{"id":10059,"date":"2011-06-15T18:00:00","date_gmt":"2011-06-15T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2011-06-15T18:00:00","modified_gmt":"2011-06-15T18:00:00","slug":"naujiena-gydant-hipertenzija-olmesartano-ir-amlodipino-derinys","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/naujiena-gydant-hipertenzija-olmesartano-ir-amlodipino-derinys\/10059\/","title":{"rendered":"Naujiena gydant hipertenzij\u0105 \u2013 olmesartano ir amlodipino derinys"},"content":{"rendered":"

\u012evadas<\/span><\/b><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Arterin\u0117 hipertenzija (AH)<\/a> \u2013 seniai \u017einoma, labai aktuali liga, gerokai padidinanti pacient\u0173 sergamum\u0105 ir mirtingum\u0105. Hipertenzija serga apie 30 proc. Ame\u00adrikos ir 44 proc. Europos 35\u201364 m. \u017emoni\u0173. Pasta\u00adruoju metu vis didesnis d\u0117mesys skiriamas hiperten\u00adzijos diagnostikai ir gydymui, visuomen\u0117 vis pla\u010diau informuojama apie hipertenzijos \u017eal\u0105, jos sukeliamas komplikacijas, gydymo svarb\u0105, ta\u010diau \u0161ios ligos dia\u00adgnostika ir gydymas i\u0161lieka nepakankami, ypa\u010d Euro\u00adpoje (1, 2). Arterin\u0117s hipertenzijos gydymo gair\u0117se re\u00adkomenduojama, kad bendros populiacijos kraujosp\u016b\u00addis b\u016bt\u0173 <140\/90 mm Hg (3). Tod\u0117l, norint suma\u017einti komplikacij\u0173 rizik\u0105, svarbu koreguoti kraujosp\u016bd\u012f iki rekomenduojamo dyd\u017eio. Da\u017enai arterin\u0117s hiperten\u00adzijos gydymas vienu vaistu neb\u016bna pakankamai efek\u00adtyvus ir nepavyksta pasiekti tikslinio kraujosp\u016bd\u017eio. Atliekant daugum\u0105 tyrim\u0173, kuriais veiksmingai su\u00adma\u017eintas kraujosp\u016bdis ir pasiektas numatytas tikslas, pacientai da\u017eniausiai buvo gydomi 2 ar 3 vaist\u0173 deri\u00adniu. Manoma, net 75 proc. pacient\u0173 hipertenzija gydy\u00adtina deriniais (5). Gydymas fiksuot\u0173 dozi\u0173 vaist\u0173 de\u00adriniu vienoje tablet\u0117je sutrumpina laikotarp\u012f, per kur\u012f pasiekiamas tikslinis arterinis kraujosp\u016bdis, suma\u017eina pacient\u0173 vizit\u0173 pas gydytoj\u0105, padidina gydytojo ir pa\u00adciento savitarpio pasitik\u0117jim\u0105, o svarbiausia \u2013 pageri\u00adna gydymo re\u017eimo laikym\u0105si. Visa tai ma\u017eina serga\u00admum\u0105 ir mir\u0161tamum\u0105 nuo \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173<\/a>.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u0160iame straipsnyje i\u0161samiau aptariama gydymo vaist\u0173 deriniais nauda ir angiotenzino receptori\u0173 blokatoriaus (ARB) olmesartano bei kalcio kana\u00adl\u0173 blokatoriaus (KKB) amlodipino efektyvumo ir saugumo gydant arterin\u0119 hipertenzij\u0105 \u012frodymai (6).