+1
-0
+1

Egzokrininės kasos funkcijos nepakankamumas – kasos fermentų (lipazės, tripsino) sintezės ir išsiskyrimo sumažėjimas arba sutrikęs šių fermentų aktyvinimas dvylikapirštėje žarnoje. Kai fermentai yra nepakankami aktyvūs ar jų stinga, gali atsirasti funkcinė dispepsija arba funkcinis pilvo pūtimas, viduriavimas, skausmai pilvo ir skrandžio srityje. Egzokrininės kasos funkcijos nepakankamumą gali lemti lėtinis pankreatitas, kasos vėžys, cistinė fibrozė, cukrinis diabetas bei keletas kitų

ligų. Pakeičiamasis gydymas kasos fermentais skiriamas esant sutrikusiai kasos egzokrininei funkcijai, kai kasa dėl įvairių priežasčių išskiria per mažai fermentų, blogai virškinamos maisto medžiagos (baltymai, riebalai, angliavandeniai), sutrinka jų pasisavinimas.

 

Dažniausios būklės, kai sutrinka kasos funkcija

 

Funkciniai virškinamojo trakto sutrikimai

Dispepsija – tai grupė simptomų, susijusių su viršutine virškinamojo trakto dalimi. Klinikinėje praktikoje

dispepsija pasitaiko dažniausiai, bet iki šiol vis dar nėra tikslaus jos apibrėžimo.

Dispepsijos požymiai:

  • rėmuo;

  • gastroezofaginė regurgitacija;

  • anoreksija, pykinimas, vėmimas;

  • disfagija,krūtinės skausmas ryjant;

  • atsirūgimas, raugėjimas, pilvo pūtimas;

  • aerofagija, nevirškinimas;

  • ankstyvas sotumo pojūtis.

Pasireiškiantys, protarpiais ar nuolat, simptomai būna susiję (arba ne) su valgiu, kai kuriais maisto produktais.

 

Lėtinis pankreatitas

 

Egzokrininės kasos funkcijos nepakankamumas yra vėlyva lėtinio pankreatito (LP) komplikacija, su

alkoholiu susijusio LP atveju ji pasireiškia po 10–15 metų. Tyrimais įrodyta, kad kasa išskiria iki 8 gramų

baltymo (daugiausia virškinimo fermentų) per parą, o tai gerokai daugiau nei reikia: steatorėjos išvengti pakanka mažiau nei 1 gramo. Endokrininis nepakankamumas taip pat prasideda gana vėlai, nes sergant LP Langerhanso salelės mažai pažeidžiamos. Jas apsupa fibrozinis kasos audinys, dėl to sutrinka endokrininė funkcija. Cukrinis diabetas pasitaiko apie 10 proc. Alkoholinio LP atvejų. Tinkamai parinktas pakeičiamasis gydymas kasos fermentais ne tik pašalina malabsorbcijos simptomus, bet ir naudingas gydant endokrininį kasos funkcijos nepakankamumą. Angliavandenių virškinimas sergant LP ilgai nesutrinka dėl seilių amilazės ir membraninio virškinimo plonosiose žarnose. Gliukozės netoleravimas būdingas 40–90 proc. visų sunkaus LP atvejų. Ryškus baltymų virškinimo sutrikimas ir azotorėja – labai vėlyvos LP komplikacijos. Ilgą laiką baltymų virškinimą palaiko skrandžio ir membraninio virškinimo plonosiose žarnose fermentai. Kitaip yra su riebalais. Daugiausia jie yra skaidomi skrandžio lipazės ir kasos lipazės plonųjų žarnų spindyje, o membraninio virškinimo fermentinės sistemos nėra. Sutrikus egzokrininei kasos funkcijai sumažėja ir bikarbonatų sekrecija, dėl to po valgio rūgštingumas dvylikapirštėje žarnoje gali sumažėti. Nustatyta, kad kasos lipazė yra jautresnė rūgštinei aplinkai ir jos veiklumas greičiau užslopinamas. Taigi ir taip mažas kiekis šio fermento dėl sutrikusios egzokrininės kasos funkcijos patenka į rūgštesnę aplinką, kur greičiau netenka savo veiklumo. Tai sutrikdo

riebalų virškinimą ir ryškėja steatorėja. Kasos egzokrininė funkcija sutrinka sergant cukriniu

diabetu, cistine fibroze, kepenų ir tulžies pūslės ligomis, žarnų ligomis, esant alergijai maistui, po skrandžio ir žarnyno operacijų. Ne visada kasos fermentų skiriama tik ligoms gydyti, jie gelbsti ir pacientus, varginamus funkcinio pobūdžio virškinamojo trakto negalavimų.

 

Pakeičiamasis gydymas kasos fermentais

 

Kasos fermentai – vieni dažniausiai vartojamų vaistų gastroenterologinėje klinikinėje praktikoje. Daugelis pacientų juos geria net nepasitarę su gydytoju. Pagrindinis gydymo kasos fermentais tikslas – kompensuoti egzokrininę kasos funkciją ir panaikinti ar palengvinti kasos funkcijos nepakankamumo sukeltus simptomus, palaikyti pakankamą fermentų aktyvumą dvylikapirštėje žarnoje tuo metu, kai ten patenka maistas. Kadangi kiekvieno paciento kasos egzokrininės funkcijos nepakankamumo laipsnis labai skiriasi, ir gydymas kasos fermentais kiekvienam ligoniui turi būti skiriamas individualiai. Kada ir kokį preparatą pasirinkti: tabletes lėtinio pankreatito skausmui malšinti, pavyzdžiui,  Mezym forte 20 000;

kapsules virškinimo sutrikimams gydyti, pavysdžiui, Pangrol 10 000/25 000. Pangrol kapsulės rekomenduojamos ir esant funkcinių virškinamojo trakto sutrikimų, nes jose yra visų reikalingų kasos fermentų, palengvinančių maisto virškinimą bei mažinančių varginančius simptomus.

