Skeleto raumenų toninių susitraukimų, vadinamų mėšlungiu, patogenezė ir gydymo ypatumai

 Įvadas

Suaugusio žmogaus skersaruožiai ir lygieji raumenys sudaro apie 40 proc., naujagimio – 25 proc. kūno masės. Raumenų veikimo mecha­nizmas – tai staigus susitraukimas, kurio metu cheminė energija paverčiama mechanine. Žmo­gui augant, fiziškai dirbant, raumenų masė ir jų pajėgumas didėja. Šio proceso metu būtinas hor­monų (lytinių, skydliaukės) dalyvavimas, įvairūs mechaniniai dirgikliai (sportas), mitybos kokybė ir ypač vitaminų B kompleksas.

Raumenų mėšlungis – tai staigus, nevalingas, skausmingas vieno raumens ar raumenų grupės susitraukimas, kai nėra jokių nervų sistemos pa­žeidimų, žmogus yra atsipalaidavęs, ypač naktį. Susitraukimo epizodai trunka nuo keleto sekun­džių iki keliolikos minučių. Raumenų kloniniai spazmai dažniausiai juntami pėdose, blauzdose ir gali blokuoti žmogaus judesius. Raumenų toniniai susitraukimai gaminasi posinapsinėje membrano­je impulso perdavimo zonoje. Raumenys kietėja, tampa nejudrūs ir labai skausmingi. Mėšlungio išsivystymo priežastys iki šiol nėra labai aiškios. Jis gali išsivystyti ir sveikam žmogui, ir pasireikš­ti po galvos, galūnių traumų, nuovargio, didelio fizinio krūvio, būnant ilgai ir toje pačioje padė­tyje, sutrikus vandens elektrolitų balansui. Svar­biausias mėšlungio komponentas – skausmas, ku­rio metu sutrinka audinių mikrocirkuliacija. Tuo metu gaminami patogeniniai cheminiai produktai (prostaglandinai, leukotrienai, kt.) [1]. Jiems su­dirginus neuroną, susidaro mikrolokalinė išemija, sukelianti vietinę mikroedemą.

Sinapsė aksono dalyje susideda iš priesinapsi­nės (mediatorius) ir posinapsinės membranų (se­kančio neurono receptoriai). Komunikacija įvyks­ta, kai priesinaspinėje membranoje pasigamina

mediatoriai (cheminė molekulė), o kitos ląstelės receptoriai juos pasisavina. Neuroraumeninio ryšio metu, dalyvaujant įvairiems fermentams (cholinesterazei, acetilcholinui, kt.), mikroele­mentams (natriui, kaliui, kalciui), impulsai per­duodami raumenims. Pavyzdžiui, blokuojant cholinesterazę, didėja acetilcholino aktyvumas, slopinantis raumenų tonusą. Įvyksta padidėjusio raumenų tonuso neutralizavimas [2]. Šio proceso ypatumai turėjo reikšmės parenkant gydymą.

Klasikinis, patikrintas ir plačiai naudojamas gydymui yra įvairių magnio druskų preparatų skyrimas. Magnio druskų jonai – būtinas maisto komponentas. Jų koncentracija žmogaus krau­jo plazmoje yra apie 1 mmol/l. Žmogui magnio reikia apie 250 mg/p. [3]. Jo pakankamai yra subalansuotoje ir visavertėje mityboje (daržovė­se, vaisiuose, grūduose, pieno ir mėsos produk­tuose). Organizmas magnį pasisavina lengvai, nesukeldamas jokių sveikatos komplikacijų. Mėšlungiui gydyti tinkamiausi magnio laktatai, oksidatai. Magnio sulfatai skiriami kraujospū­džiui mažinti arba viduriams laisvinti. Ilgą laiką mėšlungį gydant magnio preparatais, išsivysto organizmo pripratimas, todėl reikia vis stiprinti magnio formą ir dozę, pavyzdžiui, nuo 1 tabletės 3 k./d. iki 10 tablečių 3 k./d. Tačiau poveikis yra laikinas. Praėjus tam tikram laikui, raumenų toni­niai spazmai dažnėja ir stiprėja. Magnio poveikiui sustiprinti kartais naudojami miorelaksantai (mi­dokalmas), bet teigiamo efekto nesulaukiama [1].

 

Gydymas

Pastaruoju metu šeimos gydytojai mėšlun­giui gydyti pabandė pritaikyti gana efektyvų lygiesiems raumenų spazmams (pilvo raume­nų, virškinimo trakto, galvos ir urogenitalinės sistemos skausmui) malšinti naudojamą vaistą drotaveriną. Skeleto raumenų mėšlungiui gydy­ti jis nebuvo palčiai taikomas. Susirgus gripu ir atsiradus šaltkrėčiui (skeleto raumenų ritmiški toniniai susitraukimai), paskirta drotaverino ta­bletė nutraukia visų skeleto raumenų ritmiškus susitraukimus. Gydytojai pastebėjo, kad ligonis, kuriam buvo nutrauktas drebulio priepuolis tai­kant minėtą medikamentą, dešimtmečius kentė­jo nuo mėšlungio, tačiau jie praėjo ir nesikarto­jo neskiriant magnio. Pasireiškus nedideliems mėšlungio simptomams, jie išnyksta paskyrus drotaverino.

Drotaverinas plačiai taikomas medicinos rin­koje ir pacientams yra žinomesnis pavadinimu No-spa®. Drotaverino poveikis yra labai greitas ir efektyvus, žmogui nesukelia jokių neigiamų reiškinių, tačiau nerekomenduojama jo naudoti esant arterinei hipotenzijai, alergijai angliavan­deniams, širdies, inkstų nepakankamumui ir vai­kams iki 1 metų [4]. Jo poveikio mechanizmas pasireiškia sinapsėje. Blokuojant cholinesterazę, didėja acetilcholino raumenų tonusą slopinantis poveikis – raumenų susitraukimas (spazmas) iš­nyksta.

 

Patarimai

l No-spa® preparatas (drotaverino hidrochlori­das) skirtas ne tik lygiųjų raumenų spazmams vidaus organuose pašalinti, bet ir skeleto rau­menų toniniams susitraukimas (mėšlungiui) malšinti.

Šaltinis: "Pediatrija" 2017m.,Nr.1