\u012evadas <\/b><\/p>\n
N\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 neaku\u0161erin\u0117s skausmo prie\u017eastys yra labai \u012fvai\u00adrios. Netinkamai gydomas skausmas gali sukelti negali\u0105, pa\u00adbloginti n\u0117\u0161\u010diosios savijaut\u0105, neigiamai veikti n\u0117\u0161tumo eig\u0105. Kaip ir bet kuriais kitais atvejais, n\u0117\u0161\u010diosioms d\u0117l \u012fvairi\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 pasirei\u0161kiant\u012f skausm\u0105 reikia adekva\u010diai mal\u0161in\u00adti. Vis d\u0117lto skiriant skausm\u0105 mal\u0161inan\u010dius vaistus ar prie\u00admones, reikia nepamir\u0161ti, kad jie turi b\u016bti saug\u016bs ne tik mo\u00adtinai, bet ir vaisiui [1, 2]. \u0160iame straipsnyje trumpai aptariamos da\u017eniausios n\u0117\u0161\u00ad\u010di\u0173j\u0173 skausmo prie\u017eastys, rekomenduojami \u012fvairios etiolo\u00adgijos skausmo mal\u0161inimo b\u016bdai.<\/p>\n
Trumpai apie skausm\u0105 <\/b><\/p>\n
\u012evair\u016bs fiziologiniai ir anatominiai organizmo poky\u010diai n\u0117\u0161tumo metu gali sukelti skausm\u0105 ir negali\u0105. Taip pat dar iki n\u0117\u0161tumo n\u0117\u0161\u010dioms moterims gali sustipr\u0117ti d\u0117l \u012fvairi\u0173 \u016bmini\u0173 ir l\u0117tini\u0173 patologij\u0173 pasirei\u0161k\u0119s skausmas. Tuomet prireikia intensyvinti gydym\u0105, keisti pa\u010di\u0105 gydymo taktik\u0105. Kalbant apie skausmo mal\u0161inim\u0105 n\u0117\u0161tumo metu, priimta j\u012f klasifikuoti pagal pa\u017eeid\u017eiamas organizmo sistemas: skeleto raumen\u0173 skausmas, s\u0105nari\u0173 skausmas, neuropatinis skaus\u00admas ir dubens bei pilvo skausmas. Juos \u0161iame straipsnyje aptarsime detaliau. \u017dinoma, yra ir retesni\u0173 skausmini\u0173 sin\u00addrom\u0173, ta\u010diau \u0161iame straipsnyje jie nebus aptariami.<\/p>\n
Skeleto ir raumen\u0173 bei s\u0105nari\u0173 skausmas <\/b><\/p>\n
Apatin\u0117s nugaros dalies skausmas <\/span><\/b><\/p>\n Toks skausmas vargina apie pus\u0119 n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173. Da\u017eniausiai aku\u0161eriai ginekologai j\u012f laiko normaliu rei\u0161kiniu n\u0117\u0161tumo metu [3]. Apatin\u0117s nugaros dalies skausmas da\u017eniausiai i\u0161\u00adsivysto toms moterims, kurios sunkiai dirba, yra jautusios nugaros skausm\u0105 dar iki n\u0117\u0161tumo, taip pat jautusios apatin\u0117s nugaros dalies skausm\u0105 ankstesni\u0173 n\u0117\u0161tum\u0173 metu. Skaus\u00admo sindromai n\u0117\u0161tumo metu da\u017eniausiai paveikia pilvo ir dubens, skeleto ir raumen\u0173 sistemas, tod\u0117l toliau aptarsime da\u017eniausias patologijas juosmens srityje ir efektyvius \u012fro\u00addymais pagr\u012fstus gydymo metodus.<\/p>\n Etiologija <\/span><\/b><\/p>\n N\u0117\u0161tumo metu vyksta tam tikri mechaniniai poky\u00ad\u010diai \u2013 ple\u010diasi gimda, juosmenin\u0117je stuburo dalyje at\u00adsiranda lordozi\u0173 ir pan. Did\u0117jant svoriui ir rai\u0161\u010di\u0173 lais\u00advumui, moters k\u016bnas nebei\u0161laiko neutralios anatomin\u0117s pad\u0117ties. D\u0117l \u0161ios prie\u017easties did\u0117jantys gravitaciniai ir mechaniniai kr\u016bviai perkeliami ant stuburo juosmenin\u0117s dalies disk\u0173, i\u0161sivysto stuburo raumen\u0173 deformacij\u0173. \u012edo\u00admu tai, kad, palyginti su bendr\u0105ja populiacija, i\u0161var\u017eos stuburo juosmenin\u0117je dalyje n\u0117\u0161\u010diosioms susiformuoja retai (1 i\u0161 10 t\u016bkst. atvej\u0173) [4]. D\u0117l did\u0117jan\u010dios gimdos kai kurioms n\u0117\u0161\u010diosioms i\u0161si\u00advysto nerv\u0173 suspaudimas ir radikulito simptomai. Stuburo skausmas gali i\u0161sivystyti d\u0117l suma\u017e\u0117jusio rai\u0161\u010di\u0173 geb\u0117jimo i\u0161laikyti normalioje anatomin\u0117je pad\u0117tyje kry\u017emens ir klub\u0173 s\u0105narius. Manoma, kad pagrindin\u012f vaidmen\u012f \u0161iuo atveju at\u00adlieka relaksinas \u2013 geltonk\u016bnio i\u0161skiriamas hormonas, geban\u00adtis mink\u0161tinti kolagen\u0105 ir atpalaiduoti dubens rai\u0161\u010dius [5].<\/p>\n Skausmo vertinimas <\/span><\/b><\/p>\n Apatin\u0117s nugaros dalies skausmas gali b\u016bti vertinamas pagal \u012fra\u0161us ligos istorijoje ir fizin\u012f i\u0161tyrim\u0105, kuris gydyto\u00adjams padeda paneigti kitas apatin\u0117s nugaros diskomforto prie\u017eastis, pavyzd\u017eiui, pielonefrit\u0105 ar inkst\u0173 akmenis. N\u0117\u0161\u00adtumo metu apatin\u0117s nugaros dalies skausmas da\u017eniausiai yra susij\u0119s su raumen\u0173 ir rai\u0161\u010di\u0173 pakitimais.