+1
-2
-1

V. Urbonas ištrauka iš knygos "Šeimos gydytojo vadovas"

Pagrindinės ūminio pilvo skausmo priežastys pagal amžių
Ūmaus pilvo diferencinę diagnostiką palengvina išmanymas, kokiam amžiui kokios ligos būdingos. Virusinis gastroenteritas ir virusinis sindromas (ūmi virusinė kvėpavimo takų, LOR organų infekcija) – dažniausios ūmaus pilvo skausmo priežastys, išskyrus naujagimystės periodą.

Naujagimystė
• Nekrozinis enterokolitas (neišnešiotų naujagimių problema)
• Savaiminė skrandžio perforacija
Hiršprungo liga (10–15 % ligonių ji prasideda nuo „ūmaus pilvo“ naujagimystės periodu)
• Mekonijinis ileusas (priežastis – cistinė fibrozė)
• Įgimta žarnos atrezija ar stenozė (dažniausiai ileum)
• Peritonitas, sukeltas gastroschisis ar trūkusios omfalocelės
• Trauminė pilvo organų perforacija (sunkus gimdymas)

Kūdikystė ir antrieji gyvenimo metai
• Kūdikių kolika (dažniausiai iki 6 mėn.)
• Ūminis gastroenteritas (virusinis, bakterinis) ar virusinis sindromas
• Trauminė pilvo organų perforacija (vaiko sužalojimas)
• Invaginacija (dažniausiai įvyksta ileocekalinėje srityje)
• Išvaržos įstrigimas
• Volvulus (malrotacija)

Ikimokyklinis ir mokyklinis amžius (2–13 m.)
• Ūminis gastroenteritas ar virusinis sindromas
Apendicitas
Obstipacija
• Šlapimo takų infekcijos
• Trauma
• Pneumonija

Paauglystė
• Ūminis gastroenteritas ar virusinis sindromas
Apendicitas
• Trauma
Obstipacija
• Šlapimo takų infekcijos
• Ovuliacinis skausmas
• Uždegiminės dubens ligos
• Pneumonija
Nustačius ūmaus pilvo skausmo priežastį, galima paskirti adekvatų gydymą. Pirminis uždavinys – nustatyti, ar būtina neatidėliotina chirurginė intervencija. Chirurgo konsultacija būtina visais neaiškiais ūmaus pilvo skausmo atvejais ar esant vadinamųjų susirūpinimo ženklų.

Susirūpinimo ženklai
1. Pirmasis simptomas – ūmus pilvo skausmas.
2. Ūmios pilvo ligos pradžioje nebūdinga aukšta temperatūra.
3. Sergant ūmiu gastroenteritu, vėmimas dažniausiai atsiranda anksčiau ar tuo pačiu metu, kaip ir pilvo skausmas. Sergant ūmiu apendicitu, pilvo skausmas beveik visada atsiranda prieš vemiant.
4. Žarnų nepraeinamumas, nulemtas po operacijų ar po peritonito susiformavusių sąaugų, gali pasireikšti netrukus po operacijos, praėjus keletui mėnesių ar net metų.
5. Žarnų nepraeinamumui dažniausiai būdingas epizodinis stiprus pilvo skausmas (sąaugos, invaginacija), o žarnų stranguliacijai (volvulus, išvaržos įstrigimas) ar kiaušidžių cistos kojytės užsisukimui – nuolatinis.
6. Vėmimas su išmatų priemaiša – patognominis žarnų nepraeinamumo simptomas.
7. Pilvo siena kartotinai gali įsitempti ne vien tik esant chirurginei patologijai, bet ir sergant sunkiu gastroenteritu, apsinuodijus švinu, esant Henocho ir Schonleino purpurai.
8. Katastrofinės patologijos simptomai, atsiradę perforavus žarnai ar po plonosios žarnos infarkto, volvulus ar kilpos obstrukcijos, priklauso nuo laiko, praėjusio nuo ligos pradžios (grėsmingi simptomai, tada „šviesusis“ periodas, galiausiai šokas).
9. Dubens srities abscesas įtariamas, kai, esant apatinės pilvo dalies skausmui ir viduriavimui, pastarąjį pakeičia obstipacija.
10. Paralyžiniam žarnų nepraeinamumui būdinga didėjanti pilvo apimtis, pūtimas, nestiprus pilvo skausmas ir įsitempimas, pykinimas (vemiama retai) ir skystos išmatos. Žarnų peristaltika vangi. Paralyžinio žarnų nepraeinamumo priežastys: hipokalemija, uremija, apsinuodijimas švinu, žarnyno motoriką slopinantys vaistai, pooperacinis periodas, potrauminis šokas, virusinis gastroenteritas.

Pilvo skausmo atsiradimo laikas ir eiliškumas, esant „ūmiam pilvui“
Simptomų atsiradimo eiliškumas labai svarbus nustatant diagnozę. Esant „ūmiam pilvui“, skausmas visada būna pirmasis simptomas.

Gydymas
Esant „ūmaus pilvo“ klinikai, susirūpinimo ženklų, būtina neatidėliotina chirurgo konsultacija. Skausmo sindromui susilpninti galima skirti spazmolitinių vaistų. Jie ne tik atpalaiduoja lygiuosius raumenis, bet ir padidina jutimų slenkstį, pvz., galima daugiau išplėsti žarnyną nesukeliant skausmo. Vaikams skiriama sistemiškai veikiančių vaistų nuo spazmų – drotaverino (nospano) 1–6 m. vaikams 40–120 mg per parą (išgerti per 2–3 kartus).

iMed