Plaučių arterijos tromboembolija

Ligos apibūdinimas

Ligos pažeidžiamas organas ar kūno dalis

Ligos dažniausiai pažeidžiami asmenys

Ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Ligos riziką išsivystyti giliųjų kojų venų trombozei didina sekantys veiksniai:

Ligos simptomai ir požymiai

Ligos gydytojas plaučių arterijos emboliją gali įtarti įvertinęs rizikos veiksnius, nustatęs giliųjų kojų venų trombozę, kruopščiai ištyręs pacientą, radęs dažną pulsą, žemą kraujospūdį, stetoskopu išgirdęs širdies ūžesį ir smulkius drėgnus karkalus plaučiuose. diagnozei patvirtinti atliekami sekantys tyrimai:

Ligos

Ligos prevencija


Plaučių arterijos tromboembolija


Ligos apibūdinimas

Plaučių arterijos tromboembolija - plautinio kamieno arba jo šakų vienkartinis ar pasikartojantis užsikimšimas krešuliais (embolais), dažniausiai atkeliavusiais iš giliųjų kojų ar dubens venų.


Ligos pažeidžiamas organas ar kūno dalis

Širdis skirstoma į kairiąją ir dešiniąją puses. Dėl dešiniosios pusės darbo, kraujas teka pro plaučius, kur į jį patenka deguonis. Dėl kairiosios - deguonimi įsotintas kraujas išstumiamas į aortą ir išnešiojamas po visą organizmą. Kiekviena iš širdies pusių turi atskirą prieširdį ir skilvelį. Kraujas iš kūno venų suteka į dešinį prieširdį, iš ten per triburį vožtuvą patenka į dešinį skilvelį. Širdžiai susitraukiant kraujas per vožtuvą patenka į plautinį kamieną ir keliauja į plaučius. Krešuliui užkimšus vieną iš plautinio kamieno šakų, kraujotaka į plaučius žymiai sumažėja, o patį kamieną – nutrūksta visiškai. Nors kvėpavimas nesustoja, jis tampa nebeefektyvus, nes deguonis nebepatenka į kraują.


Ligos dažniausiai pažeidžiami asmenys

Plaučių arterijos embolija – pavojingiausia giliųjų kojų venų trombozės komplikacija (žr. „Kojų venų trombozė“). Dažniausiai ją patiria ilgai gulintys, padidėjusį kraujo krešėjimą turintys pacientai.


Ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Trombai venose susidaro sergant tromboflebitu (kuomet ryškus venų uždegimas) arba flebotromboze (be ryškesnės uždegiminės reakcijos). Krešulio susidarymą venose lemia kraujagyslės sienelės pažeidimas, kraujo krešėjimo padidėjimas ir kraujo tėkmės sulėtėjimas.


Ligos riziką išsivystyti giliųjų kojų venų trombozei didina sekantys veiksniai:

- vyresnis amžius, nejudrumas, nutukimas;
- sunkios operacijos, ilgai užtrukęs lovos režimas, imobilizacija gydant kaulų lūžius;
- kojų venų varikozė, blauzdos opos, anksčiau buvusi venų trombozė;
- venų sienelių trauma (pvz., galūnių traumos atveju), įgimtas defektas, suspaudimas iš išorės (arterija, augliu);
- nėštumas;
- geriamų kontraceptikų vartojimas ir rūkymas (padidėja kraujo krešėjimas).


Ligos simptomai ir požymiai

Ligos eiga ir paciento būklės sunkumas priklauso nuo užkimštos plaučių kraujagyslės spindžio ir pakenkto plaučių ploto. Kuo stambesnis krešulys, tuo stambesnė kraujagyslė užkemšama, nukenčia didesnis plaučių plotas, simptomai ryškesni ir vystosi greičiau.
Įvykus masyviai plaučių arterijos embolijai vystosi ūminis plaučių ir širdies nepakankamumas. Jo eiga dažniausiai žaibiška - ligonis staiga ima dūsti, skundžiasi krūtinės, rečiau galvos, pilvo skausmu, pamėlynuoja, išpampsta kaklo venos, krenta arterinis spaudimas, gali atsirasti traukuliai, išnyksta sąmonė. Ligonio išgelbėti paprastai nebepavyksta.
Krešuliui užkimšus vidutinio stambumo plaučių arterijos šakas įvyksta plaučių infarktas. Atsiranda dusulys, dažnas kvėpavimas, šono (dažniausiai dešiniojo) skausmas. Prisidėjus infekcijai vystosi plaučių uždegimas (infarktpneumonija). Prasideda karščiavimas, atkosima kraujingų skreplių.
Plaučių mikroembolija pasireiškia, kuomet kartojasi embolizacija smulkiais krešuliais. Šie, užkimšę nedidelio spindžio plaučių kraujagysles, netrukus yra ištirpdomi, todėl simptomai neryškūs ir greitai išnyksta, bet gali kartotis. Dėl dirginimo sukeliamas trumpalaikis arterijų ir bronchų spazmas, pasireiškiantis priepuoliniu dusuliu, padažnėjusiu kvėpavimu ir širdies plakimu, odos melsvumu. Nemalonūs jutimai širdies plote, trumpalaikis dusulys, krūtinės ląstos skausmas kartojasi, nežymiai pakyla temperatūra, gali vystytis plaučių uždegimas.