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Gydymo deriniais nauda<\/span><\/b><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kaip min\u0117ta, norint pasiekti tikslin\u012f kraujosp\u016bd\u012f, da\u017eniausiai reikia 2 ar 3 vaist\u0173 derinio. Be to, AH gydant dviem vaistais, juos galima skirti ma\u017eesn\u0117\u00admis doz\u0117mis ir taip i\u0161vengti nepageidaujamo po\u00adveikio ar suma\u017einti jo da\u017en\u012f. Pager\u0117ja gydymo re\u00ad\u017eimo laikymasis. Viena metaanalize, kurioje daly\u00advavo 10 968 pacientai i\u0161 42 tyrim\u0173, nustatyta, kad papildomas kraujo spaudimo suma\u017e\u0117jimas, skiriant dviej\u0173 vaist\u0173 nuo hipertenzijos derin\u012f, yra 5 kartus didesnis, palyginti su vieno vaisto doz\u0117s padvigu\u00adbinimu (7). Tod\u0117l gydymas deriniu yra efektyvus ir paprastas b\u016bdas, siekiant koreguoti padid\u0117jus\u012f krau\u00adjosp\u016bd\u012f. Gydymo vaist\u0173 deriniais prana\u0161umai nuro\u00addyti 1 lentel\u0117je<\/i>. Skirting\u0173 klasi\u0173 vaistai nuo hiper\u00adtenzijos gali b\u016bti derinami, jeigu:<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

1) veikia skirtingais mechanizmais ir papildo vie\u00adnas kito veikim\u0105;<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

2) yra \u012frodym\u0173, kad derinys veiksmingesnis nei kiekvienas vaistas atskirai;<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

3) derinys yra geriau toleruojamas, papildomas vaist\u0173 veikimo mechanizmas suma\u017eina vienas kito sukeliam\u0105 nepageidaujam\u0105 poveik\u012f.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Naujiena<\/span><\/p>\n

Didelis d\u0117mesys gydant arterin\u0119 hipertenzij\u0105 skiriamas renino ir angiotenzino sistemai (RAS). Angiotenzinas II, jungdamasis prie AT1 recepto\u00adri\u0173, sukelia stipri\u0105 vazokonstrikcij\u0105 ir arterinio kraujosp\u016bd\u017eio padid\u0117jim\u0105. Sutraukdamas inkst\u0173 <\/span>glomerul\u0173 kraujagysles, l\u0117tina kraujotak\u0105 ir ma\u017eina filtracij\u0105, drusk\u0173 bei vandens i\u0161skyrim\u0105, didina kraujo kiek\u012f bei jo spaudim\u0105. V\u0117liau tas pats angiotenzinas II skatina \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 audini\u0173 hipertrofij\u0105, re\u00admodeliacij\u0105 ir fibroz\u0119. RAS blokatori\u0173 ir KKB veiki\u00admo mechanizmai skiriasi, bet abu sukelia periferin\u0119 vazodilatacij\u0105 ir nema\u017eina minutinio \u0161irdies t\u016brio. Ty\u00adrimai atskleid\u0117, kad \u0161is derinys taip pat labiau suma\u017ei\u00adna \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 nepalankaus \u012fvykio tikimyb\u0119 nei bet kuri monoterapija. AKFI \/ ARB ir KKB deri\u00adniai naudingi sergantiems inkst\u0173 funkcijos nepakanka\u00admumu, ypa\u010d atsirandan\u010diu d\u0117l diabetin\u0117s nefropatijos. AKFI \/ ARB stabdo inkst\u0173 pa\u017eeidimo progresavim\u0105 ir ma\u017eina proteinurij\u0105, nes sukelia eferentini\u0173 arterioli\u0173 dilatacij\u0105, tod\u0117l suma\u017e\u0117ja intraglomerulinis spaudimas. KKB sukelia aferentini\u0173 arterioli\u0173 dilatacij\u0105, tod\u0117l pa\u00addid\u0117ja intraglomerulinis spaudimas ir proteinurija ne\u00adma\u017e\u0117ja, bet palaikoma inkst\u0173 perfuzija bei glomerul\u0173 filtracija. Tod\u0117l \u0161is vaist\u0173 derinys pasirenkamas, kai sie\u00adkiama suma\u017einti sistemin\u0119 ir inkst\u0173 hipertenzij\u0105, kartu apsaugant inkstus. Be to, KKB, ypa\u010d dihidropiridini\u00adniai (pvz., amlodipinas) skatina azoto oksido i\u0161siskyri\u00adm\u0105 endotelio l\u0105stel\u0117se, kuris yra stiprus vazodilatatorius ir pasi\u017eymi antiaterogenin\u0117mis savyb\u0117mis. Stipr\u016bs va\u00adzokonstriktoriai, \u012fskaitant angiotenzin\u0105 II, slopina azoto oksido vazodilatacin\u012f poveik\u012f. RAS inhibitoriai ma\u017ei\u00adna angiotenzino II koncentracij\u0105 ir taip stipr\u0117ja vazo\u00addilatacinis azoto oksido poveikis. Tai dar kart\u0105 patvir\u00adtina AKFI \/ ARB ir KKB derinio efektyvum\u0105. Be to, \u0161is derinys naudingas sergant metaboliniu sindromu ar turint didel\u0119 cukrinio diabeto rizik\u0105. Tyrimais \u012frodyta, kad AKFI \/ ARB ir KKB, taip pat gydymas \u0161i\u0173 vaist\u0173 deriniu nedidina, o netgi ma\u017eina cukrinio diabeto rizi\u00adk\u0105. Tai ypa\u010d svarbu \u0161iuo metu, kai labai did\u0117ja serga\u00admumas bei mir\u0161tamumas nuo cukrinio diabeto ir jo sukelt\u0173 komplikacij\u0173.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Neseniai sukurti keli fiksuot\u0173 dozi\u0173 ARB ir KKB deriniai, tarp j\u0173 \u2013 olmesartano ir amlodipino deri\u00adnys. ARB ple\u010dia tiek arterijas, tiek venas, o KKB la\u00adbiau i\u0161ple\u010dia arterijas. Taigi, vartojant \u0161iuos du vais\u00adtus kartu, tarp arterini\u0173 ir venini\u0173 kapiliar\u0173 susidaro ma\u017eesnis spaudimo gradientas ir re\u010diau vystosi peri\u00adferin\u0117s edemos nei vartojant vien KKB (8). Ma\u017ees\u00adnis kulk\u0161neli\u0173 edem\u0173 da\u017enis ir geresn\u0117 AKS kon\u00adtrol\u0117 vartojant ARB ir KKB derinius, palyginti su vien KKB, u\u017efiksuota klinikiniais tyrimais (8\u201310).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Olmesartano ir amlodipino derinio efektyvumas<\/span><\/b><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Angiotenzino receptori\u0173 blokatoriai selektyviai blokuoja 1 tipo angiotenzino II receptorius ir taip ma\u00ad\u017eina kraujosp\u016bd\u012f bei apsaugo organus taikinius. Far\u00admakodinamikos tyrimais nustatyta, kad \u012fvair\u016bs ARB skiriasi AT1 receptorius blokuojan\u010diu poveikiu, o nuo to priklauso j\u0173 galimyb\u0117 24 valandas ma\u017einti krau\u00adjosp\u016bd\u012f. Tyrimais, kuri\u0173 metu 24 valandas matuotas kraujosp\u016bdis, nustatyta, kad sistolinio kraujo spaudi\u00admo (SKS) suma\u017e\u0117jimas priklaus\u0117 nuo skirto vaisto, o vaisto doz\u0117 l\u0117m\u0117 tiek SKS, tiek diastolinio kraujo spau\u00addimo (DKS) suma\u017e\u0117jimo trukm\u0119 (3).