Makšties sausumas: delikataus sutrikimo gydymas

Menopauzės metu silpstant kiaušidžių funkcijai involiucijos procesai ryškėja visame moters kūne. Išoriniuose lyties organuose jie pasireiškia vulvos ir makšties epitelio atrofija ir dėl to – sumažėjusia skysčio sekrecija ir laktobacilų kiekiu, padidėjusiu makšties pH (pašarmėjimu). Šie epitelio pokyčiai vadinami vulvovaginine atrofija arba menopauzės genitourinariniu sindromu ir pasireiškia makšties sausumu, skausmu ar kraujavimu lytiškai santykiaujant, skausmu ar deginimo jausmu šlapinantis (dizurija), padažnėjusiomis šlapimo takų infekcijomis ir išskyromis. Tokius makšties pakitimus gali sukelti ne tik pomenopauzė dėl involiucinės hipoestrogenemijos, bet ir histerektomija, radioterapija. Makšties sausumas dažniau vargina rūkančias moteris.

Be šių vietinių, vagininių, simptomų, makšties atrofiją (MA) turinčios moterys neretai skundžiasi emociniu distresu, pablogėjusia gyvenimo kokybe, santykių su seksualiniupartneriu sutrikimais. MA simptomų, įvairių autorių duomenimis, turi iki 60 proc. pomenopauzės amžiaus moterų. Pastaraisiais dešimtmečiais visuomenės požiūris į vyresnio amžiaus žmonių seksualinį gyvenimą reikšmingai keitėsi. Lytiniai santykiai vyresniame amžiuje dabar priimami kaip svarbi sudedamoji gyvenimo dalis, gyvenimo kokybės komponentė. Vis daugiau žmonių, sulaukę garbaus amžiaus, išlieka lytiškai aktyvūs ar norėtų tokie būti. Vyresnio amžiaus žmonių gyvenimo kokybės tyrinėtoja Melburno Monash universiteto profesorė Susan R. Davis sako, kad dabartiniais laikais daugelis pagyvenusių žmonių išlieka gerokai sveikesni, nei jų bendraamžiai buvo prieš keletą dešimtmečių, tai suteikia galimybę ilgiau mėgautis sekso teikiamais malonumais.

Vis dėlto šio fakto nereikėtų pervertinti: naujausi tyrimai parodė, kad apie 90 proc. vyresnių nei 70 metų moterų jaučia nedidelį lytinį potraukį ir tik nedidelė dalis patiria distresą dėl nepatenkinto libido. Apie 14 proc. moterų nustatom vadinamoji hipoaktyvaus seksualinio potraukio disfunkcija, kuriai būdingas silpnas libido ir su tuo susijęs distresas. 2014 m. Tarptautinė moterų seksualinės sveikatos tyrimų draugija ir Šiaurės Amerikos menopauzės draugija pasiūlė menopauzės genitourinarinio sindromo terminą. Šiuo sindromu apibūdinami visi moters vulvos, makšties ir šlapimo pūslės – šlaplės atrofijos simptomai, atsirandantys menopauzės metu dėl organizme sumažėjusio estrogenų kiekio. Šiems simptomams mažinti (gydyti) taikomos hormoninės ir nehormoninės priemonės.

Patofiziologija

Į estrogenų balanso pokyčius jautriausiai reaguoja urogenitalinė sistema. Estrogenų receptoriai randami vulvos srityje, makštyje, šlapimo pūslėje, šlaplėje, dubens dugno raumenyse bei endopelvinėje fascijoje. Makšties sienelėse sumažėja kolageno, elastino bei lygiųjų raumenų. Makšties epitelis tampa plonesnis bei sumažėja glikogeno produkcija. Mažėja laktobacilų kiekis, o makšties pH pakyla, taip susidaro palankios sąlygos patogeninei mikroflorai daugintis. Esant šarmingesnei terpei makštyje sutrinka mikroorganizmų balansas, dauginasi anaerobai, kurie gali sukelti bakterinę vaginozę. Ryškiausių estrogenų balanso pokyčių atsiranda premenopauzės ir postmenopauzės periodais. Dideli estrogenų koncentracijos svyravimai neigiamai veikia makšties fiziologiją ir sukelia varginančių simptomų.

