Pirminis sifilis

Sifilio klasifikacija :

I         Įgytas ir įgimtas

II        Ankstyvas ( I – II stadija ) ir vėlyvas ( III – IV stadija )

III       Pagal stadijas : I;II;III;IV

IV       Latentinis – precox ( > 1 m ), tarda ( < 1 m ) 

    Et: spirocheta Treponema pallidum,

§ fak. anaerobas, neatsparus dezinfekcijai, greitai žūsta sausoje terpėje, 100 ° žūva tuoj pat, bet gerai pakelia žemą temperatūrą – lavone gali išsilaikyti apie 2 savaites, užšaldyta – apie 1 metus, 

§ taisyklingos spiralės išvaizdos, 7 – 14 mm ilgio, turi 7 –14 vingių, vieno vingio ilgis 1 mm.

§ labai judri – trukčioja pirmyn ir atgal, susitraukinėja – pagal tai atskiriama nuo saprofitinių spirochetų.

§ negali prasiskverbti pro sveiką odą - reikia įtrynimo,

§ perduodama lytiniu keliu, motinos - vaisiui, rečiau – buitiniu ( per sveiką odą nepatenka).

§ nėra įgimto imuniteto prieš sifilį, kaip ir įgyto, todėl galima superinfekcija ( nepasveikus vėl užsikrečia ) , reinfekcija 

 Inkubacinis periodas (IP) 8-21 d. (apie 3 sav.). Inkubacinis periodas gali sutrumpėti iki 10 dienų ar prailgėti iki 2 – 3 mėnesių.

  Prailgėja  dėl :

1)  Vartojamų medikamentų ( gydantis nuo kitų ligų ).

2)  Organizmo išsekimo, alkoholizmo .

  Sutrumpėja dėl :

1)  Infekcija patenka į 2 – 3 toli viena nuo kitos esančias vietas.

2)  Užsikrėtimo metu į organizmą patenka daug sukėlėjų.

 Lues primaria trunka 6 sav.: 3 sav. seronegativa (pagal WaR), 3 sav. seropositiva..

  Klinika:

1.      Kietasis šankeris (ulcus durum ) . Po IP ( vidutiniškai po3-4 savaičių ) blyškiosios treponemos patekimo vietoje → raudona dėmelė → po 2-3 dienų susiformuoja mazgelis→ per keletą valandų virsta paviršine erozija:

-          10-15 mm diametro dydžio, (g.b 3-8 mm)

-          beskausmė, apvali, ovali, pakeltais kraštais (dubenėlio formos ) t.y→  PIRMINĖ SIFILIOMA, arba KIETASIS ŠANKERIS- KŠ ( ulcus durum ) →

 Tuomet prasideda pirmoji sifilio stadija. ( lues I).

§ Erozijos paviršius lygus, blizgantis, lėkštais kraštais.

§ KŠ spalva rausva : “ gyvos mėsos “ spalva, kartais su pilkšvu apnašu.

§ ausies kremzlės konsistencijos  ( spyruokliuoja tarp pirštų )  sukietėjimas, kuris erozijos dugne ryškiai atsiriboja nuo aplinkinių audinių.

§ KŠ yra neskausmingas, bet prisidėjus antrinei infekcijai →  gali sukelti skausmą.

§ Dažniausiai būna tik viena pirminė sifiloma, bet g.b keletas:

-   ligonis serga niežtinčia dermatoze ( niežai, neurodermitas ) ir treponemos patenka pro keletą vietų, tuomet visos pirminės sifilomos būna lygios,

-    jei ligonis per IP pakartotinai lytiškai santykiauja su sergančiu užkrečiama sifilio forma →  kelios pirminės sifilomos, bet jos bus skirtingo dydžio, nevienodo sukietėjimo.

§ Jeigu KŠ vystysis raukšlėse, pavyzdžiui, išeinamojoje angije, tai gali būti pailgas įtrūkimas, įplyšimas.

   Paprastai kietasis šankeris atrodo:

-        tarsi erozija,

-        g.bir opa (nusilpusiems asmenims, alkoholikams, sergantiems infekcijomis bei intoksikacijomis).

Pirminė sifiloma vystosi:

-        džn. lytiniuose organuose arba apie apie juos ( 1% eksragenitalinė ), retai su aplinkinių audinių infiltracija, išnyksta spontaniškai, po 5 –6 sav.

-        G.b bet kurioje kitoje vietoje, priklausomai nuo užsikrėtimo pobūdžio (burnos ertmėje, ant liežuvio, lūpų, tonzilių, ant veido, plaštakų, krūtų ir kit). Jei pirminė sifiloma vystosi ant lūpų odos primena vėžinę opą, krūties spenelio srityje  lyg pusmėnulio opa.

-          moterims g.b. ant cervix (aiškių kraštų erozija : ryškiai raudonos spalvos, lygaus dugno, lokalizuojasi priekinėje arba užpakalinėje lūpoje). Makšties sienelėse - pasitaiko retai.

-          vyrų apyvarpės odoje ( induracinė edema- neskausminga, kieta, jos srity oda tamsiai rausvos spalvos, kartais su melsvu atspalviu,  gali trukti ilgai, negydoma – iki antrinio sifilio periodo).

 I.                     TRUMPAI

Ulcus durum savybės :

1.      Taisyklingos formos ( apvalus, ovalus , pusmėnulio ) .

2.      3 – 8 mm skersmens  ( nors būna macro ir micro ) .

