Pasunkėjęs kvėpavimas per nosį

Doc. E. Lesinskas

 

Pasunkėjęs kvėpavimas per nosį (nosies obstrukcija)

Klasifikacija

1. Patologija nosyje:

gleivinės patologija:

  • lėtinis rinitas (idiopatinis (vazomotorinis), alerginis rinitas),
  • lėtinis sinusitas,
  • tumorai,
  • sisteminės ligos;

nosies pertvaros patologija:

  • nosies pertvaros iškrypimas, abscesas, hematoma.

2. Patologija nosiaryklėje:

  • adenoidai,
  • nosiaryklės karcinoma,
  • choanalinis polipas,
  • choanų atrezija,
  • juvenilinė angiofibroma.

Dažniausios priežastys

Vaikams:

  • adenoidai (Adenoides);
  • alerginis rinitas (Rhinitis allergica);
  • idiopatinis rinitas (Rhinitis vasomotorica).

Suaugusiesiems:

  • idiopatinis ir hipertrofinis rinitas (Rhinitis chr. vasomotorica, Rhinitis chr. hypertrophica);
  • nosies pertvaros iškrypimas (Deviatio septi nasi);
  • alerginis rinitas (Rhinitis allergica);
  • lėtinis polipozinis sinusitas (Rhinosinusitis chronica polyposa).

 

Adenoidai

Apibrėžimas

Adenoidai – tai ryklės užpakalinėje sienelėje esančio limfodinio audinio padidėjimas.

Paplitimas:

  • atsiranda 6–7 mėnesių kūdikiams,
  • augimo piką pasiekia 5–7 gyvenimo metais,
  • išnyksta apie 10–12 metus.

Adenoidų padidėjimo priežastys:

  • nuolatinis ir intensyvus kontaktas su skirtingais išoriniais antigenais ankstyvoje vaikystėje (virusais, bakterijomis, alergenais, maistu, aplinkos dirgikliais).

Klinika:

  • apsunkęs kvėpavimas per nosį,
  • dažnos slogos,
  • knarkimas naktimis,
  • dažni ausų uždegimai,
  • netaisyklingai formuojasi veidas ir dantų sąkandis.

Diagnostika

  • Anamnezė: išsižiojęs, knarkia, tipiška veido išraiška.
  • Užpakalinė rinoskopija – limfoidinis audinys iš dalies ar visiškai dengia choanas.
  • Fibrorinolaringoskopija.

Gydymas

Operacinis – adenoidektomija. Indikacijos apibrėžiamos atsižvelgiant į nosies obstrukcijos laipsnį, sergamumą viršutinių kvėpavimo takų uždegimais, ausų uždegimais, sąkandžio pokyčius.

 

Idiopatinis (vazomotorinis) rinitas (Rhinitis chronica vasomotorica)

 

Apibrėžimas

Iditiopatinis rinitas – tai nosies gleivinės hiperreakcija į nespecifinius aplinkos dirgiklius (temperatūros, drėgmės pasikeitimus, stiprius kvapus, tabako dūmus ir kt.).

 

Klinika:

  • sekrecija iš nosies,
  • nosies užgulimas.

 

Diagnostika

  • Anamnezė.
  • Rinoskopija: melsvos, paburkusios nosies kriauklės, serozinis sekretas nosies landose, nosiaryklėje – padidėję užpakaliniai kriauklių galai.

 

Gydymas

Medikamentinis:

  • antihistamininiais vaistais 3–4 sav.,
  • vietiškai kortikosteroidų aerozoliais 2–3 mėn.

Operacinis:

  • nosies kriauklių elektrokoaguliacija,
  • konchoplastika,
  • konchotomija.

 

 

Lėtinis rinitas (Rhinitis chronica)

 

Priežastys:

·         nosies struktūrų anatominiai pokyčiai, atsiradę dėl pasikartojančių uždegimų, dažno kontakto su dulkėmis bei kitais dirgikliais; dirgikliai sukelia nosies kriauklių hipertrofiją, kuri obturuoja nosies landas;

  • piktnaudžiavimas vietiškai vartojamais dekongestantais; dėl to vis didėja nosies gleivinės užburkimas, reikalaujantis vis didesnių vaisto dozių.

