\u012evadas <\/b><\/p>\n
Pasaulyje skausmui mal\u0161inti labai da\u017enai skiriami ne\u00adsteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo (NVNU). Vien 2013 me\u00adtais Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose \u0161iems vaistams \u012fsigy\u00adti i\u0161ra\u0161yta apie 100 mln. recept\u0173 [1], daugyb\u0119 \u0161iai vaist\u0173 grupei priklausan\u010di\u0173 preparat\u0173 galima \u012fsigyti ir be recepto. NVNU veikimas pasirei\u0161kia d\u0117l neselektyvaus ciklooksige\u00adnazi\u0173 (COX) slopinimo. COX priklauso COX-1 ir COX-2 izofermentai. COX-1 fermentas nepertraukiamai sintezuo\u00adjamas \u012fvairiuose audiniuose, o COX-2 gaminamas dau\u00adgiausia u\u017edegimo metu. Siekiant suma\u017einti NVNU sukelt\u0173 kraujavim\u0173 i\u0161 vir\u0161kinimo trakto da\u017en\u012f, sukurti selektyv\u016bs COX-2 inhibitoriai \u2013 koksibai. Selektyviems COX-2 inhi\u00adbitoriams b\u016bdingas u\u017edegim\u0105 slopinantis ir skausm\u0105 mal\u00ad\u0161inantis poveikis yra pana\u0161us \u012f t\u0105, kur\u012f sukelia neselekty\u00adv\u016bs NVNU. \u012erodyta, kad aspirinas, vartojamas antrinei \u0161ir\u00addies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 prevencijai, s\u0117kmingai suma\u017eina kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173 da\u017en\u012f [2]. Kit\u0173 NVNU saugumas \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis sergantiems pacientams vis dar i\u0161lieka mokslini\u0173 tyrim\u0173 objektu.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Selektyvi\u0173 COX-2 inhibitori\u0173 saugumas gydant \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis sergan\u010dius pacientus <\/b><\/p>\n
Selektyvi\u0173 COX-2 inhibitori\u0173 sukeliami nepageidauja\u00admi poveikiai, susij\u0119 su \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistema, pa\u00adsteb\u0117ti XXI am\u017eiaus prad\u017eioje. Tuomet atkreiptas d\u0117me\u00adsys \u012f rofekoksibo ir valdekoksibo saugum\u0105 [3\u20135]. Atlikus metaanaliz\u0119, \u012f kuri\u0105 \u012ftraukti 138 atsitiktin\u0117s imties kliniki\u00adni\u0173 tyrim\u0173 rezultatai, paai\u0161k\u0117jo, kad vartojant selektyvius COX-2 inhibitorius, padid\u0117ja miokardo infarkto ir krauja\u00adgyslini\u0173 nepageidaujam\u0173 \u012fvyki\u0173 rizika. Palyginti su placebu, miokardo infarkto santykin\u0117 rizika padid\u0117ja iki 1,86 (pasi\u00adkliautinasis intervalas (PI) 95 proc., 1,33\u20132,59, p=0,0003), o kraujagyslini\u0173 \u012fvyki\u0173 santykin\u0117 rizika padid\u0117ja iki 1,42 (PI 95 proc., 1,13\u20131,78, p=0,003) [6].<\/p>\n
2004 metais rugs\u0117jo m\u0117nes\u012f gamintojo iniciatyva ro\u00adfekoksibo gamyba buvo nutraukta. T\u0173 pa\u010di\u0173 met\u0173 pabai\u00adgoje JAV maisto ir vaist\u0173 administracija (angl. Food and Drug Administracion<\/i>) i\u0161leido oficial\u0173 \u012fsp\u0117jim\u0105 d\u0117l valde\u00adkoksibo vartojimo. Tuomet pateiktoje rekomendacijoje buvo nurodoma, kad \u0161is preparatas neskirtinas pacientams, kuriems atliekama vainikini\u0173 jung\u010di\u0173 suformavimo operacija. Tuo pat metu gydytoj\u0173 bendruomenei JAV maisto ir vaist\u0173 administra\u00adcija pateik\u0117 rekomendacijas, kuriose nurod\u0117 kiekvienu atveju individualiai \u012fvertinti naudos ir \u017ealos santyk\u012f prie\u0161 skiriant valdekoksib\u0105 ir celekoksib\u0105. Tuomet ekspertai pabr\u0117\u017e\u0117, kad selektyvius COX-2 inhibitorius der\u0117t\u0173 rinktis tik tuomet, kai gydomas didel\u0119 kraujavimo i\u0161 vir\u0161kinimo trakto rizik\u0105 turintis pacientas, taip pat tuomet, kai pacientas netoleruo\u00adja neselektyvi\u0173 NVNU arba jais nepasiekiama norimo kli\u00adnikinio efekto [7].<\/p>\n
