{"id":65846,"date":"2021-02-10T16:22:44","date_gmt":"2021-02-10T18:22:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?page_id=65846"},"modified":"2021-02-10T16:22:44","modified_gmt":"2021-02-10T18:22:44","slug":"gimdymo-patologija","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/gimdymo-patologija\/","title":{"rendered":"Gimdymo patologija"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Prie\u0161laikinis vaisiaus vanden\u0173 nutek\u0117jimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Prie\u0161laikinis vaisiaus vanden\u0173 nutek\u0117jimas,&nbsp;<em>defluxio, seu effluvium liquoris amniotici<\/em>&nbsp;<em>praeterminalis, \u2013&nbsp;<\/em>vaisiaus vanden\u0173 p\u016bsl\u0117s ply\u0161imas neprasid\u0117jus gimdymo veiklai. \u0160ios patologijos da\u017enis \u2013 7\u201312 proc. Rizikos veiksniai: infekcija, polihidramnionas, daugiavaisis n\u0117\u0161tumas, gimdos kaklelio nepakankamumas, placentos at\u0161oka, trauma, lytiniai santykiai, vaisiaus raidos anomalijos, invazin\u0117s diagnostin\u0117s proced\u016bros (amniocentez\u0117, kordocentez\u0117 ir kt.), med\u017eiag\u0173 apykaitos ligos (Ehlers-Danlos sindromas).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Patogenez\u0117<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Vaisiaus vandenys nuteka, kai susilpn\u0117ja vaisiaus vanden\u0173 p\u016bsl\u0117s dangal\u0173 tvirtumas. Did\u0117jant n\u0117\u0161tumui, dangalai tempiasi, j\u0173 l\u0105stel\u0117s plok\u0161t\u0117ja. Vaisiaus dangalus silpnina bakterij\u0173 kolagenaz\u0117s ir proteaz\u0117s, motinos proteaz\u0117s ir elastaz\u0117s, spermos proteaz\u0117s.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Klinika<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>N\u0117\u0161\u010dioji skund\u017eiasi \u012fvairaus gausumo vandeningomis i\u0161skyromis i\u0161 mak\u0161ties.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Diagnostika<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Ap\u017ei\u016brint mak\u0161ties sk\u0117tikliais, matoma, kad vaisiaus vandenys teka pro gimdos kaklelio kanal\u0105. Esti teigiamas kristalizacijos testas, u\u017epakalinio mak\u0161ties skliauto turinio pH b\u016bna 7,0\u20137,25 (teigiamas nitrazino testas). Paimama med\u017eiagos mak\u0161ties tepin\u0117liui ir mak\u0161ties i\u0161skyr\u0173 bakteriologiniam pas\u0117liui, infekcijai ir jos suk\u0117l\u0117jui nustatyti. Tiriant ultragarsu, nustatomas suma\u017e\u0117j\u0119s vaisiaus vanden\u0173 kiekis. Ilg\u0117jant bevandeniam laikotarpiui, did\u0117ja intrauterin\u0117s infekcijos rizika, tod\u0117l b\u016btina steb\u0117ti n\u0117\u0161\u010diosios b\u016bkl\u0119: temperat\u016br\u0105, puls\u0105 2\u20134 kartus per dien\u0105, leukogram\u0105, CRB \u2013 kasdien, \u012ftarus \u0161lapimo tak\u0173 infekcij\u0105 \u2013 atlikti \u0161lapimo tyrim\u0105, pas\u0117l\u012f. Stebimas mak\u0161ties i\u0161skyr\u0173 pob\u016bdis, gimdos aktyvumas. Labai svarbu steb\u0117ti ir vaisiaus b\u016bkl\u0119: judesius, atlikti KTG, biofizin\u012f profil\u012f, doplerometrij\u0105.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Diferencin\u0117 diagnostika<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Prie\u0161laikin\u012f vaisiaus vanden\u0173 nutek\u0117jim\u0105 reikia diferencijuoti nuo mak\u0161ties u\u017edegimo, bakterin\u0117s vaginoz\u0117s, \u0161lapimo tak\u0173 infekcijos, \u0161lapimo nelaikymo,&nbsp;<em>hydrorrhoea gravidarum.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Gydymas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Kai vaisius i\u0161ne\u0161iotas, nutek\u0117jus vaisiaus vandenims, gimdymo veikla per 24 val. Prasideda 80\u201390 proc. moter\u0173, o kai nei\u0161ne\u0161iotas \u2013 50 proc. Ilg\u0117jant bevandeniam laikotarpiui, did\u0117jaintrauterin\u0117s infekcijos rizika, gali i\u0161kristi virk\u0161tel\u0117 ar smulkiosios vaisiaus dalys, galima placentos at\u0161oka, vaisiaus plau\u010di\u0173 hipoplazija. Komplikacij\u0173 rizik\u0105 lemia n\u0117\u0161tumo laikas, nutek\u0117jusi\u0173 vanden\u0173 kiekis, bevandenio laikotarpio trukm\u0117.<\/p>\n\n\n\n<p>Nutek\u0117jus vaisiaus vandenims, aku\u0161erin\u0119 taktik\u0105 lemia n\u0117\u0161tumo laikas, infekcijos po\u017eymiai ir vaisiaus b\u016bkl\u0117.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>22\u201324 savai\u010di\u0173 n\u0117\u0161tumas: prognoz\u0117 vaisiui nepalanki, su\u017eadinamas gimdymas, skiriama antibiotik\u0173 terapija pagal antibiotikogram\u0105.<\/li><li>25\u201334 savai\u010di\u0173 n\u0117\u0161tumas: t\u0119siamas n\u0117\u0161tumas, jei n\u0117ra infekcijos ar vaisiaus hipoksijos po\u017eymi\u0173, skiriama tokoliz\u0117, vaisiaus plau\u010di\u0173 brandinimas, antibiotik\u0173 terapija.<\/li><li>Daugiau kaip 35 savai\u010di\u0173 n\u0117\u0161tumas: jei gimdymo veikla neprasideda per 12\u201324 valandas, gimdymas su\u017eadinamas (kai yra chorioamnionitas, vaisiaus hipoksija, n\u0117\u0161tumo patologija), skiriama antibiotik\u0173 terapija.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Prie\u0161laikinis gimdymas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Prie\u0161laikinis gimdymas,&nbsp;<em>partus praematurus,&nbsp;<\/em><em>\u2013&nbsp;<\/em>gimdymas nuo 22-osios n\u0117\u0161tumo savait\u0117s iki 37-osios n\u0117\u0161tumo savait\u0117s pabaigos (36 savait\u0117s + 6 dienos, 259 n\u0117\u0161tumo dienos). Naujagimio svoris \u2013 500 g ir daugiau. Prie\u0161laikinio gimdymo da\u017enis \u2013 6\u20138 proc. \u0160i patologija yra da\u017eniausia (75\u201380 proc.) perinatalinio mirtingumo ir sergamumo prie\u017eastis.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Etiologija<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Skiriamos keturios rizikos veiksni\u0173 grup\u0117s: motinos ligos, n\u0117\u0161tumo patologija, vaisiaus patologija bei socialiniai ir biologiniai veiksniai.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Motinos ligos, da\u017eniausiai turin\u010dios \u012ftakos prie\u0161laikiniam gimdymui: lytini\u0173 ar \u0161lapimo tak\u0173 infekcija, ekstragenitalin\u0117 infekcija (gripas, toksoplazmoz\u0117, raudonuk\u0117, citomegalija ir kt.), lytini\u0173 tak\u0173 anomalijos,gimdos kaklelio nepakankamumas, sunkios somatin\u0117s ligos (cukrinis diabetas, inkst\u0173, \u0161irdies ligos), neurohormoniniai sutrikimai, motinos ir vaisiaus kraujo grupi\u0173 bei Rh faktori\u0173 netapatumas, motinos&nbsp;trauma ar chirurgin\u0117s intervencijos.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>N\u0117\u0161tumo patologija: sunkios hipertenzin\u0117s b\u016bkl\u0117s, daugiavaisis n\u0117\u0161tumas, polihidramnionas, oligohidramnionas, placentos pirmeiga, at\u0161oka, prie\u0161laikinis vaisiaus dangal\u0173 ply\u0161imas, chorioamnionitas, sunki anemija.<\/li><li>Vaisiaus patologija: \u012fgimtos anomalijos, \u017euv\u0119s vaisius, sul\u0117t\u0117j\u0119s vaisiaus augimas.<\/li><li>Socialiniai ir biologiniai veiksniai: am\u017eius (jaunesnis kaip 18 met\u0173 ir vyresnis kaip 35 met\u0173), buv\u0119s prie\u0161laikinis gimdymas, da\u017eni gimdymai (daugiau kaip 4), intoksikacija chemin\u0117mis med\u017eiagomis, r\u016bkymas, nepalankios darbo s\u0105lygos, nevisavert\u0117 mityba, smurtas, nepageidaujamas n\u0117\u0161tumas.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li><strong>Klinika<\/strong><\/li><\/ol>\n\n\n\n<p>N\u0117\u0161\u010dioji skund\u017eiasi pilvo apatin\u0117s dalies ir str\u0117n\u0173 maudimu, pada\u017en\u0117jusiais gimdos susitraukimais,&nbsp;kraujingomis mak\u0161ties i\u0161skyromis. Skiriama latentin\u0117 ir aktyvioji prie\u0161laikinio gimdymo faz\u0117s. Aktyviajai fazei,&nbsp;<em>partus praematurus<\/em>&nbsp;<em>incipiens,&nbsp;<\/em>b\u016bdingi 3 ir daugiau reguliar\u016bs gimdos susitraukimai per 30 minu\u010di\u0173, skatinantys trump\u0117ti (80 proc.) ir (ar) pl\u0117stis gimdos kaklel\u012f (3 cm). Jei \u0161i\u0173 kriterij\u0173 n\u0117ra, klinikin\u0117 situacija laikoma latentine prie\u0161laikinio gimdymo faze.