Omega-3 riebalų rūgščių nauda nėštumo, žindymo laikotarpiu ir jų poveikis  tolesniam vaikų vystymuisi

Įvadas

Iš maždaug 20 RR tik Ω-3 ir Ω-6 RR1 ne­sintetinamos mūsų organizme [1]. Vadinasi, vai­sius jų turi gauti iš motinos per placentos barjerą. Tipiška vakarietiškoji (ekonomiškai išsivysčiusių šalių) dieta kupina Ω-6 RR, ypač linolio rūgšties (arachidono rūgšties (AR) pirmtakės). Ω-6 RR gausu augaliniuose aliejuose, kurie naudojami maisto pusgaminiams, keptiems patiekalams ir pagardams (pvz., salotų padažams) gaminti [2, 3]. Vienas arbatinis šaukštelis kukurūzų aliejaus patenkina visos dienos Ω-6 RR poreikį, tačiau

dauguma žmonių jų suvartoja 10–20 kartų dau­giau [2, 3].

Ω-3 RR suvartojimas, atvirkščiai, yra per men­kas [1–3]. Daugiausiai šių medžiagų turi jūrinės kilmės produktai, žuvų taukų papildai ir tam tikri augaliniai aliejai (linų sėmenų aliejus – 57 proc., rapsų aliejus – 11 proc., sojų pupelių aliejus – 8 proc.). Dauguma vakariečių nevartoja šių pro­duktų kasdien [4]. Ω-6 ir Ω-3 RR santykis žmonių mityboje yra maždaug 10:1–25:1 (rekomenduoja­mas – 3:1) [2].

Ω-3 RR EPR ir Ω-6 RR AR yra esminiai kiekvienos mūsų organizmo ląstelės struktūriniai

komponentai. Tiek EPR, tiek AR yra biologiškai aktyvių junginių, vadinamų eikozanoidais, pirm­takės. Šios RR konkuruoja dėl ciklooksigenazės, gaminančios prostaglandinus ir tromboksanus, bei lipooksigenazės, gaminančios leukotrienus, fermentinių sistemų. Prostaglandinai padeda re­guliuoti daugelį fiziologinių funkcijų: kraujospū­dį, kraujo krešumą, nervų laidumą, uždegiminį ir alerginį atsakus, inkstų ir virškinimo trakto funk­cijas, kitų hormonų gamybą.

Mityba, kurioje gausu Ω-6 RR, skatina agresy­vių eikozanoidų gamybą. Tuo tarpu Ω-6 RR:Ω-3 RR santykiu subalansuota dieta skatina mažiau uždegiminių ir imunosupresuojančių eikoza­noidų produkciją [5]. Priklausomai nuo RR tipo maiste, gali atsirasti prostaglandinų disbalansas, sukeliantis ligas. Ω-3 RR vaidmuo gaminant nau­dingus prostaglandinus gali paaiškinti, kodėl jos teigiamai veikia sveikatą (užkerta kelią širdies ligoms, gerina kognityvines funkcijas sergant de­mencijomis, slopina uždegimą sergant sistemine raudonąja vilklige, reumatoidiniu artritu, naudin­gos gydant vėžį) [6].

Tyrimai rodo, kad naudingiausios sveikatai – EPR ir DHR Ω-3 RR. Nors jos natūraliai egzis­tuoja ir organizme veikia kartu, studijos rodo, kad kiekviena jų turi unikalų teigiamą poveikį: EPR veikia širdį, imuninę sistemą ir uždegiminį atsa­ką, DHR – smegenis, akis ir centrinę nervų siste­mą (CNS). Štai kodėl ji tokia svarbi nėščiosioms ir žindyvėms.

 

Bendra informacija apie polinesočiųjų RR poreikį nėščiajai

Moksliniai tyrimai nuolat papildo mūsų žinias apie mitybinius poreikius nėštumo metu. Tarp naujausių atradimų šioje srityje – Ω-3 ir Ω-6 RR svarba tiek nėščiosios sveikatai, tiek sėkmingam nėštumui, vaisiaus CNS, regos vystymuisi ir už­degimo slopinimui [7–9]. Nors šių RR veikimo mechanizmai dar tik pradedami detaliai tirti, jau dabar yra pakankamai duomenų, skatinančių re­komenduoti Ω-3 RR perinataliniu periodu.