<\/p>\n Jei moteriai skausmas sustipr\u0117ja vertikalioje pad\u0117tyje (d\u0117l gravitacinio kr\u016bvio), o suma\u017e\u0117ja gulimojoje, yra skausmo ira\u00addiacija \u012f apatines gal\u016bnes, galima \u012ftarti stuburo juosmenin\u0117s dalies i\u0161var\u017e\u0105 ir juosmenini\u0173 nerv\u0173 \u0161akneli\u0173 suspaudim\u0105. Tei\u00adgiamas tiesi\u0173 koj\u0173 testas, kai pasikartoja nugaros skausmas su radikulito simptomais ir \/ ar vienpusis gili\u0173j\u0173 sausgysli\u0173 refleks\u0173 nebuvimas, rodo stuburo tarpslankstelin\u0119 i\u0161var\u017e\u0105.<\/p>\n Visais atvejais tur\u0117t\u0173 b\u016bti atliekamas kruop\u0161tus kry\u017e\u00admens ir klub\u0173 s\u0105nari\u0173 i\u0161tyrimas. Jei nustatomas ai\u0161kiai lo\u00adkalizuotas vienpusis apatin\u0117s nugaros dalies skausmas, grei\u00ad\u010diausiai j\u012f sukelia vidurinio stuburo rai\u0161\u010dio laisvumas kiek auk\u0161tesn\u0117je stuburo dalyje.<\/p>\n Nusta\u010dius motorikos ir jutim\u0173 sutrikimus arba cauda equina <\/i>sindrom\u0105, b\u016btina atlikti rentgenogram\u0105 ar magneti\u00adnio rezonanso tomografij\u0105. Kitais atvejais d\u0117l galimo neigia\u00admo poveikio vaisiui rutini\u0161kai \u0161ie tyrimai neatliekami [4].<\/p>\n Gydymas <\/span><\/b><\/p>\n Dauguma gydymo strategij\u0173 yra orientuotos \u012f prevenci\u00adnes priemones n\u0117\u0161\u010dioms ir planuojan\u010dioms pastoti moterims. \u012erodyta, kad profilaktinio \u0161vietimo ir raumen\u0173 \/ organizmo stiprinimo programos ankstyvuoju n\u0117\u0161tumo periodu gali pa\u00add\u0117ti i\u0161vengti nugaros skausmo [6], o moterys, kuri\u0173 fizin\u0117 forma prie\u0161 n\u0117\u0161tum\u0105 buvo gera, pastojusios kur kas re\u010diau patiria nugaros skausm\u0105 arba jis yra ne toks intensyvus [7].<\/p>\n Laikysenos reguliavimas ir kineziterapija <\/span><\/b><\/p>\n Esant apatin\u0117s nugaros dalies skausmui, pirmiausia pasi\u00adrenkami konservatyvieji skausmo valdymo metodai. Rei\u00adk\u0117t\u0173 prad\u0117ti nuo n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 \u0161vietimo, j\u0173 kasdien\u0117s veiklos koregavimo. Kalbantis su n\u0117\u0161\u010diosiomis, reik\u0117t\u0173 suteikti infor\u00admacijos apie ergonomikos svarb\u0105 darbe, kasdien\u0117je veikloje, apie tai, kokia svarbi yra tinkama laikysena. N\u0117\u0161\u010dios moterys mokomos tinkamai stov\u0117ti, vaik\u0161\u010dioti, susilenkti nesukeliant \u012ftampos stuburui. Tinkama laikysena padeda reik\u0161mingai su\u00adma\u017einti apatin\u0117s nugaros dalies skausm\u0105.<\/p>\n \u016amaus skausmo ar raumen\u0173 spazmams mal\u0161inti reko\u00admenduojama koreguoti \u012fprast\u0105 veikl\u0105 dien\u0105, daryti poilsio pertrauk\u0117les. \u0160i\u0173 pertrauk\u0117li\u0173 metu abi kojas reik\u0117t\u0173 laiky\u00adti pakeltas, nes taip suma\u017einama juosmenin\u0117s stuburo da\u00adlies lordoz\u0117. \u012erodymais patvirtinta, kad tokie veiklos ir lai\u00adkysenos pakeitimai padeda suma\u017einti apatin\u0117s nugaros da\u00adlies skausm\u0105 [5].<\/p>\n Jei i\u0161vardyt\u0173 priemoni\u0173 nepakanka geram efektui pa\u00adsiekti, gali b\u016bti taikomos kineziterapin\u0117s priemon\u0117s, t. y. tempimo pratimai bei pratimai, padedantys reguliuoti k\u016bno pad\u0117t\u012f, stiprinti nugaros raumenis. Tyrim\u0173 duomenimis, efektyviausiai apatin\u0117s nugaros dalies skausm\u0105 padeda su\u00adma\u017einti dubens pasvirimo \/ lenkimo, keli\u0173 prisitraukimo, tiesi\u0173 koj\u0173 k\u0117limo, atsilenkimo, \u0161oninio tiesi\u0173 koj\u0173 pak\u0117li\u00admo ir Kegelio pratimai [6, 8].<\/p>\n Kiti galimi nemedikamentiniai gydymo b\u016bdai <\/span><\/b><\/p>\n Kiti galimi nefarmakologiniai n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 nugaros skaus\u00admo gydymo b\u016bdai yra akupunkt\u016bra, manualin\u0117 terapija, vandens terapija, transkutanin\u0117 nerv\u0173 stimuliacija, stabili\u00adzavimas dir\u017eais, joga ir kt.<\/p>\n Akupukt\u016bra n\u0117\u0161\u010diosioms paprastai laikoma saugia [9, 10]. Manoma, kad \u0161is gydymo metodas skatina endogenini\u0173 opioi\u00add\u0173 i\u0161siskyrim\u0105 ir tokiu b\u016bdu mal\u0161ina skausm\u0105 [9]. Nors joki\u0173 nepageidaujam\u0173 akupunkt\u016bros poveiki\u0173 n\u0117\u0161\u010diosioms n\u0117ra nu\u00adstatyta [5, 6], rekomenduojama vengti akupunkt\u016brini\u0173 ta\u0161k\u0173, galin\u010di\u0173 skatinti gimdos kaklelio ir gimdos susitraukius [9, 10]. Tyrim\u0173 duomenimis, ma\u017einant apatin\u0117s nugaros dalies skausm\u0105, akupunkt\u016bra yra efektyvesn\u0117 u\u017e kineziterapij\u0105 [9].