Serologinis konfliktas

Ligos apibūdinimas

Ligos pažeidžiamas organas ar kūno dalis

Ligos dažniausiai pažeidžiami asmenys

Ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Ligos riziką vaisiui ir naujagimiui sirgti hemolizine liga didina:

Ligos simptomai ir požymiai

Ligos esant serologiniam konfliktui, nėščioji nieko blogo nejaučia, todėl svarbu žinoti apie galimą jo buvimą. pastojus, pirmo apsilankymo pas gydytoją metu, išsiaiškinama vyro ir moters kraujo grupė bei rh faktorius. jei moteris yra rh neigiama, nustatomas antikūnų prieš rh faktorių kiekis jos kraujyje, išsiaiškinami rizikos veiksniai.

Ligos gydymas

Ligos prevencija

Ligos vienkartinė imunoprofilaktika taip pat būtina po:


Serologinis konfliktas


Ligos apibūdinimas

Serologinis konfliktas – tai motinos ir vaisiaus kraujo grupių arba Rh (rezus) faktoriaus nesuderinamumas.


Ligos pažeidžiamas organas ar kūno dalis

Dėl serologinio konflikto kyla vaisiaus ir naujagimio hemolizinė liga.
Iš motinos kraujo į vaisių patekę antikūnai sukelia raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) irimą, vadinamą hemolize. Tuomet vaisiaus kraujyje mažėja šių kraujo elementų, ryškėja mažakraujystė (anemija). Eritrocitų irimo produktai skatina kraujodaros židinius, todėl padidėja kepenys ir blužnis, o kraujyje padaugėja jaunų eritrocitų formų. Dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo, poodyje ir kūno ertmėse kaupiasi skystis, sutrinka širdies veikla, vaisius gali gimti negyvas.


Ligos dažniausiai pažeidžiami asmenys

Lietuvoje hemolizine liga serga 6 iš 1000 naujagimių. Paprastai serga tie, kurie turi Rh D (ar kitą stiprų) antigeną, paveldėtą iš tėvo, o motina jo neturi. Rečiau susergama nesutampant kraujo grupėms, labai retai dėl kitų antigenų nesutapimo.


Ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Eritrocitų sienelėje yra apie 400 skirtingų antigenų, tačiau tik apie 30 iš jų gali sąlygoti hemolizinės ligos prasidėjimą. Pats reikšmingiausias yra Rh antigenas. Pagal jo buvimą eritrocituose žmonių kraujas skirstomas į rezus teigiamą (kai jis yra) ir rezus neigiamą (kai jo nėra). Mažiau svarbūs kraujo grupių (AB0) bei kiti antigenai. Kuomet į „rezus neigiamos“ moters organizmą dėl įvairių priežasčių (kraujo perpylimai, įvairios procedūros nėštumo metu, gimdymas) patenka „rezus teigiamas“ kraujas, prieš jį susidaro antikūnai, nėštumo metu skatinantys irti „rezus teigiamo“ vaisiaus eritrocitus.


Ligos riziką vaisiui ir naujagimiui sirgti hemolizine liga didina:

• anksčiau buvę gimdymai, savaiminiai persileidimai, nėštumo nutraukimai, negimdiniai nėštumai, cezario pjūvio operacijos, kraujo perpylimai;
• išorinis vaisiaus apsukimas gimdoje, priešlaikinis placentos atsidalijimas, kraujavimas, invazinės procedūros nėštumo metu (vaisiaus kraujo ar vandenų paėmimas tyrimams).


Ligos simptomai ir požymiai

Pagal hemolizinės ligos sunkumą skiriamos trys jos formos:
- lengva (mažakraujystė): būdingas odos ir gleivinių blyškumas, nežymiai padidėjusios kepenys, blužnis;
- vidutinio sunkumo (gelta): būna geltoni vaisiaus vandenys, virkštelė, pirmosiomis gyvenimo valandomis pagelsta oda ir gleivinės, ryškiai padidėja kepenys ir blužnis. Jei išauga labai didelis eritrocitų irimo produkto (bilirubino) kiekis kraujyje, kyla smegenų „apsinuodijimo“ bilirubinu (bilirubininės encefalopatijos) pavojus. Naujagimis tampa mieguistas, vangus, negydant prasideda traukuliai, nugaros raumenų mėšlungis, sutrinka kvėpavimas, ištinka koma.
- sunki (vandenė): naujagimio būklė labai sunki, kartais jis gimsta negyvas. Po gimimo greitai sutrinka kvėpavimas ir širdies veikla. Oda būna labai blyški, su kraujosruvomis, vėliau pagelsta, padidėja kepenys ir blužnis.