3.      Kraštai pakelti – primena dubenėlį .

4.      Spalva iš pradžių ryškiai raudona, vėliau melsvai raudona .

5.      Paviršius lygus, blizga ( nors gali būti padengtas apnašu, erozijomis ).

6.      Kremzlės konsistencijos.

7.      Tik 5 % būna uždegimas aplinkui.

8.      Nėra subjektyvių reiškinių.

9.      Lokalizacija ( 96 % lytinių organų srityse, kitur – pirštai, lūpos, liežuvis, anus, krūties speneliai)

10.    Dažnai vienas, bet gali būti ir 2 – 3.

 Histologiškai – dermoje infiltratas iš limf., plazm., gigantinių ir epitelioidinių ląstelių. Jis užspaudžia išsiplėtusias kraujagysles, centre susidaro opa, erozija, šlapiuoja, sekrete tr. pallidum (labai užkrečiama) – galima matyti natyviniame preparate tamsiame regėjimo lauke.

 2. Regioninis limfadenitas, po 1 sav. (ieškoti šankerio).

§ Maždaug po savaitės nuo pirminės sifilomos atsiradimo, išsivysto regioninis limfadenitas, arba sklerodenitas.

§ Palpuojant apčiuopiami riešuto didumo ir kieti, paslankūs, elastingi, nei su oda, nei tarp savęs nesuaugę limfmazgiai, visiškai neskausmingi.  Dažniausiai vienas didesnis, o 2 – 3 mažesni. Oda virš jų normalios išvaizdos. Nėra subjektyvių reiškinių.

§         Pirminio sifilio metu kartais gali būti ir limfagitas ( limfagyslių uždegimas ), einantis nuo kietojo šankerio link regioninio limfadenito.

§         Dažniausiai limfadenitu suserga vyrai, kai pirminė sifiloma esti varpos galvutės srityje ( in sulcus coronarius ) . Tuomet varpos nugarėlės srityje apčiuopiamas virvutės pavidalo neskausmingas sukietėjimas, einantis varpos viršūnės link.

 Diagnozė :kiekviena erozija ar opa lytinių organų srityje verčia įtarti sifilį.

§         Sifilio diagnozę patvirtina anamnezė,

§         tipiškas pirminės sifilomos vaizdas ( aiškiomis ribomis, blizgančiu lygiu dugnu, lėkštais kraštais, raudonos (“gyvos mėsos“) sp., visiškai neskausminga, kremzlės konsistencijos kietumo erozija),

§         regioninis limfadenitas arba sklerodenitas

§         blyškiosios treponemos suradimas:

-          serija tepinėlių iš pirminės sifilomos sekreto→  mikroskopuojama tamsiame regėjimo lauke.

-          Treponema ieškoma audinių skystyje  - serume.

-          prieš imant medžiagą tyrimui, pirminė sifiloma : nuvaloma fiziologiniu tirpalu,  arba – prieš 2 – 3 val iki tyrimo uždedami pavilgėliai su fiziologiniu tirpalu.

-          neradus treponemos KŠ→ punktuojami padidėję limfmazgiai ir ieškoma punktate.

§         kraujo serologinės reakcijos ( ksr ). Reakcijos I-inio sifilio periodo pr-je būna neigiamos –pirminis seronegatyvusis sifilis . Maždaug 3 – 4 sav po kietojo šankerio atsiradimo jos pasidaro teigiamos –  pirminis seropozityvusis sifilis.

 Reakcijos (nurodytos savaitės po užsikrėtimo – kada teigiama):

1.      TPHA (tr.pal. hemagliutinacijos testas, 3 sav., specif, ilgai išlieka ‘+’); ‘+’ jau IP pabaigoje.

2.      Ig M FTA-abs (fluorescencinis tr.pal. Ak absorbcijos testas, 2 sav., specif., ilgai lieka ‘+’); pati specifiškiausia. Svarbi įgimto ir slapto sifilio nustatyme. Po gydymo – neigiama.

3.      VDRL (veneral disease research laboratory test, 5-6 sav., nespecifiškas);

4.      Kitos: WaR (6 sav., nespecif.), RPR (rapid plasma reagent test, 5-6 sav.), ‘+’po 3 sav po ulcus durum,  TPI (tr. pallidum imobilizacija, 9 sav.)

 Skriningas: TPHA (VDRL, RPR, anksčiau – WaR)

Patvirtinti dgn: Ig M FTA-abs (VDRL, TPI)

Gyd efektyvumui vertinti (titruojama): VDRL (WaR, FTA, RPR)

  Serologinės reakcijos skirstomos į  :

Netreponemines – paremta lipoidinių Ak suradimu :

1.      Wasermano

2.      VDRL – venerinių ligų laboratoriniai tyrimai

3.      RPR – rapid plazma reagin

 Ak titrai didesni II – oje sifilio stadijoje.

 2. ir 3.  - teigiami tik dideliame praskiedime .

Treponemines

1.      TPHR

2.      FTA – fluorescuojančių treponeminių Ak reakcija. ( užmuštos treponemos naudojamos kaip Ag) Teigiamos po  10 – 14 dienų po užsikrėtimo.

 Sifilį patvirtinančios reakcijos:;

1 ) Ig M FTA – ABS.

2 ) TPI ( TIR ? )

 Diferencijuoti nuo :

1.      ulcus molle – daugiau opų, minkšta konsistencija, skausmingi ir↑ limfmazgiai, kurie išopėja.

2.      susiformavusi piodermija ( st. aureus ) – kietas, ribotas infiltratas su šašu.

3.      panašias opas gali sukelti trichomonos, chlamidijos – mažesnės, minkštos, nėra limfadenito.

 

Anekdotai

archyvas