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Farmakodinamikos tyrimais nustatyta, kad olme\u00adsartano medoksomilis priklausomai nuo doz\u0117s pa\u00adsi\u017eymi stipriu AT1 receptorius blokuojan\u010diu povei\u00adkiu (11\u201313). Lyginamaisiais ARB tyrimais nustatyta, kad olmesartanas pasi\u017eymi stipriu kraujosp\u016bd\u012f ma\u00ad\u017einan\u010diu poveikiu 24 valandas per par\u0105. \u0160is povei\u00adkis prilygsta kitiems ARB, tokiems kaip losartanas, kandesartanas, valsartanas ar irbesartanas (14\u201316). Be to, olmesartanas apsaugo nuo organ\u0173 taikini\u0173 pa\u00ad\u017eeidimo. Jo inkstus apsaugantis bei antiaterosklero\u00adzinis poveikis \u012frodytas klinikiniais ir eksperimenti\u00adniais tyrimais. Olmesartanas, kaip ir kiti ARB, yra gerai toleruojamas, nepageidaujamo poveikio da\u017e\u00adnis prilygsta placebui (17). Olmesartano efektyvu\u00admas ir puikus toleravimas leid\u017eia j\u012f derinti su kitais vaistais nuo hipertenzijos. AH gydyti yra patvirtin\u00adti fiksuot\u0173 dozi\u0173 ARB olmesartano ir KKB amlodi\u00adpino deriniai (olmesartanas \/ amlodipinas, 20\/5 mg, 40\/5 mg ir 40\/10 mg). Kaip ir olmesartanas, KKB amlodipinas efektyviai ma\u017eina kraujosp\u016bd\u012f ir pasi\u00ad\u017eymi organus taikinius apsaugan\u010diu poveikiu (18). <\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Olmesartano \/ amlodipino derinio efektyvumas vertintas trimis atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173, dvigubai slapto mo\u00addelio tyrimais. Tyrimas COACH (angl. the factorial Combination of Olmesartan Medoxomil and Amlodi\u00adpine Besylate in Controlling High Blood Pressure tri\u00adal<\/i>) lygino olmesartano \/ amlodipino derin\u012f su mono\u00adterapija sergant lengva ir vidutinio sunkumo hiperten\u00adzija (10, 19, 20). Kitais 2 tyrimais vertintas olmesarta\u00adno \/ amlodipino titravimo re\u017eimas hipertenzijos metu. Tyrimu BP-CRUSH (angl. Blood Pressure Control in All Subgroups with Hypertension trial<\/i>) vertinta, kiek pacient\u0173 pasiek\u0117 tikslin\u012f kraujosp\u016bd\u012f, kai jo nepavyko koreguoti vienu vaistu, ir skirtas olmesartano \/ am\u00adlodipino derinys (21). Tyrimas AZTEC (angl. AZOR Trial Evaluating Blood Pressure Reduction and Con\u00adtrol study<\/i>) vertino olmesartano \/ amlodipino derinio efektyvum\u0105, atliekant 24 valand\u0173 kraujosp\u016bd\u017eio ste\u00adb\u0117sen\u0105 pacientams, kuriems nepavyko jo koreguoti amlodipino monoterapija (22).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Tyrimas COACH<\/span><\/b><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

COACH \u2013 tai daugiacentris, atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173, dvi\u00adgubai slaptas, placebo kontroliuojamas tyrimas (10).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Jame pacientams, kuri\u0173 DKS s\u0117dint yra 95\u2013120 mm Hg (n=1940), skir\u00adtas gydymas olmesartanu (10, 20 ar 40 mg\/d.), amlodipinu (5 ar 10 mg\/d.), olmesartano ir amlodipino deriniu (bet kuria nurodyta doze) arba placebu. Pir\u00admin\u0117 tyrimo i\u0161eitis buvo s\u0117dint pama\u00adtuoto DKS pokytis po 8 savai\u010di\u0173, pa\u00adlyginti su pradiniu. Antrin\u0117s tyrimo i\u0161eitys buvo s\u0117dint pamatuoto SKS pokytis, palyginti su pradiniu, ir paci\u00adent\u0173, pasiekusi\u0173 