Atlikus mokslinius tyrimus su gyv\u016bnais, i\u0161keltos hipo\u00adtez\u0117s, kad kardiovaskuliniai nepageidaujami poveikiai var\u00adtojant COX-2 inhibitorius pasirei\u0161kia d\u0117l tromboz\u0117s krau\u00adjagysl\u0117s endotelio pavir\u0161iuje suaktyvinimo (pastarasis po\u00adveikis kyla d\u0117l prostaciklin\u0173 sintez\u0117s slopinimo), natrio ir vandens susilaikymo organizme ir tiesiogiai netekus COX-2 b\u016bding\u0173 apsaugini\u0173 savybi\u0173 \u2013 did\u0117ja infarkto pa\u017eeisto mio\u00adkardo mas\u0117 ir infarkto zona, plon\u0117ja kairiojo skilvelio mio\u00adkardas pa\u017eeistame plote [8].<\/p>\n
Vis d\u0117lto 2016 met\u0173 pabaigoje paskelbti didel\u0117s imties klinikinio tyrimo PRECISION, \u012f kur\u012f \u012ftrauktas 24 081 pacientas, duomenys \u012fne\u0161\u0117 sumai\u0161ties \u012f lig\u0161iolin\u0119, re\u00adgis, jau i\u0161analizuot\u0105 tem\u0105. \u0160ioje studijoje lygintas ibupro\u00adfeno, celekoksibo ir naprokseno saugumas. Remiantis nau\u00adjaisiais duomenimis, selektyvus COX-2 inhibitorius cele\u00adkoksibas (skiriant 100 mg 2 k.\/p.) kardiovaskuliniu po\u017ei\u016b\u00adriu buvo lygiai toks pat saugus preparatas kaip neselektyv\u016bs NVNU \u2013 ibuprofenas ir naproksenas. Kita vertus, krauja\u00advimo i\u0161 vir\u0161kinimo trakto atvej\u0173 ibuprofeno ir naprokseno grup\u0117je buvo statisti\u0161kai reik\u0161mingai daugiau. Taip pat ne\u00adselektyvi\u0173 NVNU grup\u0117se statisti\u0161kai reik\u0161mingai da\u017eniau steb\u0117ti ir inkst\u0173 pa\u017eeidimo atvejai [9].<\/p>\n
Neselektyvi\u0173 NVNU saugumas gydant \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis sergan\u010dius pacientus <\/b><\/p>\n
Per pastar\u0105j\u012f de\u0161imtmet\u012f susiformavus skepti\u0161kai nuo\u00admonei apie selektyvius COX-2 inhibitorius ir j\u0173 saugum\u0105, imta vis pla\u010diau vartoti neselektyvius NVNU, pavyzd\u017eiui, ibuprofen\u0105 ir naproksen\u0105 [10]. Remiantis ma\u017edaug prie\u0161 de\u0161imtmet\u012f paskelbt\u0173 metaa\u00adnalizi\u0173 duomenimis, suformuluota nuomon\u0117, kad ibuprofe\u00adnas ir naproksenas yra neva saugesni medikamentai, paly\u00adginti su kitais NVNU [6, 11]. Atlikus kelet\u0105 studij\u0173, paai\u0161\u00adk\u0117jo, kad diklofenako vartojimas siejamas su padid\u0117jusia kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173 rizika, o atlikus tyrimus su ibupro\u00adfenu ir naproksenu, gauti skirtingi rezultatai [12, 13]. Esa\u00adma duomen\u0173, kuriais remiantis ibuprofenas ir naproksenas vis d\u0117lto siejamas su padid\u0117jusia kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173 rizika. Pavyzd\u017eiui, 2011 metais paskelbtos metaanaliz\u0117s duomenimis, gydymas ibuprofenu siejamas su labiausiai padid\u0117jusia insulto rizika, palyginti su kitais NVNU [14].<\/p>\n
ADAPT (angl. Alzheimer\u02bcs Disease Anti-Inflamatory Pre\u00advention Trial<\/i>) \u2013 tai atsitiktin\u0117s imties, placebu kontroliuota klinikin\u0117 studija, kuria siekta palyginti naprokseno ir celekok\u00adsibo \u012ftak\u0105 senyv\u0173 pacient\u0173 kognityvinei funkcijai. Tyrimas baigtas anks\u010diau, nei numatyta, nes vykdant ADAPT studi\u00adj\u0105, buvo paskelbti kito tyrimo APC (angl. Adenoma Preven\u00adtion with Celecoxib<\/i>) duomenys, jog celekoksibas gali gero\u00adkai padidinti tiriam\u0173j\u0173 kardiovaskulin\u0119 rizik\u0105 [15]. I\u0161anali\u00adzavus prie\u0161 laik\u0105 nutraukto ADAPT tyrimo duomenis, paai\u0161\u00adk\u0117jo, kad \u0161ioje tiriam\u0173j\u0173 populiacijoje celekoksibas vis d\u0117lto statisti\u0161kai reik\u0161mingai nepadidino kardiovaskulin\u0117s rizikos, ta\u010diau naprokseno grup\u0117je, palyginti su placebu, steb\u0117ta d\u0117l naprokseno vartojimo padid\u0117jusi nepageidaujam\u0173 kardiovas\u00adkulini\u0173 \u012fvyki\u0173 rizika [16]. Vis d\u0117lto 2007 metais Amerikos \u0161irdies asociacija paskelb\u0117 dokument\u0105, kuriame sukritikavo klinikinio tyrimo ADAPT rezultatus ir kaip pirmo pasirinki\u00admo NVNU rekomendavo naproksen\u0105 [17].<\/p>\n
