{"id":30795,"date":"-0001-11-30T00:00:00","date_gmt":"-0001-11-29T22:18:44","guid":{"rendered":""},"modified":"-0001-11-30T00:00:00","modified_gmt":"-0001-11-29T21:00:00","slug":"endoftalmitas","status":"publish","type":"catalog_entry","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/irasas\/endoftalmitas\/","title":{"rendered":"Endoftalmitas"},"content":{"rendered":"

Endoftalmitas<\/strong><\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

APIBR<\/strong>\u0116\u017dIMAS<\/strong><\/p>\n

Endoftalmitas
\n \u2013 tai vidini\u0173 akies dangal\u0173 u\u017edegimas. Tai viena gr\u0117smingiausi\u0173 akies
\noperacij\u0173 komplikacij\u0173, galinti labai pabloginti operacijos rezultatus
\nbei reg\u0117jimo i\u0161eitis. Endoftalmitas taip pat gali atsirasti po buk\u0173 ar
\nkiaurini\u0173 akies traum\u0173 ar infekcijai patekus \u012f ak\u012f per krauj\u0105 i\u0161 kit\u0173
\norganizmo viet\u0173 (endogeninis endoftalmitas). Endoftalmitas (gr. Endon –
\nviduje+opthalmos – akis), akies obuolio vidini\u0173 dangal\u0173 ir stiklak\u016bnio
\nu\u017edegimas. B\u016bna infekcin\u0117s ir toksin\u0117s alergin\u0117s kilm\u0117s. Kai u\u017ekratas \u012f
\nakies obuol\u012f patenka pro \u017eaizd\u0105 (i\u0161 i\u0161or\u0117s) arba per krauj\u0105 (i\u0161 kit\u0173
\norganizmo viet\u0173), stiklak\u016bnyje gali susidaryti p\u016blinys.<\/p>\n

<\/p>\n

EPIDEMIOLOGIJA<\/strong><\/p>\n

Endoftalmitas
\n pasitaiko apie 0.15% kataraktos operacij\u0173, da\u017eniau vyresniems nei 80 m.
\n am\u017eiaus \u017emon\u0117ms, pacientams, kuri\u0173 imunitetas susilpn\u0117j\u0119s d\u0117l
\nsistemini\u0173 lig\u0173, pavyzd\u017eiui diabeto.<\/p>\n

Atviro tipo su\u017ealojim\u0173
\natvejais trauminio endoftalmito da\u017enis b\u016bna 3,3\u20136,5 proc., o atviro tipo
\n su\u017ealojim\u0173 \u017eem\u0117s \u016bkyje atvejais \u2013 net iki 30 proc. USEIR (JAV Aki\u0173
\ntraum\u0173 registro) duomenimis, trauminis endoftalmitas nustatomas 3,4
\nproc., Kauno medicinos universiteto (KMU) aki\u0173 klinikos 2001\u20132005 m.
\nduomenimis \u2013 4,82 proc. vis\u0173 atviro tipo su\u017ealojim\u0173. Da\u017eniausiai jis
\ndiagnozuojamas su\u017ealojim\u0173 su intraokuliniais svetimk\u016bniais atvejais
\n(USEIR duomenimis \u2013 5 proc.). KMUK Aki\u0173 lig\u0173 klinikos duomenimis,
\nendoftalmitas i\u0161sivyst\u0117 4,3 proc. su\u017ealojim\u0173 su intraokuliniais
\nsvetimk\u016bniais, o \u0161i su\u017ealojimo r\u016b\u0161is sudar\u0117 61,3 proc.(19\/31) vis\u0173
\natviro tipo su\u017ealojim\u0173, kada buvo diagnozuotas trauminis endoftalmitas.
\nRe\u010diau trauminis endoftalmitas i\u0161sivyst\u0117 esant penetruojan\u010dioms \u017eaizdoms
\n (35,5 proc. 11\/31) ir akies ply\u0161imams (3,2 proc. 1\/31). Perforuojan\u010di\u0173
\n\u017eaizd\u0173 grup\u0117je \u0161ios komplikacijos nepasitaik\u0117.<\/p>\n

