Vis daugiau įvairaus amžiaus žmonių, ypač moterų, skundžiasi kojų nuovargiu, sunkumu, patinimu, skausmu, venų išsiplėtimu. Tai veninės kraujotakos sutrikimo simptomai. Venų ligos vis dažniau vargina ir jaunus žmones. Ilgalaikis stovimas darbas, antsvoris, netaisyklingas sėdėjimas sulenkus kojas (dirbant kompiuteriu ar skraidant lėktuvais), vibruojantis pagrindas, drėgna ir karšta aplinka, nėštumas tik skatina šią problemą. Veninės kraujotakos sutrikimai yra viena labiausiai pasaulyje paplitusių ligų, ji vis dar nėra laiku diagnozuojama ir dažnai nesulaukia deramo gydytojų bei pacientų dėmesio (3). Vokietijoje ir Didžiojoje Britanijoje atlikti tyrimai rodo, kad veninės kraujotakos sutrikimais serga 15 proc. vyresnių nei 18 metų žmonių ir tik 14 proc. suaugusiųjų neturi jokių veninės kraujotakos sutrikimų (4).
Kojų venų ligų mechanizmas ir komplikacijos
Lėtinis venų nepakankamumas (LVN) dažnai susijęs su venų sienelių silpnumu, kuris kartu su jį lydinčiu kraujotakos nepakankamumu sukelia veninės kraujotakos hemodinaminius pokyčius (1). Šie pokyčiai apibūdinami padidėjusiu hidrostatiniu spaudimu, kraujo staze venose ir jų išsiplėtimu, tai savo ruožtu trikdo mikrocirkuliaciją, didėja kapiliarų pralaidumas, audiniuose tvenkiasi skystis, kurio limfinė sistema nesugeba drenuoti. Tai sukelia blauzdos ir čiurnos edemą bei klinikinius simptomus: skausmą, dienos ir (ar) nakties mėšlungį, kojų diskomfortą ir sunkumą, parestezijas (2). Negydomas LVN gali komplikuotis ir negrįžtamai pakeisti ligonio sveikatos būklę.
Trofinės opos – dažniausia komplikacija; tai ir infekcinių ligų, pvz., rožės, patekimo į organizmą galimybė. Viena pavojingiausių būklių – kojų venų tromboflebitas (išsivysto uždegimas aplinkiniuose audiniuose, venoje susidaro krešulys). Ypač pavojinga komplikacija – giliųjų kojų venų trombozė bei galima pasekmė – plaučių arterijos tromboembolija.
Venų trombozės riziką didina geriamieji kontraceptikai. Juos vartojančioms moterims venų tromboembolijos rizika padidėja iki kelių kartų, palyginti su šių vaistų nevartojančiomis. Trombozę skatinantis geriamųjų kontraceptikų poveikis siejamas su padidėjusia krešėjimo faktorių ir sumažėjusia proteino S bei antitrombino koncentracija.
Profilaktikos priemonės esant pradinei venų nepakankamumo stadijai
Esant pradinei lėtinio venų nepakankamumo stadijai, iš dalies sutrikus limfos cirkuliacijai, rekomenduojamos profilaktinės priemonės ir medikamentinis gydymas:
I. Kompresinė terapija. Rekomenduoti pacientams nešioti specialias elastines kojines arba pėdkelnes. Elastinės, arba kompresinės, kojinės (gaminamos įvairaus laipsnio tamprumo) padeda normalizuoti veninę kojų apytaką. Kompresinės kojinės didina išorinį spaudimą venoms, gerina kraujotaką ir neleidžia susitvenkti kraujui kojų venose. Jos ypač rekomenduojamos dėvėti žmonėms, kurių darbas susijęs su ilgu sėdėjimu ar stovėjimu.
II. Tepalai, kuriuose yra heparino.
III. Venotoniniai preparatai.
IV. Tinkamas darbo ir poilsio režimas (ypač didesnės rizikos sirgti venų ligomis asmenims).
Pirmiausia reikia gydyti būkles ir ligas, kurios sukelia veninio kraujo sąstovį. Antra, pacientas turi būti pakankamai informuotas apie įtaką venų būklei galinčių daryti veiksnių koregavimą. Pavyzdžiui, sergant plokščiapėdyste, kojų pirštų iškrypimu, kojų sąnarių ligomis būtina ortopedo konsultacija (dėl ortopedinės avalynės, įdėklų į batus ar pado skliauto koregavimo operacijos būdu). Esant pėdos deformacijai, sergant sąnarių ligomis, taip pat dėvint aukštakulnius, blogėja veninio kraujo nutekėjimas iš kojų, nes ne visu pajėgumu dirba blauzdos raumenų „siurblys“. Todėl venos plečiasi, sutrinka venų vožtuvų funkcija. Labai svarbus antsvorio mažinimas, gana aktyvi fizinė veikla. Venų varikoze sergantys pacientai karštomis vasaros dienomis neturi riboti (jei leidžia gretutinės ligos) skysčių vartojimo (trombų susidarymo rizikai mažinti). Drabužiai ir avalynė neturi varžyti judesių. Gydytojas turėtų įvertinti, ar reikia konkrečiam pacientui skirti kraujo krešumą mažinančių vaistų.