Dabar neabejojama, kad nėščiųjų Ω-3 RR po­reikis toks pat kaip nesilaukiančių moterų, o DHR, tikėtina, joms reikia net daugiau [32–34]. Mitybą papildyti Ω-3 RR reikėtų jau planuojant nėštumą. Kadangi nerimaujama dėl gyvsidabrio toksiškumo vartojant per daug jūrinių produktų, siekiant pa­tenkinti Ω-3 RR poreikį, nėščiosios šių mitybinių elementų turi gauti iš 3 šaltinių – augalinių aliejų, 2 porcijų jūros gėrybių per savaitę ir Ω-3 RR maisto papildų, turinčių EPR ir DHR ar tik DHR. Ω-6 RR turtingų aliejų (saulėgrąžų, kukurūzų, medvilnės) vartojimas turi būti apribotas, nes jos verčiamos į su EPR konkuruojančius substratus. Juos nėščio­sioms rekomenduojama keisti linų sėmenų, rapsų ir sojų pupelių aliejumi [34, 35].

Dvi polinesočiosios RR – Ω-6 AR ir Ω-3 DHR – yra esminės vaisiaus ir naujagimio CNS augimui ir vystymuisi [7, 10]. Įsiterpusi tarp ląstelės mem­branos fosfolipidų, AR dalyvauja ląstelių signalų perdavime ir dalijimesi. DHR koncentracija dide­lė tinklainėje ir smegenyse. Ji dalyvauja regėjimo ir nervinio signalo perdavime, neurotransmiterių (glutamato, serotonino ir acetilcholino) metabo­lizme [8, 11]. Per paskutinį nėštumo trimestrą vaisius iš motinos organizmo pasisavina vidutiniškai 50– 70 mg DHR per dieną [12, 13]. Kūdikių CNS kaupia DHR maždaug iki 18 mėnesių [14, 15].

Mažas EPR ir didelis AR kiekis dėl sutrikusios eikozanoidų pusiausvyros gali lemti neigiamą nėštumo baigtį [16–21]: AR yra dviejų agresyvių prostaglandinų – PgE2 ir PGF2α – bei vazokons­triktoriaus tromboksano A2 (TX-A2) pirmtakės, kurie siejami su priešlaikiniu gimdymu ir pree­klampsija [16, 22–24]. Tuo tarpu EPR yra PGE3 ir PGI3, skatinančių miometriumo relaksaciją, šalti­nis [25, 26, 51]. Be to, EPR ir DHR konkuruoja su AR dėl vietos membranų fosfolipiduose ir taip mažina PgE2 ir PGF2α kiekį [27, 28]. Todėl Ω-6 RR / Ω-3 RR subalansuota dieta yra svarbi.

Danų atlikta apklausa su didelės rizikos nėš­čiosiomis parodė apsauginį Ω-3 RR efektą prieš­laikinio gimdymo rizikai [51]. Moterims, suvarto­jančioms mažiau nei 150 mg Ω-3 RR per dieną, priešlaikinio gimdymo tikimybė buvo didžiausia. Palyginus moteris, nevartojančias jūros gėrybių ar žuvies taukų, su tomis, kurios reguliariai valgė žu­vies, priešlaikinio gimdymo tikimybė atitinkamai buvo 7,1 proc. ir 1,9 proc. [51].

Didesnė DHR ir AR koncentracija vaisiaus nei mamos kraujyje paaiškinama selektyviu šių medžiagų transportu per placentą. EPR skatina RR transportuojančių baltymų mRNR ekspresiją, todėl didesnis jos kiekis motinos kraujyje lemia daugiau DHR virkštelės kraujyje [29]. Jai vei­kiant, daugėja ir B-FABP (angl. brain-fatty acids binding protein), kuris stipriai ekspresuojamas smegenų ląstelių ir yra labai jautrus DHR [30]. Kadangi tik 4–11 proc. DHR organizme ver­čiama į EPR [31], nėščiųjų, vartojančių grynos DHR papildus, DHR transportas ir patekimas į vaisiaus ląsteles gali būti ribotas [29–31].

