskopijaodos paviršiųodos paviršių niežinėsodos paviršiujeodos paviršiuje apvaisinęodos pažeidimųodos pažeidimų randamaodos raginiameodos raginiame sluoksnyjeodos šeimojeodos šeimoje kolektyvuoseodos uždegiminėodos uždegiminė reakcijapabaigospabaigos niežaispabaigos niežais užsikrėstipacientąpačiospačios niežinėspačios niežinės erkėspadaipadai rankųpadai rankų pirštaipadeda empirinispadeda empirinis gydymaspadeda odospadeda odos nuograndųpadųpailginapailgina išgyvenimą niežaispakartotinaipakiltipakilti temperatūrapakilti temperatūra pleiskanosepakintapakinta nagų plokštelėspamatytipanašuspanašūs simptomaipanašūs simptomai nustatomipaprastai randamapaprastai randama šimtaspapulinėspapuliųparazitinėparazitoparonichijapasidengiapasireikštipasireiškiantipasireiškianti susilpnėjusiopasireiškianti susilpnėjusio imunitetopasitaikantipasitaikanti ligospasitaikanti ligos formapasitaikopastebėtipatalpospatalynępatekusiospatelępatelėspatinaipatinai gyvena odospatognominiaipatognominiai niežųpatognominiai niežų erkiųpatvirtintipatvirtinti padedapatvirtinti padeda odospavėluotapaviršiaipaviršiųpaviršiujepažastųpažastų odojepažastų odoje atsirandapažastyspažeidimųpažeidžiamipažeidžiami galvospažeidžiami galvos plaukuotojipėdųpėdų paviršiaipemfigoidopigmentacijapigmentaciją negydant niežųpilkospilkos gelsvos spalvospilkšvospilvopirštaipirštųpirštų delnųpirštų delnų padųplaštakosplatintiplaukuotojipleiskanomispleiskanomis šašais atsirandapleiskanosepleiskanose šašuose randamaplistiplitimąplokštelėsplokštelės bėrimaiplokštelės bėrimai išplistiploniporiniaipouždegiminępožymiaiprasidėtiprasigraužiapraustispraustis individualius kūnoprimenančiaisprimenančiais bėrimaisprimenančiais bėrimais susirgusprincipaiprincipai niežųprincipai niežų diagnozėprisidedaproblemasproduktamspsichologinėspūslelėpūslelėmispūslelėspūslėmispūsliniopustulėmisraginiameraginiame sluoksnyje rastirandamarandama niežamsrandama niežams būdingųrandama šimtairandama šimtasrandama šimtas nukritęrandamirankšluosčiusrankųrastirasti niežųrasti niežų erkęraudonosiosrausiarausia urvelius odosrausvairausvai melsvi skersmensreakcijareakcijosregistruojamareikalavimųreikmenisretairetai pasitaikanti ligosriešųrūbusrūbus patalynęrudenįrusvosryškesnėryškesnė odosryškesnė odos uždegiminėsantykinėsarcoptesšašaišašai klinikinė niežųšašaisšašais atsirandašašais atsiranda nemalonusšašeliaisšašuosešašuose randamašašuose randama šimtaisavaičių gyvenimosavaičių gyvenimo trukmęsavybiųscabieiscabiesseborėjinioseborėjinio dermatitoseborėjinio dermatito komplikacijossėdmenųsėdmenų pažastų odojesėdmenysšeimininkošeimoješeimos nariamsšeimos nariams niežųsėkmingosergančiosergančio žmogaussergančio žmogaus glaudaussergant įprasta niežųsergant niežaissergant niežais prisidedasergantiems limfomasergantiems limfoma tuberkuliozesergantissimptomaisimptomai nustatomisimptomai nustatomi kitiemsšimtaišimtasšimtas nukritę šašaisindromąsisteminėsskalbiniusskatina niežųskatina niežų plitimąskersmensskersmens mazgeliai norvegiškisluoksnyjesluoksnyje rastisluoksnyje rasti niežųšoniniaišonuosespalvosspalvos storomisspalvos storomis pleiskanomisspeneliusspongiozėsritissritis lateraliniaisritis lateraliniai pėdųstafilokokinėstebimastiprus kūnostiprus kūno niežėjimasstokastorįstoromissuaugusisuaugusi erkėsuaugusi erkė trunkasuaugusiesiemssuintensyvėjantissuintensyvėjantis naktiessuintensyvėjantis nakties metusukėlėjųsukeltasukelti nervinessukelti nervines psichologinessunkusunku atskirtisusilpnėjusiosusilpnėjusio imuniteto išsekusiemssušilussusirgussusirgus mazgine niežųsustorėjataisykliųtakeliaitakeliųtarpupirščiaitarpupirščiai vaikamstarpupirščiai vaikams matomatemperatūratemperatūra pleiskanosetemperatūra pleiskanose šašuosetemperatūrojetemperatūroje niežinėtemperatūroje niežinė erkėtepamatiemstiesiamiejitipinėstipinės niežųtipinės niežų bėrimotipiškitipiški niežaitipiški niežai klasikiniaitipiškosetipiškose kūnotipiškose kūno vietosetrukmėtrunka dienųtrunka dienų šeimininkotuberkuliozetūkstančiaitūkstančiai erkiųtūkstančiai erkių serganttuneliaituneliai kuriuose erkėturinčiasturinčias įtakos gyvenimoturintiemstyrimu raginiametyrimu raginiame sluoksnyjeurveliaisurveliais odoje odosurveliusurvelius odosurvelius odos raginiameuždegiminėužkrečiamaužkrečiamiužkrėstusužlašinusužsikrečiamaužsikrėstiužsikrėsti pakartotinaiužsikrėsti pakartotinai niežamsužsikrėtimoužsikrėtusvaikams kūdikiamsvaikams kūdikiams pažeidžiamivaikams matomavaikams matoma ryškesnėvaistais sergantiemsvaistais sergantiems limfomavarginavargina stiprus kūnovarginantisvarposvarpos sritisvarpos sritis lateraliniaivasarosveidasveidas delnai padaivietosvietosevietose randamavietose randama niežamsvilkligėsvingiuotivisaivisai nejuntamas mažiemsvisasvystymosižaislusžemesnėžidiniųžidinių dezinfekavimas niežamsžiemaživžmogaus glaudausžmogaus glaudaus kontaktožmogaus organizmožmogaus organizmo savybiųžūstažymėmis
Anekdotai

archyvas