<\/p>\n Manualin\u0117 terapija taip pat padeda \u012fveikti ar suma\u017ein\u00adti skausm\u0105. Ypa\u010d geras efektas stebimas tuomet, kai mo\u00adteris jau\u010dia ne tik skausm\u0105 apatin\u0117je nugaros dalyje, bet ir surakinim\u0105 [9, 11]. Efektyv\u016bs ir \u012fvair\u016bs pratimai vandeny\u00adje [5, 6, 12]. D\u0117l perodin\u0117s elektrin\u0117s nerv\u0173 stimuliacijos saugumo n\u0117\u0161\u010diosioms \u0161iuo metu n\u0117ra bendros nuomon\u0117s, tod\u0117l \u0161is skausmo mal\u0161inimo b\u016bdas daugelyje gydymo \u012fstaig\u0173 n\u0117ra taikomas [13].<\/p>\n Skausmo mal\u0161inimas medikamentais <\/span><\/b><\/p>\n Skiriant bet kokius medikamentus n\u0117\u0161\u010dioms moterims, reikia atsi\u017evelgti \u012f j\u0173 efektyvum\u0105 ir saugum\u0105 motinai bei vaisiui. Dalis medikament\u0173 turi vienok\u012f ar kitok\u012f nepagei\u00addaujam\u0105 poveik\u012f vaisiui, tod\u0117l jei juos prireikia skirti, turi b\u016bti \u012fvertintas galimas naudos ir rizikos santykis.<\/p>\n Jei n\u0117\u0161\u010dioji patiria stipr\u0173 skausm\u0105 ir jo nepavyksta nu\u00admal\u0161inti nefarmakologin\u0117mis priemon\u0117mis, skiriami vais\u00adtiniai preparatai. Pirmo pasirinkimo preparatas skausmui mal\u0161inti \u0161iuo metu laikomas acetaminofenas. Prostaglandi\u00adn\u0173 gamyb\u0105 slopinan\u010dius vaistus \u2013 aspirin\u0105 ar nesteroidinius vaistus nuo u\u017edegimo (NVNU) \u2013 reik\u0117t\u0173 skirti labai atsar\u00adgiai ir tik pirmuoju arba antruoju n\u0117\u0161tumo trimestru. Tyri\u00adm\u0173 duomenimis, n\u0117\u0161tumo pabaigoje skiriami prostaglandi\u00adn\u0173 gamyb\u0105 slopinantys vaistai gali sukelti prie\u0161laikin\u012f vai\u00adsiaus arterinio latako u\u017esidarym\u0105, gimdos arterij\u0173 susitrau\u00adkim\u0105 [5, 6]. Taip pat pa\u017eym\u0117tina, kad skirtingi NVNU pa\u00adsi\u017eymi skirtingu poveikiu vaisiui.<\/p>\n Neuropatiniam skausmui gydyti paprastai skiriami vais\u00adtai nuo traukuli\u0173 (pvz., gabapentinas) arba antidepresantai (pvz., amitriptilinas). Min\u0117t\u0173 grupi\u0173 vaistai ma\u017eina pareste\u00adzijas ir radikulopatinius simptomus. Tiesa, atlikta labai ne\u00addaug tyrim\u0173, kuriuose b\u016bt\u0173 analizuotas gabapentino saugu\u00admas n\u0117\u0161\u010dioms moterims ir j\u0173 ne\u0161iojamam vaisiui. Yra duo\u00admen\u0173, kad \u0161is vaistas gali b\u016bti susij\u0119s su didesne epilepsi\u00adjos rizika n\u0117\u0161\u010diosioms ir didina nervinio vamzdelio defek\u00adt\u0173, psichikos sutrikim\u0173, kaukol\u0117s ir veido anomalij\u0173 i\u0161si\u00advystymo rizik\u0105 vaisiui [4]. Jei \u012fmanoma, gabapentin\u0105 skirti n\u0117\u0161\u010dioms moterims reik\u0117t\u0173 vengti.<\/p>\n Jei skausmas yra labai stiprus, skirtini opioidiniai anal\u00adgetikai. Tiesa, juos dozuoti reik\u0117t\u0173 labai atsargiai ir iki mi\u00adnimumo suma\u017einti \u0161ios grup\u0117s vaist\u0173 patekimo \u012f vaisiaus kraujotak\u0105 rizik\u0105 [16]. \u0160iuo metu turimais duomenimis, n\u0117ra \u012frodyto ry\u0161io tarp da\u017eniausi\u0173 opioidini\u0173 receptori\u0173 agonist\u0173 vartojimo n\u0117\u0161tumo metu ir vaisiaus apsigimim\u0173. Opioidus vartojusi\u0173 n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 grup\u0117je steb\u0117t\u0173 vaisiaus defekt\u0173 da\u017enis yra toks pat kaip ir bendrojoje populiacijoje. Iki \u0161iol n\u0117ra atlikto jokio didel\u0117s imties, nepriklausomo tyrimo, kuria\u00adme b\u016bt\u0173 analizuotas opioid\u0173 saugumas n\u0117\u0161\u010diosioms, tod\u0117l \u0161ios grup\u0117s vaistus reik\u0117t\u0173 skirti tik esant b\u016btinybei [17].<\/p>\n Intervenciniai skausmo mal\u0161inimo b\u016bdai <\/span><\/b><\/p>\n Jei skausmo nepavyksta numal\u0161inti nemedikamentin\u0117\u00admis ar n\u0117\u0161tumo metu saugiomis medikamentin\u0117mis prie\u00admon\u0117mis, reik\u0117t\u0173 pagalvoti apie intervencinius skausmo mal\u0161inimo b\u016bdus.<\/p>\n Jei diagnozuota stuburo disk\u0173 patologija su radikulito simptomais, efektyviausias \u012frodymais pagr\u012fstas intervenci\u00adnis gydymo b\u016bdas yra epidurin\u0117 steroid\u0173 injekcija [18]. N\u0117\u0161\u00ad\u010diosioms steroidai \u012f epidurin\u012f tarp\u0105 neretai injekuojami aklai, nes jonizuojamoji rentgeno spinduliuot\u0117 yra pavojinga vai\u00adsiui. Tyrim\u0173 duomenimis, kur kas saugiau ir tiksliau injek\u00adcijas atlikti kontroliuojant ultragarso ar magnetinio rezonan\u00adso tomografija [10, 19]. Tad, esant galimybei, reik\u0117t\u0173 pasi\u00adnaudoti \u0161iais n\u0117\u0161tumo metu saugiais vaizdinimo metodais.