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Diagnostika<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Prie\u0161laikinio gimdymo diagnostikai ir klinikinei taktikai numatyti b\u016btina:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>nustatyti n\u0117\u0161tumo laik\u0105 ir vaisiaus svor\u012f, \u012fvertinti bendr\u0105j\u0105 n\u0117\u0161\u010diosios b\u016bkl\u0119;<\/li><li>ap\u017ei\u016br\u0117ti mak\u0161ties sk\u0117tikliais gimdos kakle\u2022 vizualiai \u012fvertinti gimdos kaklelio b\u016bkl\u0119 (ilg\u012f ir i\u0161sipl\u0117tim\u0105);<\/li><li>paimti gimdos kaklelio kanalo med\u017eiagos tepin\u0117liui, pas\u0117liui;<\/li><li>\u012ftarus bakterin\u0119 vaginoz\u0119, nustatyti mak\u0161ties i\u0161skyr\u0173 pH ir atlikti KOH test\u0105.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Kai vaisiaus dangalai neply\u0161\u0119, tiriama pro mak\u0161t\u012f, \u012fvertinama gimdos kaklelio b\u016bkl\u0117 paga. Kai vaisiaus vandenys nutek\u0117j\u0119, pro mak\u0161t\u012f tiriama tik tada, kai yra aktyvi gimdymo veikla. Vaisiaus b\u016bkl\u0117 vertinama skai\u010diuojant vaisiaus judesius, \u0161irdies veikl\u0105 klausant aku\u0161eriniu stetoskopu, u\u017era\u0161ant netiesiogin\u0119 vaisiaus kardiotokogram\u0105, atliekant ultragarsin\u012f vaisiau tyrim\u0105. Ultragarsu galima \u012fvertinti ir gimdos kaklelio ilg\u012f, vidini\u0173 \u017eiomen\u0173 atsidarym\u0105. N\u0117\u0161tumo t\u0119simo kontraindikacijos: vaisius \u017euv\u0119s, yra vaisiaus apsigimim\u0173, nesuderinam\u0173 su gyvybe, ry\u0161kiai sul\u0117t\u0117j\u0119s vaisiaus augimas, yra vaisiaus hipoksija (i\u0161skyrus d\u0117l gimdos hiperdinamijos), sunki preeklampsija ar eklampsija, sunki ekstragenitalin\u0117 patologija, gausus kraujavimasd\u0117l placentos pirmeigos ar at\u0161okos, intrauterin\u0117 infekcija (motinos temperat\u016bra didesn\u0117 kaip 37,8 \u00b0C, tachikardija, skausminga gimda, leukocitoz\u0117 &gt; 15\u00d7109\/l, CRB &gt; 8 mg\/l, vaisiaus tachikardija), progresuojantis gimdymas.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Gydymas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>\u012evertinus n\u0117\u0161\u010diosios ir vaisiaus b\u016bkl\u0119 bei nesant kontraindikacij\u0173 t\u0119sti n\u0117\u0161tum\u0105, skiriama lovos re\u017eimas, raminam\u0173j\u0173, gimdos susitraukimai slopinami tokolitikais, brandinami vaisiaus plau\u010diai. Tokoliz\u0117s (gimdos susitraukim\u0173 slopinimo) tikslas \u2013 prat\u0119sti n\u0117\u0161tum\u0105, kol subr\u0119s vaisius ar bus subrandinti vaisiaus plau\u010diai.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tokolizei vartojami vaistai<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Kalcio kanal\u0173 blokatoriai (nifedipinas)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Nifedipinas ma\u017eina miometriumo kontraktili\u0161kum\u0105, efektyvus pirmiausia pasirenkamas tokolitikas.<\/li><li><strong>\u0160alutinis poveikis:&nbsp;<\/strong>gali b\u016bti galvos skausmas, kar\u0161\u010dio pylimas, hipotenzija, tachikardija.<\/li><li><strong>Dozavimas:&nbsp;<\/strong>pirm\u0105j\u0105 valand\u0105 skiriama 10 mg po lie\u017euviu kas 15 min., kol suret\u0117s&nbsp;gimdos susitraukimai. Gydoma 60\u2013160 mg doz\u0117mis per par\u0105.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Prostaglandin\u0173 inhibitoriai<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Dozavimas:&nbsp;<\/strong>pradin\u0117 doz\u0117 \u2013 50 mg tablet\u0117mis, v\u0117liau po 25\u201350 mg kas 4\u20136 val. Dvi dienas. Vartojamos ir rektalin\u0117s \u017evakut\u0117s \u2013 1\u20133 mg\/kg k\u016bno svorio. Neskirti po 34- osios n\u0117\u0161tumo savait\u0117s.<\/li><li><strong>\u0160alutinis poveikis:&nbsp;<\/strong>vaisiui prie\u0161laikinis Botalo latako u\u017eakimas, vaisiaus vanden\u0173 ma\u017e\u0117jimas, naujagimiui nekrozinis enterokolitas, intraventrikulin\u0117s hemoragijos.<\/li><li><strong>Kontraindikacijos:&nbsp;<\/strong>bronchin\u0117 astma, kraujavimas i\u0161 vir\u0161kinimo trakto, vainikini\u0173 kraujagysli\u0173 ligos, oligohidramnionas, vaisiaus \u0161irdies ir inkst\u0173 anomalijos.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Beta adrenomimetikai<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Dozavimas:&nbsp;<\/strong><em>Partusisten, Gynipral&nbsp;<\/em>infuzija \u012f ven\u0105: 0,5\u20132,0 mg vaisto praskiesti 500 ml izotoninio tirpalo ir la\u0161inti jo 10\u201320 la\u0161\u0173\/min. Doz\u0119 galima didinti kas 5 min. po 5 la\u0161us. Did\u017eiausias greitis \u2013 40\u201360 la\u0161\u0173\/ min. Likus 30 min. iki infuzijos pabaigos, prad\u0117ti gerti vaisto po vien\u0105 tablet\u0119 kas 4\u20136 val.<\/li><li><strong>\u0160alutinis poveikis motinai:&nbsp;<\/strong>stiprus \u0161irdies plakimas, tremoras, pykinimas, galvos skausmas, nervingumas, nerimas, hipotenzija, hiperglikemija, plau\u010di\u0173 edema.<\/li><li><strong>\u0160alutinis poveikis vaisiui ir naujagimiui:&nbsp;<\/strong>tachikardija, hipoglikemija, hiperinsulinemija,hiperbilirubinemija, laikinoji(tranzitorin\u0117) hiperkalemija,hipokalcemijair hipotenzija.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>Kontraindikacijos&nbsp;skirti adrenomimetikus: n\u0117\u0161\u010diosios \u0161irdies ligos ir ritmo sutrikimai, dekompensuotas cukrinis diabetas, sunki hipertiroz\u0117, ry\u0161ki (nekontroliuojama) hipertenzija, plautin\u0117 hipertenzija, bronchin\u0117 astma, gydoma simpatomimetikais ar kortikosteroidais, l\u0117tin\u0117s kepen\u0173 ar inkst\u0173 ligos, intrauterin\u0117 infekcija, kraujavimas d\u0117l placentos pirmeigos ar at\u0161okos.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li><strong>Pastaba:&nbsp;<\/strong>prie\u0161 skiriant gydym\u0105, rekomenduojama u\u017era\u0161yti EKG, i\u0161tirti motinoskraujo gliukoz\u0117s kiek\u012f, elektrolitus.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<p><strong>Oksitocino receptori\u0173 antagonistai&nbsp;<\/strong><strong><em>(Atosiban)&nbsp;<\/em><\/strong>Blokuoja oksitocino receptorius. Naudojamasla\u0161in\u0117s infuzijos stacionare. Nepageidaujamaspoveikis minimalus.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Palaikomoji tokoliz\u0117 jokiais<\/strong><strong>tokolitikais nerekomenduojama!<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Tokoliz\u0117strukm\u0117 \u2013 ne ilgesn\u0117 nei 48 val. Ma\u017ei nei\u0161ne\u0161iotinaujagimiai turi gimti tretines sveikatosprie\u017ei\u016bros aku\u0161erijos ginekologijos paslaugasteikian\u010diuose stacionaruose. N\u0117\u0161tumo ir gimdymorizika, baigtis ir prognoz\u0117 aptariami sun\u0117\u0161\u010di\u0105ja ir jos vyru.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Prie\u0161laikiniu gimdymu vadinamas gimdymas nuo 22-osios n\u0117\u0161tumo savait\u0117s iki 37- osios n\u0117\u0161tumo savait\u0117s pabaigos (36 savait\u0117s + 6 dienos, 259 n\u0117\u0161tumo dienos).<\/li><li>Prie\u0161laikinio gimdymo rizikos veiksniai: motinos ligos, n\u0117\u0161tumo patologija, vaisiaus patologija bei socialiniai ir biologiniai veiksniai.<\/li><li>\u012evertinus n\u0117\u0161\u010diosios ir vaisiaus b\u016bkl\u0119 bei nesant kontraindikacij\u0173 t\u0119sti n\u0117\u0161tum\u0105, gimdos susitraukimai slopinami tokolitikais ir brandinami vaisiaus plau\u010diai.