 

Tyrimų rezultatai, susiję su vaiko vystymusi nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Ω-3 RR turi teigiamo poveikio nėštumui per se. Didesnis EPR ir DHR suvartojimas mažina persileidimo ir priešlaikinio gimdymo, pree­klampsijos tikimybę, jas vartojusioms moterims gimsta didesnio svorio naujagimiai [26, 47].

Ω-3 RR nauda nėštumui daugiau domėtis pradėta 1980-aisiais, danams paskelbus tyrimo rezultatus, kad Farerų salų moterys gimdė 194 g sunkesnius naujagimius, jų nėštumas truko 4 die­nomis ilgiau nei danių [26]. Farerų salų moterų dietoje buvo daugiau Ω-3 RR ir turėjo mažiau Ω-6 RR, jų suvartojamų Ω-3 ir Ω-6 RR santykis buvo gerokai didesnis, palyginti su danėmis [47].

Kitas tyrimas lygino žuvų taukų (2,7 g Ω-3 RR, iš jų 920 mg – DHR), alyvų aliejaus ir pla­cebo [21] poveikį nėštumo trukmei ir naujagimių svoriui. Vartojusių žuvų taukus moterų nėštumas truko vidutiniškai 4 dienomis ilgiau nei kitų dvie­jų grupių, jų kūdikiai taip pat svėrė apie 107 g daugiau nei alyvų aliejaus grupėje ir 43 g daugiau nei placebo grupėje [21].

Norvegų mokslininkų atliktoje studijoje nėščio­sios (n = 341) vartojo Ω-3 RR iš menkių kepenų alie­jaus (2 632 mg Ω-3 RR, iš kurių 1 183 mg – DHR) ar kukurūzų aliejų (papildytą Ω-6 linoleno RR) nuo 17– 19 nėštumo savaitės iki 3 mėnesių po gimdymo [53]. Didžiausią DHR koncentraciją virkštelės kraujyje tu­rėję kūdikiai buvo 9,3 dienos ilgesnio gestacijos am­žiaus, nei turėję mažiausią koncentraciją. Nėštumo pabaigoje motinos plazmos Ω-3 RR (DHR + EPR) koncentracija ir Ω-3 / Ω-6 santykis buvo didesnis tarp motinų, vartojusių menkių kepenų aliejų [53, 54]. Po 4 metų įvertinus tą pačią naujagimių kohortą, nusta­tyta, kad motinų, vartojusių menkių kepenų aliejų, vaikai turėjo aukštesnį intelekto koeficientą [48].

Australai atliko analogišką tyrimą ir gavo pana­šius rezultatus [48, 49]. Jie palygino žuvų taukų (2,2 g DHR ir 1,1 g EPR per dieną) ir alyvų aliejaus poveikį nėštumui. Gimimo metu kūdikių iš pirmosios grupės DHR ir EPR RR koncentracija buvo didesnė, o AR mažesnė. Sulaukę 2,5 metų, šie vaikai (n = 33) geriau atliko psichomotorinius testus [28, 49].

Remiantis Amerikos nėštumo asociacijos duo­menimis, Ω-3 RR yra būtinos vaisiaus neurolo­giniam ir ankstyvam regėjimo vystymuisi. Nors daugumos vakariečių mityboje yra per mažai Ω-3 RR, deficitą gilina tai, kad vaisius savo nervų sis­temos vystymuisi aktyviai pasisavina Ω-3 RR iš motinos organizmo. Ω-3 RR taip pat reikalingos motinos pieno gamybai. Su kiekvienu vėlesniu nėštumu motinų Ω-3 RR deficitas didėja. Studijos atskleidė, kad smegenų DHR trūkumas pirmagi­miui gali siekti iki 30 proc., o gimus trečiam vai­ku – net 85 proc. [82].