<\/p>\n

LIGOS PRIE\u017dASTYS IR EIGA<\/strong><\/p>\n

Endoftalmito
\n i\u0161sivystymas ir klinikin\u0117 eiga priklauso nuo infekcijos patekimo kelio,
\n virulenti\u0161kumo, patekusi\u0173 patogen\u0173 skai\u010diaus bei paciento imunin\u0117s
\nsistemos b\u016bkl\u0117s. Nuo 29 iki 43 proc. kataraktos operacij\u0173 \u012f akies vid\u0173
\npatenka fakultatyvin\u0117s patogenin\u0117s bakterijos nuo akies pavir\u0161iaus,
\nkurios nesukelia endoftalmito. Apsauginiai mechanizmai akies priekiniame
\n segmente gali apriboti u\u017edegimin\u0117s reakcijos pasirei\u0161kim\u0105. Jei jie yra
\nsutrikdomi, pvz., kapsul\u0117s ply\u0161imai, stiklak\u016bnio nutek\u0117jimas, \u2013
\nendoftalmito i\u0161sivystymo rizika padid\u0117ja. Skiriamos \u0161ios mikrobinio
\nendoftalmito vystymosi faz\u0117s: inkubacija, akceleracija ir destrukcija.
\nInkubacija nustatoma tik tre\u010di\u0105 dien\u0105 po infekcijos patekimo. Jei
\npirmin\u0117 infekcija patenka \u012f u\u017epakalin\u012f akies segment\u0105, atsiranda pradin\u0117
\n u\u017edegimin\u0117 reakcija priekin\u0117je kameroje, kuri yra lydima specifin\u0117s
\nimunin\u0117s reakcijos stiklak\u016bnio ertm\u0117je (makrofagai ir limfocitai), kuri
\nt\u0119siasi 16\u201318 valand\u0173, netgi patekus virulenti\u0161kiems mikroorganizmams.
\nAtsiranda fibrinin\u0117 eksudacija ir neutrofilini\u0173 granulocit\u0173 l\u0105stelin\u0117
\ninfiltracija. Inkubacijos faz\u0117 priklauso nuo patogen\u0173 dauginimosi ir j\u0173
\nspecifini\u0173 savybi\u0173, pvz., toksin\u0173 i\u0161skyrimo. Da\u017eniausiai pasitaikan\u010di\u0173
\nmikroorganizm\u0173 \u2013 S. aureus ir S. epidermidis sukeliama infiltracija
\ni\u0161sivysto per septynias dienas. Per tris dienas atsiranda specifini\u0173
\nantik\u016bn\u0173, kurie fagocitoz\u0117s b\u016bdu stengiasi pa\u0161alinti mikroorganizmus.
\n\u0160iuo atveju kyla intensyvi u\u017edegimin\u0117 reakcija, ta\u010diau laboratoriniai
\ntyrimai b\u016bna neigiami. L\u0105steliniai u\u017edegimo mediatoriai, ypa\u010d citokinai,
\n gali tur\u0117ti tiesiogin\u012f destruktyv\u0173 poveik\u012f tinklainei bei sukelti
\nvitreoretinin\u0119 proliferacij\u0105. Galvojama, kad atliekant
\nfakoemulsifikacij\u0105 d\u0117l padid\u0117jusio spaudimo akies viduje padid\u0117ja rizika
\n mikroorganizmams pro l\u0119\u0161iuko kapsul\u0119 patekti \u012f stiklak\u016bn\u012f ir sukelti
\npriekin\u012f vitrit\u0105, kuris pastebimas tiesiog u\u017e l\u0119\u0161iuko u\u017epakalin\u0117s
\nkapsul\u0117s. Infekcija \u012f akies vid\u0173 patenka su intraokuliniais l\u0119\u0161iais \u2013 S.
\n epidermidis prikimba da\u017eniau prie propileno atramini\u0173 element\u0173 nei prie
\n PMMA, prie heparinu padengt\u0173 l\u0119\u0161i\u0173 sunkiau prikimba stafilokokai.
\nRetrospektyvi\u0173 studij\u0173 duomenimis, injektori\u0173 naudojimas dirbtini\u0173 l\u0119\u0161i\u0173
\n implantacijai suma\u017eina pooperacinio endoftalmito rizik\u0105.<\/p>\n

Pooperacin\u012f
\n endoftalmit\u0105 sukelia bakterijos, da\u017eniausiai koaguliazei neigiami
\nstafilokokai, ta\u010diau prie\u017eastimi gali tapti ir kiti gramteigiami ar
\ngram-neigiami mikroorganizmai.<\/p>\n

Endogeninio endoftalmito rizikos
\nfaktoriai yra v\u0117\u017einiai susirgimai, diabetas, \u0161irdies-kraujagysli\u0173 ligos,
\n intravenini\u0173 narkotik\u0173 vartojimas, AIDS, invazin\u0117s proced\u016bros,
\nendokarditas, celiulitas, meningitas ir kit\u0173 organ\u0173 infekcijos.
\nEndogenin\u012f endoftalmit\u0105 gali sukelti tiek bakterijos, tiek grybeliai,
\nda\u017eniausiai Candida r\u016b\u0161ies. Grybeli\u0173 sukeltas endoftalmitas gali
\natsirasti esant kateteriams, l\u0117tin\u0117ms plau\u010di\u0173 ligoms, vartojant
\nintraveninius narkotikus.<\/p>\n

