Uždaros traumos

Priklauso:

a)            Sumušimas, contusio;

b)            Sukrėtimas, commotio;

c)            Suspaudimas, compressio;

d)            Plyšimas, ruptura;

e)            Ištempimas, distorsio;

f)              Išnyrimas, luxatio;

g)            Lūžimas, fractura.

Bendrybės: rubor, tumor, color, dolor, functio lease.

Buki odos ir poodinio ląstelyno sužeidimai

      1.Dažniausi: nubrozdinimai arba ekskoriacijos. Kartu būna ir kraujosruvų.

      2.Limfomos – plyšta limfagyslės.

Fascijų sužeidimas

      Staiga ir stipriai susitraukus raumenims gal plyšti fascijos dengiančios raumenis. Dažniausiai dvigalvio raumens fascija plyšta.

      Diagnostika: jei raumenys atsipalaidavę čiuopiamas plyšys. Raumenims susitraukus pro plyšį išlenda raumuo (raumens išvarža), ši gali įstrigti ir sukelti stiprius skausmus.

Raumens plyšimas

      Dalinis arba visiškas. Sužalojus raumenis, į juos išsilieja kraujas, susidaro hematoma.

Sužalotų raumenų vieta perauga j.a., tai trikdo raumenų funkciją.

      Gydymas. Nedideli sužalojimai: ramybė, šaltas kompresas. Vėliau šiluminės aplikacijos. Visiškai plyšus, reikia susiūti ir 3-4sav. imobilizacija gipsu.

Poodinis sausgyslių trūkimas

      Gana retai. Dažniausiai  trūksta ties:

1.Kur prisitvirtina prie kaulo;

2.Kur pereina į raumenį.

      Gydymas. Susiūti, imobilizuoti 4-5sav., o vėliau gydomoji mankšta.

Būki periferinių nervų sužalojimai

      Būna:

1.Lūžta kaulas;

2.Išnyra kaulas;

3.Narkozės ir operacijos metu.

Būki poodiniai stambiųjų kraujagyslių sužalojimai

      1.Tikroji trauminė aneurizma. Dažniausiai pažeidžiamas vidinis sluoksnis. Jei sužeidžiamas vidinis ir raumeninis sluoksniai, tai likęs išorinis sl. neatlaiko AKS ir išsipučia.

      2.Netikroji trauminė aneurizma. Hematoma susidariusi apie sužeistą arteriją vadinama pulsuojančia. Kai apie ją iš j.a. susiformuoja kapsulė, tada ji vadinama netikrąja traumine aneurizma.

      Simptomai:

1.Galūnė, ar kt. kūno sritis, kur susidaro aneurizma ištinsta.

2.Auskultuojant girdėti sistolinis ūžesys. Užspaudus kraujagyslę aukščiau aneurizmos, ūžesys tuojau pranyksta.

3.Galūnėje žemiau hematomos pulso nėra. Oda išblyškusi, šiek tiek cianoziška, šalta. Parestezijos, kartais stiprūs skausmai.

      3.Arterinė-veninė aneurizma. Kai tarp sužeistos arterijos ir venos susidaro komunikacijos. Arterinis kraujas patenka į veninę sistemą, sunkėja širdies darbas. Auskultuojant girdimas pastovus, sistolės metu šiek tiek stipresnis, dūzgiantis ūžesys. Žemiau aneurizmos pulsas silpnas, nedidelė cianozė ir stazė, parestezijos.

      Aneurizmų gydymas – operacinis.

      Uždarieji kaukolės ir smegenų sužalojimai

Smegenų sukrėtimas (commotio cerebri) – tai praeinantis funkcinis smegenų sužeidimas. Klinika. Sąmonės netekimas, kraujo ir smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimas. Dėl smegenų edemos ir vandenės padidėja intrakranijalinis spaudimas. Be sąmonės ligonis būna labai neramus, gestikuliuoja. Atgavęs sąmonę, ligonis jaučia stiprius galvos skausmus, pulsas būna sulėtėjęs.