Vis daugiau tyrimų įrodo tvirtą ryšį tarp moti­nų ir žindyvių vartojamų Ω-3 RR (ypač DHR) ir jų naujagimių bei kūdikių pažintinių funkcijų, re­gėjimo aštrumo, smegenų vystymosi [6, 7, 101].

Sparčiausiai vaisiaus smegenys vystosi tre­čiame nėštumo trimestre. Jų augimas tęsiasi iki 2 metų, vėliau spurtuoja 7–9 metų vaikams ir pa­augliams. Apie 70 proc. visos energijos, skirtos vaisiaus vystymuisi, sunaudojama smegenims. Lipidai sudaro 50–60 proc. smegenų struktūros, iš kurių DHR sudaro trečdalį. Tinklainės struktū­roje DHR kiekis siekia 50 proc. Kadangi vaisiaus ir kūdikio smegenys negali konvertuoti pakanka­mo alfa-linoleno rūgšties (randama augaliniuose aliejuose) kiekio į DHR, jis yra priklausomas nuo motinos mitybos.

2014 metais The Journal of Pediatrics aprašy­tas tyrimas, nagrinėjęs motinų Ω-3 RR koncen­tracijos kraujyje ankstyvo nėštumo metu ir 5–6 metų vaikų elgesio sutrikimų sąsajas, nustatė, kad

didesnės EPR koncentracijos motinos kraujyje sumažino riziką vaikams turėti emocinių sutriki­mų (RS 0,75; 95 proc. PI 0,56–0,99; p=0,05). Ma­žesnė EPR ir didesnis Ω-6 RR:Ω-3 RR santykis (pvz., AR / EPR + DHR) didino hiperaktyvumo ir dėmesio sutrikimų riziką [106].

Tyrimai rodo, kad nėščiųjų mitybą papildžius EPR ir DHR, gerėja kūdikio rega ir kognityviniai gebėjimai, užkertamas kelias alergijoms. Ši nau­da pasireiškia, kai nėščioji ir žindyvė prie reko­menduojamos Ω-3 RR paros kiekio (po 1 000 mg EPR ir DHR) suvartoja papildomai 200 mg DHR (250 mg EPR + DHR).

 

Grynos DHR papildų nauda

Sparčiausias vaisiaus nervų sistemos ir tinklai­nės vystymasis vyksta antroje nėštumo pusėje, daugiausiai – trečiajame trimestre. Manoma, kad motinos dietos papildymas DHR šiuo laikotarpiu yra ypač svarbus [3, 9, 14, 19, 20].

Tyrime, nagrinėjusiame natūralios, su maistu gaunamos DHR naudą, pasirinkta grupė inuitų (eskimų) moterų, gyvenančių Arktiniame Kvebe­ke, Kanados teritorijoje [28]. Šio tyrimo rezulta­tai atskleidė sąsajas tarp didesnės DHR koncen­tracijos virkštelės kraujyje ir ilgesnės nėštumo trukmės, geresnio regėjimo ir protinio bei psicho­motorinio vystymosi 6 ir 11 mėnesių kūdikiams. Tai leido teigti, kad vien DHR papildymas gali turėti teigiamo efekto sveikatai. Reikia paminėti, kad inuitų mityboje EPR ir DHR kiekis daug di­desnis nei kitų etninių grupių, nes jie vartoja daug žuvies ir jūros gyvūnų.

Antra studija, nagrinėjusi didelio DHR kiekio poveikį nėštumui ir vaisiui [9] nuo 16 nėštumo savaitės iki gimdymo, tyrė sveikas maždaug 33 metų Kanados moteris, anksčiau nevartojusias žuvų taukų. Joms skirta 400 mg iš jūros dumblių išskirtos DHR arba kukurūzų ir sojų pupelių alie­jaus mišinio. Tyrimo tikslas – palyginti DHR lygį ir kūdikių regos aštrumą sulaukus 60 dienų. 36 nėštumo savaitę DHR kiekis ją gavusių moterų kraujyje buvo 32 proc. didesnis nei kontrolinėje grupėje. Jokio skirtumo tarp grupių EPR ir AR koncentracijų, kurių abiejų sumažėjo, nestebėta. Placebo grupėje prastos kūdikių regos tikimybė buvo 3 kartus didesnė nei DHR grupėje – vadi­nasi, įprastinėje mityboje DHR nepakanka [39].