Klinika:

  • nepastovi nosies obstrukcija;
  • sekrecija iš nosies.

Gydymas – operacinis:

  • nosies kriauklių elektrokoaguliacija;
  • konchoplastika;
  • konchotomija.

 

 

Lėtinis polipozinis rinosinusitas. Nosies polipozė

 

Apibrėžimas

Nosies polipozė – tai lėtinė infekcinė alerginė liga, pasireiškianti uždegiminiais, hiperplastiniais

nosies gleivinės pakitimais. Nosies polipai – tai polipoziniai gleivinės pakitimai įvairiose nosies

ertmės vietose, vidurinėje nosies landoje ir / ar prienosiniuose ančiuose.

 

Susijusios būklės:

  • Samter triada (polipozė, bronchų astma, jautrumas aspirinui);
  • cistinė fibrozė;
  • bronchų astma;
  • alerginis rinitas.

 

Klinika:

  • užgulta nosis,
  • kvėpavimas per burną,
  • knarkimas,
  • gleivingos / pūlingos išskyros,
  • nosies spaudimo jausmas,
  • uoslės sutrikimai.

Diagnostika:

  • anamnezė;
  • endoskopinė rinoskopija (prieš dekongestantus ir po jų) – matomi edemiški polipai nosies landose;
  • radiologiniai tyrimai (kompiuterinė tomograma – proceso išplitimui įvertinti).

 

Gydymas

Medikamentinis:

  • kortikosteroidų aerozoliais vietiškai – ilgalaikis gydymas 2–6 mėn.;
  • sisteminiais gliukokortikoidais,
  • antihistamininiais vaistais.

Operacinis:

  • funkcinė endoskopinė nosies operacija.

Nosies polipozė – lėtinė liga, polipams būdinga atsinaujinti, todėl gydymas ilgalaikis.

 

Nosies pertvaros iškrypimas (Deviatio septi nasi)

 

Apibrėžimas

Nosies pertvaros iškrypimas – tai nosies pertvaros iškrypimas vidurinės plokštumos atžvilgiu, apsunkinantis kvėpavimą per nosį.

 

Epidemiologija

Apie 80 proc. baltosios rasės žmonių nosies pertvara yra iškrypusi, tačiau, jei iškrypimas nesukelia klinikinių simptomų, gydymas nereikalingas.

 

Priežastys:

  • trauma,
  • netolygus nosies kremzlės augimas ankstyvoje vaikystėje.

 

Klinika:

  • pasunkėjęs kvėpavimas per nosį,
  • dažnos slogos,
  • kraujavimas iš nosies,
  • galvos skausmas.

 

Diagnostika

  • anamnezė;
  • apžiūra;
  • endoskopinė rinoskopija;
  • akustinė rinometrija;
  • radiologiniai tyrimai.

 

Gydymas

Operacinis – septoplastika (atliekant iškrypusios pertvaros dalies repoziciją ar remodeliavimą vidurio linijoje).