Ligos esant serologiniam konfliktui, nėščioji nieko blogo nejaučia, todėl svarbu žinoti apie galimą jo buvimą. pastojus, pirmo apsilankymo pas gydytoją metu, išsiaiškinama vyro ir moters kraujo grupė bei rh faktorius. jei moteris yra rh neigiama, nustatomas antikūnų prieš rh faktorių kiekis jos kraujyje, išsiaiškinami rizikos veiksniai.

Jei moters kraujyje antikūnų prieš rezus antigeną nėra, taikoma imunoprofilaktika (žr. prevencija) ir antikūnai nėštumo metu nebetiriami.
Jei antikūnų randama, jie tiriami kartą per mėnesį nuo 20 nėštumo savaitės. Antikūnų kiekiui didėjant, atliekama amniocentezė - tyrimui paimama vaisiaus vandenų (ultragarso kontrolėje duriama per pilvo sieną ir pritraukiama į švirkštą) bei nustatomas vaisiaus hemolizinės ligos sunkumas, pagal juose esančią bilirubino koncentraciją. Vaisius papildomai tiriamas ultragarsu, vertinama jo smegenų kraujotaka.


Ligos gydymas

• Esant lengvo laipsnio vaisiaus pažeidimui, amniocentezė kartojama po 3 savaičių, gimdymas numatomas laiku.
• Esant vidutinio sunkumo hemolizinei ligai, tyrimai kartojami po 2 savaičių. Jei bilirubino kiekis nedidėja, gimdymas numatomas 37-38 nėštumo savaitę. Bilirubino koncentracijai didėjant, elgiamasi kaip sunkios hemolizinės ligos atveju.
• Esant sunkiai hemolizinei ligai, atliekamas kraujo perpylimas gimdoje esančiam vaisiui. Jis kartojamas kas 7-10d. ir gimdymas numatomas 34-35 nėštumo savaitę.


Ligos prevencija

Rezus faktoriaus neturinčioms nėščiosioms, kurių kraujyje nerandama antikūnų, taikoma imunoprofilaktika: 28 nėštumo savaitę ir per 24-72val. po gimdymo (jei naujagimis turi Rh faktorių) į raumenis suleidžiama 300μg anti-Rh imunoglobulino. Jis neutralizuoja į motinos kraujotaką patekusius vaisiaus eritrocitus, turinčius Rh faktorių, todėl antikūnai nespėja pasigaminti.


Ligos vienkartinė imunoprofilaktika taip pat būtina po:

- nėštumo nutraukimo,
- savaiminio persileidimo,
- negimdinio nėštumo,
- išorinio vaisiaus apsukimo,
- intervencinių procedūrų nėštumo metu.