tikslin\u012f kraujosp\u016bd\u012f (<140\/90 mm Hg sergant nekompli\u00adkuota hipertenzija ir <130\/80 mm Hg sergant diabetu), dalis. Kraujosp\u016bdis matuotas po 2, 4, 6 ir 8 gydymo savai\u00ad\u010di\u0173. DKS suma\u017e\u0117jimas priklaus\u0117 nuo monoterapijai skirtos vaisto doz\u0117s: jai did\u0117jant, DKS ma\u017e\u0117jo stipriau. Olmesartano 10, 20 ir 40 mg doz\u0117s suma\u017eino DKS atitinkamai 8,3, 9,2 ir 10,2 mm Hg, o amlodipino 5 ir 10 mg doz\u0117s \u2013 atitinkamai 9,4 ir 12,7 mm Hg. Olmesartano \/ amlodipino derinys taip pat l\u0117m\u0117 nuo doz\u0117s priklausom\u0105 DKS ma\u017e\u0117ji\u00adm\u0105 po 8 savai\u010di\u0173. 20\/5 mg, 40\/5 mg ir 40\/10 mg de\u00adriniai suma\u017eino DKS atitinkamai 14,0, 15,5 ir 19,0 mm Hg. \u0160is poveikis buvo statisti\u0161kai reik\u0161mingai didesnis nei taikant olmesartano ar amlodipino mo\u00adnoterapij\u0105 atitinkamomis doz\u0117mis (p<0,001).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

SKS per 8 savaites ma\u017e\u0117jo pana\u0161iai kaip DKS. Olmesartano 10, 20 ir 40 mg doz\u0117s suma\u017eino SKS atitinkamai 11,5, 13,8 ir 16,1 mm Hg, o amlodipino 5 ir 10 mg doz\u0117s \u2013 atitinkamai 14,9 ir 19,7 mm Hg. Olmesartano \/ amlodipino 20\/5 mg, 40\/5 mg ir 40\/10 mg doz\u0117s suma\u017eino SKS atitinkamai 23,6, 25,4 ir 30,1 mm Hg.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Did\u017eiausias DKS ir SKS suma\u017e\u0117jimas u\u017efiksuo\u00adtas po 2 gydymo savai\u010di\u0173 (1 pav.) <\/i>\u2013 apie 85 proc. maksimalaus kraujosp\u016bd\u017eio suma\u017e\u0117jimo, kuris nustatytas po 8 gydymo savai\u010di\u0173 (19). Gydymo vaist\u0173 deriniu nauda nepriklaus\u0117 nuo pradin\u0117s hi\u00adpertenzijos stadijos (20). Be to, prie\u0161 tyrim\u0105 var\u00adtoti vaistai nuo hipertenzijos nedar\u0117 \u012ftakos gydy\u00admo deriniu veiksmingumui. Po 8 savai\u010di\u0173 gydymo olmesartano \/ amlodipino grup\u0117je kur kas didesn\u0117 dalis pacient\u0173 pasiek\u0117 tikslin\u012f kraujosp\u016bd\u012f, paly\u00adginti su olmesartano ar amlodipino monoterapi\u00adja (2 lentel\u0117)<\/i>. Tikslin\u012f kraujosp\u016bd\u012f pavyko pasiek\u00adti 42,5, 51,0 ir 49,1 proc. pacient\u0173, vartojusi\u0173 ati\u00adtinkamai 20\/5 mg, 40\/5 mg ir 40\/10 mg olmesar\u00adtano \/ amlodipino.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Naujiena<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Po 8 savai\u010di\u0173 COACH tyrimo 1 684 pacientai buvo \u012ftraukti \u012f atvir\u0105 44 savai\u010di\u0173 tyrim\u0105. Jiems ty\u00adrimo prad\u017eioje skirtas olmesartano \/ amlodipino 40\/5 mg derinys (23). Nepavykus koreguoti krau\u00adjosp\u016bd\u017eio, doz\u0117 didinta iki 40\/10 mg 1 k.