Žymos: abscesasabscesas hematoma patologijaadenoidaiadenoidai adenoidesadenoidai apibrėžimasadenoidai apibrėžimas adenoidaiadenoidektomijaadenoidesadenoidųadenoidų padidėjimo priežastysaerozoliaisaerozoliais vietiškaiaerozoliais vietiškai ilgalaikisakustinėalergenaisalerginėalerginisalerginis rinitasalerginis rinitas klinikaalerginis rinitas lėtinisalerginis rinitas rhinitisallergicaanamnezėanamnezė rinoskopijaanamnezė rinoskopija melsvosanatominiaiančiuoseangiofibromaankstyvojeankstyvoje vaikystėje klinikaantigenaisantihistamininiaisantihistamininiais vaistais operacinisapibrėžiamosapibrėžimasapibrėžimas adenoidaiapibrėžimas iditiopatinisapibrėžimas iditiopatinis rinitasapibrėžimas nosiesapibrėžimas nosies pertvarosapibrėžimas nosies polipozėaplinkos dirgikliusaplinkos dirgiklius temperatūrosapsunkęsapsunkęs kvėpavimasapsunkinantisapžiūraasmenysligosasmenysligos priežastysasmenysligos priežastys rizikosaspirinuiastmaatliekantatliekant iškrypusios pertvarosatrezijaatsinaujintiatsinaujinti gydymasatsinaujinti gydymas ilgalaikisatsiradęatsižvelgiantatžvilgiuaudinysaugimasaugimas ankstyvojeaugimas ankstyvoje vaikystėjeaugimoausųausų uždegimaisausų uždegimais sąkandžiobakterijomisbaltosiosbronchųbūdingabūdinga atsinaujinti gydymasburnąburną knarkimasburną knarkimas gleivingoschoanalinischoanaschoanųchronicachronica polyposa adenoidaichronica priežastyschronica priežastys middotchronica vasomotoricachronica vasomotorica apibrėžimascistinedalies repozicijądalies repoziciją remodeliavimądalisligosdantųdažniausiosdažnodažnosdažnos slogos kraujavimasdekongestantaisdekongestantusdengiadeviatiodiagnostikadiagnostika anamnezė rinoskopijadiagnostikaligosdidesniudirgikliaidirgikliai nosiesdirgikliai nosies kriaukliųdirgikliaisdirgikliusdoziųdozių klinikadozių klinika nepastovidrėgmėsdulkėmisdūmusedemiškiedemiški polipaiedemiški polipai nosieselektrokoaguliacijaendoskopinėendoskopinė nosiesendoskopinė nosies operacijaendoskopinė rinoskopijaendoskopinė rinoskopija priešepidemiologijaertmėsesančiofibrorinolaringoskopijafibrozęformuojasifunkcinėfunkcinė endoskopinėfunkcinė endoskopinė nosiesgalaigalai gydymasgalai gydymas medikamentinisgalvos skausmas diagnostikagleivinėsgleivinės hiperreakcijagleivinės pakitimaigleivinės pakitimai įvairiosegleivinės pakitimaisgleivinės pakitimais nosiesgleivinės patologijagleivinės patologija lėtinisgleivinės užburkimasgleivinės užburkimas reikalaujantisgleivingosgliukokortikoidaisgliukokortikoidais antihistamininiaisgliukokortikoidais antihistamininiais vaistaisgydymasgydymas ilgalaikisgydymas ilgalaikis nosiesgydymas medikamentinisgydymas medikamentinis antihistamininiaisgydymas medikamentinis kortikosteroidųgydymas nereikalingasgydymas nereikalingas priežastysgydymas operacinis nosiesgydymas operacinis septoplastikagydymasligoshematomahematoma patologijahematoma patologija nosiaryklėjehiperplastiniaishiperplastiniais nosieshiperplastiniais nosies gleivinėshiperreakcijahipertrofijahipertrofinishipertrofinis rinitashipertrofinis rinitas rhinitishypertrophicaidiopatinisidiopatinis hipertrofinisidiopatinis hipertrofinis rinitasidiopatinis rinitasidiopatinis rinitas rhinitisidiopatinis vazomotorinis rinitasiditiopatinisiditiopatinis rinitasilgalaikisilgalaikis gydymasilgalaikis nosiesilgalaikis nosies pertvarosindikacijosinfekcinėintensyvusiškrypimasiškrypimas deviatioiškrypimas deviatio septiiškrypimas nesukeliaiškrypimas nesukelia klinikiniųiškrypimas vidurinėsiškrypimas vidurinės plokštumosiškrypusiiškrypusiosiškrypusios pertvarosiškrypusios pertvaros daliesišnykstaišoriniaisišplitimuiišplitimui