Žymos: amniocentezėamniocentezė kartojamaamniocentezė kartojama savaičiųanemijaanemija eritrocitųanemija eritrocitų irimoantiantigenąantigeną taikomaantigeną taikoma imunoprofilaktikaantigenaiantigenasantigenas buvimąantigenas buvimą eritrocituoseantigenuantigenų nesutapimo ligosantikūnaiantikūnai nespėjaantikūnai nespėja pasigamintiantikūnai nėštumoantikūnai nėštumo nebetiriamiantikūnai nėštumo skatinantysantikūnai raudonųjų kraujoantikūnųantikūnų kiekiuiantikūnų kiekiui didėjantantikūnų randamaantikūnų rezusantikūnų rezus antigenąantikūnų taikomaantikūnų taikoma imunoprofilaktikaapibūdinimasapibūdinimas ligosapibūdinimas ligos pažeidžiamasapibūdinimas serologinisapibūdinimas serologinis konfliktasapsilankymoapsinuodijimoapsukimasapsukimoasmenysasmenys lietuvojeasmenys lietuvoje hemolizineasmenys ligosasmenys ligos priežastysatliekamaatliekamasatliekamas kraujoatliekamas kraujo perpylimasatsidalijimasatvejuatveju sunkiai hemolizineibilirubininėsbilirubinobilirubino kiekisbilirubino kiekis kraujyjebilirubino kiekis nedidėjabilirubino koncentracijabilirubino koncentraciją vaisiusbilirubino koncentracijaibilirubino koncentracijai didėjantbilirubinublogoblužnisblužnis kraujyjeblužnis kraujyje padaugėjablužnis ligosblužnis ligos serologiniamblyškiblyški kraujosruvomis pagelstablyškumasbūdingasbūklė sunkibūklė sunki kartaisbuvębuvimąbuvimą eritrocituosebuvimą eritrocituose žmoniųcezariodalis ligosdalis ligos pažeidžiamididėjantdidėjant elgiamasididėjant elgiamasi sunkiosdidelis eritrocitųdidelis eritrocitų irimoduriamaelementųelgiamasielgiamasi sunkios hemolizinėsencefalopatijoseritrocitųeritrocitų formųeritrocitų irimoeritrocitų irimo produktaieritrocitų irimo produktoeritrocitų sienelėjeeritrocituoseeritrocituseritrocitus ligoseritrocitus ligos rizikąeritrocitus turinčiuseritrocitus turinčius faktoriųertmėseesančiąesančią bilirubinoesančią bilirubino koncentracijąesančiamesančiam vaisiuifaktoriausfaktoriaus nesuderinamumas ligosfaktoriaus neturinčiomsfaktoriaus neturinčioms nėščiosiomsfaktoriųfaktorių antikūnaifaktorių antikūnai nespėjafaktoriusformos lengva mažakraujystėformųgalimągeltagelta geltoni vaisiausgeltonigeltoni vaisiausgeltoni vaisiaus vandenysgimdojegimdoje esančiamgimdoje esančiam vaisiuigimdymaigimdymasgimdymas numatomasgimdymas numatomas laikugimdymas numatomas nėštumogimdymas patenka rezusgimdymogimimogimimo sutrinkagimimo sutrinka kvėpavimasgimstagimsta negyvasgimsta negyvas gimimogimtigimti negyvas ligosgleivinėsgleivinės ryškiai padidėjagleiviniųgrupėmsgydymasgydymas lengvogydymas lengvo laipsniogydymas ligosgydymas ligos prevencijahemolizėhemolize tuomet vaisiaushemolizinėhemolizinė ligahemolizine liga anksčiauhemolizine liga ligoshemolizine liga sergahemolizineihemolizinei ligai atliekamashemolizinėshemolizinės ligoshemolizinės ligos atvejuhemolizinės ligos prasidėjimąhemolizinės ligos sunkumąhemolizinės ligos sunkumasimunoglobulinoimunoprofilaktikaimunoprofilaktika nėštumoimunoprofilaktika nėštumo savaitęintervenciniųintervencinių procedūrų nėštumoinvazinėsinvazinės procedūrosinvazinės procedūros nėštumoirimąirimoirimo produktoirimo produkto bilirubinoirtiirti rezusirti rezus teigiamoišaugaišauga didelis eritrocitųišorinioišorinio vaisiausišorinio vaisiaus apsukimoišorinisišorinis vaisiausišorinis vaisiaus apsukimasišsiaiškinamaišsiaiškinamiišsiaiškinami rizikosišsiaiškinami rizikos veiksniaiištinkaįvairiosjaunųjaunų eritrocitųjaunų eritrocitų formųjuosejuose esančią bilirubinokartojamakartojama savaičių gimdymaskartojamaskartojamikartojami savaičiųkaupiasikepenyskepenys blužnis kraujyjekepenys blužnis ligoskiekiskiekis kraujyje kylakiekis nedidėjakiekis nedidėja gimdymaskiekiuikomakoncentracijakoncentraciją vaisiuskoncentraciją vaisius papildomaikoncentracijaikoncentracijai didėjantkoncentracijai didėjant elgiamasikonfliktaskonfliktas ligoskonfliktas ligos apibūdinimaskonfliktokonflikto