<\/p>\n Prognoz\u0117 <\/span><\/b><\/p>\n Daugelis moter\u0173, pra\u0117jus keliems m\u0117nesiams po gim\u00addymo, jau\u010dia reik\u0161ming\u0105 skausmo suma\u017e\u0117jim\u0105 ar i\u0161nykim\u0105 [6]. Vis d\u0117lto, vieno tyrimo duomenimis, apie 20 proc. mo\u00adter\u0173 n\u0117\u0161tumo metu jaustas apatin\u0117s nugaros dalies skausmas i\u0161lieka 3 metus po gimdymo ir ilgiau [21].<\/p>\n S\u0105nari\u0173 skausmas <\/b><\/p>\n N\u0117\u0161tumo metu pasirei\u0161kiant\u012f s\u0105nari\u0173 skausm\u0105 gali sukel\u00adti iki n\u0117\u0161tumo buvusios s\u0105nari\u0173 patologijos arba i\u0161sivystyti koregavimo. Kalbantis su n\u0117\u0161\u010diosiomis, reik\u0117t\u0173 suteikti infor\u00admacijos apie ergonomikos svarb\u0105 darbe, kasdien\u0117je veikloje, apie tai, kokia svarbi yra tinkama laikysena. N\u0117\u0161\u010dios moterys mokomos tinkamai stov\u0117ti, vaik\u0161\u010dioti, susilenkti nesukeliant \u012ftampos stuburui. Tinkama laikysena padeda reik\u0161mingai su\u00adma\u017einti apatin\u0117s nugaros dalies skausm\u0105.<\/p>\n \u016amaus skausmo ar raumen\u0173 spazmams mal\u0161inti reko\u00admenduojama koreguoti \u012fprast\u0105 veikl\u0105 dien\u0105, daryti poilsio pertrauk\u0117les. \u0160i\u0173 pertrauk\u0117li\u0173 metu abi kojas reik\u0117t\u0173 laiky\u00adti pakeltas, nes taip suma\u017einama juosmenin\u0117s stuburo da\u00adlies lordoz\u0117. \u012erodymais patvirtinta, kad tokie veiklos ir lai\u00adkysenos pakeitimai padeda suma\u017einti apatin\u0117s nugaros da\u00adlies skausm\u0105 [5].<\/p>\n Jei i\u0161vardyt\u0173 priemoni\u0173 nepakanka geram efektui pa\u00adsiekti, gali b\u016bti taikomos kineziterapin\u0117s priemon\u0117s, t. y. tempimo pratimai bei pratimai, padedantys reguliuoti k\u016bno pad\u0117t\u012f, stiprinti nugaros raumenis. Tyrim\u0173 duomenimis, efektyviausiai apatin\u0117s nugaros dalies skausm\u0105 padeda su\u00adma\u017einti dubens pasvirimo \/ lenkimo, keli\u0173 prisitraukimo, tiesi\u0173 koj\u0173 k\u0117limo, atsilenkimo, \u0161oninio tiesi\u0173 koj\u0173 pak\u0117li\u00admo ir Kegelio pratimai [6, 8].<\/p>\n Kiti galimi nemedikamentiniai gydymo b\u016bdai <\/span><\/b><\/p>\n Kiti galimi nefarmakologiniai n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 nugaros skaus\u00admo gydymo b\u016bdai yra akupunkt\u016bra, manualin\u0117 terapija, vandens terapija, transkutanin\u0117 nerv\u0173 stimuliacija, stabili\u00adzavimas dir\u017eais, joga ir kt. Akupukt\u016bra n\u0117\u0161\u010diosioms paprastai laikoma saugia [9, 10]. Manoma, kad \u0161is gydymo metodas skatina endogenini\u0173 opioi\u00add\u0173 i\u0161siskyrim\u0105 ir tokiu b\u016bdu mal\u0161ina skausm\u0105 [9]. Nors joki\u0173 nepageidaujam\u0173 akupunkt\u016bros poveiki\u0173 n\u0117\u0161\u010diosioms n\u0117ra nu\u00adstatyta [5, 6], rekomenduojama vengti akupunkt\u016brini\u0173 ta\u0161k\u0173, galin\u010di\u0173 skatinti gimdos kaklelio ir gimdos susitraukius [9, 10]. Tyrim\u0173 duomenimis, ma\u017einant apatin\u0117s nugaros dalies skausm\u0105, akupunkt\u016bra yra efektyvesn\u0117 u\u017e kineziterapij\u0105 [9]. Manualin\u0117 terapija taip pat padeda \u012fveikti ar suma\u017ein\u00adti skausm\u0105. Ypa\u010d geras efektas stebimas tuomet, kai mo\u00adteris jau\u010dia ne tik skausm\u0105 apatin\u0117je nugaros dalyje, bet ir surakinim\u0105 [9, 11]. Efektyv\u016bs ir \u012fvair\u016bs pratimai vandeny\u00adje [5, 6, 12]. D\u0117l perodin\u0117s elektrin\u0117s nerv\u0173 stimuliacijos saugumo n\u0117\u0161\u010diosioms \u0161iuo metu n\u0117ra bendros nuomon\u0117s, tod\u0117l \u0161is skausmo mal\u0161inimo b\u016bdas daugelyje gydymo \u012fstaig\u0173 n\u0117ra taikomas [13].Skausmo mal\u0161inimas medikamentais <\/span><\/b><\/p>\n Skiriant bet kokius medikamentus n\u0117\u0161\u010dioms moterims, reikia atsi\u017evelgti \u012f j\u0173 efektyvum\u0105 ir saugum\u0105 motinai bei vaisiui. Dalis medikament\u0173 turi vienok\u012f ar kitok\u012f nepagei\u00addaujam\u0105 poveik\u012f vaisiui, tod\u0117l jei juos prireikia skirti, turi b\u016bti \u012fvertintas galimas naudos ir rizikos santykis.