\/d., v\u0117\u00adliau prid\u0117ta 12,5\u201325 mg hidrochlortiazido. Tyrimo metu kraujosp\u016bdis suma\u017e\u0117jo nuo 164\/102 mm Hg iki 131\/82 mm Hg. 66,7 proc. pacient\u0173 pavyko pasiekti tikslin\u012f kraujosp\u016bd\u012f. 525 pacientai t\u0119s\u0117 gydym\u0105 olmesartano \/ amlodipino 40\/5 mg deri\u00adniu, 80 proc. i\u0161 j\u0173 pavyko pasiekti tikslin\u012f kraujo\u00adsp\u016bd\u012f. Olmesartano \/ amlodipino doz\u0117 padidinta iki 40\/10 mg 378 pacientams, i\u0161 j\u0173 tikslin\u012f krau\u00adjosp\u016bd\u012f pasiek\u0117 70,6 proc. Prid\u0117jus 12,5 mg\/d. (n=287) ar 25 mg\/d. (n=419) hidrochlortiazido, tikslin\u012f kraujosp\u016bd\u012f pavyko pasiekti atitinkamai 66,6 ir 46,3 proc. pacient\u0173. Taigi gydymas olme\u00adsartano \/ amlodipino deriniu pridedant hidroch\u00adlortiazido leid\u017eia daugeliui pacient\u0173 koreguoti kraujosp\u016bd\u012f.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Jame pacientams, kuri\u0173 DKS s\u0117dint yra 95\u2013120 mm Hg (n=1940), skir\u00adtas gydymas olmesartanu (10, 20 ar 40 mg\/d.), amlodipinu (5 ar 10 mg\/d.), olmesartano ir amlodipino deriniu (bet kuria nurodyta doze) arba placebu. Pir\u00admin\u0117 tyrimo i\u0161eitis buvo s\u0117dint pama\u00adtuoto DKS pokytis po 8 savai\u010di\u0173, pa\u00adlyginti su pradiniu. Antrin\u0117s tyrimo i\u0161eitys buvo s\u0117dint pamatuoto SKS pokytis, palyginti su pradiniu, ir paci\u00adent\u0173, pasiekusi\u0173 tikslin\u012f kraujosp\u016bd\u012f (<140\/90 mm Hg sergant nekompli\u00adkuota hipertenzija ir <130\/80 mm Hg sergant diabetu), dalis. Kraujosp\u016bdis matuotas po 2, 4, 6 ir 8 gydymo savai\u00ad\u010di\u0173. DKS suma\u017e\u0117jimas priklaus\u0117 nuo monoterapijai skirtos vaisto doz\u0117s: jai did\u0117jant, DKS ma\u017e\u0117jo stipriau. Olmesartano 10, 20 ir 40 mg doz\u0117s suma\u017eino DKS atitinkamai 8,3, 9,2 ir 10,2 mm Hg, o amlodipino 5 ir 10 mg doz\u0117s \u2013 atitinkamai 9,4 ir 12,7 mm Hg. Olmesartano \/ amlodipino derinys taip pat l\u0117m\u0117 nuo doz\u0117s priklausom\u0105 DKS ma\u017e\u0117ji\u00adm\u0105 po 8 savai\u010di\u0173. 20\/5 mg, 40\/5 mg ir 40\/10 mg de\u00adriniai suma\u017eino DKS atitinkamai 14,0, 15,5 ir 19,0 mm Hg. \u0160is poveikis buvo statisti\u0161kai reik\u0161mingai didesnis nei taikant olmesartano ar amlodipino mo\u00adnoterapij\u0105 atitinkamomis doz\u0117mis (p<0,001).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

SKS per 8 savaites ma\u017e\u0117jo pana\u0161iai kaip DKS. Olmesartano 10, 20 ir 40 mg doz\u0117s suma\u017eino SKS atitinkamai 11,5, 13,8 ir 16,1 mm Hg, o amlodipino 5 ir 10 mg doz\u0117s \u2013 atitinkamai 14,9 ir 19,7 mm Hg. Olmesartano \/ amlodipino 20\/5 mg, 40\/5 mg ir 40\/10 mg doz\u0117s suma\u017eino SKS atitinkamai 23,6, 25,4 ir 30,1 mm Hg.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Did\u017eiausias DKS ir SKS suma\u017e\u0117jimas u\u017efiksuo\u00adtas po 2 gydymo savai\u010di\u0173 (1 pav.) <\/i>\u2013 apie 85 proc. maksimalaus kraujosp\u016bd\u017eio suma\u017e\u0117jimo, kuris nustatytas po 8 gydymo savai\u010di\u0173 (19). Gydymo vaist\u0173 deriniu nauda nepriklaus\u0117 nuo pradin\u0117s hi\u00adpertenzijos stadijos (20). Be to, prie\u0161 tyrim\u0105 var\u00adtoti vaistai nuo hipertenzijos nedar\u0117 \u012ftakos gydy\u00admo deriniu