Venų išsiplėtimu sergančios moterys būtinai turi pasikonsultuoti su kraujagyslių chirurgu, jei planuoja nėštumą ar ketina vartoti hormoninės kontracepcijos priemones (dėl galimos komplikacijų rizikos).
Heparino veikimo mechanizmas
Klinikinėje praktikoje heparinas vartojamas daugybės formų, platus jo indikacijų spektras. Žinomiausias heparino poveikis yra siejamas su antitrombino stoka, dėl to inaktyvinamas trombinas, Xa faktorius ir kitos molekulės, dalyvaujančios kraujo krešėjimo kaskadoje (5). Sistemiškai heparinas vartojamas pirminei ir antrinei profilaktikai dėl venų tromboembolijų rizikos po operacijų (6), ūmiems koronariniams sindromams (7) ir kitoms būklėms gydyti, kai neleidžiama susidaryti kraujo krešuliams ar progresuoti jau įvykusiai trombozei. Tačiau toks poveikis kraujo krešumo sistemai kartu reiškia ir padidėjusią didžiųjų kraujavimų riziką (8). O vietiškai heparinai yra plačiai vartojami venų ligoms gydyti ir prevencijai. Šios formos heparinai veikia būtent reikiamoje vietoje, taip išvengiama sisteminio heparino poveikio bei kraujavimo (9), o uždegimą slopinantis heparino poveikis padeda užkirsti kelią aseptinio uždegimo komplikacijomis: niežuliui, kojų egzemoms, trofinėms opoms.
Heparino gelio 1000 efektyvumas veniniam nepakankamumui gydyti patvirtintas daugeliu klinikinių tyrimų. Klinikiniuose tyrimuose, kuriose dalyvavo 1055 pacientai, sergantys paviršiniu venų uždegimu, vertintas placebo ir heparino gelio 1000 efektyvumas. 20 minėtos srities tyrimų vietiškai vartojami heparino preparatai buvo lyginami su placebu, jokio gydymo netaikymu, kai kuriais kitais vietiškai vartojamais preparatais (10). Įvertinus 1000 TV/g heparino gelio veikimą sergantiems paviršiniu tromboflebitu, paaiškėjo, kad preparatas padeda efektyviai slopinti simptomus, ypač skausmą ir patinimą, neveikdamas sisteminio krešumo (11, 12, 13). Panašiame kitame tyrime gydymas 1000 TV /g heparino geliu statistiškai reikšmingai (p<0,05, palyginti su tyrimo pradžia) sumažino skausmą, edemą, eritemą, funkcijos ribojimą, sunkumo pojūtį, paresteziją, induraciją. Daugeliu tyrimų buvo lyginamas vietiškai vartojamas heparinas su kitu aktyviu gydymu, placebu ar jokio gydymo netaikymu (15–22). Tyrimai parodė, kad heparino preparatai veiksmingiau mažina simptomus negu placebas. Kitu tyrimu vertintas heparino 100 IU/g ir 1000 IU/g efektyvumas gydant veninės kraujotakos sutrikimą. Geresni rezultatai pasiekti naudojant didesnės koncentracijos heparino tepalą (14).
Klinikinės situacijos aptarimas
Apibendrinant klinikinę situaciją, bendrosios praktikos gydytojas turi žinoti naujausių rekomendacijų esmę ir naujausius rekomenduojamus gydymo būdus, taip pat išaiškinti pacientui galimas gydymo priemones. Kai atsiranda LVN požymių, patogenezinis gydymas gali sustabdyti ligos progresavimą ir veiksmingai užkirsti kelią komplikacijoms, tokioms kaip paviršinių venų tromboflebitas, giliųjų venų trombozė, odos pakitimai, trofinė opa. Vienas svarbiausių sėkmės veiksnių – gydytojo ir paciento tarpusavio supratimas. Būtina išaiškinti pacientui ligos progresavimo padarinius ir išmokyti padėti sau pačiam. Profilaktikos priemonės net 50 proc. gali sumažinti nemirtinų ir 65 proc. mirtinų komplikacijų.
Gydantis gydytojas tiksliai įvertino pacientės nusiskundimus, anamnezę ir jam prieinamais tyrimais bei laiku nustatė venų varikozę. Reikia pabrėžti, kad gydytojas tinkamai įvertinto vietinių tepalų vartojimo indikacijas ir ligos progresavimui sustabdyti bei simptomams palengvinti skyrė heparino gelį, kuris gerina venų kraujotaką, lengvina kraujo apytaką, mažina skausmą ir tinimą.
Remiantis turimais duomenimis, galima teigti, kad heparino dariniai slopina keletą uždegimo proceso komponentų. Jie plačiai vartojami periferinėms venų ligoms gydyti ir prevencijai. Heparino vietinės formos patenka į giliau esančius audinius, mažina kraujo krešumą, gerina veninę kraujotaką, daro uždegimo slopinamąjį poveikį.
Parengė gyd. R. Jasiukevičius
Žurnalas "Internistas"
Apsunkusios kojos – ne vien nuovargio požymis
Kojų nuovargis vakare- norma ar patologija?