Smegenų sumušimas (contusio cerebri). Dėl tiesioginio smūgio. Susidaro suminkštėję įvairaus dydžio židiniai, apie juos – kraujosruvos, o apie jas – edemos. Klinika. Simptomai ryškesni nei sukrėtimo. Ilgam pranyksta sąmonė, būna stiprūs traukuliai, ligonis nuolat vemia. Kriokiantis kvėpavimas. Židininiai simptomai – galūnių paralyžiai, hemiplegijos, monoplegijos.

Smegenų suspaudimas (compressio cerebri). Smegenys gali spausti lūžę kaulai, susikaupęs kraujas, smegenų abscesas ar navikas. Šviesusis periodas (iškart po traumos) – po šio periodo būklė vėl blogėja, stiprėja galvos skausmai, atsiranda pykinimas, vėmimas, neramumas, nemiga. Vienas iš svarbiausių požymių – pulso sulėtėjimas.

Kaukolės ertmės hematoma gali būti epiduralinė, ekstraduralinė, subduralinė, subarachnoidalinė, intracerebralinė arba intraventrikuliarinė.

Kaukolės lūžiai.

Kaukolės skliauto lūžiai: plyšio (fisuros) ar įspaudimo (impresiniai lūžiai) – sukelia smegenų spaudimo reiškinius, todėl tenka skubiai operuoti.

Kaukolės pamato lūžiai dažniausi vidurinėje duobėje.

Kraniocerebralinių traumų gydymas. Ligonis turi gulėti 3 savaites. Jei esti likvoro hipertenzija – apriboti skysčių kiekį, gerinti šlapimo išskyrimą.

      Uždarieji krūtinės ląstos ir jos organų sužalojimai

Krūtinės ląstos sukrėtimas (commotio thoracis). Dėl buko smūgio į krūtinę. Ligonį ištinka šokas – išpila šaltas prakaitas, krinta AKS, pulsas silpnas, ligonis išblykšta, netenka sąmonės vemia. Gydymas. Paguldyti žemyn galva, suleisti kofeino. Jei AKS dar nukris – adrenalino. Šildyti galūnes.

Krūtinės ląstos sumušimas (contusio thoracis). Nukenčia krūtinės ląsta ir jos organai. Neretai lūžta ir šonkauliai.

Krūtinės ląstos suspaudimas (compressio thoracis). Stipriai suspaudus krūtinės ląstą, staiga susidaro didelė veninė stazė viršutinėje kūno dalyje. Ligonį paguldyti pusiau sėdom, malšinti skausmus.

Hemotoraksas (haemothorax) – kraujo išsiliejimas į pleuros ertmę. Suspaudžiamas plautis, todėl sunku kvėpuoti.

Pneumotoraksas (pneumothorax) – oro susikaupimas pleuros ertmėje. Esti uždaras ir atviras bei ventilinis pneumotoraksas.

      Uždarieji pilvo sienos ir pilvo ertmės organų sužalojimai

Pilvo siena sužalojama retai.

Sužalojus pilvo ertmės organus, jaučiamas stiprus skausmas, stebimi šoko reiškiniai. Atsiranda defense musculaire.

Parenchiminių organų sužeidimams būdingas labai stiprus vidinis kraujavimas – stebimi ūmios mažakraujystės simptomai.

Dėl skrandžio ir žarnų sužalojimo – pilvaplėvės uždegimas (peritonitis), nes infekuotas žarnų turinys išsilieja į pilvaplėvės ertmę. Vystantis peritonitui, žarnos netenka tonuso – išsivysto jų parezė, todėl negirdėti peristaltikos. Žarnos būna išpūstos, todėl padidėja pilvo apimtis. Teigiamas Bliumbergo simptomas. Prasidėjus peritonitui pakyla temperatūra, padažnėja pulsas, krinta AKS, liežuvis sausas, atsiranda troškulys, akys įkrenta – facies hipokratica. Gydymas. Operacinis.