 

Pangrol kapsulių sudėtis

Lipazės Amilazės Proteazės

Pangrol 10 000 10 000 9 000 500

Pangrol 25 000 25 000 22 500 1 250

Ph. Eur. (Europos farmakopėjos) vienetų

 

Kasos fermentų preparatų vartojimo ypatumai

 

Gydymo sėkmė priklauso nuo tinkamai parinkto preparato. Konkreti kiekvieno fermentinio kasos preparato dozė nustatoma pagal lipazės kiekį jame. Gydymo kasos fermentais taktika:

pradedama nuo 25 000 Ph. Eur. vienetų lipazės; vartojama valgant; dozę galima didinti 2 ar 3 kartus; jei nepadeda, tikslinti diagnozę; didžiausia lipazės dozė 250 tūkst. Ph. Eur. vienetų; paros riebalų kiekis maiste – 40–60 g; skirti H2 receptorių blokatorių arba protonų siurblio inhibitorių. Gydymas veiksmingas, jei vartojant fermentų preparatų išnyksta pilvo skausmai, vidurių pūtimas ir kiti simptomai.

 

LP gydymo ypatumai

Sergant LP, kasos fermentų pakaitalų būtina pradėti vartoti, kai riebalų su išmatomis išsiskiria daugiau kaip 15 gramų per parą. Norint efektyviai sumažinti steatorėją, fermentų pakaitalus rekomenduojama pradėti vartoti anksčiau – kai riebalų su išmatomis išsiskiria daugiau kaip 7,5 gramai per parą. Steatorėja pasireiškia anksčiausiai ir paprastai ją sunkiau koreguoti nei azotorėją, taigi svarbiausia užtikrinti pakankamą lipazės kiekį ir jos efektyvumą. Pagrindinė priežastis, kodėl sunku garantuoti pakeičiamojo gydymo lipaze veiksmingumą, – jos neatsparumas rūgščiai terpei. Baltymus skaidantys fermentai (tripsinas ir chimotripsinas) šiuo atžvilgiu yra pranašesni, todėl jais papildyti organizmą paprasčiau ir azotorėja lengviau pašalinama. Savo ruožtu angliavandenių virškinimo sutrikimai kelia

mažiausiai rūpesčių, nes jų malabsorbcija pasireiškia, kai kasos egzokrininė funkcija yra labai sutrikusi.

Nustatyta, kad norint pašalinti steatorėją ar azotorėją, reikia papildyti bent 10 proc. viso lipazės ar tripsino kiekio, kurie sveiko žmogaus organizme išsiskiria per 4 valandas po valgio. Tai sudaro 33 000 vienetų lipazės ir 10 tūkst vienetų tripsino. Būtinasis lipazės paros kiekis yra 100 tūkst. Ph. Eur. (Europos farmakopėjos vienetų), tai atitinka 20–40 tūkst. Ph. Eur. Kiekvieno valgio metu. Svarbu, kad kasos egzokrininės funkcijos

pakeičiamasis gydymas būtų parenkamas individualiai kiekvienam pacientui. Egzokrininio kasos funkcijos nepakankamumo gydymas veiksmingas, jei vartojant fermentų preparatų didėja kūno masė, praeina viduriavimas, pilvo skausmai, vidurių pūtimas. Norint pasiekti optimalų lipazės aktyvumą, svarbu

dozavimo režimas. Seniau manyta, kad kasos fermentus vartoti reguliariai kas valandą yra geriau nei kiekvieno valgio metu, tačiau naujausių tyrimų duomenys neprieštarauja abiem fermentų vartojimo būdams. Pasirinkti reikėtų pagal tai, kaip patogiau pacientui. Kai kasos nepakankamumas sunkus geriau fermentų preparatus vartoti valgio metu. Dvylikapirštėje žarnoje, išsituštinant skrandžiui, labai sumažėja rūgštingumas ir lipazė sunaikinama. Todėl reikiamą lipazės dozę reikia suvartoti dalimis prieš pat valgymą, jo metu, ir iškart po valgio. Šiuo atveju labai svarbus apsauginis maisto vaidmuo. LP atveju pakeičiamasis gydymas kasos fermentais turi ir kitų privalumų. Manoma, kad skausmas kyla

dėl padidėjusio spaudimo ir fermentų aktyvumo kasos

 atakuose. Tokiu atveju kasos sekrecijos slopinimas neigiamu grįžtamuoju būdu būtų pageidaujamas.

 

Literatūra 

 

1. Matthew J. DiMagnoa and Eugene P. DiMagnob Chronic pancreatitis Curr Opin Gastroenterol 22:487–497. _

2006 Lippincott Williams & Wilkins.

2. Draganov P, Toskes PP. Chronic pancreatitis: controversies in etiology, diagnosis and treatment. Rev Esp Enferm

Dig 2004; 96: 649-659.

3. V Gupta and P P Toskes Diagnosis and management of chronic pancreatitis Postgrad. Med. J. 2005;81;491-497.

4. Re´my F. Meier MD Christoph Beglinger MD Nutrition in pancreatic diseases Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 20, No. 3, 507-529, 2006.