įvertinti gydymasišraiškaišsižiojęsišskyrosišskyros nosiesišskyros nosies spaudimoįvairioseįvairiose nosiesįvairiose nosies ertmėsįvertinti gydymasįvertinti gydymas medikamentinisjausmasjautrumasjuvenilinėkarcinomakitais dirgikliaisklasifikacijaklinikaklinika apsunkęs kvėpavimasklinika nepastoviklinika nepastovi nosiesklinika pasunkėjęsklinika pasunkėjęs kvėpavimasklinika sekrecijaklinika užgultaklinika užgulta nosisklinikinių simptomų gydymasknarkiaknarkimasknarkimas gleivingosknarkimas gleivingos pūlingoskompiuterinėkonchoplastikakonchoplastika konchotomija lėtiniskonchotomijakonchotomija lėtiniskonchotomija lėtinis polipoziniskonchotomija lėtinis rinitaskontaktaskontaktokortikosteroidųkortikosteroidų aerozoliais vietiškaikraujavimaskremzlėskremzlės augimas ankstyvojekriauklėskriaukliųkriauklių elektrokoaguliacijakriauklių elektrokoaguliacija konchoplastikakriauklių galai gydymaskriauklių hipertrofijąkriauklių hipertrofiją kurikūdikiamskuri obturuoja nosieskvapuskvėpavimąkvėpavimaslaipsnįlandaslandojelandoselandose nosiaryklėjelandose nosiaryklėje padidėjęlesinskaslėtinė ligalėtinė liga polipamslėtinislėtinis polipozinislėtinis polipozinis rinosinusitaslėtinis polipozinis sinusitaslėtinis rinitas rhinitislėtinis sinusitaslėtinis sinusitas tumorailiga polipamsliga polipams būdingalimfodiniolimfoidinislinijojematomimatomi edemiški polipaimedikamentinismedikamentinis kortikosteroidųmedikamentinis kortikosteroidų aerozoliaismelsvosmelsvos paburkusios nosiesnaktimisnasinasi apibrėžimasnasi apibrėžimas nosiesnepastovinepastovi nosiesnepastovi nosies obstrukcijanereikalingasnereikalingas priežastysnereikalingas priežastys traumanespecifiniusnespecifinius aplinkosnespecifinius aplinkos dirgikliusnesukelianetaisyklingainetolygusnetolygus nosiesnetolygus nosies kremzlėsnosįnosį dažnosnosį dažnos slogosnosį epidemiologijanosį epidemiologija baltosiosnosiaryklėjenosiaryklėje padidėjęnosiaryklėje padidėję užpakaliniainosiaryklėsnosiesnosies ertmėsnosies ertmės vietosenosies galvosnosies galvos skausmasnosies gleivinėsnosies gleivinės hiperreakcijanosies gleivinės pakitimaisnosies gleivinės užburkimasnosies gydymasnosies gydymas operacinisnosies kremzlėsnosies kremzlės augimasnosies kriauklėsnosies kriauklės serozinisnosies kriaukliųnosies kriauklių elektrokoaguliacijanosies kriauklių hipertrofijąnosies landasnosies landojenosies landosenosies landose nosiaryklėjenosies nosiesnosies nosies užgulimasnosies obstrukcijosnosies obstrukcijos laipsnįnosies operacijanosies operacija nosiesnosies pertvaranosies pertvarosnosies pertvaros iškrypimasnosies pertvaros patologijanosies polipainosies polipozėnosies polipozė apibrėžimasnosies polipozė lėtinėnosies spaudimonosies spaudimo jausmasnosies struktūrųnosies struktūrų anatominiainosies užgulimasnosies užgulimas diagnostikanosisnosis kvėpavimasnosyjenosyje gleivinės patologijanuolatinisobstrukcijaobstrukcijosobturuojaobturuoja nosiesobturuoja nosies landasoperacijaoperacija nosiesoperacija nosies polipozėoperacinisoperacinis funkcinėoperacinis funkcinė endoskopinėoperacinis nosiesoperacinis nosies kriaukliųoperacinis septoplastikaoperacinis septoplastika atliekantorganaspaburkusiospaburkusios nosiespaburkusios nosies kriauklėspadidėjępadidėjimaspadidėjimopadidėjimo priežastyspadidėjimo priežastys nuolatinispakitimaipakitimai įvairiose nosiespakitimaispakitimais nosiespakitimais nosies polipaipaplitimaspasiekiapasikartojančiųpasikeitimuspasireiškiantipasunkėjęspatologijapatologija lėtinispatologija lėtinis rinitaspatologija nosiaryklėjepatologija nosiaryklėje adenoidaipatologija