Vaisiaus hipoksija

 

Vaisiaus hipoksija – t.y. patologinė būklė, kai į vaisiaus kraujo apytaką patenka mažai deguonies ar jos visai nepatenka. 1-oje vietoje – mirties priežastis. Dažniausia naujagimių sergamumo priežastis. T.p. dažniausia naujagimių mirtingumo priežastis. Dėl jos vystosi patologinis cerebrinis paralyžius, kuris sudaro 20-40% naujaginių neurologinės patologijos.

Priežastys nėštumo metu:

motinos ligos (chroninė arterinė hipertenzija, CD, inkstų ligos, plaučių ligos, ūmi anemija, ūmus apsinuodijimas, skydliaukės patologija, preeklampsija, eklampsija, rūkymas, narkotikai, alkoholis)

užsitęsias nėštumas

placentos funkcijos nepakankamumas

vaisiaus hipotrofija

vaisiaus Rh izoimunizacija

polihidramnionas

kraujavimai antroje nėštumo pusėje esant placenta praevia.

Priežastys gimdymo metu:

hipertonusas

esant kliniškai siauram dubeniui

amnionitas

ilgas bevandenis periodas

priešlaikinis vandenų nutekėjimas

hipotenzija

anestezijos problemos

užsitęsęs gimdymas

operacinis gimdymo būdas

trumpa virkštelė

virkštelės apsisukimas apie kaklą

virkštelės mazgai.

Hipoksijos rūšys pagal mechanizmą:

VH dėl O2 trūkumo ir CO2 pertekliaus motinos organizme. G.b. kai motina serga širdies-kraujagyslių ligomis, plaučių ligomis, apsinuodijimais, arterine hipertenzija (AH), preeklampsija.

VH dėl sutrikusios kraujo cirkuliacijos virkštelės kraujagyslėse. Kai yra placentos nepakankamumas, virkštelės anomalijos, virkštelės kraujagyslių anomalijos (agenezė, 2 krg.), tamprus apsisukimas aplink kaklą, virkštelės mazgas.

VH dėl vaisiaus ligos ar anomalijų ir sutrikusios CNS veiklos. Apsigimimai (hidrocefalija), hemolizinė anemija.

Dažnai gali išryškėti tik gimdymo metu.

VH pagal atsiradimo laiką skirstoma:

Hipoksija iki gimimo, hipoksia antepartum.

Hipoksija gimdymo metu, h. intrapartum.

Hipoksija po gimdymo, h. postpartum.

VH pagal trukmę:

Ūmi hipoksija, h. faetus acuta. Pasireiškia gimdymo metu: iškritus virkštelei, jei atšoksta placenta, jei yra preeklampsijos priepuolis.

Lėtinė hipoksija, h. faetus chronica. Gali trūkti kelias sav-mėn, sukelia plaučių funkcijos nepakankamumas.

Lėtinės hipoksijos paūmėjimas, h. exacerbata (progrediens).

VH pagal rūgščių-šarmų balansą:

Metabolinė

Respiratorinė

Mišri

Patogenezė:

Vaisius gauna mažai O2, dalis energijos pradedama gaminti anaerobinės glikolizės

būdu, dėl to susikaupia organinės rūgštys (pieno), kurios sukelia metabolinę acidozę. Vaisius stengiasi kompensuoti, tam naudojamas didžiulis plaučių kvėpuojamasis paviršius, greitėja vaisiaus kraujo apytaka, iš kraujotakos išjungiamos kai kurios periferinių kraujagyslių sritys, fetalinis Hb pajėgia prisijungti 2 k daugiau O2 nei suaugusiųjų, tai padeda aprūpinti O2 smegenis, miokardą, kepenis. Refleksiškai išsiplečia miokardo ir smegenų kraujagyslės, o raumenų, žarnyno, odos kraujagyslės susitraukia. O2

Trūkumas žarnyne dirgina n. vagus ir sukelia hiperperistaltiką, todėl mekonijus išsiskiria į vaisiaus vandenis (jie pasidaro žali). Rūgštūs produktai slopina orgnų ląstelių fermentinius ir kitus biocheminius procesus, ląstelės nesugeba prisijungti O2, prasideda audinių hipoksija. Sutrinka elektrolitų balansas, atsiradusi hiperkalemija sukalia bradikardiją. Nuo acidozės laipsnio priklauso vaisiaus prognozė. Kuo anksčiau pastebima – tuo geriau.

Diagnostika:

v Pats seniausias būdas – auskultacija stetoskopu – vertinam vaisiaus širdies būklę. Ritmo pokyčiai – ankstyvas požymis.1650 m. Maršakas pirmas pasiūlė išklausyti širdies tonus per pilvo sieną. 1950 m. – pirma EKG. Širdies ritmo reguliacija vyksta per nervų sistemą, bet yra daug ir kitų humoralinių faktorių, nuo kurių priklauso ritmas. Pvz.: nuo placentos kraujotakos. Norma 100-150 k/min. Akušeriniu stetoskopu suskaičiuojam bazinį plakimo dažnumą, tai ilgalaikį plakimą, kurį skaičiuojam 1 min. Jei tachikardija (> 150 k/min) daugiau nei 10 min – tonai tachikardiški. Jei bradikardija (< 100) daugiau nei 3 min reikia užrašyti netiesioginę KTG.

Tachikardijos priežastys, dėl kurių reikia atlikti diferencinę diagnostiką yra:

hipoksija kraujyje

motina karščiuoja

yra skirti parasimpatikolitiniai vaistai

vartojami β-adrenomimetikai tokolizei.

