Kosulys – kvėpavimo takų ligos simptomas. Dažniausia ūminio kosulio priežastis – ūminė viršutinių kvėpavimo takų infekcija (ŪVKTI). Jos nulemtas kvėpavimo takų uždegimas sąlygoja gleivių hipersekreciją, virpamojo epitelio disfunkciją bei sekreto biofizikinių savybių pokyčius. Neretai šis simptomas išvargina pacientą, ypač tada, kai kosulys užsitęsia ilgesnį laiką.

 

ŪVKTI simptomai ir jų atsiradimo mechanizmai

 

Dažniausi ŪVKTI sukėlėjai – virusai, turintys daugybę serotipų. Šie patogenai, išskirdami toksinus, proteazes, adhezinius faktorius ar sudarydami kapsulės struktūrą, blokuoja fagocitozę ir, įveikę organizmo apsauginius barjerus, patenka į kvėpavimo takų gleivinę. Patekę į nosies gleivinę, virusai sparčiai dauginasi, išsiskiria įvairūs uždegiminiai mediatoriai, vystosi gleivinės paburkimas ir uždegimas.

Vienas ankstyviausių simptomų – gerklės peršėjimas, skausmas ryjant. Neretai pacientui kyla diskomfortas valgant ar geriant skysčius. Šis simptomas atsiranda dėl infekcijos sužadinto prostaglandinų ir bradikinino išsiskyrimo kvėpavimo takuose. Gerklės skausmą greitai lydi čiaudulys, sloga bei nosies užgulimas. Bene vėliausiai atsirandantis ir daugiausia nerimo pacientui keliantis simptomas – kosulys, kuris gali užsitęsti tris savaites ar ilgiau. Pirmosiomis ligos dienomis kosulys dažnai neproduktyvus, sausas ir varginantis. Kosulio atsiradimas siejamas su kosulio reflekso hiperreaktyvumu, kurį lemia išsiskyrę uždegiminiai mediatoriai. Produktyvus kosulys atsiranda vėliau ir siejamas su uždegimo išplitimu į apatinius kvėpavimo takus. Sergantiesiems lėtinėmis plaučių ligomis (LOPL, BA, bronchektazinė liga, cistinė fibrozė), kada jau yra sutrikusi mukociliarinio klirenso funkcija, prisidėjsui ŪVKTI dar labiau didina gleivių sekreciją, jos tampa tąsios, sunkiai iškostimos. Esant sekreto sąstoviui, susidaro palankios sąlygos prisidėti antrinei bakterinei infekcijai.

 

Simptomų gydymas

 

·         Gerklės skausmas malšinamas pastilėmis, vietinio poveikio purškalais, skalavimu, inhaliacijomis, kartais prireikia paracetamolio ar NVNU.

·         Slogą palengvina nosies plovimas hipertoniniais druskų tirpalais, trumpalaikis vietinio poveikio dekongestantų vartojimas, geriamieji dekongestantai.

·         Kosulio gydymas priklauso nuo jo pobūdžio – produktyvus ar ne. Esant sausam kosuliui gali prireikti jį slopinti. Produktyvaus kosulio slopinti negalima, gydymui skiriami atsikosėjimą lengvinantys vaistai, kaip antai ambroksolis (flavamed/">Flavamed).

 

Ambroksolis – nepakeičiamas kosulio gydymui

 

Mukociliarinis klirensas – pagrindinis apsauginis kvėpavimo takų barjeras, saugantis gleivinę nuo infekcinių ir toksinių veiksnių. Infekcijos sužadintas kvėpavimo takų uždegimas sutrikdo šio barjero funkciją, o gydymo tikslas – kuo greičiau jį atkurti.

Ambroksolis – mukolitikų grupės vaistas, vartojamas kvėpavimo sistemos ligoms, kurioms būdingas klampus sekretas, padidėjusi gleivių sekrecija bei mukociliarinio klirenso disfunkcija, gydyti. Šio vaisto nauda patvirtinta ne tik gydant ŪVKTI sukelto kosulio gydymui, bet ir lėtines plaučių ligas. Be to, įrodyta, jog ambroksolis retina lėtinio bronchito paūmėjimo atvejus, o ligai paūmėjus veikia sinergiškai, kai skiriamas kartu su antibiotikais.