Ligos gydytojas plaučių arterijos emboliją gali įtarti įvertinęs rizikos veiksnius, nustatęs giliųjų kojų venų trombozę, kruopščiai ištyręs pacientą, radęs dažną pulsą, žemą kraujospūdį, stetoskopu išgirdęs širdies ūžesį ir smulkius drėgnus karkalus plaučiuose. diagnozei patvirtinti atliekami sekantys tyrimai:

- elektrokardiografija (EKG) – nustatomi elektrinio širdies aktyvumo pokyčiai;
- echokardioskopija – matomi širdies struktūros pakitimai;
- krūtinės ląstos rentgenografija – sprendžiama apie širdies ir jos dalių dydžio pokyčius;
- kiti radiologiniai tyrimai - kompiuterinė kontrastinė tomografija, selektyvi angiopulmografija, plaučių infuzinė scenografija (nustatoma tiksli embolijos vieta);
- D-dimerai kraujyje – nustatomas krešulio irimo metu susidarančių medžiagų kiekis.


Ligos

Gydymas
Gydymo intensyvumas priklauso nuo būklės sunkumo. Masyvios embolijos atveju taikoma deguonies terapija, krešulio tirpdymas specialiomis medžiagomis (trombolizė), kraujo krešėjimo mažinamas heparinu. Stambius embolus mėginama pašalinti specialiais zondais, kurie įvedami per veną. Esant vidutinei ar mikro embolijai, taikomas gydymo kursas heparinu, vėliau – geriamais krešėjimą mažinančiais medikamentais (pvz., varfarinu).


Ligos prevencija

Ilgai gulint ar kitais padidintos rizikos atvejais būtina naudoti kompresinės terapijos priemones (specialias kojines, elastinį bintą). Po operacijos svarbu skatinti ligonį kuo anksčiau pradėti vaikščioti, mažinti kraujo krešėjimą. Esant dideliam embolijos pavojui, grėsmingos giliųjų kojų venų trombozės atveju, į apatinę tuščiąją veną implantuojami apsauginiai filtrai („skėčiai“).