<\/li><li>\u0160eimos gydytojas turi mok\u0117ti diagnozuoti gresiant\u012f n\u0117\u0161tumo nutr\u016bkim\u0105 ir teikti pirm\u0105j\u0105 pagalb\u0105 prasid\u0117jus prie\u0161laikiniam gimdymui.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Vaisiaus hipoksija<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Vaisiaus hipoksija vadinama deguonies stoka vaisiaus audiniuose. Jos da\u017enis \u2013 5 proc. \u0160i patologija gali lemti perinatalin\u0119 mirt\u012f, s\u0105lygoti naujagimi\u0173 mirtingum\u0105. Pagal atsiradimo laik\u0105 skiriama antenatalin\u0117, intranatalin\u0117 ir postnatalin\u0117 vaisiaus hipoksija.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Etiologija<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Vaisiaus hipoksij\u0105 gali s\u0105lygoti motinos, vaisiaus ir (ar) placentos bei virk\u0161tel\u0117s patologija. Motinos organizme deguonies homeostaz\u0117 gali sutrikti, kai yra \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistemos ligos, ry\u0161ki anemija (Hb ma\u017eiau kaip 70g\/l), normovolemin\u0117 hipotenzija,&nbsp;<em>vena cava<\/em>&nbsp;sindromas, plau\u010di\u0173 ligos, \u0161okas, kraujavimas,apsinuodijimas toksin\u0117mis med\u017eiagomis. Vaisiaus patologija, galinti lemti jo hipoksij\u0105,&nbsp;yra \u0161irdies ydos, vaisiaus vanden\u0117, hemolizin\u0117 liga, dvyni\u0173 transfuzijos sindromas, perne\u0161iojimas,&nbsp;raidos ydos, infekcija. Placentos ir virk\u0161tel\u0117s patologija, s\u0105lygojanti hipoksij\u0105, yra prie\u0161laikin\u0117 placentos at\u0161oka, kraujavimas d\u0117l placentos pirmeigos ar pl\u0117vinio virk\u0161tel\u0117s prisitvirtinimo,&nbsp;<em>vasa previa,&nbsp;<\/em>placentos&nbsp;nepakankamumas d\u0117l n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 hipertenzin\u0117s b\u016bkl\u0117s, cukrinio ar gestacinio diabeto, placentos infarkto, hipoplazijos, virk\u0161tel\u0117s tikrieji ir netikrieji mazgai, virk\u0161tel\u0117s apsuka apie vaisiaus k\u016bno dalis, virk\u0161tel\u0117s suspaudimas gimdymo metu.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Patogenez\u0117<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Vaisiaus hipoksija gali b\u016bti \u016bmin\u0117 ir l\u0117tin\u0117. Pradin\u0117je hipoksijos stadijoje b\u016bna vaisiaus tachikardija,&nbsp;&nbsp;padid\u0117j\u0119s kraujotakos greitis. Progresuojant hipoksijai, vyksta kraujo apytakos centralizacija gyvybi\u0161kai svarbiuose vaisiaus organuose: smegenyse, \u0161irdyje. Suma\u017e\u0117ja deguonies raumenyse, \u017earnyne, inkstuose ir kt. Deguonies tr\u016bkumas \u017earnyne dirgina&nbsp;<em>nervus<\/em>&nbsp;<em>vagus&nbsp;<\/em>ir sukelia hiperperistaltik\u0105. Vaisiaus vandenyse atsiranda mekonijaus, kuris nuda\u017eo vandenis \u017ealsva spalva. Sunkios hipoksijos atveju atsipalaiduoja vaisiaus i\u0161ang\u0117s sfinkteris. D\u0117l hipoksijos, metabolin\u0117s acidoz\u0117s ir i\u0161sekusio angliavandeni\u0173 rezervo pakinta daugelio organ\u0173 ir sistem\u0173 funkcijos bei morfologija.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Klinika ir diagnostika<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Hipoksijos po\u017eymiai yra sul\u0117t\u0117j\u0119 ar i\u0161nyk\u0119 vaisiaus judesiai, auskultuojant girdimi pada\u017en\u0117j\u0119 (daugiau kaip 150 k.\/min.) ar suret\u0117j\u0119 (ma\u017eiau kaip 100\u2013110 k.\/min.) vaisiaus \u0161irdies tonai. Vaisiaus kardiotokogramoje (\u017er. sk. \u201eKardiotokografija\u201c 182 psl.) kinta bazinis da\u017enis, ma\u017e\u0117javariabili\u0161kumas, atsiranda v\u0117lyv\u0173j\u0173 deceleracij\u0173, nestresinis testas \u2013 nereaktyvus. Kei\u010diasi ir kiti vaisiaus biofizinio profilio duomenys: ma\u017e\u0117ja vaisiaus motorini\u0173 ir kv\u0117pavimo judesi\u0173 ar jie visi\u0161kai i\u0161nyksta, atsiranda oligohidramnionas, suma\u017e\u0117ja vaisiaus&nbsp;raumen\u0173 tonusas (i\u0161sities\u0119s vaisius). Tiriant ultragarsu, nustatomas sul\u0117t\u0117j\u0119s vaisiaus augimas, o doplerometrijos tyrimo metu stebima kraujotakos centralizacija. Ply\u0161us vaisiaus dangalams, stebimi \u017ealsvi vaisiaus vandenys. Gimdymo metu pagrindiniai vaisiaus hipoksijos po\u017eymiai yra \u0161ie: kardiotokogramos poky\u010diai, \u017eali vaisiaus vandenys. Nutek\u0117jus vandenims, galima atlikti vaisiaus pulsoksimetrij\u0105 (matuoti SpO2 periferiniame kraujyje) ar tirti krauj\u0105 i\u0161 pirmaujan\u010dios vaisiaus dalies \u0161arm\u0173 ir r\u016bg\u0161\u010di\u0173 pusiausvyrai nustatyti.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Gydymas<\/strong>\u012etarus vaisiaus hipoksij\u0105, ie\u0161koma galim\u0173 jos prie\u017eas\u010di\u0173 ir gydomos n\u0117\u0161\u010diosios ligos. Gimdymo metu \u012ftarus ar nusta\u010dius vaisiaus hipoksij\u0105, taikoma intrauterin\u0117 vaisiaus reanimacija: gimdyv\u0117 &nbsp;guldoma ant \u0161ono, jai duodama kv\u0117puoti deguonies 10 l\/min., nutraukiamas gimdymo veiklos skatinimas oksitocinu, gimdos hiperdinamijosar hiperstimuliacijos atveju tinka intravenin\u0117tokoliz\u0117 beta mimetikais (partusistenu). Jei \u0161ios priemon\u0117s vaisiaus b\u016bkl\u0117s nepagerina, reikia u\u017ebaigti gimdym\u0105 cezario pj\u016bvio operacija arba, jei yra s\u0105lygos, aku\u0161erin\u0117mis repl\u0117mis ar vakuumekstraktoriumi.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Smulki\u0173j\u0173 vaisiaus dali\u0173 ir virk\u0161tel\u0117s i\u0161kritimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>N\u0117\u0161tumo pabaigoje vaisiaus vanden\u0173 kiekis \u0161iek tiek suma\u017e\u0117ja, d\u0117l to labiau palinksta vaisiaus galvut\u0117 ir stuburas, gal\u016bn\u0117s prisispaud\u017eia prie k\u016bno: vaisius \u012fgauna ovalo form\u0105. Virk\u0161tel\u0117s kilpos paprastai esti priekyje prie kr\u016btin\u0117s, tarp sukry\u017eiuot\u0173 rank\u0173 ir koj\u0173. Smulkiosios vaisiaus dalys (rankos ir kojos) ir virk\u0161tel\u0117s kilpos gali&nbsp;<strong>i\u0161kristi&nbsp;<\/strong>pro atvir\u0105 gimdos kaklel\u012f \u012f mak\u0161t\u012f tada, kai nuteka gemaliniai vaisiaus vandenys. Jei vaisiaus vanden\u0173 p\u016bsl\u0117 neply\u0161usi ir mak\u0161tinio tyrimo metu pro gimdos kaklel\u012f \u010diuopiama pirmaujanti smulkioji vaisiaus dalis ar virk\u0161tel\u0117 \u2013 tai vadinama smulkiosios vaisiaus dalies ar&nbsp;virk\u0161tel\u0117s&nbsp;<strong>pirmeiga.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Virk\u0161tel\u0117s i\u0161kritimo da\u017enis 1:265\u20131:426 vis\u0173 gimdym\u0173. Esant galvut\u0117s pirmeigai \u2013 vienas atvejis i\u0161 600 gimdym\u0173.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Etiologija<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Netaisyklingos vaisiaus pad\u0117tys gimdoje (skersin\u0117, \u012fstri\u017ein\u0117, s\u0117dyn\u0117s).<\/li><li>Galvin\u0117 pirmeiga, kai vaisiaus galva nevisi\u0161kai u\u017epildo kaulinio dubens \u012feig\u0105 (pvz., prie\u0161laikinis gimdymas).<\/li><li>Vaisiaus vanden\u0173 dangal\u0173 prapl\u0117\u0161imas, esant neprigludusiai vaisiaus pirmeigai prie ma\u017eojo dubens \u012feigos.<\/li><li>Siauras dubuo.<\/li><li>Atlo\u0161tin\u0117s galvos pirmeigos.<\/li><li>Polihidramnionas.<\/li><li>Daugiavaisis n\u0117\u0161tumas.