veiksmingumui. Po 8 savai\u010di\u0173 gydymo olmesartano \/ amlodipino grup\u0117je kur kas didesn\u0117 dalis pacient\u0173 pasiek\u0117 tikslin\u012f kraujosp\u016bd\u012f, paly\u00adginti su olmesartano ar amlodipino monoterapi\u00adja (2 lentel\u0117)<\/i>. Tikslin\u012f kraujosp\u016bd\u012f pavyko pasiek\u00adti 42,5, 51,0 ir 49,1 proc. pacient\u0173, vartojusi\u0173 ati\u00adtinkamai 20\/5 mg, 40\/5 mg ir 40\/10 mg olmesar\u00adtano \/ amlodipino.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Po 8 savai\u010di\u0173 COACH tyrimo 1 684 pacientai buvo \u012ftraukti \u012f atvir\u0105 44 savai\u010di\u0173 tyrim\u0105. Jiems ty\u00adrimo prad\u017eioje skirtas olmesartano \/ amlodipino 40\/5 mg derinys (23). Nepavykus koreguoti krau\u00adjosp\u016bd\u017eio, doz\u0117 didinta iki 40\/10 mg 1 k.\/d., v\u0117\u00adliau prid\u0117ta 12,5\u201325 mg hidrochlortiazido. Tyrimo metu kraujosp\u016bdis suma\u017e\u0117jo nuo 164\/102 mm Hg iki 131\/82 mm Hg. 66,7 proc. pacient\u0173 pavyko pasiekti tikslin\u012f kraujosp\u016bd\u012f. 525 pacientai t\u0119s\u0117 gydym\u0105 olmesartano \/ amlodipino 40\/5 mg deri\u00adniu, 80 proc. i\u0161 j\u0173 pavyko pasiekti tikslin\u012f kraujo\u00adsp\u016bd\u012f. Olmesartano \/ amlodipino doz\u0117 padidinta iki 40\/10 mg 378 pacientams, i\u0161 j\u0173 tikslin\u012f krau\u00adjosp\u016bd\u012f pasiek\u0117 70,6 proc. Prid\u0117jus 12,5 mg\/d. (n=287) ar 25 mg\/d. (n=419) hidrochlortiazido, tikslin\u012f kraujosp\u016bd\u012f pavyko pasiekti atitinkamai 66,6 ir 46,3 proc. pacient\u0173. Taigi gydymas olme\u00adsartano \/ amlodipino deriniu pridedant hidroch\u00adlortiazido leid\u017eia daugeliui pacient\u0173 koreguoti kraujosp\u016bd\u012f.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Naujiena<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\"Naujiena<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Apibendrinimas<\/span><\/b><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Europos arterin\u0117s hipertenzijos gydymo gair\u0117\u00adse pabr\u0117\u017eiama hipertenzijos gydymo svarba ir nu\u00adrodytos grie\u017etesn\u0117s tikslinio kraujosp\u016bd\u017eio (KS) reik\u0161m\u0117s. Remiantis daugelio atlikt\u0173 klinikini\u0173 ty\u00adrim\u0173 duomenimis, KS rekomenduojama ma\u017einti bent iki 140\/90 mm Hg ar net ma\u017eiau, jei pacientas tok\u012f gydym\u0105 toleruoja. Diabetikams ar inkst\u0173 ligo\u00admis sergantiems pacientams rekomenduojamas KS yra 130\/80 mm Hg ir ma\u017eesnis. Ta\u010diau kasdien\u0117je praktikoje da\u017enai nepavyksta pasiekti tikslini\u0173 KS reik\u0161mi\u0173, ypa\u010d vyresniems \u017emon\u0117ms, metaboliniu sindromu ar cukriniu diabetu sergantiems pacien\u00adtams. Pasaulin\u0117s sveikatos organizacijos teigimu, mir\u0161tamumas nuo \u0161irdies lig\u0173 ir j\u0173 sukelta nega\u00adlia, jeigu \u0161i\u0173 lig\u0173 profilaktika b\u016bt\u0173 aktyvi, diagnoz\u0117 tiksli, o gydymas agresyvus, gal\u0117t\u0173 suma\u017e\u0117ti dau\u00adgiau nei 50 proc.