Žymos: amžiusangiopulmografijaangiopulmografija plaučiųangiopulmografija plaučių infuzinėanksčiau buvusi venųanksčiau pradėtianksčiau pradėti vaikščiotiaortąapatinęapatinę tuščiąją venąapibūdinimasapibūdinimas ligosapibūdinimas ligos pažeidžiamasapibūdinimas plaučiųapibūdinimas plaučių arterijosapsauginiaiarterijaarterijosarterijos embolijąarterijos embolija pavojingiausiaarterijos embolijaiarterijos embolijai vystosiarterijos šakasarterijos šakas įvykstaarterijos tromboembolijaarterijos tromboembolija ligosarterijos tromboembolija plautinioarterijųarterinisasmenysasmenys ligosasmenys ligos priežastysasmenys plaučiųasmenys plaučių arterijosatkeliavusiaisatkosimaatliekami sekantysatliekami sekantys tyrimaiatskiraatvejuatveju taikomaatveju taikoma deguoniesaugliųbintąbintą operacijosbintą operacijos skatintiblauzdosbronchųbūklės sunkumobūklės sunkumo masyviosbuvusibuvusi venųbuvusi venų trombozėdalis ligosdalis ligos pažeidžiamidalis širdisdalis širdis skirstomadaliųdažnadažnasdažnas kvėpavimasdažnas kvėpavimas šonodažniausiaidefektasdeguoniesdeguonies terapija krešuliodeguonimideguonimi įsotintas kraujasdeguonisdeguonis nebepatenkadešinįdešinį prieširdįdešinį skilvelįdešinį skilvelį širdžiaidešiniąjadešiniojodešiniosiosdiagnozeidideliamdideliam embolijosdideliam embolijos pavojuididesnisdidesnis plaučiųdidesnis plaučių plotasdimeraidirginimodrėgnusdubensdubens venųdubens venų ligosdustidusuliudusulysdusulys dažnas kvėpavimasdusulys krūtinėsdusulys krūtinės ląstosdydžioechokardioskopijaechokardioskopija matomi širdieseigaeiga žaibiškaeiga žaibiška ligoniselastinįelastinį bintą operacijoselektrinioelektrinio širdieselektrinio širdies aktyvumoelektrokardiografijaembolaisembolijaembolija pavojingiausia giliųjųembolijaiembolijai taikomasembolijai taikomas kursasembolijai vystosiembolijai vystosi ūminisembolijosembolijos atvejųembolijos atveju taikomaembolijos pavojuiembolijos pavojui grėsmingosembolizacijaembolizacija smulkiais krešuliaisembolusfiltraiflebotrombozegalūniųgeriamaisgeriamais krešėjimągeriamais krešėjimą mažinančiaisgeriamųgiliųjųgiliųjų kojų dubensgreičiaugrėsmingosgrėsmingos giliųjųgrėsmingos giliųjų kojųgulintgulintysgydymasgydymas intensyvumas priklausogydytojasheparinuheparinu geriamaisheparinu geriamais krešėjimąįgimtasilgaiilgai gulintilgai gulint kitaisilgai užtrukęsilgai užtrukęs lovosimobilizacijaimplantuojamiinfarktasinfarktpneumonijainfekcijaiinfekcijai vystosiinfekcijai vystosi plaučiųinfuzinėintensyvumasintensyvumas priklausoirimoišgelbėtiišgirdęsišnešiojamasišnykstaišorėsįsotintasįsotintas kraujasįsotintas kraujas išstumiamasišpampstaišsivystytiišstumiamasištirpdomiištirpdomi simptomaiištirpdomi simptomai neryškūsištyręsįtartiįtarti įvertinęs rizikosįvedamiįvertinęsįvertinęs rizikosįvertinęs rizikos veiksniusįvykstaįvyksta plaučiųįvyksta plaučių infarktasįvykusįvykus masyviai plaučiųjutimaijutimai širdiesjutimai širdies plotekairiąjąkairiosioskaklokamienąkamieną nutrūkstakamieną nutrūksta visiškaikamienokamieno šakų kraujotakakarkaluskarščiavimaskartojasikartojasi nežymiaikartojasi nežymiai pakylakartotiskaulųkeliaujakiekiskiekis ligoskiekis ligos gydymaskitais padidintos rizikoskiti radiologiniai tyrimaikojinėskojų dubenskojų dubens venųkojų venų trombozėkojų venų trombozėskojų venų varikozėkompiuterinėkomplikacijakompresinėskontraceptikųkontrastinėkraująkraują ligoskraują ligos pažeidžiamikraujagyslėkraujagyslėskraujagyslės spindžiokraujagyslės spindžio pakenktokraujaskraujas išstumiamaskraujingųkraujingų skreplių plaučiųkraujo krešėjimą dideliamkraujo krešėjimaskraujo krešėjimas ligoskraujo krešėjimokraujo krešėjimo mažinamaskraujo krešėjimo padidėjimaskraujo tėkmėskraujo tėkmės sulėtėjimaskraujotakąkraujyje nustatomas krešuliokrentakrešėjimąkrešėjimą dideliamkrešėjimą dideliam embolijoskrešėjimą mažinančiaiskrešėjimą mažinančiais medikamentaiskrešėjimaskrešėjimas