<\/p>\n Jei n\u0117\u0161\u010dioji patiria stipr\u0173 skausm\u0105 ir jo nepavyksta nu\u00admal\u0161inti nefarmakologin\u0117mis priemon\u0117mis, skiriami vais\u00adtiniai preparatai. Pirmo pasirinkimo preparatas skausmui mal\u0161inti \u0161iuo metu laikomas acetaminofenas. Prostaglandi\u00adn\u0173 gamyb\u0105 slopinan\u010dius vaistus \u2013 aspirin\u0105 ar nesteroidinius vaistus nuo u\u017edegimo (NVNU) \u2013 reik\u0117t\u0173 skirti labai atsar\u00adgiai ir tik pirmuoju arba antruoju n\u0117\u0161tumo trimestru. Tyri\u00adm\u0173 duomenimis, n\u0117\u0161tumo pabaigoje skiriami prostaglandi\u00adn\u0173 gamyb\u0105 slopinantys vaistai gali sukelti prie\u0161laikin\u012f vai\u00adsiaus arterinio latako u\u017esidarym\u0105, gimdos arterij\u0173 susitrau\u00adkim\u0105 [5, 6]. Taip pat pa\u017eym\u0117tina, kad skirtingi NVNU pa\u00adsi\u017eymi skirtingu poveikiu vaisiui.<\/p>\n Neuropatiniam skausmui gydyti paprastai skiriami vais\u00adtai nuo traukuli\u0173 (pvz., gabapentinas) arba antidepresantai (pvz., amitriptilinas). Min\u0117t\u0173 grupi\u0173 vaistai ma\u017eina pareste\u00adzijas ir radikulopatinius simptomus. Tiesa, atlikta labai ne\u00addaug tyrim\u0173, kuriuose b\u016bt\u0173 analizuotas gabapentino saugu\u00admas n\u0117\u0161\u010dioms moterims ir j\u0173 ne\u0161iojamam vaisiui. Yra duo\u00admen\u0173, kad \u0161is vaistas gali b\u016bti susij\u0119s su didesne epilepsi\u00adjos rizika n\u0117\u0161\u010diosioms ir didina nervinio vamzdelio defek\u00adt\u0173, psichikos sutrikim\u0173, kaukol\u0117s ir veido anomalij\u0173 i\u0161si\u00advystymo rizik\u0105 vaisiui [4]. Jei \u012fmanoma, gabapentin\u0105 skirti n\u0117\u0161\u010dioms moterims reik\u0117t\u0173 vengti.<\/p>\n Jei skausmas yra labai stiprus, skirtini opioidiniai anal\u00adgetikai. Tiesa, juos dozuoti reik\u0117t\u0173 labai atsargiai ir iki mi\u00adnimumo suma\u017einti \u0161ios grup\u0117s vaist\u0173 patekimo \u012f vaisiaus kraujotak\u0105 rizik\u0105 [16]. \u0160iuo metu turimais duomenimis, n\u0117ra \u012frodyto ry\u0161io tarp da\u017eniausi\u0173 opioidini\u0173 receptori\u0173 agonist\u0173 vartojimo n\u0117\u0161tumo metu ir vaisiaus apsigimim\u0173. Opioidus vartojusi\u0173 n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 grup\u0117je steb\u0117t\u0173 vaisiaus defekt\u0173 da\u017enis yra toks pat kaip ir bendrojoje populiacijoje. Iki \u0161iol n\u0117ra atlikto jokio didel\u0117s imties, nepriklausomo tyrimo, kuria\u00adme b\u016bt\u0173 analizuotas opioid\u0173 saugumas n\u0117\u0161\u010diosioms, tod\u0117l \u0161ios grup\u0117s vaistus reik\u0117t\u0173 skirti tik esant b\u016btinybei [17].<\/p>\n Intervenciniai skausmo mal\u0161inimo b\u016bdai <\/span><\/b><\/p>\n Jei skausmo nepavyksta numal\u0161inti nemedikamentin\u0117\u00admis ar n\u0117\u0161tumo metu saugiomis medikamentin\u0117mis prie\u00admon\u0117mis, reik\u0117t\u0173 pagalvoti apie intervencinius skausmo mal\u0161inimo b\u016bdus. Jei diagnozuota stuburo disk\u0173 patologija su radikulito simptomais, efektyviausias \u012frodymais pagr\u012fstas intervenci\u00adnis gydymo b\u016bdas yra epidurin\u0117 steroid\u0173 injekcija [18]. N\u0117\u0161\u00ad\u010diosioms steroidai \u012f epidurin\u012f tarp\u0105 neretai injekuojami aklai, nes jonizuojamoji rentgeno spinduliuot\u0117 yra pavojinga vai\u00adsiui. Tyrim\u0173 duomenimis, kur kas saugiau ir tiksliau injek\u00adcijas atlikti kontroliuojant ultragarso ar magnetinio rezonan\u00adso tomografija [10, 19]. Tad, esant galimybei, reik\u0117t\u0173 pasi\u00adnaudoti \u0161iais n\u0117\u0161tumo metu saugiais vaizdinimo metodais.<\/p>\n Prognoz\u0117 <\/span><\/b><\/p>\n Daugelis moter\u0173, pra\u0117jus keliems m\u0117nesiams po gim\u00addymo, jau\u010dia reik\u0161ming\u0105 skausmo suma\u017e\u0117jim\u0105 ar i\u0161nykim\u0105 [6]. Vis d\u0117lto, vieno tyrimo duomenimis, apie 20 proc. mo\u00adter\u0173 n\u0117\u0161tumo metu jaustas apatin\u0117s nugaros dalies skausmas i\u0161lieka 3 metus po gimdymo ir ilgiau [21].<\/p>\n S\u0105nari\u0173 skausmas <\/b><\/p>\n N\u0117\u0161tumo metu pasirei\u0161kiant\u012f s\u0105nari\u0173 skausm\u0105 gali sukel\u00adti iki n\u0117\u0161tumo buvusios s\u0105nari\u0173 patologijos arba i\u0161sivystyti d\u0117l n\u0117\u0161tumo metu fiziologi\u0161kai vykstan\u010di\u0173 kaul\u0173 ir raume\u00adn\u0173 sistemos poky\u010di\u0173. Tyrim\u0173 duomenimis, viena da\u017enesni\u0173 reumatologini\u0173 lig\u0173 \u2013 sistemin\u0117 raudonoji vilklig\u0117 \u2013 \u012fpras\u00adtai pasunk\u0117ja, o reumatoidinio artrito aktyvumas reik\u0161min\u00adgai suma\u017e\u0117ja. Atsi\u017evelgiant \u012f \u0161iuos poky\u010dius, neretai reikia koreguoti iki n\u0117\u0161tumo skirt\u0105 gydym\u0105 [23, 24]. Su n\u0117\u0161tumu susijusios artralgijos da\u017eniausiai pasirei\u0161kia tre\u010diajame n\u0117\u0161\u00adtumo trimestre ir praeina per kelis m\u0117nesius po gimdymo.