Epiglotitas

Tai dažniausiai Haemophilus influenzae B padermės, rečiau Streptococcus pneumoniae / S.pyogenes sukeltas ūminis antgerklio bei apie jį esančių sričių uždegimas. Dažniau serga 2–7 m. vaikai.

 

Klinika. Ligai būdinga:

  • ūmi ir labai greitai progresuojanti ligos eiga;
  • aukšta (iki 41°C) temperatūra;
  • dirglumas, susijaudinimas, tylus balsas;
  • stiprus gerklės skausmas, dėl kurio sutrinka rijimas ir atsiranda seilėtekis;
  • silpnas, duslus kosulys arba visiškas jo nebuvimas;
  • priverstinė ligonio padėtis (sėdi išsižiojęs, ištempęs kaklą, palinkęs į priekį);
  • greitai progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas: inspiracinis stridoras, pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpavime, cianozė ir tachikardija (dažnesnis nei 160 k./min. pulsas yra blogos prognozės ženklas).

Priėmimo skyriuje (ambulatorijoje) žiotys neapžiūrimos, nes procedūra pablogina ir taip jau sunkią būklę. Žiotys apžiūrimos ten, kur yra sąlygos intubacijai.


Tyrimai. Ambulatorijoje neatliekami.

 

Diferencinė diagnozė. Skiriamas nuo virusinio laringotracheobronchito (krupo sindromo), bakterinio tracheito, svetimkūnio aspiracijos (1 lentelė), retrofaringinio absceso angioneurotinės edemos, difterijos.

 


Gydymas. Epiglotitas yra grėsminga, labai greitai progresuojanti liga, todėl ligonis nedelsiant

hospitalizuodamas:

  • į ligoninę vežamas su vienu iš artimųjų ir palydimas;
  • transportuojamas pasodintas, duodama gryno oro, jei įmanoma – deguonies;
  • pasiruošiama intubuoti pro burną;
  • į veną arba raumenis sušvirkščiama vieno iš šių antibiotikų: ceftriaksono 50–80 mg/kg arba cefuroksimo (Zinacef, Ketocef) 60 mg/kg parai per 3–4 kartus, sušvirkščiama 1/3 paros dozės; cefotaksimo – 100–200 mg/kg parai per 2 kartus, sušvirkščiama ½ paros dozės; unazino (ampicilino su sulbaktamu) po 150–300 mg/kg parai per 3 kartus, sušvirkščiama 1/3 paros dozės. 90 % ligonių 2 paroms intubuojami. Daugumos būklei per 48 val. pagerėjus ir tapus stabiliai, antibiotikoterapija tęsiama per os dar 7–10 dienų.

 

Profilaktika. Vaikams iki 7 m. amžiaus, kontaktavusiems su ligoniu, skiriama per os rifampicino po 20 mg/kg per parą, iš viso 4 paras. Geriausia skirti ryte, kol vaikas nevalgęs.

Vaikų iki 3 m. amžiaus imtinai vakcinacija Haemophilus influenzae b padermės vakcina žymiai sumažina sergamumą bakterijos sukeltomis ligomis (žr. sk. „Kūdikių ir vaikų imunizacija“).

 

Komplikacijos. Išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, kuris progresuoja, kol nesuteikiama reikiama pagalba. Retai dėl bakteremijos išsivysto meningitas, kaklo limfadenitas (adenitas), vidurinės ausies uždegimas, pneumonija, artritas, perikarditas.

 

Indikacijos konsultacijai / hospitalizacijai. Įtariant epiglotitą, ligonis skubiai vežamas į ligoninę tiesioginei antgerklio apžiūrai, otolaringologo, anesteziologo konsultacijai.


Anekdotai

archyvas