ligoskrešėjimas ligos simptomaikrešėjimokrešėjimo mažinamaskrešėjimo mažinamas heparinukrešėjimo padidėjimas kraujokrešuliaiskrešuliokrešulio irimokrešulio irimo susidarančiųkrešulio susidarymą venosekrešulio tirpdymaskrešulio tirpdymas specialiomiskrešuliuikrešuliui užkimšus vidutiniokrešulyskruopščiaikrūtinėskrūtinės ląstoskrūtinės ląstos rentgenografijakrūtinės ląstos skausmaskūno dalis ligoskūno dalis širdiskūno venųkūno venų sutekakuometkuomet ryškus venųkursaskursas heparinukursas heparinu geriamaiskvėpavimaskvėpavimas šonokvėpavimas šono dažniausiaikvėpavimukvėpavimu širdieskvėpavimu širdies plakimuląstosląstos rentgenografijaląstos rentgenografija sprendžiamaląstos skausmasląstos skausmas kartojasiligonįligonisligos apibūdinimas ligosligos apibūdinimas plaučiųligos eigąligos eiga pacientoligos gydymasligos gydymas intensyvumasligos gydytojasligos gydytojas plaučiųligos ligosligos ligos prevencijaligos pažeidžiamasligos pažeidžiamas organasligos pažeidžiamiligos pažeidžiami asmenysligos prevencijaligos prevencija ilgailigos prevencija plaučiųligos priežastysligos priežastys rizikosligos rizikaligos riziką išsivystytiligos simptomailigos simptomai požymiailovoslūžiusmasyviaimasyviai plaučiųmasyviai plaučių arterijosmasyviosmasyvios embolijosmasyvios embolijos atvejumatomimatomi širdiesmatomi širdies struktūrosmažinamasmažinančiaismažinti kraujomažinti kraujo krešėjimąmedikamentaismedžiagomismedžiagomis trombolizė kraujomedžiagų kiekis ligosmėginamamelsvumumikromikro embolijaimikro embolijai taikomasmikroembolijanebeefektyvusnebepatenkanebepavykstanebepavyksta krešuliuinebepavyksta krešuliui užkimšusnedidelionedidelio spindžionedidelio spindžio plaučiųnejudrumasnemalonūsnemalonūs jutimai širdiesnepakankamumasnepakankamumas eiganepakankamumas eiga žaibiškaneryškusneryškūs išnykstanėštumasnesustojanetrukusnežymiainukenčianukenčia didesnis plaučiųnustatęsnustatęs giliųjųnustatęs giliųjų kojųnustatomasnustatomas krešulionustatomas krešulio irimonustatominustatomi elektrinio širdiesnutrūkstanutukimasoperacijos ilgaioperacijos ilgai užtrukęsoperacijos skatintioperacijos skatinti ligonįoposorganaspacientąpacientaipacientai ligospacientai ligos priežastyspacientopadažnėjusiupadažnėjusiu kvėpavimu širdiespadidėja kraujopadidėja kraujo krešėjimaspadidėjimaspadidėjimas kraujopadidėjimas kraujo tėkmėspadidintospadidintos rizikospadidintos rizikos atvejaispakenktopakenkto plaučiųpakenkto plaučių plotopakitimaipakylapamėlynuojapaprastai nebepavyksta krešuliuipasikartojantispasireiškiantispatį kamienąpatį kamieną nutrūkstapatiriapatvirtintipatvirtinti atliekami sekantyspavojingiausiapavojingiausia giliųjųpavojingiausia giliųjų kojųpavojuipavojui grėsmingos giliųjųpažeidimaspažeidimas kraujopažeidimas kraujo krešėjimopažeidžiamaspažeidžiamipažeidžiami asmenys ligospažeidžiami asmenys plaučiųpilvoplakimuplaučiuplaučių arterijos embolijąplaučių arterijos embolijaiplaučių arterijos šakasplaučių arterijos tromboembolijaplaučių infarktasplaučių infarktas atsirandaplaučių infuzinėplaučių infuzinė scenografijaplaučių kraujagyslėsplaučių kraujagysles netrukusplaučių kraujagyslės spindžioplaučių mikroembolijaplaučių mikroembolija pasireiškiaplaučių plotasplaučių plotas simptomaiplaučių plotoplaučių širdiesplaučių širdies nepakankamumasplaučių uždegimasplaučių uždegimas infarktpneumonijaplaučių uždegimas ligosplaučiuoseplaučiusplaučius krešuliuiplaučius krešuliui užkimšusplaučius žymiaiplaučius žymiai sumažėjaplautinįplautinioplotasplotas simptomaiplotas simptomai ryškesniploteplote trumpalaikisplote trumpalaikis dusulysplotopokyčiuspožymiaipožymiai ligospožymiai ligos eigapožymiai ligos gydytojaspradėtiprevencijąprevencija ilgaiprevencija ilgai gulintprevencija plaučiųprevencija plaučių arterijospriemonėspriepuoliniuprieširdįprieširdį skilvelį kraujaspriežastysprisidėjusprisidėjus infekcijai