<\/p>\n Etiologija <\/span><\/b><\/p>\n Mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 patinimas ir s\u0105nari\u0173 paslankumas yra laikomi normaliais fiziologiniais poky\u010diais n\u0117\u0161tumo metu, ta\u010diau jie gali tapti s\u0105nari\u0173 skausmo prie\u017eastimi. Hormoni\u00adniai poky\u010diai, tokie kaip did\u0117jan\u010dios estrogen\u0173, progestero\u00adno, relaksino ir kortizolio koncentracijos, taip pat yra susij\u0119 su s\u0105nari\u0173 skausmu ir sustingimu [23].<\/p>\n Gydymas <\/span><\/b><\/p>\n \u0160iuo metu prieinamoje literat\u016broje yra nedaug duo\u00admen\u0173 apie s\u0105nari\u0173 skausmo gydym\u0105 n\u0117\u0161tumo metu [25]. Reumatologai n\u0117\u0161\u010diosioms, patirian\u010dioms s\u0105nari\u0173 skaus\u00adm\u0105 d\u0117l su n\u0117\u0161tumu susijusi\u0173 poky\u010di\u0173 bei d\u0117l iki n\u0117\u0161tu\u00admo buvusi\u0173 reumatologini\u0173 lig\u0173, si\u016blo taikyti daugia\u00addisciplinin\u0119 skausmo gydymo strategij\u0105, pirmenyb\u0119 tei\u00adkiant nemedikamentin\u0117ms priemon\u0117ms ir alternatyvia\u00adjai medicinai.<\/p>\n Prognoz\u0117 <\/span><\/b><\/p>\n Po gimdymo galimas reumatoidinio artrito simptom\u0173 suintensyv\u0117jimas, ligos aktyvumo indekso padid\u0117jimas. Tokiais atvejais b\u016btina reumatologo konsultacija ir gydy\u00admo korekcija [26]. N\u0117\u0161tumo sukeltas s\u0105nari\u0173 skausmas pa\u00adprastai atl\u0117gsta per kelis m\u0117nesius.<\/p>\n Neuropatinis skausmas. Rie\u0161o kanalo tunelinis sindromas <\/b><\/p>\n Vienas da\u017enesni\u0173 neuropatini\u0173 skausm\u0173 n\u0117\u0161tumo metu yra susij\u0119s su rie\u0161o kanalo tuneliniu sindromu (RKTS).<\/p>\n Etiologija <\/span><\/b><\/p>\n RKTS paplitimas n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 grup\u0117je svyruoja nuo 2,3 proc. iki 35 proc. [27]. \u0160is sindromas yra susij\u0119s su hor\u00admoniniais poky\u010diais ar audini\u0173 edema n\u0117\u0161tumo metu [28, 29]. Taip pat \u012frodytas elektrofiziologini\u0173 poky\u010di\u0173 nerv\u0173 me\u00addianose poveikis [30].<\/p>\n Gydymas <\/span><\/b><\/p>\n Gydant su RKTS susijus\u012f skausm\u0105, rekomenduojama koreguoti veikl\u0105, parinkti \u012ftvarus, nakt\u012f ir, jei reikia, dien\u0105 rank\u0105 laikyti neutralioje pad\u0117tyje. Reik\u0117t\u0173 vengti didel\u0117s amplitud\u0117s lenkimo per rie\u0161\u0105 judesi\u0173, tempimo, vibracijos poveikio. Tyrim\u0173 duomenimis, rekomendavus ir parinkus tinkamus \u012ftvarus nak\u010diai, skausmas suma\u017e\u0117ja per apytiksliai 2 savaites [31]. Ger\u0173 rezultat\u0173 pasiekiama skiriant kinezi\u00adterapines proced\u016bras ir NVNU. Jei RKTS simptomai nei\u0161\u00adnyksta, skirtini edem\u0105 ma\u017einantys preparatai. Apie 80 proc. pacient\u0173 skausmas suma\u017e\u0117ja taikant steroid\u0173 injekcijas. Re\u00adtais atvejais prireikia chirurgin\u0117s dekompresijos.<\/p>\n Prognoz\u0117 <\/span><\/b><\/p>\n Daugeliu atvej\u0173 RKTS simptomai i\u0161nyksta po gimdy\u00admo, ta\u010diau, vieno tyrimo duomenimis, net ir suma\u017e\u0117jus ne\u00admaloniems simptomams, nervinio impulso plitimas n. me\u00addianus <\/i>skaidulomis gali b\u016bti sul\u0117t\u0117j\u0119s ir pra\u0117jus metams po gimdymo [32].<\/p>\n Neuropatinis skausmas: parestezin\u0117 meralgija <\/b><\/p>\n Etiologija <\/span><\/b><\/p>\n Parestezin\u0117 meralgija yra sensorin\u0117 mononeuropatija, susijusi su \u0161oninio \u0161launies odos nervo pa\u017eeidimu. Jei \u0161o\u00adninis \u0161launies odos nervas yra spaud\u017eiamas, nerviniai im\u00adpulsai plinta tempiamuoju pla\u010diosios fascijos raumeniu ties kirk\u0161nies rai\u0161\u010diu. Klini\u0161kai parestezin\u0117 meralgija pasirei\u0161\u00adkia netik\u0117tai prasid\u0117jusiu skausmingu deginimu \u0161launies \u0161oniniame pavir\u0161iuje. Pacientei diskomfort\u0105 kelia miego\u00adjimas ant \u0161ono, ilgas s\u0117d\u0117jimas arba stov\u0117jimas. I\u0161tyrimo metu neretai nustatoma juosmenin\u0117s stuburo dalies lordoz\u0117 ir jutim\u0173 \u0161launies \u0161oniniame pavir\u0161iuje sutrikimas. Motori\u00adn\u0117 funkcija ir refleksai \u012fprastai yra nesutrik\u0119.