Endoftalmito prognoz\u0117 priklauso nuo
\nprie\u017easties. Esant endogeniniam endoftalmitui iki 70% aki\u0173 mato tik
\n\u0161vies\u0105, pooperacinio – prognoz\u0117 kiek geresn\u0117, apie 70% atvej\u0173 rega
\ni\u0161lieka geresn\u0117 nei 0,1.<\/p>\n

<\/p>\n

KLINIKA<\/strong><\/p>\n

Endoftalmito
\n simptomai yra didelis akies skausmas, \u017eenklus matymo pablog\u0117jimas,
\nakies paraudimas, \u0161viesos baim\u0117 \u2013 fotofobija, galvos skausmas, galimos
\ni\u0161skyros i\u0161 aki\u0173. Ap\u017ei\u016brint nustatomi akies dangal\u0173 u\u017edegimo po\u017eymiai \u2013
\npaburk\u0119 vokai, paraudusi jungin\u0117, paburkusi ragena, hipopionas (u\u017edegimo
\n elementai, matomi priekin\u0117je kameroj, tarp rainel\u0117s ir ragenos),
\nstiklak\u016bnio drumstys, susilpn\u0117j\u0119s aki\u0173 dugno refleksas, paburk\u0119s
\nregimojo nervo diskas, balk\u0161vi \u017eidiniai tinklain\u0117je.<\/p>\n

<\/p>\n

DIAGNOSTIKA<\/strong><\/p>\n

Ankstyvas
\n \u016bminis endoftalmitas po kataraktos operacij\u0173 pasirei\u0161kia tarp pirmos
\npooperacin\u0117s dienos ir dviej\u0173 savai\u010di\u0173 po operacijos. 74\u201386 proc. atvej\u0173
\n yra lydimas skausmo, daugiau kaip 90 proc. \u2013 pablog\u0117ja matymas. 75\u201386
\nproc. gali atsirasti hipopionas, 80 proc. \u2013 akis parausta, 35 proc.
\npaburksta vokai. Taip pat gali b\u016bti ragenos paburkimas, u\u017epakalinio
\nsegmento pa\u017eeidimo po\u017eymiai. V\u0117lyvas l\u0117tinis endoftalmitas gali
\npasireik\u0161ti pra\u0117jus 2 savait\u0117ms ar net daugeliui m\u0117nesi\u0173 po kataraktos
\noperacijos. Da\u017eniausiai j\u012f sukelia Propionbacterium acnes, S.
\nepidrmidis, difteroidai arba grybeliai. D\u0117l P. acnes 40\u201389 proc. gali
\natsirasti balsvas apna\u0161as kapsul\u0117s mai\u0161elyje. Grybelin\u0117s kilm\u0117s
\nendoftalmito atveju 67 proc. atsiranda hipopionas, 48 proc. \u2013 ragenos
\nedema, 26 proc. \u2013 keratitas, b\u016bdingas piramid\u0117s formos hipopionas.<\/p>\n

<\/p>\n

GYDYMAS<\/strong><\/p>\n

Endoftalmito
\n gydymas priklauso nuo prie\u017easties, ta\u010diau visais atvejais tur\u0117t\u0173 b\u016bti
\npradedamas kuo grei\u010diau po diagnoz\u0117s nustatymo, nes nuo to priklauso
\nregos i\u0161eitys.<\/p>\n

Yra skiriami antibiotikai sistemi\u0161kai bei vieti\u0161kai
\n suleid\u017eiant \u012f stiklak\u016bnio ertm\u0119, kortikosteroidai, atliekama pars plana
\n vitrektomija (stiklak\u016bnio pa\u0161alinimas), skiriami vyzd\u012f ple\u010diantys
\nla\u0161ai. Neblog\u0105 efekt\u0105 duoda chiruginis gydymas \u2014 u\u017edara vitrektomija, t.
\n y. \u0161alinti p\u016blius i\u0161 akies vidaus ir \u012fvesti stiklak\u016bnio pakai\u00adtal\u0105.
\nPrognoz\u0117 \u2014 da\u017eniausiai bloga. Kartais tenka \u0161alinti akies obuol\u012f.<\/p>\n

<\/p>\n

PROFILAKTIKA<\/strong><\/p>\n

N\u0117ra.<\/p>\n","protected":false},"featured_media":0,"template":"","tags":[28322],"catalog_supplier":[],"catalog":[27442],"class_list":["post-30795","catalog_entry","type-catalog_entry","status-publish","hentry","tag-endoftalmitas","catalog-akiu-ligos"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/catalog_entry\/30795","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/catalog_entry"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/catalog_entry"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=30795"}],"wp:term":[{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=30795"},{"taxonomy":"catalog_supplier","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/catalog_supplier?post=30795"},{"taxonomy":"catalog","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/catalog?post=30795"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}