vystosipulsąpusėspusiųradęsradiologiniairadiologiniai tyrimairadiologiniai tyrimai kompiuterinėreakcijosrentgenografijarentgenografija sprendžiama širdiesrežimasrizikarizikos atvejaisrizikos atvejais kompresinėsrizikos veiksniai ligosrizikos veiksniai trombairizikos veiksniusrizikos veiksnius nustatęsrūkymasrūkymas padidėja kraujoryškesnėsryškesniryškusryškus venųryškus venų uždegimasšakasšakas įvyksta plaučiųšakųšakų kraujotakasąmonęscenografijasekantyssekantys tyrimaisekantys tyrimai elektrokardiografijasekantys tyrimai ligossekantys veiksniaisekantys veiksniai ligossekantys veiksniai vyresnisselektyviselektyvi angiopulmografija plaučiųsienelessienelės pažeidimas kraujosieneliųsimptomaisimptomai neryškūssimptomai neryškūs išnykstasimptomai požymiai ligossimptomai ryškesnisimptomai ryškesni vystosiširdies aktyvumoširdies aktyvumo pokyčiaiširdies nepakankamumasširdies nepakankamumas eigaširdies plakimuširdies plakimu odosširdies ploteširdies plote trumpalaikisširdies pusiųširdies pusių atskirąširdies struktūrosširdies struktūros pakitimaiširdisširdžiaiširdžiai susitraukiant kraujasskatintiskausmasskausmas kartojasiskausmas kartojasi nežymiaiskausmuskėčiaiskilvelįskilvelį kraujasskilvelį širdžiaiskilvelį širdžiai susitraukiantskirstomaskrepliųskreplių plaučiųskreplių plaučių mikroembolijaskundžiasismulkiaissmulkiais krešuliaissmulkiusšonospaudimasspazmasspecialiaisspecialiasspecialiomisspindžiospindžio pakenkto plaučiųspindžio plaučiųspindžio plaučių kraujagyslessprendžiamasprendžiama širdiesstaigastambesnėstambesnisstambiusstambumostambumo plaučiųstambumo plaučių arterijosstetoskopustruktūrossukeliamassulėtėjimassulėtėjimas ligossulėtėjimas ligos rizikąsumažėja patį kamienąsunkiossunkios operacijos ilgaisunkumassunkumo masyvios embolijossusidarančiųsusidarosusidarymąsusidarymą venosesusidarymą venose lemiasusitraukiantsusitraukiant kraujassuspaudimassutekataikomataikomastaikomas kursas heparinutekatėkmėstėkmės sulėtėjimas ligostemperatūratemperatūra vystytis plaučiųterapijaterapija krešulioterapija krešulio tirpdymasterapijostikslitirpdymastomografijatraukuliaitraumątraumostriburįtriburį vožtuvą patenkatrombaitromboembolijatromboembolija ligostromboembolija ligos apibūdinimastromboflebitutrombolizętrombolizė kraujotrombolizė kraujo krešėjimotrombozętrombozeitrombozei sekantys veiksniaitrombozėstrombozės atvejutrumpalaikistrumpalaikis dusulystrumpalaikis dusulys krūtinėsturintysturintys pacientai ligostuščiąjątuščiąją venątuščiąją veną implantuojamityrimaityrimai elektrokardiografijatyrimai kompiuterinėtyrimai kompiuterinė kontrastinėtyrimai ligostyrimai ligos ligosūminisūminis plaučiųūminis plaučių širdiesuždegimasuždegimas infarktpneumonijauždegimas infarktpneumonija prasidedauždegimas ligosuždegimas ligos gydytojasuždegiminėsūžesįužkemšamaužkimšęužkimšę nedidelio spindžioužkimštosužkimštos plaučiųužkimštos plaučių kraujagyslėsužkimšusužkimšus vidutinioužkimšus vidutinio stambumoužsikimšimasužtrukęsvaikščiotivaikščioti mažinti kraujovarfarinuvarfarinu ligosvarfarinu ligos prevencijavarikozėveiksniaiveiksniai ligosveiksniai ligos rizikąveiksniai ligos simptomaiveiksniai trombaiveiksniai trombai venoseveiksniai vyresnisveiksniai vyresnis amžiusveiksniusveiksnius nustatęs giliųjųvenąveną implantuojamiveną implantuojami apsauginiaivenosvenosevenose lemiavenose lemia kraujagyslėsvenųvenų ligosvenų ligos pažeidžiamasvenų sieneliųvenų sienelių traumavenų sutekavenų trombozevenų trombozę kruopščiaivenų trombozėsvenų trombozės atvejuvenų trombozės komplikacijavenų uždegimasvenų uždegimas flebotrombozevenų varikozėvenų varikozė blauzdosvidutineividutinei mikro embolijaividutinio stambumo plaučiųvienkartinisvožtuvąvožtuvą patenkavyresnisvystosivystosi plaučiųvystosi plaučių uždegimasvystosi ūminisvystosi ūminis plaučiųvystytisvystytis plaučiųvystytis plaučių uždegimasžaibiškažemązondaisžymiai
Anekdotai

archyvas