Gydymas

MA gydymas susideda iš drėkinamųjų, hormoninių ir nehormoninių priemonių. Gydymas sumažina diskomforto vulvoje pojūtį ir pagerina lytinių santykių kokybę. Makštį drėkinti rekomenduojama ne tik dėl nemalonių simptomų, bet ir dėl galinčių atsirasti rimtesnių sveikatos sutrikimų, tokių kaip makšties sienelės išsausėjimas ir nusileidimas, atrofiniai makšties uždegimai po lytinių santykių, plonėjanti makšties ir vulvos oda. Nors makšties sausumas trikdo moters (ir jos seksualinio partnerio) lytinį gyvenimą, blogina gyvenimo kokybę, tyrimai rodo,kad dauguma moterų dėl makšties sausumo nesikreipia į gydytoją. Jungtinėje Karalystėje apklausus 2045 moteris, kurių amžius svyravo nuo 55 iki 85 metų, net 42 proc. moterų dėl patiriamo makšties sausumo teigė neieškojusios gydymo, 36 proc. vartojo nereceptinius preparatus, 10 proc. teigė, kad jaučiasi nepatogiai kalbėdamos su gydytojais apie makšties sausumą ir su juo susijusius nemalonius pojūčius. Dabar rinkoje yra daug hormoninių ir nehormoninių preparatų, padedančių sumažinti makšties sausumo sukeliamą diskomfortą. Esant tik makšties sausumo simptomų (be sisteminių vazomotorinių) rekomenduojama gydymą pradėti nuo nehormoninių gydymo priemonių.

Hormonai

Pomenopauzės periodo negalavimams, pirmiausia vazomotoriniams, gydyti taikoma sisteminė estrogenų terapija, tačiau apie 40 proc. estrogenų vartojančių moterų išlieka vagininių simptomų. Tokiais atvejais, be sisteminių, skiriama ir vietinių estrogenų, ypač, jei moterį vargina tokie vazomotoriniai simptomai, kaip karščio pylimai. Tyrimai rodo, kad visų vietinių intravagininių estrogenų veiksmingumas gydant MA yra panašus. Women's Health Study rekomendacijose nurodoma, kad intravagininių estrogenų

reikėtų vartoti kuo trumpiau ir mažiausiomis veiksmingomis dozėmis. Hormonų terapija gali turėti nepageidaujamų pasekmių, tokių, kaip skysčių susilaikymas organizme, pabrinkimai, pykinimas, galvos skausmas, kūno svorio prieaugis,  padidėjusi rizika susirgti insultu ir kitomis tromboembolinėmis ligomis. Pakeičiamoji hormonų terapija susijusi su padidėjusia krūtų, kiaušidžių bei gimdos vėžio rizika. Dauguma moterų dėl šių galimų nepageidaujamų poveikių vengia pakeičiamosios hormonų terapijos.

Nehormoninės priemonės

Daugeliu tyrimų įrodyta, kad nehormoniniai preparatai gali veiksmingai sumažinti nemalonius atrofinio vaginito simptomus. Svarbus jų pranašumas, lyginant su hormoninėmis priemonėmis, – saugumas. Paprastieji lubrikantai (drėkikliai) veiksmingi, bet veikia (drėkina makšties gleivinę) tik panaudojimo momentu.

Siekiant ilgalaikio drėkinamojo poveikio patariama vartoti lubrikanto ovules, kremus ar želę. Nustatyta, jog makšties sausumas sutrikdo jos mikroflorą, labiausiai sumažėja laktobakterijų. Todėl labai veiksmingos drėkinamosios priemonės, kurių sudėtyje yra trūkstamų makšties ekosistemos komponentų: laktobakterijų ar pieno rūgšties, kuri, kaip ir laktobakterijos, palaiko sveiką rūgštinę makšties terpę.