Ambroksolis – įvairiapusio poveikio mukolitikas, kuriam būdinga surfaktanto stimuliacija II tipo plaučių alveolių ląstelėse, sekretolitinis ir sekretomotorinis veikimas.

Ambroksolis – ypatingas mukolitikas, pasižymintis ir papildančiomis savybėmis:

 

·         Uždegimą mažinantis veikimas. Įrodyta, jog ambroksolis slopina ūminio uždegimo mediatorių ir citokinių išsiskyrimą (kitaip nei N-acetilcisteinas).

·         Antivirusinis veikimas. Eksperimentiniu tyrimu įrodyta, jog ambroksolis sumažino gripo virusų dauginimąsi bei pagerino pelių išgyvenamumą. 

·         Eksperimentiniais tyrimais įrodyta, jog ambroksolis sumažina bronchų hiperreaktyvumą.

·         Antioksidacinis poveikis. Eksperimentiniais tyrimais įrodyta, jog ambroksolis – stiprus lipidų peroksidacijos inhibitorius.

·         Skausmą malšinantis poveikis. 1970 metais pirmą kartą aprašytas ambroksolio poveikis, mažinant gerklės skausmą, vėliau įrodytas ir klinikiniais tyrimais. Vokietijoje atliktoje 5 placebo kontroliuojamų studijų analizėje (1172 pacientai) nustatyta ambroksolio nauda mažinant ūminį gerklės skausmą. Teigiamas poveikis buvo juntamas greitai ir tęsėsi iki 3 valandų.

·         Gali turėti įtakos ŪVKTI profilaktikai. 2006 m. Nobata ir bendraautoriai nustatė, jog gydymas ambroksoliu statistiškai reikšmingai suretino ŪVKTI atvejus (p = 0,0028, lyginant su rebamipidu).

 

Ambroksolis gaminamas įvairių formų pavidalu:

·         flavamed/">Flavamedšnypščiosios tabletės – vyšnių skonio vienoje Flavamed tabletėje yra 60 mg ambroksolio hidrochlorido, todėl, gydytojui rekomendavus, tabletes galima vartoti tik 2 kartus per dieną (vietoj įprastų trijų kartų per dieną).

·         Flavamed tabletės – ypač mažos, todėl lengva nuryti, tinkamos vaikams nuo 6 metų.

·         Flavamed aviečių skonio sirupas, turintis didesnę veikliosios medžiagos koncentraciją.

 

Klinikiniais tyrimais įrodytas vaisto saugumas ir toleravimas tiek tarp vaikų, tiek suaugusiųjų. Vokietijoje atliktame tyrime dalyvavo 2707 pacientai, kurie skundėsi drėgnu ar sausu kosuliu, gerklės dirginimu. Jame buvo vertinamas ambroksolio sirupo efektyvumas ir saugumas pacientų požiūriu. Nustatyta, jog 51 proc. pacientų vaisto saugumą įvertino „labai gerai“, o 41 proc. – „gerai“. 29 proc. pacientų subjektyviai efektyvumą įvertino „labai gerai“, 63 proc. – „gerai“, o 89 proc. sutiktų vaistą vartoti ateityje.

 

Apibendrinimas

 

Kosulys – vienas dažniausių peršalimo ligų simptomų, priverčiantis pacientą kreiptis į gydytoją. Žinoma, jog didžiąją dalį ŪVKTI sukelia virusai, kurie sužadina kvėpavimo takų gleivinės uždegimą, lemiantį klinikinius ligos simptomus. Taigi kosulio gydymui ambroksolis – pasirinktinis vaistas, pasižymintis ne tik geru mukolitiniu, bet ir uždegimą mažinančiu, antivirusiniu veikimu.

Žurnalas "Farmacija ir laikas"

Šiuolaikinis kosulio gydymas