<\/p>\n \u00a0<\/span><\/b><\/p>\n Gydymas <\/span><\/b><\/p>\n Paprastai parestezin\u0117s meralgijos gydyti nereikia. Po gimdymo varginantys simptomai praeina savaime. Jei skausmas yra labai stiprus, galima rekomenduoti tempimo pratimus, skirtinos vietin\u0117s steroid\u0173 ir anestetik\u0173 injekcijos, \u0161oninio \u0161launies odos nervo blokada [27].<\/p>\n Dubens ir pilvo skausmas <\/b><\/p>\n Su n\u0117\u0161tumu susijusio dubens skausmo etiologija <\/span><\/b><\/p>\n Viena da\u017eniausi\u0173 su n\u0117\u0161tumu susijusio dubens skausmo prie\u017eas\u010di\u0173 yra d\u0117l padid\u0117jusios hormon\u0173 relaksino ir estro\u00adgen\u0173 koncentracijos palaisv\u0117j\u0119 dubens juostos raumenys ir pakitusi s\u0105narini\u0173 judesi\u0173 amplitud\u0117 [5, 33]. Mokslininkai nustat\u0117, kad yra akivaizdi koreliacija tarp relaksino kon\u00adcentracijos n\u0117\u0161tumo metu ir dubens skausmo intensyvumo.<\/p>\n D\u0117l padid\u0117jusios relaksino koncentracijos kraujyje gak\u00adtikaulio kremzli\u0173 pl\u0117timasis ry\u0161kiausiai stebimas 10\u201312 n\u0117\u0161\u00adtumo savait\u0119 [5]. Daugelis n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 tuo metu jau\u010dia vieno\u00adkio ar kitokio intensyvumo skausm\u0105, kur\u012f gali padidinti fi\u00adzinis kr\u016bvis ar mechaninis poveikis. Su n\u0117\u0161tumu susijusio dubens skausmo rizikos veiksniai yra sunkus fizinis dar\u00adbas, anamnez\u0117je patirtas apatin\u0117s nugaros dalies skausmas, ankstesni\u0173 n\u0117\u0161tum\u0173 metu jaustas dubens skausmas, buvusi dubens trauma [33].<\/p>\n Gydymas <\/span><\/b><\/p>\n Pirmiausia reik\u0117t\u0173 prad\u0117ti nuo pacien\u010di\u0173 mokymo: suteikti informacij\u0105 apie patologijos esm\u0119, paai\u0161kinti apie ergonomik\u0105, nurodyti, kuri\u0173 fizini\u0173 pratim\u0173 reik\u0117t\u0173 vengti, o kurie kaip tik gali pad\u0117ti numal\u0161inti skausm\u0105. Rekomenduojama vengti situacij\u0173, kai svoris netolygiai paskirstomas ant klub\u0173 ir \/ ar koj\u0173.<\/p>\n Geras terapinis efektas gaunamas ir taikant nefarmako\u00adloginius metodus. Rekomenduojamas masa\u017eas, vandens te\u00adrapija, akupunkt\u016bra, mank\u0161ta [32]. Dubens dir\u017eai taip pat gali pad\u0117ti suma\u017einti skausm\u0105, ta\u010diau juos reik\u0117t\u0173 d\u0117v\u0117ti tik trump\u0105 laiko tarp\u0105 [33]. Jei nemedikamentin\u0117mis priemon\u0117mis nepavyksta efek\u00adtyviai numal\u0161inti skausmo, skiriami medikamentai. Pirmo pasirinkimo vaistas yra acetaminofenas. Esant labai stipriam skausmui, skirtini ir NVNU, ta\u010diau j\u0173 reik\u0117t\u0173 vengti skirti tre\u010diajame n\u0117\u0161tumo trimestre.<\/p>\n Prognoz\u0117 <\/span><\/b><\/p>\n Su n\u0117\u0161tumu susij\u0119s dubens skausmas daugeliu atvej\u0173 praeina po gimdymo, ta\u010diau, vieno tyrimo duomenimis, apie 8,5 proc. moter\u0173 \u0161\u012f skausm\u0105 gali jausti ir pra\u0117jus 2 metams po gimdymo [36].<\/p>\n Pilvo odos nerv\u0173 suspaudimo sindromas <\/b><\/p>\n Etiologija <\/span><\/b><\/p>\n Vienas skausmo \u0161altini\u0173 n\u0117\u0161tumo metu gali b\u016bti spau\u00add\u017eiami pilvo sienos nervai. Da\u017eniausiai diagnozuojamas priekinio pilvo odos nervo suspaudimo sindromas. Jam b\u016bdingas skausmas da\u017eniausiai jau\u010diamas ties bamba [37].<\/p>\n Gydymas <\/span><\/b><\/p>\n Literat\u016bros duomenimis, tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais atliekama blokada ultragarsu. Kurioje vietoje atlikti blokad\u0105, priklauso nuo skausmo lokalizacijos.<\/p>\n Prognoz\u0117 <\/span><\/b><\/p>\n \u012eprastais atvejais efektyviai numal\u0161inti skausm\u0105 pakan\u00adka vienos blokados ultragarsu [38, 39]. Labai ger\u0173 rezulta\u00adt\u0173 pasiekiama tais atvejais, kai taikomi tempimo pratimai ir blokada ultragarsu.<\/p>\n Tarp\u0161onkaulin\u0117 neuralgija <\/b><\/p>\n Etiologija <\/span><\/b><\/p>\n Da\u017eniausios tarp\u0161onkaulin\u0117s neuralgijos prie\u017eastys yra pa\u00adkitimai nugaros smegenyse, nerv\u0173 kamiene, nervin\u0117se \u0161akne\u00adl\u0117se ar gal\u016bn\u0117l\u0117se. Manoma, kad tarp\u0161onkaulin\u0117 neuralgija n\u0117\u0161\u010diosioms da\u017eniausiai i\u0161sivysto d\u0117l to, kad besiple\u010dianti gimda mechani\u0161kai u\u017espaud\u017eia apatin\u012f tarp\u0161onkaulin\u012f ner\u00adv\u0105 [40]. Kita galima tarp\u0161onkaulin\u0117s neuralgijos atsiradi\u00admo prie\u017eastis yra laikysenos poky\u010diai, d\u0117l kuri\u0173 nerv\u0173 \u0161a\u00adknel\u0117s yra dirginamos beveik vis\u0105 n\u0117\u0161tum\u0105 [41]. Kai kuriais atvejais tarp\u0161onkaulin\u0117 neuralgija pasirei\u0161kia su radikulito simptomais [42]. Pacient\u0117s neretai skausm\u0105 apib\u016bdina kaip deginant\u012f, jis da\u017eniau jau\u010diamas n\u0117\u0161tumo pabaigoje, gana da\u017enai skausm\u0105 provokuoja kosulys.