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Smulki\u0173j\u0173 vaisiaus dali\u0173 i\u0161kritimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Smulkiosios vaisiaus dalys gali i\u0161kristi esant bet kuriai vaisiaus pad\u0117\u010diai gimdoje. Kai, esant&nbsp;<strong>skersinei pad\u0117\u010diai,&nbsp;<\/strong>i\u0161krinta ranka, kyla rimta gimdymo komplikacija, susidaro palankios s\u0105lygos \u012fsistatyti petukui \u012f duben\u012f ir nekomplikuotai skersinei pad\u0117\u010diai pereiti \u012f u\u017eleist\u0105 (jei laiku nebus suteikta pagalba). I\u0161kritusi ranka, kai yra&nbsp;<strong>s\u0117dyn\u0117s pirmeiga,<\/strong>&nbsp;didesn\u0117s praktin\u0117s reik\u0161m\u0117s neturi, nes ranka, slinkdama gimdymo kanalu kartu su s\u0117dyne, gimdymo eigos netur\u0117t\u0173 sutrikdyti. I\u0161kritusi ranka esant&nbsp;<strong>galvinei pirmeigai,&nbsp;<\/strong>yra pavojinga gimdymo komplikacija: nesusidaro prigludimo juostos, skirian\u010dios priekinius vaisiaus vandenis nuo u\u017epakalini\u0173, jei nepavyksta rankos u\u017ekelti u\u017e galvos ar prasideda vaisiaus hipoksija, gimdymas u\u017ebaigiamas skubia cezario pj\u016bvio operacija. Skiriamas nevisi\u0161kas rankos i\u0161kritimas \u2013 kai \u0161alia galvos \u010diuopiasi vaisiaus pir\u0161tai ar pla\u0161taka ir visi\u0161kas \u2013 kai pla\u0161taka yra \u017eemiau galvut\u0117s ir galvut\u0117 slenka pro duben\u012f kartu su pla\u0161taka, dilbiu ar net pe\u010diu. Visi\u0161kai i\u0161kritusi ranka gali reik\u0161mingai sutrikdyti gimdymo biomechanizm\u0105: sukelti&nbsp;<strong>asinktilizm\u0105&nbsp;<\/strong>(priekin\u012f ir u\u017epakalin\u012f), atlo\u0161tin\u012f galvos statym\u0105si (kakta, vir\u0161ugalviu, veidu) ar \u012fsistatymo anomalijas (pvz., auk\u0161ta tiesi str\u0117lin\u0117s si\u016bl\u0117s pad\u0117tis ir kt.). Vienos ar abiej\u0173 koj\u0173 pirmeiga, kai yra s\u0117dynin\u0117 vaisiaus pad\u0117tis, sudaro vien\u0105 i\u0161 s\u0117dynin\u0117s pirmeigos r\u016b\u0161i\u0173 \u2013 visi\u0161k\u0105 kojin\u0119 pirmeig\u0105 (pirmeig\u0117 dalis yra abi i\u0161tiestos kojos) ir nevisi\u0161k\u0105 kojin\u0119 pirmeig\u0105 (pirmeig\u0117 dalis yra viena i\u0161tiesta koja). Gimdymo eiga d\u0117l kojin\u0117s pirmeigos netur\u0117t\u0173 sutrikti. Tokio gimdymo metu taikoma rankin\u0117 pagalba Covjanovo b\u016bdu. Kai yra galvin\u0117 pirmeiga, kojos i\u0161kritimas prakti\u0161kai nepasitaiko. Kojai i\u0161kritus, galva negal\u0117t\u0173 slinkti gimdymo kanalu, ir gimdym\u0105 reik\u0117t\u0173 u\u017ebaigti operaciniu b\u016bdu.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Gimdymo taktika, kai i\u0161krenta smulkiosios vaisiaus dalys<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Gimdymo taktika priklauso nuo vaisiaus b\u016bkl\u0117s ir pirmeigos bei gimdos kaklelio atsidarymo. Kai yra skersin\u0117 ar \u012fstri\u017ein\u0117 vaisiaus pad\u0117tis bei nevisi\u0161kai i\u0161sipl\u0117t\u0119s gimdos kaklelis ir i\u0161krenta smulkioji vaisiaus dalis, gimdymas u\u017ebaigiamas skubia cezario pj\u016bvio operacija. Jei gimdos kaklelis visi\u0161kai atsidar\u0119s, galima atlikti vidin\u012f vaisiaus apgr\u0119\u017eim\u0105 ir vaisi\u0173 i\u0161traukti, ta\u010diau dabar pirmenyb\u0117 teikiama cezario pj\u016bvio operacijai. Jeigu yra galvin\u0117 pirmeiga ir \u0161alia galvos nustatoma i\u0161kritusi ranka, gimdymo taktika konservatyvi, nes da\u017enai tai&nbsp;netrikdo gimdymo eigos. Vaisiaus rank\u0105 galima m\u0117ginti u\u017estumti u\u017e galvos mak\u0161tinio tyrimo metu.&nbsp;Jei i\u0161kritusi vaisiaus ranka trukdo galvai slinkti ir nepavyksta jos u\u017estumti u\u017e galvos, gimdymas baigiamas cezario pj\u016bvio operacija.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Virk\u0161tel\u0117s kilpos i\u0161kritimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>I\u0161kritusi virk\u0161tel\u0117 paprastai gimdymo biomechanizmo nesutrikdo, ta\u010diau ji s\u0105r\u0117mi\u0173 metu spaud\u017eiama tarp dubens sien\u0173 ir galvos, tod\u0117l u\u017espaud\u017eiamos virk\u0161tel\u0117s kraujagysl\u0117s, i\u0161tinka \u016bmin\u0117 vaisiaus asfiksija, ir gimdym\u0105 reikia skubiai u\u017ebaigti. Kai yra s\u0117dynin\u0117 pirmeiga ir i\u0161kritusi virk\u0161tel\u0117, ji paprastai suspaud\u017eiama ma\u017eiau. Atliekant i\u0161orin\u012f aku\u0161erin\u012f tyrim\u0105 ar auskultuojant vaisiaus \u0161irdies tonus, specifini\u0173 virk\u0161tel\u0117s i\u0161kritimo po\u017eymi\u0173 nenustatoma. Ta\u010diau visada reikia \u012ftarti, kad gali b\u016bti i\u0161kritusi virk\u0161tel\u0117, jei, nutek\u0117jus vaisiaus vandenims, auskultuojant girdimi bradikardi\u0161ki vaisiaus tonai ar, registruojant kardiotokogram\u0105, &nbsp;stebimos variabilios deceleracijos, bradikardija, o mak\u0161tinio tyrimo metu mak\u0161tyje \u010diuopiama virk\u0161tel\u0117s kilpa.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Gimdymo taktika i\u0161kritus virk\u0161telei<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>I\u0161kritus virk\u0161telei, b\u016btina neatid\u0117liotina pagalba. Jei vaisiaus pad\u0117tis skersin\u0117 ar \u012fstri\u017ein\u0117 ir gimdos kaklelis nevisi\u0161kai atsidar\u0119s, gimdymas u\u017ebaigiamas skubia cezario pj\u016bvio operacija. Jei gimdos kaklelis visi\u0161kai atsidar\u0119s ir yra tinkamos s\u0105lygos, galima m\u0117ginti vaisi\u0173 apgr\u0119\u017eti ir i\u0161traukti u\u017e koj\u0173, ta\u010diau pirmenyb\u0117 teikiama skubiai cezario pj\u016bvio operacijai. Kai yra s\u0117dynin\u0117 pirmeiga ir i\u0161kritusi virk\u0161tel\u0117, gimdym\u0105 galima pri\u017ei\u016br\u0117ti konservatyviai, ta\u010diau, pasteb\u0117jus vaisiaus asfiksij\u0105, atliekama skubi cezario pj\u016bvio operacija, o kai gimdos kaklelis visi\u0161kai atsidar\u0119s \u2013 vaisius i\u0161traukiamas. Jei yra galvin\u0117 pirmeiga ir gimdos kaklelis nevisi\u0161kai atsidar\u0119s, atliekama skubi cezario pj\u016bvio operacija. Mak\u0161tin\u012f tyrim\u0105 atliekantis gydytojas, nustat\u0119s virk\u0161tel\u0117s pirmeig\u0105, nei\u0161traukia rankos pir\u0161t\u0173 i\u0161 mak\u0161ties ir m\u0117gina pastumti vaisiaus galv\u0105 auk\u0161\u010diau ir laikyti pir\u0161tus tarp galvos ir kaulinio dubens sienos, kad galva nespaust\u0173 virk\u0161tel\u0117s, kol nebus i\u0161trauktas vaisius&nbsp;i\u0161 gimdos skubios cezario pj\u016bvio operacijos metu. Kai vaisiaus galva yra dubens ertm\u0117je, gimdymas skubiai u\u017ebaigiamas vakuumine ekstrakcija arba repl\u0117mis.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Virk\u0161tel\u0117s pirmeigos profilaktika<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Atliekant mak\u0161tin\u012f tyrim\u0105 ir diagnozavus virk\u0161tel\u0117s kilpos pirmeig\u0105 (vaisiaus vandenys nenutek\u0117j\u0119), rekomenduojama pakelti gimdyv\u0117s duben\u012f auk\u0161\u010diau (lovos koj\u016bgal\u012f ar pad\u0117ti volel\u012f po dubeniu).<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Smulkiosios vaisiaus dalys ir virk\u0161tel\u0117 gali i\u0161kristi pro pravir\u0105 gimdos kaklel\u012f \u012f mak\u0161t\u012f, kai nuteka vaisiaus vandenys.<\/li><li>Gimdymo prie\u017ei\u016bros taktika, kai i\u0161krenta smulkiosios vaisiaus dalys ir virk\u0161tel\u0117, priklauso nuo vaisiaus b\u016bkl\u0117s, vaisiaus pirmeigos ir gimdos kaklelio i\u0161sipl\u0117timo.<\/li><li>Esant virk\u0161tel\u0117s pirmeigai, n\u0117\u0161tumas da\u017eniausiai u\u017ebaigiamas cezario pj\u016bvio operacija. Vaisiui \u017euvus gimdoje, n\u0117\u0161tum\u0105 reikia u\u017ebaigti nat\u016braliais gimdymo takais.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li><strong>U\u017esit\u0119s\u0119s n\u0117\u0161tumas<\/strong><\/li><li><strong>(perne\u0161iojimas)<\/strong><\/li><\/ol>\n\n\n\n<p>U\u017esit\u0119susiu vadinamas n\u0117\u0161tumas, kuris trunka 42 savaites (294 dienas) ir ilgiau, skai\u010diuojant n\u0117\u0161tumo laik\u0105 nuo paskutini\u0173 m\u0117nesini\u0173 pirmosios dienos. N\u0117\u0161tumo trukm\u0117, apskai\u010diuota pagal Negelio (Naegele) formul\u0119, \u017einant paskutini\u0173 m\u0117nesini\u0173 pirm\u0105j\u0105 dien\u0105, vadinama&nbsp;<strong>gestaciniu<\/strong>&nbsp;<strong>am\u017eiumi.