kyla vaisiauskonfliktuikontrolėjekraujaskraujavimaskraujavimas invazinės procedūroskraujo elementųkraujo elementų ryškėjakraujo grupėmskraujo grupėms retaikraujo grupiųkraujo grupių rezuskraujo kūneliųkraujo kūnelių eritrocitųkraujo perpylimaikraujo perpylimai įvairioskraujo perpylimaskraujo perpylimas gimdojekraujo vandenųkraujo vandenų paėmimaskraujodaroskraujosrūvomiskraujosruvomis pagelstakraujosruvomis pagelsta padidėjakraujotakąkraujotaka ligoskraujotaka ligos gydymaskraujotaką patekusius vaisiauskraujyje antikūnųkraujyje antikūnų rezuskraujyje išsiaiškinami rizikoskraujyje kylakraujyje kyla smegenųkraujyje mažėjakraujyje nerandamakraujyje nerandama antikūnųkraujyje padaugėjakraujyje padaugėja jaunųkūneliųkūno dalis ligoskūno ertmėsekūno ertmėse kaupiasikvėpavimaskvėpavimas širdieskvėpavimas širdies veiklakyla smegenųkyla smegenų apsinuodijimokyla vaisiauskyla vaisiaus naujagimiolaikulaiku vidutiniolaiku vidutinio sunkumolaipsniolaipsnio vaisiauslaipsnio vaisiaus pažeidimuilengvalengva mažakraujystėlengva mažakraujystė būdingaslengvolengvo laipsnio vaisiauslietuvoje hemolizinelietuvoje hemolizine ligaliga anksčiauliga anksčiau buvęliga ligosliga ligos simptomailiga sergaligailigai atliekamasligai atliekamas kraujoligos apibūdinimas serologinisligos atvejuligos atveju sunkiailigos gydymasligos gydymas lengvoligos gydymas ligosligos pažeidžiamasligos pažeidžiamas organasligos pažeidžiamiligos pažeidžiami asmenysligos prasidėjimąligos prasidėjimą reikšmingiausiasligos prevencijaligos prevencija ligosligos prevencija rezusligos priežastysligos priežastys rizikosligos rizikaligos riziką vaisiuiligos serologiniamligos serologiniam konfliktuiligos simptomailigos simptomai požymiailigos sunkumąligos sunkumą skiriamosligos sunkumasligos sunkumas juoseligos vienkartinėligos vienkartinė imunoprofilaktikamažakraujystęmažakraujystė anemija eritrocitųmažakraujystė būdingasmažakraujystė būdingas odosmažėjamažiau svarbūs kraujomėšlungismėšlungis sutrinkamėšlungis sutrinka kvėpavimasmieguistasmoterismotersmoters kraujyjemoters kraujyje antikūnųmoters organizmąmotinamotinos kraujomotinos kraujotakąmotinos kraujotaką patekusiusmotinos vaisiaus kraujonaujagimionaujagimio būklėnaujagimio būklė sunkinaujagimio hemolizinė liganaujagimisnaujagimis faktoriųnaujagimiųnaujagimių paprastai serganaujagimiuinebetiriaminedidėjanedidėja gimdymasnedidėja gimdymas numatomasnegimdiniainegimdinionegimdinio nėštumonegimdinio nėštumo išorinionegydantnegyvasnegyvas gimimonegyvas gimimo sutrinkanegyvas ligosnegyvas ligos pažeidžiamineigiamąneigiamosneigiamos motersneigiamos moters organizmąnejaučianėranerandamanerandama antikūnųnerandama antikūnų taikomanėščiojinėščiosiomsnėščiosioms kraujyjenėščiosioms kraujyje nerandamanespėjanespėja pasigaminti ligosnėštumainėštumo išorinionėštumo išorinio vaisiausnėštumo nebetiriaminėštumo nutraukimainėštumo nutraukimai negimdiniainėštumo nutraukimonėštumo nutraukimo savaiminionėštumo savaitęnėštumo savaitę bilirubinonėštumo savaitę ligosnėštumo savaitėsnėštumo savaitės antikūnųnėštumo skatinantysnėštumo skatinantys irtinėštumo vaisiausnėštumo vaisiaus kraujonesuderinamumasnesuderinamumas ligosnesuderinamumas ligos pažeidžiamasnesutampantnesutampant kraujonesutampant kraujo grupėmsnesutapimonesutapimo ligosnesutapimo ligos priežastysneturinčiomsneturinčioms nėščiosioms kraujyjeneutralizuojanežymiainežymiai padidėjusios kepenysniekonugarosnumatomasnumatomas laiku vidutinionumatomas nėštumonumatomas nėštumo savaitęnustatomasnustatomas vaisiausnustatomas vaisiaus hemolizinėsnutraukimainutraukimooperacijos kraujooperacijos kraujo perpylimaiorganaspadaugėjapadaugėja jaunų eritrocitųpadidėjusiopadidėjusiospadidėjusios kepenyspadidėjusios kepenys blužnispaėmimaspaėmimas tyrimams ligospagelstapagelsta padidėjapagelsta padidėja kepenyspaimamapaimama vaisiauspaimama vaisiaus vandenųpapildomaipaprastai