Šiuolaikinis žaizdų gydymas: tvarsčiai

Šiuolaikiniu požiūriu žaizda apibūdinama kaip normalios odos ir minkštųjų audinių struktūros ir funkcijos pažeidimas. Normaliomis sąlygomis žaizda turėtų užgyti natūraliai. Fiziologinis žaizdos gijimas – tai gerai organizuotas, suderintas, subalansuotas ir organizmo kontroliuojamas uždegimo atsako, ląstelių proliferacijos ir audinių remodeliavimosi (kompensacinio mechanizmo) procesas, pasibaigiantis visišku žaizdos (audinių defekto) užgijimu.

Klinikinėje praktikoje dažnai pasitaiko situacijų, kada žaizdų gijimas sulėtėja ar sutrikdomas įvairių veiksnių ar gretutinių būklių. Sutrikus žaizdos gijimui, galimos įvairios išeitys: susiformuoja lėtinė žaizda, kuriai užgyti prireikia ilgesnio nei įprastinis laiko; žaizda gali atsinaujinti, recydyvuoti; žaizda gali iš viso neužgyti.

Sunkiai gyjančiomis vadinamos tokios žaizdos, kurios negyja nepaisant tinkamos žaizdos priežiūros ir pagrindinės, žaizdą sukėlusios, ligos gydymo.

Labiausiai paplitusios kojų opos. Kojų opų nustatoma 0,18–1,3 proc. suaugusių žmonių, jos gyja vidutiniškai 24 savaites. Tačiau net 15–71 proc. kojų opų linkusios atsinaujinti, o apie 15 proc. opų nesugyja. Blogai gyjančioms žaizdoms būdinga:

„. polinukleininių ląstelių funkcijos sutrikimas ir pakitusi migracija;

„. tarpląstelinės matricos sintezės kokybiniai ir kiekybiniai defektai;

„. padidėjęs proteazių aktyvumas ir citokinų kiekis;

„. sumažėjęs augimo faktorių kiekis ir mitogeninis aktyvumas.

Gydymo principai

Žaizdos gydomos kompleksiškai, atsižvelgiant į jų etiologiją, lokalizaciją, trukmę, infekuotumą, gretutines ligas ir atsaką į gydymą. Taikomi chirurginiai, medikamentiniai (lokalūs ir sisteminiai) gydymo būdai, fizinio ir biologinio poveikio priemonės. Pastaraisiais metais žaizdų gijimui skatinti pradėtos vartoti pagal modernias technologijas sukurtos biologiškai aktyvios medžiagos – augimo faktoriai (pavyzdžiui, trombocitų kilmės augimo faktorius, rekombinantinis fibroblastų augimo faktorius, epidermio augimo faktorius, trombocitais papildyta plazma ir kt.).

Svarbus vaidmuo žaizdų gydymo procese tenka tvarstymui. Tvarstymas – klasikinis žaizdų gydymo ir priežiūros metodas,

ištakomis siekiantis antikos laikus. Žmonės empiriškai pastebėjo, kad teisingai tvarstoma žaizda mažiau kraujuoja ir pūliuoja, mažiau skauda, greičiau gyja. Šiuolaikiniam žaizdų tvarstymui keliami šie svarbiausi reikalavimai:

„. racionali kaina;

„. geras individualus pritaikomumas prie ligonio kūno formos;

„. netraumingas tvarsčių pakeitimas;

„. geras žaizdos eksudato sugėrimas (sugeriamumas);

„. geras tvarsčio pralaidumas deguoniui, vandeniui, prakaitui ir anglies dvideginiui;

„. lengvai ir visiškai nuimamas nuo žaizdos;

„. paprastas naudoti;

„. mechaniškai saugo žaizdą;

„. lengvai kerpamas, sumažinamas arba gaminamas įvairių formų ir dydžių;

„. saugo žaizdą nuo mikroorganizmų;

„. pagamintas iš hipoalerginių ir netoksiškų medžiagų.