      Uždarieji šlapimo organų ir takų sužalojimai

Inkstų plyšimas (ruptura renis) – plyšta retai nuo tiesioginio buko smūgio. Visuomet bus šokas. Gydymas. Absoliuti ramybė. Gulimas režimas 2-3 savaites. Skausmui malšinti morfinas, lokaliai – ledas. Jei kraujavimas nesustoja – operacija.

Šlapimo pūslės plyšimas (ruptura vesicae urinariae) – plyšta spontaniškai dėl patologinių pakitimų (navikų, TBC, opos, akmenų). Dažniausiai plyšta nuo bukos traumos apatinėje pilvo dalyje. Jei plyš visi pūslės sluoksniai – “kraujinga anurija” – ligonis labai nori šlapintis, bet išteka tik truputis šlapimo su krauju. Jei plyš pilvaplėve padengta pūslės dalis – šlapimas išsilies į pilvo ertmę – stiprus skausmas, šokas. Vėliau išryškėja peritonito požymiai. Jei plyšta pilvaplėve nepadengta pūslės dalis – šlapimas išsilieja į mažojo dubens ląstelyną, vystosi šlapiminė flegmona, phlegmone urinosa – sunki organizmo intoksikacija. Svarbu anksti operuoti – užsiuvamas plyšimas.

Šlaplės plyšimai (ruptura urethrae) – pasitaiko lūžtant dubens kaulams, nuo smūgių į tarpvietę. Dėl kraujosruvų varpa labai ištinsta ir pamėlynuoja, šlapimas susilaiko, iš kanalo teka kraujas. Gydymas. Skubi operacija.

      Uždarieji sąnarių sužalojimai

Sąnarių sumušimas (contusio) – dėl tiesioginės traumos. Kraujas išsilieja į minkštuosius audinius, dėl to oda, supanti sąnarį pamėlynuoja. Kraujas gali išsilieti ir į sąnarį, haematoma articulare, s. haemarthrosis. Sąnaris pradeda skaudėti, sutrinka jo funkcija. Prasideda aseptinis uždegimas, atsiranda serozinio eksudato, kuris tempia kapsulę. Jaučiama fliuktuacija. Gydymas. Ramybė. Šaltis. Vėliau šiluminės aplikacijos.

Sąnarių ištempimas, nikstelėjimas (distorsio) – dėl stiprios traumos. Dažniausiai nukenčia čiurnos sąnarys, kojai pakrypus į šoną. Klinika ir gydymas tokia pati kaip ir sumušimo.

Meniskų plyšimas (ruptura menisci) – plyšta dažnai, ypač sportininkams. Klinika. Stiprūs skausmai, sutrikę sąnario judesiai, patinimas. Gydymas. Šviežių plyšimų – konservatyvus.

 

Išnirimai (luxationes)

Tai visiškas, luxatio completa ar dalinis, luxatio incompleta kaulo sąnarių galų išėjimas iš sąnario ribų, plyšus sąnarinei kapsulei.

Pagal etiologiją išnyrimai skirstomi į:

- Įgimtus, luxatio congenita.

- Įgytus, luxatio aquisita. Kurie skirstomi į:

a)      patologiniai, luxatio patologica, jie įvyksta savaime, spontaniškai. Labai reti.

b)      Trauminiai, luxatio traumatica.

Išnirimo mechanizmas:

a)      veikiant sąnarį tiesioginei jėgai (retai);

b)      veikiant netiesioginei jėgai (pvz.: krintant ant riešo išnyra žąstikaulis ir pan.);

c)      per stipriai susitraukiant raumenims, ypač kai silpni sąnariniai raiščiai arba sąnarys patologiškai pakitęs.

Žr. Traumatologiją.

Kaulų lūžiai (fracture)

Tai visiškas arba dalinis kaulo vientisumo pertraukimas, staigiai veikiant išorinei jėgai, didesnei negu kaulų atsparumo riba, arba atsiradus patologiniams kaulo pakitimams.

Žr. Traumatologiją.

 

Anekdotai

archyvas