&nbsp;<\/strong>Ta\u010diau ne visos n\u0117\u0161\u010diosios atsimena paskutin\u0119 savo m\u0117nesini\u0173 dat\u0105, bet \u017eino pastojimo dat\u0105. N\u0117\u0161tumo trukm\u0117, apskai\u010diuota pagal&nbsp;pastojimo dat\u0105, vadinama&nbsp;<strong>ovuliaciniu&nbsp;<\/strong>am\u017eiumi(vidutin\u0117 n\u0117\u0161tumo gestacinio am\u017eiaustrukm\u0117 yra 40 savai\u010di\u0173, o ovuliacinio am\u017eiaus\u2013 38 savait\u0117s).Perne\u0161iojimo terminas labiau tinka naujagimiob\u016bklei po gimimo, kai yra b\u016bding\u0173 klinikini\u0173 perbrendimo po\u017eymi\u0173, apib\u016bdinti. Perbrend\u0119 naujagimiai da\u017eniausiai gimsta po 42-osios n\u0117\u0161tumo savait\u0117s, bet kartais ir anks\u010diau, 40\u201341-\u0105j\u0105 n\u0117\u0161tumo savait\u0119. Ta\u010diau kartais ir gim\u0119 42-osios n\u0117\u0161tumo savait\u0117s naujagimiai b\u016bna be perbrendimo po\u017eymi\u0173. \u012evairi\u0173 autori\u0173 duomenimis, u\u017esit\u0119s\u0119s n\u0117\u0161tumas pasitaiko nuo 3 proc. iki 12 proc. vis\u0173n\u0117\u0161tum\u0173. Ta\u010diau kuo grie\u017etesni u\u017esit\u0119susion\u0117\u0161tumo atrankos kriterijai,tuo ma\u017eesnis u\u017esit\u0119susion\u0117\u0161tumo da\u017enis. Labai svarbu tinkamai paskai\u010diuotin\u0117\u0161tumo trukm\u0119.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Etiologija ir patogenez\u0117<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>U\u017esit\u0119susio n\u0117\u0161tumo prie\u017eastys iki \u0161iol nevisi\u0161kai ai\u0161kios. Tai priklauso nuo n\u0117\u0161\u010diosios daugelio neurohumoralini\u0173 ir hormonini\u0173 poky\u010di\u0173. Pasteb\u0117ta, kad gimdymas neprasideda, kai organizme tr\u016bksta estrogen\u0173 ir yra didesn\u0117 progesterono koncentracija. Kartais estrogen\u0173 suma\u017e\u0117ja d\u0117l placentos ferment\u0173 stokos. Be to, svarbus ir gimdos raumens jaudrumo nepakankamumas. Manoma, kad, u\u017esit\u0119sus n\u0117\u0161tumui, placenta sen\u0117ja, silpn\u0117ja jos funkcija, gali sutrikti jos difuzija ir perfuzija, tod\u0117l blog\u0117ja vaisiaus ir placentos homeostaz\u0117, sutrinka duj\u0173 apykaita, pasirei\u0161kia vaisiaus hipoksija.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Rizikos veiksniai<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Perne\u0161ioti linkusios v\u0117lai lyti\u0161kai subrendusios, turin\u010dios m\u0117nesini\u0173 ciklo sutrikim\u0173, vyresn\u0117s, dirban\u010dios protin\u012f darb\u0105, nutukusios, sergan\u010dios endokrinin\u0117mis ligomis n\u0117\u0161\u010diosios. Turi reik\u0161m\u0117s ir paveldimumas \u2013 jei buvo u\u017esit\u0119s\u0119s motinos n\u0117\u0161tumas, tikimyb\u0117, kad u\u017esit\u0119s dukros n\u0117\u0161tumas yra 2 kartus didesn\u0117.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Diagnostika ir taktika<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Antenatalin\u0117 perne\u0161iojimo diagnostika n\u0117ra lengva, ypa\u010d tada, kai n\u0117\u0161\u010dioji nereguliariailankosi pas gydytoj\u0105, ne\u017eino paskutini\u0173 m\u0117nesini\u0173 datos ar pirm\u0105 kart\u0105 atvyksta \u012f stacionar\u0105 jau n\u0117\u0161tumo pabaigoje. U\u017esit\u0119s\u0119s n\u0117\u0161tumas diagnozuojamas remiantis anamneze (paskutini\u0173 m\u0117nesini\u0173, pastojimo, vaisiaus judesi\u0173&nbsp;prad\u017eios datos), ap\u017ei\u016bra, i\u0161orinio ir vidinioaku\u0161erinio tyrimo, ultragarsinio tyrimo duomenimis, biometrija, vaisiaus vanden\u0173 kiekiu, placentos brandumu, doplerometrijos, amnioskopijos, vaisiaus kardiotokogramos, elektrokardiogramos duomenimis. Nustatyti teisingus n\u0117\u0161tumo trukm\u0119 ir gimdymo termin\u0105 labai svarbu d\u0117l to, kad b\u016bt\u0173 galima parinkti tinkam\u0105 tolesn\u0119 n\u0117\u0161tumo prie\u017ei\u016bros taktik\u0105. Gimdymo terminas apskai\u010diuojamas pagal paskutini\u0173 m\u0117nesini\u0173, pastojimo, ankstyvos \u012fskaitos, ankstyvo (iki 26-osios savait\u0117s) ultragarso biometrijos duomenis.<\/p>\n\n\n\n<p>Jei m\u0117nesini\u0173 ciklas reguliarus ir trunka 28 dienas, gimdymo terminas apskai\u010diuojamas pagal Naegele formul\u0119, t. y. i\u0161 paskutini\u0173 m\u0117nesini\u0173 pirmosios dienos atimami 3 m\u0117nesiai ir pridedamos 7 dienos. Pavyzd\u017eiui, ciklas kas 28 dienos, paskutin\u0117s m\u0117nesin\u0117s \u2013 baland\u017eio 10 dien\u0105, tai gimdymo ter-minas: 4 (baland\u017eio m\u0117n.) \u2013 3 m\u0117n. + 7 d.= sausio 17 dien\u0105. Jei ciklas trumpesnis kaip 28 dienos, atimami 3 m\u0117n. ir pridedama ne 7 dienos, o tiek dien\u0173 ma\u017eiau, kiek trumpesnis ciklas. Pavyzd\u017eiui, ciklas kas 23 dienos, paskutin\u0117s m\u0117nesin\u0117s \u2013 baland\u017eio 10 dien\u0105, tai gimdymo terminas: 4 m\u0117n. \u2013 3 m\u0117n. + (7\u20135 d.)= sausio 12 dien\u0105. Jei ciklas ilgesnis kaip 28 dienos, atimami 3 m\u0117n. ir pridedama ne 7 dienos, o tiek dien\u0173 daugiau,&nbsp;kiek ilgesnis ciklas. Pavyzd\u017eiui, ciklas kas 32 dienos, paskutin\u0117s m\u0117nesin\u0117s \u2013 baland\u017eio 10 dien\u0105, gimdymo terminas: 4 m\u0117n. \u2013 3 m\u0117n. + (7+4 d.)= sausio 21 dien\u0105. Kai \u017einoma pastojimo data, gimdymo terminas apskai\u010diuojamas i\u0161 pastojimo datos at\u0117mus 3 m\u0117n. ir 7 dienas. Jei m\u0117nesin\u0117s nereguliarios, Naegele formul\u0117s taikyti negalima. Kai kurios moterys pastoja \u017eindydamos k\u016bdik\u012f ir nesulaukusios m\u0117nesini\u0173 po buvusio gimdymo ar neseniai nustojusios vartoti kontracepcines tabletes.<\/p>\n\n\n\n<p>Joms pastojimo data lieka neai\u0161ki. Pagal paskutines m\u0117nesines ar pastojimo dat\u0105 apskai\u010diuotas gimdymo terminas gali b\u016bti patikslintas n\u0117\u0161\u010diosios ankstyvos \u012fskaitos duomenimis I n\u0117\u0161tumo trimestru (ankstyva&nbsp;\u012fskaita). Be to, apskai\u010diuojant gimdymo termin\u0105, galima remtis pirm\u0173j\u0173 vaisiaus judesi\u0173 pajutimo data, nors \u0161is skai\u010diavimas n\u0117ra tikslus, nes moterys pajunta vaisiaus judesius labai nevienodai (tarp 16-20-osios n\u0117\u0161tumo savait\u0117s). Pirm\u0105 kart\u0105 gimdan\u010dioms moterims prie pirm\u0173j\u0173 vaisiaus judesi\u0173 datos pridedama 4 kalendoriniai m\u0117nesiai ir 18 dien\u0173, kartotinai gimdan\u010dioms \u2013 5 m\u0117nesiai ir 1 diena. N\u0117\u0161tumo dyd\u012f galima patikslinti tiriant ultragarsu, ypa\u010d ankstyvu.<\/p>\n\n\n\n<p>Ultragarsinio tyrimo tikslumas<\/p>\n\n\n\n<p>I n\u0117\u0161tumo trimestru yra \u0081}3\u20137 dienos,<\/p>\n\n\n\n<p>II trimestru \u2013 \u0081}7\u201310 dien\u0173,<\/p>\n\n\n\n<p>III trimestru\u2013 \u0081}2\u20133 savait\u0117s.<\/p>\n\n\n\n<p>U\u017esit\u0119sus n\u0117\u0161tumui, did\u0117ja vaisiaus hipoksijos ir mekonijaus aspiracijos pavojus, daug\u0117ja komplikacij\u0173 d\u0117l vaisiaus makrosomijos (didelio svorio), be to, ma\u017e\u0117ja vaisiaus vanden\u0173. Pastarasis yra vienas i\u0161 placentos nepakankamumo po\u017eymi\u0173: d\u0117l sutrikusios virk\u0161tel\u0117s kraujotakos vaisiaus b\u016bkl\u0117 gali pablog\u0117ti bet kada, ypa\u010d prasid\u0117jus pirmiesiems gimdymo s\u0105r\u0117miams. U\u017esit\u0119sus n\u0117\u0161tumui, did\u0117ja perinatalinis sergamumas ir mirtingumas. Net ir stebimas \u0161iuolaikin\u0117mis priemon\u0117mis, 42 savai\u010di\u0173 vaisius gali netik\u0117tai \u017e\u016bti gimdoje dar neprasid\u0117jus gimdymo veiklai ir esant geriems jo b\u016bkl\u0117s tyrimo rezultatams.