Jei yra prasidėjęs amnionitas

Jei yra vaisiau gili anemija

Jei yra vaisiaus širdies aritmijos

Jei yra priešlaikinis gimdymas.

Bradikardijos priežastys:

VH

Jei panaudoti β-adrenoblokatoriai (atenololas, propranololas)

Anestetikai

Epidurinė nejautra

Motinos hipotenzija

V. cava sindromas (jei guli ant nugaros)

Užsitęsusi virkštelės kompresija

Vaisiaus širdies laidumo sutrikimai (atrioventrikulinis blokas)

Idiopatinės priežastys

v Vaisiaus judesių registravimas

Pakankami – gera vaisiaus būklė. Jei silpni, reti, reikia papildomo tyrimo. Rizikingo nėštumo metu – labai rimtas signalas. Pirmą kartą pajunta – 18-20 sav. Vaisiaus judesių skaičiavimo testas taikomas visoms nuo 28-30 sav. Metodikos įvairios. Skaičiuoja kasdien periodais: pvz.: nuo 10 val, kol pajus 10 judesių (per 1-2 val). Vaisius aktyviausias vakare. Ant kairiojo šono per pusę val (5), jei nepajunta – skaičiuoja kiek per valandą.

50% mirtingumą galima sumažinti, jei nėščioji pati pajunta, kad sumažėjo judesių ir pati ateina į konsultaciją. T.y. pigus, patogus metodas.

Pakankami judesiai rodo, kad CNS pakankamai aprūpinta krauju. Motorinių ir simpatinių nervų sąveika deguonimi aprūpintame smegenų kamiene sukelia akceleracijas (vaisiaus širdies tonų pagreitėjimą).

Nehipoksinio judesių sumažėjimo priežastys:

vaisius ramybėje, miega

jei motina naudoja medikamentus, ypač slopinančius CNS.

Iki 30 sav nėra gerai išreikšti.

v Vaisiaus širdies tonų užrašymas (KTG)

Nestresinis testas = netiesioginė KTG. Netiesioginė KTG – tai per pilvo sieną vaisiaus širdies tonų registravimas per 20 min sulaukiant nemažiau 2 vaisiaus judesių (reaguoja akceleracijomis). VH lemia silpnus judesius ir silpną tonų pagreitėjimą, nebūna akceleracijų.

Reaktyvi KTG – 20 min, 2 judesiai, yra akceleracijos, susitraukimo trukmė ilgesnė nei 15 sek.

Nereaktyvi KTG – judesių mažiau nei 2, nėra akceleracijų. Tada reikia pakeisti nėščiosios padėtį.

Neinformatyvi – 1 akceleracija per 20 min. Kartoti po 2-3 val.

Galima atlikti stresinį testą = oksitocino testas. Lašinė su 5 vienetais oksitocino į fiziologinį tirpalą, 5 lašai per 1 min, didinam kas 3 min. Laukiama gimdos susitraukimų. Kai įtariama VH ar yra neinformatyvi KTG. Kontraindikacijos:

placenta praevia

gręsiantis priešlaikinis gimdymas

yra kraujavimas

daugiavaisis nėštumas

polihidramnionas.

Kiti stresiniai testai:

akustinųės stimuliacijos testas – vaisiaus stimuliacija stipriu garsu, naudojant specialų prietaisą.

Spienelių dirginimo testas – išsiskiria endogeninis oksitocinas. Nėra dažnai taikomas, mažai informatyvus.

v Amnioskopija

Mekonijų galima pamatyti amnioskopo pagalba. Esant bent 2cm gimdos kaklelio atsidarymui. Mekonijus gali rodyti ūminę ar lėtinę patologiją, t.y. vaisiui yra ar buvo pavojus. Reikia kuo anksčiau nustatyti mekonijų vaisiaus vandenyse. Mekonijaus spalva ir konsistencija atspindi vaisiaus būklę. Tirštas, tamsiai žalias – ūminė būklė. Liekanos, šviesiai žalios – lėtinė būklė. Pasireiškus net ir nedidelei hipoksijai būna žarnyno hiperperistaltika, nevalingas tuštinimasis (atsipalaiduoja išorinis sfinkteris). Ilgą laiką tonai g.b. tik dažnesni – kompensacijos būklėje. Jei yra tachikardija + mekonijus vandenyse – rimtas pavojus. Vaisius gali aspiruoti ar įkvėpti mekonijaus, todėl gimdymo metu dalyvauja neonatologas. Jei gimdo ir yra mekonijus, prieš užgimstant kūnui iš kvėpavimo takų atsiurbiamas turinys.

v Vaisiaus pirmaujančios dalies kraujo tyrimas

Invazinis tyrimas. Nustato pH. Kai nutekėję vandenys ir atsidarymas ne mažesnis nei 3 cm, kai yra įtartina KTG, tiriamas pH. Nuvaloma oda, padaroma incizija, palaukiama kol susiformuoja lašas, kuris paimamas į heparinizuotą kapiliarą.

Norma pH 7,25-7,35

7,24-7,20 – preacidozinė būklė.

7,19-7,15 – lengva acidozė

7,14-7,10 – vidutinė acidozė.

v Vaisiaus pulsoksimetrija

Prietaisas matuoja deguonies saturaciją, vedamas už galvutės. Kartu su KTG brėžiama kreivė.

Dažniausios jatrogeninės vaisiaus asfiksijos priežastys gimdymo metu:

jei v. cava sindromas, verčiam ant šono.

Stimuliacija oksitocinu, atsiranda hipertonusas.

Peridurinė anestezija.

Gydymas:

Nustatoma priežastis, ji šalinama. Jei negalim greitai užbaigti gimdymo – Cezario pjūvio operacija.

 

 

Anekdotai

archyvas