 

Tyrimų rezultatai, susiję su žuvų taukų vartojimu vaikams nuo 4 savaičių

Ω-3 RR poveikis kūdikiams ir vaikams. Alerginės ligos

Duomenys apie Ω-3 RR poveikį kūdikiams yra riboti. Daugelyje tyrimų, nagrinėjusių žuvies ir jūros produktų vartojimą kūdikystėje ar vaikys­tėje, pabrėžiamas jų imunomoduliuojamasis po­veikis, alerginių ligų prevencija [84, 86–90, 91]. Šis efektas gali tęstis iki paauglystės ir vėliau – stebimas mažesnis sergamumas egzema, šienlige, astma [92].

Tiriant vaikus nuo 6 mėnesių iki 5 metų, nu­statyta, kad Ω-3 RR vartojimas sumažina švokšti­mo, kosulio priepuolių dažnį, bronchodilatatorių poreikį, alerginę sensibilizaciją [93–95] bei geri­na kvėpavimo funkciją [96]. Kitų dviejų studijų rezultatai atskleidė Ω-3 RR gebėjimą mažinti kraujo serumo eozinofilų kiekį [97]. Teigiamas RR poveikis astmos eigai aiškinamas jų uždegi­mą slopinančiu efektu, o tai yra esminis veiksnys astmos patogenezėje.

2016 metais New England Journal of Medicine išspausdinto tyrimo išvadose teigiama, kad mote­rys, vartojusios žuvų taukus paskutinius 3 nėštumo mėnesius, gerokai sumažino vaikų riziką susirgti bronchų astma (sulaukę 3 metų, žuvų taukų grupėje 16,9 proc. vaikų sirgo astma, 23,7 proc. – placebo grupėje. Tai 7 proc. skirtumas, rizikos sumažėjimas vertinamas 31 proc.) [83]. Ypač didelis prevencinis efektas gautas tiems vaikams, kurių motinų kraujyje EPR ir DHR koncentracijos prieš tyrimą buvo ma­žiausios (susirgo 17,5 proc. vaikų vs. 34,1 proc. pla­cebo grupėje – rizika sumažėjo 54 proc.) [83].

Ω-3 RR papildai gali sušvelninti atopinio der­matito simptomus [98], riziką juo sirgti bei maisto alergijų dažnį pirmaisiais gyvenimo metais [85, 100]. Atlikus tyrimą su žindyvėmis, vartojusio­mis žuvų taukus, jų piene nustatyta didesnė EPR koncentracija, o tai mažino atopinio dermatito iš­sivystymo riziką naujagimiui [99].

 

Regėjimo aštrumas, CNS veikla

Europos maisto saugos tarnyba (angl. Euro­pean Food Safety Authority – EFSA) patvirtino, kad DHR vartojimas yra naudingas normaliam kūdikių iki 12 mėnesių regėjimo vystymuisi, pa­deda palaikyti normalią smegenų funkciją.

DHR yra viena iš dominuojančių ilgųjų Ω-3 RR nervų sistemoje (20–30 proc. visų lipidų) [103]. Ji kaupiasi srityse, susijusiose su mokymu­si, atmintimi, elgesiu: postcentralinėse, prefronta­linėse ir okciptalinėse žievės srityse, bazaliniuose ganglijuose, hipokampe, pagumburyje, smegenė­lėse [104]. Įrodyta, kad 6–12 kūdikystės mėnesiais dėl nevisavertės mitybos DHR lygis organizme ma­žėja [2]. Kūdikių organizmas, ypač iki 6 mėne­sių, sunkiai paverčia EPR į DHR dėl fermentų nepakankamumo, kuris išnyksta vaikui augant [102]. Tyrimas, kuriame vertinta DHR įtaka regėjimo vystymuisi, parodė, kad tinklainės ir regos centro žievėje brendimas buvo gerokai geresnis tų 6 mė­nesių kūdikių, kurie su maistu gavo DHR papil­dytą kiaušinio trynį [105].