<\/p>\n Valdymas <\/span><\/b><\/p>\n Literat\u016bros duomenimis, efektyviausiai n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 tarp\u00ad\u0161onkaulin\u0117 neuralgija gali b\u016bti gydoma skiriant vieti\u0161kai veikian\u010dius lidokaino pleistrus ar kremus, atliekant tarp\u00ad\u0161onkaulini\u0173 nerv\u0173 blokadas ir \/ ar epidurines steroid\u0173 in\u00adjekcijas [42].<\/p>\n Prognoz\u0117 <\/span><\/b><\/p>\n Skausmas paprastai suma\u017e\u0117ja po gimdymo, t. y. tuo\u00admet, kai nervai ir j\u0173 \u0161aknel\u0117s nebespaud\u017eiamos padid\u0117ju\u00adsio sl\u0117gio [42].<\/p>\n Apibendrinimas <\/b><\/p>\n D\u0117l \u012fvairi\u0173 fiziologini\u0173 ir nefiziologini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 ne\u00adma\u017ea dalis n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 jau\u010dia \u012fvairaus stiprumo skausm\u0105. Ka\u00addangi n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 skausmo gydymo galimyb\u0117s yra gana ribo\u00adtos, gydytojams aku\u0161eriams ginekologams, kit\u0173 sri\u010di\u0173 spe\u00adcialistams i\u0161kyla nema\u017eai sunkum\u0173, siekiant pagerinti n\u0117\u0161\u00ad\u010diosios savijaut\u0105, suma\u017einti nemalonius poj\u016b\u010dius. \u0160iame straipsnyje pateikta informacija apie da\u017eniausius n\u0117\u0161tumo metu pasirei\u0161kian\u010dius skausminius sindromus tu\u00adr\u0117t\u0173 b\u016bti naudinga tiek nustatant skausmo prie\u017eastis, tiek skiriant geriausi\u0105 ir saugiausi\u0105 gydym\u0105.<\/p>\n \u017durnalo INTERNISTAS priedas SKAUSMO MEDICINOS AKTUALIJOS, 2017m.Nr.1<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u012evadas N\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 neaku\u0161erin\u0117s skausmo prie\u017eastys yra labai \u012fvai\u00adrios. Netinkamai gydomas skausmas gali sukelti negali\u0105, pa\u00adbloginti n\u0117\u0161\u010diosios savijaut\u0105, neigiamai veikti n\u0117\u0161tumo eig\u0105. Kaip ir bet kuriais kitais atvejais, n\u0117\u0161\u010diosioms d\u0117l \u012fvairi\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 pasirei\u0161kiant\u012f skausm\u0105 reikia adekva\u010diai mal\u0161in\u00adti. Vis d\u0117lto skiriant skausm\u0105 mal\u0161inan\u010dius vaistus ar prie\u00admones, reikia nepamir\u0161ti, kad jie turi b\u016bti saug\u016bs ne tik mo\u00adtinai, bet…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1004,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27324],"tags":[25749,4222,25757,1240,25752,477,267,25745,2038,25761,25762,25744,23,25758,25747,3093,3684,25763,25037,25755,25751,25759,1949,2187,25753,25746,29,259,873,25760,20,841,25756,21,25748,2629,60,25754,138,25750],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":{"0":"post-1003","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","6":"hentry","7":"category-gyvenimo-budas","8":"tag-akupuktura","9":"tag-amitriptilinas","10":"tag-analgetikai","11":"tag-antidepresantai","12":"tag-atsargiai","13":"tag-bendros","14":"tag-diagnozuota","15":"tag-ergonomikos","16":"tag-gabapentinas","17":"tag-intervencinis","18":"tag-jaustas","19":"tag-kalbantis","20":"tag-kojas","21":"tag-kuriame","22":"tag-laikysenos","23":"tag-malsinimas","24":"tag-medikamentinemis","25":"tag-meralgija","26":"tag-moteris","27":"tag-nedaug","28":"tag-nefarmakologinemis","29":"tag-nemedikamentinemis","30":"tag-nervai","31":"tag-neuralgija","32":"tag-pasizymi","33":"tag-pakeltas","34":"tag-pratimai","35":"tag-preparatai","36":"tag-preparatas","37":"tag-priemonemis","38":"tag-psichikos","39":"tag-raumenis","40":"tag-saugumas","41":"tag-sindromas","42":"tag-stabilizavimas","43":"tag-steroidai","44":"tag-terapija","45":"tag-vaistai","47":"tag-vandenyje"},"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1003","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1003"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1003\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1004"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1003"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1003"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1003"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=1003"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=1003"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}