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Hipertenzijos gydymas yra vienas svarbiausi\u0173, sie\u00adkiant suma\u017einti koronarin\u0117s \u0161irdies ligos (K\u0160L) ir insul\u00adto da\u017en\u012f. Tod\u0117l labai svarbu tinkamai gydyti hiperten\u00adzij\u0105 ir laiku skirti gydym\u0105 vaist\u0173 deriniais. Kaip min\u0117\u00adta, papildomas kraujosp\u016bd\u017eio ma\u017e\u0117jimas skiriant dviej\u0173 vaist\u0173 nuo hipertenzijos derin\u012f yra 5 kartus didesnis nei padvigubinus vieno vaisto doz\u0119 (7). Be to, ger\u0117ja gydy\u00admo re\u017eimo laikymasis, hipertenzijos korekcija, ma\u017e\u0117ja nepageidaujamo poveikio da\u017enis. Tyrimais \u012frodyta, kad hipertenzijos gydymas ARB olmesartano ir KKB amlo\u00addipino deriniu yra veiksmingesnis nei \u0161i\u0173 vaist\u0173 mono\u00adterapija, kad jis saugus ir sukelia ma\u017eiau nepageidauja\u00adm\u0173 rei\u0161kini\u0173. \u0160ios vaist\u0173 derinio savyb\u0117s ypa\u010d svarbios didel\u0117s rizikos pacientams, kuriems sunkiau pavyksta koreguoti kraujosp\u016bd\u012f. Gydymas olmesartano ir amlo\u00addipino deriniu pad\u0117t\u0173 \u0161iems pacientams koreguoti krau\u00adjosp\u016bd\u012f ir suma\u017einti \u0161irdies bei kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizik\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. Egidija Rink\u016bnien\u0117<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u017durnalas \u201eInternistas\u201c<\/span><\/i><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Arterin\u0117 hipertenzija (AH) – seniai \u017einoma, labai aktuali liga, gerokai padidinanti pacient\u0173 sergamum\u0105 ir mirtingum\u0105. Hipertenzija serga apie 30 proc. Ame­rikos ir 44 proc. Europos 35–64 m. \u017emoni\u0173. Pasta­ruoju metu vis didesnis d\u0117mesys skiriamas hiperten­zijos diagnostikai ir gydymui, visuomen\u0117 vis pla\u010diau informuojama apie hipertenzijos \u017eal\u0105, jos sukeliamas komplikacijas, gydymo svarb\u0105, ta\u010diau \u0161ios ligos dia­gnostika ir gydymas i\u0161lieka nepakankami, ypa\u010d Euro­poje<\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[731,3008,723,431,430,1009,854,54,1539,771,1677,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-10059","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-amlodipino","tag-amlodipino-derinys","tag-arterines","tag-hipertenzija","tag-kraujospudis","tag-olmesartanas","tag-receptorius","tag-rezimo","tag-sergant-diabetu","tag-sergantiems-pacientams","tag-tyrimais-nustatyta","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10059","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10059"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10059\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10059"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=10059"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=10059"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=10059"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=10059"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}