sergapasigamintipasigaminti ligospasigaminti ligos vienkartinėpastojuspatekępatekusiuspatekusius vaisiauspatekusius vaisiaus eritrocituspatenka rezuspatenka rezus teigiamaspaveldėtapavojuspažeidimuipažeidimui amniocentezėpažeidimui amniocentezė kartojamapažeidžiamaspažeidžiamipažeidžiami asmenys lietuvojepažeidžiami asmenys ligosperpylimaiperpylimasperpylimas gimdojeperpylimas gimdoje esančiampersileidimaipersileidimai nėštumopersileidimai nėštumo nutraukimaipersileidimopersileidimo negimdinio nėštumopilvopirmopirmosiomispjūviopjūvio operacijos kraujoplacentospoodyjepoodyje kūnopoodyje kūno ertmėsepožymiaipožymiai hemolizinėspožymiai hemolizinės ligospožymiai ligospožymiai ligos serologiniampralaidumopralaidumo poodyje kūnoprasidėjimąprevencijąprevencija antikūnaiprevencija antikūnai nėštumoprevencija ligosprevencija ligos vienkartinėprevencija rezusprevencija rezus faktoriauspriešlaikinispriežasčių kraujopriežasčių kraujo perpylimaipriežastyspritraukiamaprocedūrosprocedūros nėštumo vaisiausprocedūrųprocedūrų nėštumoproduktaiproduktoprodukto bilirubino kiekisrandamaraudonųjųraudonųjų kraujoraudonųjų kraujo kūneliųraumenisraumenų mėšlungis sutrinkareikšmingiausiasretairezusrezus antigenąrezus antigeną taikomarezus faktoriaus neturinčiomsrezus neigiamąrezus neigiamosrezus neigiamos motersrezus teigiamąrezus teigiamasrezus teigiamas kraujasrezus teigiamorezus teigiamo vaisiausrizikarizikos veiksniai eritrocitųrizikos veiksniai ligosryškėjaryškiairyškiai padidėjaryškiai padidėja kepenyssąlygotisąlygoti hemolizinės ligossavaičių gimdymassavaičių gimdymas numatomassavaiminiaisavaiminiai persileidimai nėštumosavaiminiosavaitę bilirubinosavaitę bilirubino koncentracijaisavaitę ligossavaitę ligos prevencijasavaitės antikūnųsavaitės antikūnų kiekiuiserologiniamserologinioserologinisserologinis konfliktas ligossienąsienelėjesimptomaisimptomai požymiai hemolizinėssimptomai požymiai ligossirgtiskatinantysskatinantys irti rezusskiriamosskirstomasskirtingųskirtingų antigenųskystissmegenų kraujotakąsmegenų kraujotaka ligosstiprųsuleidžiamasunkisunki kartaissunki vandenė naujagimiosunkiaisunkiai hemolizineisunkiai hemolizinei ligaisunkiossunkios hemolizinėssunkios hemolizinės ligossunkumąsunkumassunkumo hemolizineisunkumo hemolizinei ligaisusergamasusergama nesutampant kraujosusidarosusidaro antikūnaisusidaro antikūnai nėštumosutrinkasutrinka kvėpavimassutrinka kvėpavimas ištinkasutrinka kvėpavimas širdiessvarbūs kraujosvarbūs kraujo grupiųšvirkštątaikomataikoma imunoprofilaktikataikoma imunoprofilaktika nėštumoteigiamateigiamasteigiamas kraujasteigiamoteigiamo vaisiausteigiamo vaisiaus eritrocitustėvotiriamastiriamitraukuliaitrystuomet vaisiaustuomet vaisiaus kraujyjeturinčiusturinčius faktoriųturinčius faktorių antikūnaityrimaityrimai kartojami savaičiųtyrimamstyrimams ligostyrimams ligos simptomaityrimuityrimui paimama vaisiausultragarsoultragarsuultragarsu vertinama smegenųvadinamavaisiausvaisiaus apsukimasvaisiaus apsukimas gimdojevaisiaus apsukimovaisiaus apsukimo intervenciniųvaisiaus eritrocitusvaisiaus eritrocitus ligosvaisiaus eritrocitus turinčiusvaisiaus hemolizinėsvaisiaus hemolizinės ligosvaisiaus kraujovaisiaus kraujo grupiųvaisiaus kraujo vandenųvaisiaus kraujyjevaisiaus kraujyje mažėjavaisiaus naujagimiovaisiaus naujagimio hemolizinėvaisiaus pažeidimuivaisiaus pažeidimui amniocentezėvaisiaus vandenųvaisiaus vandenų ultragarsovaisiaus vandenysvaisiaus vandenys virkštelėvaisiuivaisiusvaisius papildomaivaisius papildomai tiriamasvalandomisvandenėvandenė naujagimiovandenė naujagimio būklėvandenųvandenų ultragarsovandenų ultragarso kontrolėjevandenysvangusveiksniaiveiksniai eritrocitųveiksniai eritrocitų sienelėjeveiksniai ligosveiksniai ligos gydymasveiksniai ligos rizikąvertinamavertinama smegenųvertinama smegenų kraujotakavidutinio sunkumo hemolizineivienkartinėvirkštelėvyrožidinius
Anekdotai

archyvas