<\/p>\n\n\n\n<p>Tod\u0117l, prasid\u0117jus anamneziniam perne\u0161iojimui ir nusta\u010dius suma\u017e\u0117jus\u012f vaisiaus vanden\u0173 kiek\u012f, placentos nepakankamum\u0105 ar kraujotakos sutrikim\u0105, \u012ftartinus kardiotokogramos duomenis, n\u0117\u0161tum\u0105 reikia u\u017ebaigti.<\/p>\n\n\n\n<p>Jei gimdos kaklelis jau yra pasireng\u0119s gimdymui, problema i\u0161sprend\u017eiama lengviau: jei yra s\u0105lygos, atliekama amniotomija ar gimdymas su\u017eadinamas prostaglandinais ar oksitocinu. Blogiau, kai gimdos kaklelis nesbrend\u0119s, tada laukia ilgas, kelias dienas trunkantis kaklelio rengimas, l\u0117tai progresuojantis gimdymas.Tai labai i\u0161vargina gimdyv\u0119. Be to, ilgai skatinamas gimdymas gali bloginti vaisiaus, ypa\u010d kuriam yra l\u0117tin\u0117 hipoksija, b\u016bkl\u0119. Po 40-osios n\u0117\u0161tumo savait\u0117s rekomenduojama dar kart\u0105 patikslinti gimdymo&nbsp;termin\u0105 (pagal visus turimus duomenis), \u012fvertinti, arn\u0117ra rizikos veiksni\u0173 n\u0117\u0161tumui t\u0119sti. Jei rizikos&nbsp;veiksni\u0173 n\u0117ra ir vaisiaus b\u016bkl\u0117 gera (nestresinis testas reaktyvus, ultragarsinio tyrimo metu vaisiaus vanden\u0173 AFI normalus, judesi\u0173 testas pakankamas), n\u0117\u0161tum\u0105 galima t\u0119sti ikib\u016btina informuoti apie tolesnio n\u0117\u0161tumo t\u0119simo ir gimdymo su\u017eadinimo rizik\u0105, privalumus bei tr\u016bkumus. Tiek gimdymo su\u017eadinimas, tiek laukimas savaimin\u0117s gimdymo prad\u017eios turi ir privalum\u0173, ir tr\u016bkum\u0173.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;Taktika kiekvienu atveju turi b\u016bti individuali. Tai ypa\u010d svarbu sulaukus 41-osios n\u0117\u0161tumo savait\u0117s. Priimant&nbsp;sprendim\u0105, k\u0105 toliau daryti, b\u016btina atsi\u017evelgti ir \u012f moters nuomon\u0119. Ta\u010diau daugelis moter\u0173 41-\u0105j\u0105 n\u0117\u0161tumo savait\u0119 pradeda nerimauti ir bijo t\u0119sti n\u0117\u0161tum\u0105. Gydytojui taip pat sunku garantuoti ger\u0105 n\u0117\u0161tumo baigt\u012f. Taigi 41-\u0105j\u0105 n\u0117\u0161tumo savait\u0119 kartotinai vertinama vaisiaus b\u016bkl\u0117 (nestresinis testas, ultragarsinis tyrimas, doplerometrija, judesiai, biofizinis profilis, esant s\u0105lygoms \u2013 amnioskopija ir kt.), labai svarbu \u012fvertinti ir gimdymo tak\u0173 b\u016bkl\u0119. Jei gimdymo takai nepasireng\u0119, vaisiaus b\u016bkl\u0117s tyrimai geri, galima laukti,&nbsp;tik da\u017eniau, t. y. kas 2 dienas atlikti nestresin\u012f test\u0105, o prireikus ir kitus vaisiaus b\u016bkl\u0117s tyrimus. Rekomenduojama mak\u0161tinio tyrimo metu atsluoksniuoti vaisiaus vanden\u0173 p\u016bsl\u0119 nuo gimdos kaklelio (jei kaklelis nors \u0161iek tiek i\u0161sipl\u0117t\u0119s). Jei yra 41 n\u0117\u0161tumo savait\u0117 + 3 dienos ir gimdymo takai nepasireng\u0119, rekomenduojama stacionare prad\u0117ti ruo\u0161ti gimdymo takus. Siekiama, kad moteris pagimdyt\u0173 iki 42-osios&nbsp;n\u0117\u0161tumo savait\u0117s. Jeigu vaisiaus b\u016bkl\u0117s tyrimai blog\u0117ja (nereaktyvus nestresinis testas, atsiranda deceleracij\u0173, AFI ma\u017e\u0117ja, amnioskopuojant stebimi \u017eali vaisiaus vandenys ir kt.), n\u0117\u0161tum\u0105 reikia u\u017ebaigti. Sprend\u017eiama individualiai, ar gimdym\u0105 su\u017eadinti rengiant gimdymo takus ar atlikti cezario pj\u016bvio operacij\u0105.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Naujagimio perne\u0161iojimo \u017eym\u0117s:&nbsp;<\/strong>\u017ealsva dangal\u0173, virk\u0161tel\u0117s, k\u016bno odos spalva, \u201eskalb\u0117jos rankos\u201c \u2013 rank\u0173 ir koj\u0173 odos maceracija, i\u0161orini\u0173 lyties organ\u0173 paraudimas, pood\u017eio atrofija, rauk\u0161li\u0173 susidarymas,&nbsp;<em>vernix caseosa<\/em>&nbsp;suma\u017e\u0117jimas ar nebuvimas.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>U\u017esit\u0119s\u0119s n\u0117\u0161tumas ir vaisiaus perne\u0161iojimas \u2013 skirtingos s\u0105vokos. Ne taip svarbu nustatyti kalendori\u0161kai u\u017esit\u0119susi n\u0117\u0161tum\u0105, kaip anksti diagnozuoti vaisiaus perne\u0161iojim\u0105 ir placentos funkcijos nepakankamum\u0105.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Kalendorinio u\u017esit\u0119susio n\u0117\u0161tumo atveju vaikas gali gimti ir be perne\u0161iojimo \u017eymi\u0173.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>U\u017esit\u0119susiu n\u0117\u0161tumu vadinamas n\u0117\u0161tumas, kuris trunka 42 savaites ir daugiau skai\u010diuojant n\u0117\u0161tumo laik\u0105 nuo paskutini\u0173 m\u0117nesini\u0173 pirmosios dienos.<\/li><li>Labai svarbu kuo tiksliau nustatyti gimdymo termin\u0105. Su\u0117jus gimdymo terminui ir esant gerai vaisiaus b\u016bklei bei nesant medicinini\u0173 ar aku\u0161erini\u0173 komplikacij\u0173, n\u0117\u0161tum\u0105 galima t\u0119sti dar 7\u201310 dien\u0173.<\/li><li>Stengiamasi pagimdyti (rengiant gimdymo takus ar su\u017eadinant gimdymo veikl\u0105) iki 42-osios n\u0117\u0161tumo savait\u0117s. Kai n\u0117\u0161tumas u\u017esit\u0119si\u0105 daugiau kaip 42 savaites, da\u017eniau b\u016bna vaisiaus asfiksija ir hipoksija, \u017eali vaisiaus vandenys, suma\u017e\u0117j\u0119s vaisiaus vanden\u0173 kiekis, mekonijaus aspiracija, gimdymo traum\u0173 ar vaisiaus mir\u010di\u0173 gimdoje.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Perineotomija<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><em>Perineotomia (seu episiotomia) \u2013&nbsp;<\/em>tarpviet\u0117s \u012fkirpimas \u2013 chirurgin\u0117 proced\u016bra, kurios metu atliekama 2\u20134 cm tapviet\u0117s audini\u0173 incizija tarp mak\u0161ties ir i\u0161ang\u0117s tam, kad paplat\u0117t\u0173 mak\u0161ties anga i\u0161varymo laikotarpio pabaigoje u\u017egimstant naujagimio galvai.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Da\u017eniausios perineotomijos indikacijos:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>auk\u0161ta ir (ar) neelastinga tarpviet\u0117, kliudanti gimti galvai;<\/li><li>stambi vaisiaus galva;<\/li><li>didelis tarpviet\u0117s ar dubens organ\u0173 ply\u0161im\u0173 pavojus;<\/li><li>naudojamos repl\u0117s;<\/li><li>s\u0117dynin\u0117 vaisiaus pirmeiga;<\/li><li>sutrumpinti i\u0161varymo periodui: prasid\u0117jusi vaisiaus hipoksija;<\/li><li>savikontrol\u0119 praradusi gimdyv\u0117 (neefektyvios stangos, i\u0161sekusi);<\/li><li>pavojus, kad gali u\u017estrigti pe\u010diai;<\/li><li>gydytojo ir aku\u0161er\u0117s patirties stoka pri\u017ei\u016brint gimdym\u0105.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Perineotomijos privalumai:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>galima laiku u\u017ekirsti keli\u0105 ply\u0161imams (tarpviet\u0117s, mak\u0161ties, tiesiosios \u017earnos);<\/li><li>\u012fkirpt\u0105 \u017eaizd\u0105 lengviau susi\u016bti negu ply\u0161imus nelygiais kra\u0161tais;<\/li><li>galima sutrumpinti i\u0161varymo period\u0105 (prireikus, nes suma\u017einamas tarviet\u0117s raumen\u0173 pasiprie\u0161inimas);<\/li><li>galima i\u0161vengti v\u0117lyv\u0173j\u0173 komplikacij\u0173, pvz., cistocel\u0117s, rektocel\u0117s, \u0161lapimo nelaikymo ir kt.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Perineotomijos tr\u016bkumai:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>nukraujavimas;<\/li><li>skausmas;<\/li><li>blogas \u017eaizdos gijimas;<\/li><li>\u017eaizdos infekcija;<\/li><li>ilgai i\u0161liekantis rando vietos skausmas;<\/li><li>seksualin\u0117 disfunkcija (skausmingumas lytinio akto metu, orgazmo nebuvimas ir kt.).