+0
-1
-1
Nehormoninis makšties sausumo gydymas

Įvadas

Su makšties sausumu susiduriama įvairiais gyvenimo periodais, tačiau dažniausiai jis pasireiškia sumažėjus es­trogenų sintezei. Estrogenų sintezė ima mažėti prasidė­jus menopauzei, po kiaušidžių pašalinimo operacijos, po gimdymo, žindymo laikotarpiu. Makšties sausumas gali varginti esant tam tikriems medžiagų apykaitos sutriki­mams (pvz., diabetas), vartojant kai kuriuos vaistinius preparatus, taip pat ir hormonines kontraceptines table­tes, po spindulinės terapijos.

Menopauzė ir urogenitalinės sistemos pokyčiai

Menopauzę lemia išsekusi kiaušidžių funkcija. Kiau­šidžių funkcijos nepakankamumas veikia visas organų sistemas, bet ypač jautri estrogenų pokyčiams urogeni­talinė sistema. Apie pusė moterų pomenopauziniu laiko­tarpiu patiria simptomus, susijusius su šlapimo takų dis­funkcija ir makšties atrofija, o tai turi įtakos ne tik sek­sualinei funkcijai, bet ir gyvenimo kokybei. Pomenopau­ziniu laikotarpiu pakinta makšties epitelis, pH ir makš­ties mikroflora [1–3].

Estrogenų receptorių randama vulvos srityje, makšty­je, šlapimo pūslėje, šlaplėje, dubens dugno raumenyse [4, 5]. Šios struktūros jautriai reaguoja į estrogenų nepakan­kamumą. Makšties sienoje sumažėja kolageno, elastino ir lygiųjų raumenų [6]. Makšties epitelis tampa plones­nis, sumažėja glikogeno produkcija. Mažėja laktobacilų kiekis, o makšties pH pakyla (tampa šarmingesnė), taip susidaro palankios sąlygos patogeninės mikrofloros ko­lonizacijai [6]. Sutrikus mikroorganizmų balansui, pra­deda vyrauti anaerobai, kurie gali sukelti bakterinę vagi­nozę. Estradiolio koncentracija kraujo serume premeno­pauziniu laikotarpiu svyruoja nuo 147 iki 1 468 pmol/l, o pomenopauziniu laikotarpiu siekia vos 73 pmol/l. Toks ryškus estrogenų trūkumas atsispindi makšties fiziolo­gijoje. Visoms moterims menopauzės laikotarpiu suma­žėja estrogenų kiekis, tačiau ne visos jų patiria nemalo­nius simptomus.

Makšties sausumas dažnai pasireiškia atrofiniu va­ginitu – makšties gleivinės uždegimu, kurį sukelia es­trogenų sumažėjimas. Makšties atrofija diagnozuojama apžiūros metu: makšties sienelės suplonėjusios, pabalu­sios, blizgios, vietomis matomos kraujosruvos. Moterys skundžiasi deginimo pojūčiu ar niežuliu makštyje, makš­ties prieangyje, dispareunija (skausmingais lytiniais san­tykiais), retais atvejais galimas tepimas kraujingomis iš­skyromis iš makšties. Makšties sausumas labiausiai var­gina lytiškai aktyvias moteris [7, 8]. Tiriant Danijos po­puliaciją, nustatyta, kad pusė 50–75 metų moterų teigė jaučiančios vidutiniškai ar labai išreikštus makšties sau­sumo ar diskomforto simptomus, tačiau tik vienas treč­dalis jų dėl šių simptomų kreipėsi į gydytojus [9].

J. Huang tyrime 2 metus stebėtos 55–75 metų mo­terys [10]. Ketvirtadaliui tiriamųjų nustatyta makšties kolonizacija E. coli. Net 94 proc. moterų teigė patirian­čios varginančius makšties sausumo simptomus. Labiau skundėsi jaunesnio amžiaus, mažesnio kūno masės in­dekso, lytiškai aktyvios ir sergančios diabetu moterys. Stebergas su bendraautoriais nustatė, kad 32 proc. mo­terų, kurios skundžiais makšties sausumu, vengia lyti­nių santykių [11].

Makšties sausumo gydymas

Vietinis makšties sausumo gydymas sumažina dis­komfortą ir skausmą lytinių santykių metu. Makštį drė­kinti rekomenduojama ne tik dėl nemalonių simptomų, bet ir dėl galimo atrofinio makšties uždegimo po lytinių santykių, plonėjant makšties ir vulvos odai.

Siekiant sumažinti makšties sausumą, pirmiausia reikėtų pakeisti gyvensenos įpročius – mesti rūkyti ar bent sumažinti surūkomų cigarečių skaičių. Nustatyta, kad rūkančias moteris šis simptomas vargina dažniau [10]. Reikėtų vengti gausaus kvapių higieninių priemo­nių naudojimo, nes jos gali pažeisti normalią makšties mikroflorą [12].

Atrofinio vaginito gydymas paremtas vietine estroge­noterapija kremų, tablečių, žvakučių forma. Dažniausiai vietinis gydymas yra pakankamai efektyvus, tik jaunes­nio amžiaus moterims gali būti rekomenduojami pero­raliniai estrogenai ar estrogenų pleistrai. Nors tyrimais įrodytas vietinio gydymo saugumas net ilgą laiką varto­jant estrogenų preparatus, dalis moterų bijo vartoti pa­kaitinę hormonų terapiją (PHT).

Jungtinėje Karalystėje apklausus 55–85 metų 2 045 moteris dėl patiriamo diskomforto lytinių organų ir makš­ties srityje, net 42 proc. jų teigė neieškojusios sprendimo, 36 proc. – vartojo nereceptinius preparatus, 10 proc. – nenoriai bendravo su gydytojais šiuo klausimu [13].

Makšties sausumas sutrikdo ne tik lytinį gyvenimą, bet ir gyvenimo kokybę, tačiau dauguma moterų nesikrei­pia į gydytoją. Nehormoniniai preparatai yra lengvai prieinami kie­kvienai moteriai ir gali padėti sumažinti atrofinio vagini­to simptomus. Lubrikantai veikia aplikacijos metu, mal­šina simptomus, o siekiant ilgalaikio drėkinamojo povei­kio, patariama vartoti ovules, kremus.

Drėkinamasis kremas Vagisan®

Drėkinamasis kremas Vagisan® yra nehormonis pre­paratas, skirtas malšinti makšties sausumą ir sumažinti dėl to patiriamą diskomfortą. Naudojamas makšties ir išo­rinių lytinių organų srityje. Kremas sumažina sausumą, pašalina deginimą, niežulį ir skausmą, oda ne tik sudrė­kinama, bet ir aprūpinama reikiamais raminamaisiais li­pidais. Kremą galima naudoti prieš lytinius santykius ir kartu su hormoniniais preparatais (geriamaisiais kontra­ceptikais ar PHT).

Naudojant kremą Vagisan®, makšties pH tampa arti­ma normai ar normali. Rūgštinė pH terpė (pH 3,8–4,5) makštyje apsaugo nuo patogeninių mikroorganizmų ko­lonizacijos ir infekcijų išsivystymo.

Parengė gyd. Jūratė Bazevičienė

Žurnalo INTERNISTAS priedas GINEKOLOGIJOS AKTUALIJOS, 2016m., Nr.1