nosiespatologija nosies pertvarospažeidžiamaspažeidžiamipažeidžiami asmenysligos priežastyspertvarąpertvarospertvaros daliespertvaros dalies repozicijąpertvaros iškrypimas deviatiopertvaros iškrypimas vidurinėspertvaros patologijapertvaros patologija nosiespikąpiktnaudžiavimaspiktnaudžiavimas vietiškaipiktnaudžiavimas vietiškai vartojamaisplokštumospokyčiuspokyčius idiopatinispokyčius idiopatinis vazomotorinispolipaipolipai nosiespolipai nosies landosepolipamspolipaspolipozepolipozė apibrėžimaspolipozė apibrėžimas nosiespolipozė bronchųpolipozė bronchų astmapolipozė lėtinė ligapolipoziniaipolipoziniai gleivinėspolipoziniai gleivinės pakitimaipolipozinispolipozinis rinosinusitaspolipozinis rinosinusitas nosiespolipozinis sinusitaspolipozinis sinusitas rhinosinusitispolyposapolyposa adenoidaipolyposa adenoidai apibrėžimaspožymiailigosprienosiniuosepriešpriežastyspriežastys middotpriežastys nuolatinispriežastys nuolatinis intensyvuspriežastys rizikospriežastys rizikos veiksniailigospriežastys traumapriežastys trauma netolyguspriežastys vaikams adenoidaiprocesopūlingospūlingos išskyros nosiesradiologiniairadiologiniai tyrimai gydymasrasėsrasės žmonių nosiesreikalaujantisremodeliavimąrepozicijarhinitisrhinitis chronicarhinitis chronica priežastysrhinitis chronica vasomotoricarhinitis vasomotoricarhinitis vasomotorica suaugusiesiemsrhinosinusitisrinitasrinitas klinikarinitas klinika užgultarinitas lėtinisrinitas lėtinis sinusitasrinitas rhinitisrinitas rhinitis allergicarinitas rhinitis chronicarinitas rhinitis vasomotoricarinometrijarinosinusitasrinosinusitas nosiesrinosinusitas nosies polipozėrinoskopijarinoskopija melsvosrinoskopija melsvos paburkusiosrinoskopija priešrinoskopija prieš dekongestantusryklėssąkandissąkandžiosąkandžio pokyčius idiopatinissamtersamter triada polipozėsekretassekretas nosiessekretas nosies landoseseptisepti nasi apibrėžimasseptoplastikasergamumąserozinisserozinis sekretas nosiessienelėjesimptomaisimptomų gydymassimptomų gydymas nereikalingassinusitassinusitas rhinosinusitissinusitas rhinosinusitis chronicasisteminėssisteminiaissisteminiais gliukokortikoidais antihistamininiaisskausmasskausmas diagnostikaskausmas diagnostika anamnezėskirtingaisslogosslogos kraujavimasstipriusstruktūrųsuaugusiesiemssuaugusiesiems idiopatinissuaugusiesiems idiopatinis hipertrofinissusijusiossutrikimaisutrikimai diagnostikasutrikimai diagnostika anamnezėtabakotakų uždegimais ausųtemperatūrostipiškatomogramatraumątrauma netolygus nosiestriadatriada polipozėtriada polipozė bronchųtumoraityrimaityrimai gydymastyrimai gydymas operacinisuoslėsuoslės sutrikimai diagnostikaužburkimasuždegimaiuždegimaisuždegimais ausųuždegimais ausų uždegimaisuždegiminiaisuždegiminiais hiperplastiniais nosiesuždegimuužgulimasužgulimas diagnostikaužgulimas diagnostika anamnezėužgultaužgulta nosis kvėpavimasužpakalinėužpakalinėjeužpakaliniaivaikams adenoidaivaikams adenoidai adenoidesvaikystėjevaikystėje klinikavaikystėje klinika pasunkėjęsvaistais operacinisvaistais operacinis funkcinėvaisto dozių klinikavartojamaisvasomotoricavasomotorica apibrėžimasvasomotorica apibrėžimas iditiopatinisvasomotorica rhinitisvasomotorica suaugusiesiems idiopatinisvazomotorinisvazomotorinis alerginis rinitasvazomotorinis rinitasvazomotorinis rinitas rhinitisveidasveiksniailigosvidurinėjevidurinėje nosiesvidurinėje nosies landojevidurinėsviduriovietiškaivietiškai ilgalaikisvietiškai ilgalaikis gydymasvietiškai vartojamaisvietiškai vartojamais dekongestantaisvietosevietose vidurinėje nosiesviršutiniųvirusaisžmonių nosiesžmonių nosies pertvara
Anekdotai

archyvas