Gydytojų, slaugytojų ir pacientų (iš viso 3,9 tūkst.) apklausos rodo, kad iš tvarstymo ir tvarsčių jie tikisi:

„. kad kuo mažiaus skaudėtų keičiant tvarstį, kad greičiau gytų žaizda ir mažiau laiko tektų praleisti ligoninėje;

„. kad būtų galima lengvai ir be skausmo uždėti ir nuimti (pakeisti) tvarstį;

„. kad tvarstis skatintų žaizdos gijimą.

Apklaustųjų teigimu, pasirinktinis būtų tvarstis, kuris apsaugotų:

„. žaizdą nuo traumos, pažeidimo;

„. nuo skausmo;

„. nuo infekcijos;

„. nuo aplink žaizdą esančios odos pažeidimo;

„. turėtų kitokių žaizdos gijimui naudingų savybių.

Įrodyta, kad svarbiausia sėkmingo žaizdos gijimo sąlyga – veiksminga žaizdos eksudato kontrolė, sugėrimas. Šiuo požiūriu tvarsčiai atlieka ir prevencinį, ir terapinį, gydomąjį vaidmenį. Geriausių žaizdos gydymo rezultatų pasiekiama naudojant didelio sugeriamumo tvarsčius su superabsorbentais. Jie naudojami gydant labai ar vidutiniškai eksuduojančias žaizdas: kojų opas, spaudžiamąsias opas (pragulas), klampias ir šašais padengtas žaizdas, granuliaciniu audiniu padengtas žaizdas, pooperacines susiūtas arba iširusias žaizdas, grybelio infekuotas žaizdas, donorinių audinių implantacines žaizdas.

Superabsorbento turintys tvarsčiai veikia kompleksiškai:

„. sugeria eksudatą;

„. saugo mechaniškai;

„. sukuria barjerą, trukdantį į žaizdą patekti patogenams, toksinėms ir kitokioms medžiagoms.

Šiuolaikiniai tvarsčiai susideda iš 4 sluoksnių: apsauginio (protekcinio), šildomojo, komfortinio ir izoliacinio. Absorbcinį tvarsčių poveikį užtikrina:

„. specialus hidropolimeras su puta;

„. horizontalios krypties absorbcija;

„. didelis drėgmės išgarinimo koeficientas;

„. didelis garinimo potencialas susilietus su vandens garais (3618 g/m2).

Pritaikymas

Trofinės kojų opos. Veninės kojų opos yra pati dažniausia lėtinių žaizdų forma. Ilgiau nei 1 metus išliekančios opos 2/3 pacientų recidyvuoja per 5 metus.

Dabar yra labai efektyvių tvarsčių, kurie lengvina trofinių kojų opų gydymą ir greitina gijimą. Tiesa, ne visose šalyse šie tvarsčiai vienodai gerai prieinami dėl kompensavimo ypatumų ar apribojimų. Naudojant modernius tvarsčius pasiekiama įvairiapusės naudos:

„. sumažėja žaizdos sekreto pratekėjimo rizika;

„. neteršiami ligonio drabužiai ir lovos patalynė;

„. žaizda greičiau gyja, todėl sumažėja gydymo kaštai.

Antai Slovakijoje visi moderniausi tvarsčiai (pvz., Advazorb, Eclypse) yra kompensuojami 100 proc. Advazorb – vienas plačiausiai žaizdų gydymo praktikoje naudojamų tvarsčių. Advazorb Border® yra minkštas, švelniai limpantis hidrofilinis putų poliuretano tvarstis su išorine poliuretano plėvele. Minkštas silikonas limpa prie sausos sveikos odos ir nelimpa prie drėgno žaizdos paviršiaus. Tvarsčio keitimas visiškai neskausmingas, todėl labai tinka net ir vaikų žaizdoms tvarstyti. Turi vandeniui nepralaidų pamušalą (sluoksnį). Lengvai pritaikomas prie anatominio žmogaus kūno paviršiaus. Tyrimai parodė, kad, palyginti su paprastos tekstilės tvarsčiu, Advazorb turi reikšmingų pranašumų:

„. pirmas tvarsčio keitimas atliktas 3-čią dieną po operacijos;

„. žaizdos skausmo dažnumas naudojant Advazorb ir paprastą tekstilės tvarstį buvo 5 vs 21 proc. pacientų;

„. alerginių reakcijų pasitaikė 1 vs 11 proc. pacientų;

„. odos pažeidimų atsirado 0 vs 5 proc. pacientų.