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Priemon\u0117s, padedan\u010dios i\u0161vengti perineotomijos:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>special\u016bs n\u0117\u0161\u010diosios atliekami pratimai&nbsp;(Kegel pratimai \u2013 sfinkterio sutraukimas);<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>gimdymo metu tarpviet\u0117s masa\u017eas \u0161iltu glicerinu;<\/li><li>stang\u0173 valdymas (stangos turi b\u016bti ne per stiprios ir leisti gimdyvei i\u0161varymo etapu pasistanginti tarp s\u0105r\u0117mi\u0173, t. y. kontroliuoti galvos gimim\u0105);<\/li><li>tinkamai palenkti galv\u0105 ir prilaikyti tarpviet\u0119 gimstant galvai;<\/li><li>turi b\u016bti geras ry\u0161ys tarp aku\u0161er\u0117s ir gimdyv\u0117s i\u0161varymo laikotarpiu.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Prie\u0161 numatom\u0105 epiziotomij\u0105 atliekama vietin\u0117 nejautra (lidokainu, bupivakainu ar kt.). Jei gimdymo metu taikomas epidurinis skausmo mal\u0161inimas, papildomos tarpviet\u0117s srities nejautros nereikia.<\/p>\n\n\n\n<p>Epiziotomij\u0105 galima atlikti ties vidurine linija,&nbsp;<em>episiotomia medialis&nbsp;<\/em>ar kirpti \u012f \u0161on\u0105,&nbsp;<em>episiotomia<\/em>&nbsp;<em>lateralis.&nbsp;<\/em>Per vidurin\u0119 linij\u0105 perkirpt\u0105 tarpviet\u0119 lengviau susi\u016bti, ji geriau gyja ir i\u0161lieka geresn\u0117 jos funkcija. Kerpant per vidurin\u0119 linij\u0105, bijomasi tolesnio tiesaus ply\u0161imo i\u0161ang\u0117s link, bet \u0161i komplikacija labai reta. Kerpama \u017eirkl\u0117mis bukais galais. Ver\u017eiantis galvai, per 1\u20134 cm \u012fkerpama tarpviet\u0117s oda ir raumenys. Po gimdymo tarpviet\u0119 reikia susi\u016bti. Papildomai vieti\u0161kai nuskausminama tarpviet\u0117s \u017eaizda (jei buvo epidurin\u0117 nejautra \u2013 nereikia)&nbsp;ir po 1\u20132 min. pradedama si\u016bti. Aku\u0161er\u0117 paruo\u0161ia operacin\u012f lauk\u0105, staliuk\u0105 su instrumentais. Gydytojas apsirengia steril\u0173 chalat\u0105 ir apsimauna sterilias pir\u0161tines. Pradedama si\u016bti nuo vir\u0161utinio \u017eaizdos kampo mak\u0161tyje. Mak\u0161tis siuvama atskiromis arba i\u0161tisine si\u016ble iki u\u017epakalin\u0117s jungties, paskui siuvami gilieji dubens dugno raumenys, atskirais si\u016blais poodinis l\u0105stelynas ir atskiromis arba i\u0161tisine intrakutanine si\u016ble oda. Naudojami tirp\u016bs si\u016blai (deksonas, vikrilas, safilas ir kt.). Baigus si\u016bti, aku\u0161er\u0117 \u017eaizdos viet\u0105 dar kart\u0105 patepa dezinfekuojan\u010diu tirpalu (kutaseptu, betadinu ar kt.). \u017daizdos gijimui svarbi tinkama tarpviet\u0117s higienin\u0117 prie\u017ei\u016bra.<\/p>\n\n\n\n<p>Dabar daugel\u012f diagnostikos ir gimdymo b\u016bd\u0173 bandoma pagr\u012fsti mokslu ir klinikine praktika. Pagal \u012frodymais pagr\u012fst\u0105 gimdymo prie\u017ei\u016bros b\u016bd\u0173 naudingum\u0105, perineotomija visoms gimdyv\u0117s yra priskiriama prie neveiksming\u0173 gimdymo prie\u017ei\u016bros b\u016bd\u0173 (straipsni\u0173 sistemin\u0117 ap\u017evalga), tod\u0117l \u0161i proced\u016bra tur\u0117t\u0173 b\u016bti atliekama atsakingai ir pagr\u012fstai.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Operacinis gimdymas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Cezario pj\u016bvis &#8211;&nbsp;<\/strong>tai operacija, kai vaisius ir placenta gimsta pro priekin\u0117s pilvo sienos ir gimdos&nbsp;pj\u016bv\u012f. Cezario pj\u016bvio operacija gali b\u016bti&nbsp;<strong>skubi ir planin\u0117<\/strong>. Dabar vis da\u017eniau atliekamosplanin\u0117s ar d\u0117l vaisiaus b\u016bkl\u0117s cezario pj\u016bvio operacijos. Vakar\u0173 \u0161alyse cezario pj\u016bvio da\u017enio ribos yra pla\u010dios; nuo 15 proc. iki 30 proc. Lietuvoje kasmet vis daugiau gimdym\u0173 u\u017ebaigiama operaciniu b\u016bdu. Tam turi \u012ftakos besikei\u010diantis po\u017ei\u016bris \u012f kai kurias indikacijas (pvz., s\u0117dmen\u0173 pirmeiga) ir atsakomyb\u0117 u\u017e saug\u0173 gimdym\u0105. 1996 met\u0173 Lietuvos naujagimi\u0173 registro duomenimis, gimdymas cezario pj\u016bvio operacijos b\u016bdu buvo u\u017ebaigtas 4206 gimdyv\u0117ms (10,8 proc. vis\u0173 gimdym\u0173), tai rei\u0161kia, kad kas devinta- de\u0161imta moteris negal\u0117jo pagimdyti nat\u016braliu b\u016bdu. Po to kiekvienais metais \u0161is rodiklis did\u0117jo. 1997 metais cezario pj\u016bvio operacija buvo atlikta 4253 n\u0117\u0161\u010diosioms (11,3 proc.), 1998 \u2013 atitinkamai 4347 (11,8 proc.), 1999\u20134461 (12,4 proc.), 2000\u20134432 (13,2 proc.), 2001\u20134203 (13,6 proc.), 2002\u20134535 (15,5 proc.), 2003\u20134552 (15,2 proc.), 2004\u20135045 (17,0 proc.), 2005 metais \u2013 cezario pj\u016bvio operacij\u0173 da\u017enis i\u0161augo iki 19,4 proc. (5586 atvejai i\u0161 28864 gimdym\u0173). 2006 metais i\u0161 28879 gimdym\u0173 atlikta 5906 cezario pj\u016bvio operacijos (20,45 proc.). Kas penkta moteris jau negal\u0117jo pagimdyti nat\u016braliu b\u016bdu. Operacin\u0117s gimdymo baigties did\u0117jimas Lietuvoje i\u0161liko ir pastaraisiais metais: 2007 m. buvo 29141 gimdymas, net 6750 (22,9 proc.) gimdyvi\u0173 gimd\u0117 per cezario pj\u016bv\u012f; 2008 m. \u2013 i\u0161 31052 gimdym\u0173 atlikta 7497 (23,84 proc.) cezario pj\u016bvio operacijos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Indikacijos: pavojus motinai arba vaisiui<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Da\u017eniausios indikacijos \u0161iai operacijai yra kartotin\u0117 cezario pj\u016bvio operacija, vaisiaus s\u0117dmen\u0173 pirmeiga (siekiant i\u0161vengti vaisiaus ir motinos traumos, nes ma\u017eesn\u0117s apimties pirmeig\u0117 dalis \u2013 s\u0117dmenys nepakankamai praple\u010dia gimdymo takus vaisiaus galvai), distocija (sunkus gimdymas): gimdymo veiklos ir tak\u0173 anomalijos, motinos dubens ir vaisiaus dyd\u017eio neatitiktis, netaisyklingos vaisiaus pad\u0117tys, patologin\u0117s vaisiaus b\u016bkl\u0117s, kai vaisiui nesaugu gimti nat\u016braliais gimdymo takais, bendrosios motinos ligos, kai gydytojai rekomenduoja n\u0117\u0161tum\u0105 u\u017ebaigti operacija, n\u0117\u0161tumo ir gimdymo patologija (sunki preeklampsija, eklampsija, gresiantis gimdos ply\u0161imas, placentos pirmeiga, b\u016bkl\u0117s po gimdos operacij\u0173, nepalanki aku\u0161erin\u0117 anamnez\u0117), vaisiaus hipoksija, i\u0161kritusi virk\u0161tel\u0117 gimdymo metu, pirmeig\u0117 virk\u0161tel\u0117 gimdymo metu, prie\u0161laikin\u0117 placentos at\u0161oka, aktyvi pirmin\u0117&nbsp;<em>Herpes genitalis&nbsp;<\/em>infekcija, \u017dIV infekcija ir kt. Atlikti operacij\u0105, kai n\u0117ra indikacij\u0173, yra nusi\u017eengimas medicininei etikai. N\u0117\u0161\u010diajai b\u016btina i\u0161ai\u0161kinti artim\u0173j\u0173 ir atoki\u0173j\u0173 pooperacini\u0173 komplikacij\u0173 pavoj\u0173. Taip pat svarbu i\u0161ai\u0161kinti, kad vaisiui geriau gimti nat\u016braliais takais, nes gimdamas motinos takais per 12\u201316 valand\u0173 vaisius tarytum \u201eu\u017esigr\u016bdina\u201c ir gim\u0119s daug geriau adaptuojasi prie nauj\u0173 s\u0105lyg\u0173. Jei taip nepavyksta \u012ftikinti n\u0117\u0161\u010diosios, reikalinga ir psichologo konsultacija.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Komplikacijos:&nbsp;<\/strong>endometritas po operacijos, kraujavimas, trombembolija, gretim\u0173 organ\u0173 vientisumo pa\u017eeidimas, operacin\u0117s \u017eaizdos infekcija. Motinai ir vaisiui ma\u017eiau pavojingos spinalin\u0117s bei epidurin\u0117s&nbsp;<strong>nejautros r\u016b\u0161ys.&nbsp;<\/strong>Skubios operacijos metu neretai pasirenkama endotrach\u0117jin\u0117 nejautra. Svarbi s\u0105lyga \u2013 i\u0161ai\u0161kinti moteriai operacijos indikacijas, galimas komplikacijas ir gauti jos ra\u0161ti\u0161k\u0105 sutikim\u0105.