Pastebėta, kad elgesio ir nuotaikos sutrikimai vystosi būtent žievės greitojo brendimo metu ir yra susiję su DHR trūkumu, mielino deficitu, žie­vės neuronų grandinės vientisumo pažeidimu. Tai leidžia daryti išvadą, kad ankstyva DHR trūkumo korekcija gali apsaugoti nuo kognityvinių ir elge­sio sutrikimų vystymosi [110].

Ω-3 RR įtaką vaisiaus neurologiniam vysty­muisi ir vaikų pažintinėms funkcijoms aprašiusi sisteminė apžvalga ir metaanalizė [107] nusta­tė, kad nėštumo metu ar kūdikystėje vartotos Ω-3 RR gerina vaiko neurologinį vystymąsi. Iš viso tirti 2 525 vaikai. Tyrimuose naudotos DHR + EPR (6), DHR (2), DHR + AR (10) arba DHR + EPR + AR (2). Jos skirtos nėštumo metu (vidutiniškai nuo 20 nėštumo savaitės, N = 4) ar nuo pirmųjų dienų po gimimo (N = 16). Vi­dutiniška vartojimo trukmė – 7,3 mėnesio. Išei­tys vertintos kūdikiui sulaukus 16 mėnesių. Tiek mamos, tiek tiesiogiai kūdikio vartotos Ω-3 RR turėjo panašų efektą: gerino kūdikių psichomo­torinį vystymąsi (vertintas pagal standartizuotas skales, angl. Bayley Scales of Infant Develop­ment – BSID) SD = 0,21 (95 proc. PI 0,01, 0,41) ir SD = 0,24 (95 proc. PI 0,00, 0,48) atitinkamai (1 pav.). Kaip išrinkti kokybiškus žuvų taukus mamai ir vaikui: patikimas gamintojas, kokybės sertifika­tai, žaliavos šaltinis, Ω-3 kiekis.

 

Rinkitės tinkamus žuvų taukus

Domėkitės žuvų taukų gamybos procesu. Save gerbiantys gamintojai laikosi tarptautinių koky­bės standartų – Norvegijos medicinos standarto, Europos farmakopėjos standarto ir savanoriško JAV standarto. Jie garantuoja kokybę, nustatyda­mi maksimalias leistinas toksinų koncentracijas. Žuvų taukų gamintojos, GOED narės, laikosi aukščiausių kokybės standartų, griežto etikos ir verslo praktikos kodekso

 

Pasirinkite tinkamą Ω-3 RR tipą

Ω-3 – tai bendras polinesočiųjų RR grupės pa­vadinimas. Jų yra augalinės kilmės (ALR, alfa-li­noleno rūgštis) bei žuvinės kilmės (EPR ir DHR). Būtent jūrinės kilmės Ω-3 RR padeda palaikyti normalią širdies ir kraujagyslių sistemos funkciją, normalų galvos smegenų ir regėjimo funkciona­vimą. Todėl svarbu rinktis maisto papildus, ku­riuose yra įrodytu poveikiu pasižyminčių jūrinės kilmės Ω-3 DHR ir EPR.

 

Rinkitės natūralią Ω-3 RR formą

Natūraliuose šaltiniuose esančios Ω-3 RR yra trigliceridų formos (tai natūrali šios molekulės forma). Iš trigliceridų Ω-3 RR organizmas pasisa­vina geriau nei iš etilo esterių formos.

 

Vartokite 1 000 mg per dieną

Žuvų taukus kūdikiams rekomenduojama pra­dėti vartoti jau nuo 4 savaičių. Sveikatos specia­listai rekomenduoja kasdien suvartoti 1 000 mg/d. Ω-3 RR. Viename arbatiniame šaukštelyje (5 ml)

Šaltini: "Pediatrija", 2017m.Nr.1