Gydant žaizdas taip pat naudojami medaus tvarsčiai. Kochrano bazėje yra 26 klinikinių tyrimų duomenys (3011 pacientų). Tyrimai rodo, kad medaus tvarsčiai greičiau užgydė dalinio gilumo nudegimines žaizdas, lyginant su įprastiniais tvarsčiais. Vis dar trūksta statistiškai patikimų duomenų, kad medaus tvarsčiai nudegimines žaizdas gydo greičiau nei sidabro sulfadiazino tvarsčiai. Tačiau žaizdų komplikacijų dažnumas gydant medaus ir sidabro sulfadiazino tvarsčiais yra panašus. Įvairių autorių duomenimis, infekuotas pooperacines žaizdas medaus tvarsčiai gydė greičiau nei paprastos tekstilės tvarsčiai. Medus turi svarbių žaizdų gijimui savybių: nepasižymi citotoksiškumu, neskatina atsparių mikroorganizmų selekcijos, naikina netgi meticilinui atsparius patogenus, tinka įvairios lokalizacijos, įskaitant kojų ir maksilofacialinių, žaizdų gydymui, naikina nemalonų šlapiuojančių žaizdų kvapą, nes medus, sąveikaudamas su žaizdos eksudatu, skatina pieno rūgšties, o ne sieros vandenilio ar amonio susidarymą.

Eclypse tvarsčiai pasižymi dideliu sugeriamumu ir patikima žaizdų apsauga. Jie geba išlaikyti sugėrę savyje didelį eksudato kiekį, patikimai saugo nuo kryžminės superinfekcijos, pasižymi dideliu skysčio išgarinimo potencialu, tinka įvairaus tipo žaizdoms tvarstyti. Netgi spaudžiant tvarstį neišsilieja skystis. Sugertas skystis tolygiai pasiskirsto po visą tvarsčio plotą. Nuimant tvarstį nepažeidžiama oda. Tvarstis pakeičiamas lengvai ir greitai.

Dabar pradėti gaminti Eclypse pėdos tvarsčiai–bateliai. Jie greičiau uždedami ant pėdos, patikimiau saugo nuo patogenų patekimo ir žaizdos infekcijos, taupiau naudojama tvarstomoji medžiaga. Toks tvarstis-batelis geriau laikosi ant kojos, nesmunka, be to, kaip rodo skaičiavimai, sumažina visuminius žaizdų gydymo ir priežiūros kaštus. Tyrimai parodė, kad tvarstant žaizdas Eclypse bateliu sunaudojama mažiau tvarsčių.

Modernieji tvarsčiai atliepia visų suinteresuotų pusių lūkesčius ir norus. Gydytojui svarbu, kad tvarsčiai turėtų galingą absorbcinį potencialą, būtų neadhezyvūs ir netraumingi, gaminami įvairių dydžių. Slaugytojams svarbu, kad tvarsčiai būtų lengvai uždedami ir nuimami. Pacientai nori, kad tvarsčiai būtu be skausmo nuimami ir keičiami, gerai sugertų eksudatą, neprasisunktų pro tvarsčio kraštus, neteptų drabužių ir patalynės. Sveikatos priežiūros įstaigos vadovas suinteresuotas, kad tvarsčių naudojimas padėtų mažinti bendruosius žaizdų priežiūros kaštus, bet kartu užtikrintų žaizdų gydymo kokybę, ir kad tvarsčiai būtų kompensuojami.

Parengta pagal dr. Rybar Jakub, Bratislava, Slovakija, pranešimą „Šiuolaikinis žaizdų gydymas“

Šaltinis: „Lietuvos gydytojo žurnalas”