<\/p>\n\n\n\n<p>Rengiant n\u0117\u0161\u010di\u0105j\u0105 cezario pj\u016bvio operacijai, b\u016btina:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>i\u0161ai\u0161kinti moteriai operacijos indikacijas, galimas komplikacijas ir gauti jos sutikim\u0105 ra\u0161tu;<\/li><li>numatant planin\u0119 cezario pj\u016bvio operacij\u0105, reikia atlikti laboratorinius kraujo ir \u0161lapimo tyrimus, nustatyti Rh faktori\u0173, kraujo grup\u0119, kraujo kre\u0161umo rodiklius, elektrolit\u0173 (K, Na, Ca). Esant indikacij\u0173, gliukoz\u0117s, baltym\u0173, bilirubimo kiek\u012f kraujyje;<\/li><li>EKG;<\/li><li>anesteziologo konsultacija;<\/li><li>esant indikacij\u0173, vidaus lig\u0173 ar kito specialisto konsultacija;<\/li><li>i\u0161valyti \u017earnyn\u0105 prie\u0161 operacij\u0105, paruo\u0161ti operacin\u012f lauk\u0105;<\/li><li>nuolatinis kateteris \u012f \u0161lapimo p\u016bsl\u0119, kateteris \u012f\/v;<\/li><li>jei yra trombembolini\u0173 komplikacij\u0173 rizika, skirti antikoaguliant\u0173 (kleksano 0,4 ml po oda 12 val. prie\u0161 operacij\u0105 arba fragmino 2500 TV po oda 8 val. prie\u0161 operacij\u0105, arba fraksiparino 0,3 ml po oda 1 k.\/d.)<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Skubios cezario pj\u016bvio operacijos metu atliekama antibiotik\u0173 profilaktika (da\u017eniausiai pirmosios kartos cefalosporinai. Planin\u0117s cezario pj\u016bvio operacijos metu yra skiriami antibiotikai, esant indikacij\u0173. Operacijos metu labai svarbi yra aku\u0161erio ginekologo, anesteziologo reanimatologo ir neonatologo tarpusavio koordinuota veikla.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Aku\u0161erin\u0117s repl\u0117s<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Aku\u0161erin\u0117s repl\u0117s,&nbsp;<\/strong><strong><em>forceps obstetrica,&nbsp;<\/em><\/strong><em>\u2013&nbsp;<\/em>instrumentas, skirtas operaciniam gimdymo u\u017ebaigimui, kai vaisius i\u0161traukiamas u\u017e galvos gimdymo metu. Instrument\u0105 sudaro dvi \u0161akos. Repl\u0117s pagal paslankum\u0105 gali b\u016bti: labai paslankios (rusi\u0161kosios), vidutini\u0161kai paslankios (angli\u0161kosios), beveik nepaslankios (voki\u0161kosios), visi\u0161kai nepaslankios (pranc\u016bzi\u0161kosios). Dabar da\u017eniau naudojamos klasikin\u0117s repl\u0117s<em>,forceps minor, s. classica,&nbsp;<\/em>kai vaisiaus galva yra pasiekusi dubens i\u0161\u0117jimo plok\u0161tum\u0105. Indikacijos gimdymui u\u017ebaigti naudojant reples: aku\u0161erin\u0117s situacijos, kai reikia skubiai baigti gimdym\u0105:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>n\u0117\u0161tumo ir bendrosios n\u0117\u0161\u010diosios ligos, d\u0117l kuri\u0173 gimdyvei negalima stangintis ir reikia skubiai baigti gimdym\u0105 (sunki arterin\u0117 hipertenzija, sunkios \u0161irdies ir plau\u010di\u0173 ligos, gresianti tinklain\u0117s at\u0161oka ir kt.);<\/li><li>kai gydymas vaistais neefektyvus, norint pa\u0161alinti gimdymo distocij\u0105 antruoju gimdymo laikotarpiu;<\/li><li>vaisiaus hipoksija vaisiaus i\u0161st\u016bmimo laikotarpiu;<\/li><li>infekcija gimdymo metu.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>S\u0105lygos:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>gyvas vaisius;<\/li><li>visi\u0161kai i\u0161sipl\u0117t\u0119s gimdos kaklelis;<\/li><li>ply\u0161usi vaisiaus vanden\u0173 p\u016bsl\u0117;<\/li><li>ne per ma\u017ea vaisiaus galva;<\/li><li>vaisiaus galva i\u0161\u0117jimo plok\u0161tumoje;<\/li><li>n\u0117ra vaisiaus galvos ir gimdymo tak\u0173&nbsp;neatitikimo;<\/li><li>pakankami gydytojo praktiniai \u012fg\u016bd\u017eiai.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Prie\u0161 dedant reples, b\u016btina kateteriu nuleisti \u0161lapim\u0105, atlikti mak\u0161tin\u012f tyrim\u0105 ir \u012fvertinti esamas s\u0105lygas, atlikti perineotomij\u0105. Taikoma intravenin\u0117 ar pudendin\u0117 nejautra (jei tuo metu gimdyvei netaikoma epidurin\u0117). Komplikacijos galimos ir motinai (mink\u0161t\u0173j\u0173 gimdymo tak\u0173 su\u017ealojimas, \u0161lapimop\u016bsl\u0117s ir kaulinio dubens traumos, infekcija laikotarpiu po gimdymo), ir naujagimiui (traumos).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Vakuumin\u0117 vaisiaus ekstrakcija<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Vakuumin\u0117 vaisiaus ekstrakcija \u2013 operacinis gimdymo u\u017ebaigimo b\u016bdas, kai vaisius i\u0161traukiamas naudojant vakuumin\u012f ekstraktori\u0173. Vakuumin\u012f ekstraktori\u0173 sudaro skirting\u0173 dyd\u017ei\u0173 taur\u0117s ir aparatas, sukeliantis neigiam\u0105 spaudim\u0105. Atliekant vakuumin\u0119 vaisiaus ekstrakcij\u0105, gimdyv\u0117 stanginasi pati. Indikacijos ir s\u0105lygos vakuuminei ekstrakcijai prakti\u0161kai tokios pat kaip ir aku\u0161erini\u0173 repli\u0173 operacijai.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Indikacijos:&nbsp;<\/strong>u\u017etruk\u0119s tre\u010diasis (vaisiaus i\u0161st\u016bmimo) laikotarpis, sunkios gimdyv\u0117s ligos (hipertenzin\u0117 b\u016bkl\u0117, preeklampsija, neurologin\u0117s ligos, retinopatija ir kt.), vaisiaus hipoksija.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>S\u0105lygos:&nbsp;<\/strong>visi\u0161kai i\u0161sipl\u0117t\u0119s gimdos kaklelis, ply\u0161usi vaisiaus vanden\u0173 p\u016bsl\u0117, n\u0117ra vaisiaus<\/p>\n\n\n\n<p>galvos ir moters gimdymo tak\u0173 neatitikimo, pakau\u0161io pirmeiga, vaisiaus galva i\u0161\u0117jimo plok\u0161tumoje arba \u012fsista\u010diusi \u012f duben\u012f, ta\u010diau dar n\u0117ra pasiekusi dubens i\u0161\u0117jimo plok\u0161tuma (nebaigta rotacija).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Kontraindikacijos:&nbsp;<\/strong>veido, kaktos, s\u0117dmen\u0173 vaisiaus pirmeiga, vaisiaus am\u017eius ma\u017eesnis kaip 34 gestacijos savait\u0117s, didelis vaisiaus galvos gimdyminis gumbas, vaisiaus skalpo incizija po vaisiaus pH tyrimo, bendroji narkoz\u0117, nekontaktin\u0117 gimdyv\u0117.<\/p>\n\n\n\n<p>Galimos&nbsp;<strong>komplikacijos&nbsp;<\/strong>vaikui (gimdyminis gumbas, galvos odos pa\u017eeidimas, poodin\u0117 galvos hematoma, kefalohematoma, aki\u0173 tinklain\u0117s kraujosruvos, hiperbilirubinemija) ir motinai (mink\u0161t\u0173j\u0173 gimdymo tak\u0173 traumos).<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Repl\u0117s ir vakuuminis ekstraktorius \u2013 aku\u0161eriniai instrumentai, skirti i\u0161traukti vaik\u0105 i\u0161 motinos gimdymo tak\u0173, esant b\u016btinybei skubiai baigti gimdym\u0105.<\/li><\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Prie\u0161laikinis vaisiaus vanden\u0173 nutek\u0117jimas Prie\u0161laikinis vaisiaus vanden\u0173 nutek\u0117jimas,&nbsp;defluxio, seu effluvium liquoris amniotici&nbsp;praeterminalis, \u2013&nbsp;vaisiaus vanden\u0173 p\u016bsl\u0117s ply\u0161imas neprasid\u0117jus gimdymo veiklai. \u0160ios patologijos da\u017enis \u2013 7\u201312 proc. Rizikos veiksniai: infekcija, polihidramnionas, daugiavaisis n\u0117\u0161tumas, gimdos kaklelio nepakankamumas, placentos at\u0161oka, trauma, lytiniai santykiai, vaisiaus raidos anomalijos, invazin\u0117s diagnostin\u0117s proced\u016bros (amniocentez\u0117, kordocentez\u0117 ir kt.), med\u017eiag\u0173 apykaitos ligos (Ehlers-Danlos sindromas). Patogenez\u0117&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[],"class_list":["post-65846","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/65846","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=65846"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/65846\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=65846"}],"wp:term":[{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=65846"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}