Vagisan

Visos makšties sausumui mažinti skirtos želės gaminamos vandens pagrindu. Jose trūksta raminamųjų komponentų. Tyrimai rodo, kad dauguma moterų pageidautų ir rinktųsi drėkinamąjį kremą. Kremo, kurio sudėtyje yra hormonų, ne visada reikia. Vagisan drėkinamasis kremas ir Vagisan kombinuotasis kremas – tai pirmasis nehormoninis preparatas, skirtas menopauzės ar kitų priežasčių sukeltam makšties sausumui mažinti. Intymiajai higienai skirtas Vagisan prausiklis. Vagisan kremus galima vietiškai vartoti makšties ir

išorinių lytinių organų srityje. Vagisan preparatai mažina sausumo pojūtį, deginimą, niežulį ir skausmą, be to, papildo odą bei gleivinę lipidų. Vagisan kremo galima vartoti ir prieš lytinius santykius. Vagisan intymiosios higienos prausiklis, kurio sudėtyje yra natūralių išrūgų, pieno rūgšties ir uždegimus slopinančio ramunėlių ekstrakto, švelniai apsaugo itin jautrios vietos odą nuo bakterijų ir grybelių. Vagisan kombinuotasis drėkinamasis kremas yra ovulė,kuri makštyje, kūno temperatūroje, ištirpsta, susimaišo su makšties skysčiais ir sudaro kremą.

Kombinuotasis Vagisan kremas patogus vartoti, nes lengvai įstumiamas į makštį, jam nereikia aplikatorių. P. Stute ir bendr. nustatė, kad drėkinamasis vagininis kremas Vagisan yra geriau toleruojamas ir veiksmingesnis makšties atrofijai gydyti lyginant su vaginine nehormonine žele. Vartojant Vagisan kremą makšties pH tampa artima normai ar normali. Rūgštinė pH terpė (pH 3,8–4,5) apsaugo nuo patogeninių mikroorganizmų kolonizacijos makštyje ir infekcijų. Vagisan yra nehormonis preparatas, todėl jį galima vartoti kartu su pakeičiamąja hormonų terapija.

Intymioji higiena

Intymioji higiena labai aktuali visoms, taip pat nėščioms moterims, kai nepageidautinas net mažiausias makšties sudirginimas (ar uždegimas). Intymiajai higienai skirtų želių, emulsijų, prausiklių sudėtyje būna įvairių augalinių ekstraktų. Jie naikina bakterijas, saugo nuo uždegimo, palaiko normalią makšties florą, rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, nesausina ir nedirgina jautrios odos, todėl šias priemones galima naudoti kasdien. Vagisan intymiosios higienos prausiklis, kurio sudėtyje yra natūralių išrūgų, pieno rūgšties ir uždegimus slopinančio ramunėlių ekstrakto, švelniai apsaugo itin jautrią zoną nuo bakterijų ir grybelių.

Vagisan higieninis prausiklis skirtas kasdienei išorinių lytinių organų higienai palaikyti, tinka įvairaus amžiaus moterims. Prausiklio sudėtyje esančios valomosios medžiagos efektyviai, bet švelniai valo išorinių lytinių organų odą. Prausiklyje esanti pieno rūgštis užtikrina palankią odos pH = 5 pusiausvyrą, o ramunėlių ekstraktas švelnina odą. Naudojant Vagisan prausiklį, palaikomas ir stiprinamas natūralus odos rūgščių sluoksnis ir apsauginė terpė. Tyrimai rodo, kad jau po pirmojo Vagisan kremo, želės ar prausiklio panaudojimo pajuntamas pastebimas makšties sausumo ir išorinių lytinių organų diskomforto sumažėjimas.

Parengė gyd. J. Kastys

LIETUVOS GYDYTOJO ŽURNALAS EKSPERTŲ REKOMENDACIJOS 2016/2017