Sistemin\u0117je metaanalizi\u0173 ap\u017evalgoje, kuri\u0105 atlikoVNNU saugumo projekto (angl. Safety of Nonsteroid Anti-Inflama\u00adtory Drugs Project<\/i>) grup\u0117, pabr\u0117\u017eiama, kad, remiantis tu\u00adrimais moksliniais tyrimais, \u0161iandien vis dar i\u0161lieka daug neatsakyt\u0173 klausim\u0173 ir daug ko ne\u017einome apie tradicini\u0173 NVNU kardiovaskulin\u012f saugum\u0105 [18]. Atlik\u0119 didel\u0117s ap\u00adimties mokslini\u0173 tyrim\u0173, kuriuose analizuotas koksib\u0173 ir tradicini\u0173 NVNU kardiovaskulinis saugumas, metaanaliz\u0119, ekspertai padar\u0117 i\u0161vad\u0105, kad skiriant dideles diklofenako ir galb\u016bt ibuprofeno dozes, nepageidaujam\u0173 \u0161irdies ir krau\u00adjagysli\u0173 \u012fvyki\u0173 rizika padid\u0117ja pana\u0161iai tiek pat, kiek ir gy\u00addant koksibais, o didel\u0117s naprokseno doz\u0117s kardiovaskuli\u00adn\u0119 rizik\u0105 padidina ma\u017eiau nei kiti tradiciniai NVNU [19].<\/p>\n
Koronarine \u0161irdies liga sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 gydymas NVNU <\/b><\/p>\n
Tiek COX-2 inhibitori\u0173, tiek ir neselektyvi\u0173 NVNU vartojimas po \u016bminio miokardo infarkto yra siejamas su labai padid\u0117jusia mir\u0161tamumo rizika. Gislason ir bendra\u00adautoriai [20] i\u0161analizavo 58 t\u016bkst. \u012f Danijos nacionalin\u012f pacient\u0173 registr\u0105 \u012ftraukt\u0173 miokardo infarktu sirgusi\u0173 pa\u00adcient\u0173 duomenis. Paai\u0161k\u0117jo, kad net 20 t\u016bkst. i\u0161 j\u0173 varto\u00adjo bent vien\u0105 NVNU. Tyr\u0117j\u0173 tuomet nustatytas rizikos nu\u00admirti santykis buvo 2,8 vartojant rofekoksib\u0105 (PI 95 proc., 2,09\u20132,80), 2,57 \u2013 vartojant celekoksib\u0105 (PI 95 proc., 2,15\u20133,08), 1,5 \u2013 vartojant ibuprofen\u0105 (PI 95 proc., 1,39\u2013 1,67), 2,4 \u2013 vartojant diklofenak\u0105 (PI 95 proc., 2,09\u20132,80) ir 1,29 \u2013 vartojant kitus NVNU (PI 95 proc., 1,16\u20131,43). Jungtin\u0117je Karalyst\u0117je atliktas tyrimas atskleid\u0117, kad pa\u00adcientai, kurie 30 dien\u0173 po hospitalizacijos d\u0117l bet kokios \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligos su aspirinu vartojo ir ibupro\u00adfen\u0105, tur\u0117jo didesn\u0119 rizik\u0105 mirti d\u0117l bet kokios prie\u017eas\u00adties (rizikos santykis (RS) 1,93, PI 95 proc., 1,30\u20132,87, p=0,0011) bei d\u0117l \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligos (RS 1,73, PI 95 proc., 1,05\u20132,84, p=0,0305) nei tie, kurie vartojo tik aspirin\u0105 [21].<\/p>\n
Kitas Danijoje atliktas tyrimas, kuriame analizuoti Nacionalinio pacient\u0173 registro duomenys, taip pat \u012fro\u00add\u0117, kad net ir trumpas NVNU kursas (7\u201314 dien\u0173) padi\u00addina mirties bei kartotinio miokardo infarkto rizik\u0105 pa\u00adcientams, jau sirgusiems miokardo infarktu [22]. Tik\u0117\u00adtina, kad \u0161ie vaistiniai preparatai s\u0105veikauja su aspirinu ir maskuoja jo apsaugin\u012f poveik\u012f miokardo infarktu per\u00adsirgusiems pacientams.<\/p>\n
Apie NVNU saugum\u0105 gydant pacientus, sergan\u010dius stabili\u0105ja kr\u016btin\u0117s angina, n\u0117ra daug. INVEST (angl. In\u00adternational Veramapil Trandolapril Study<\/i>) tyrimo duo\u00admenys atskleid\u0117, kad sergantieji stabili\u0105ja kr\u016btin\u0117s an\u00adgina ir pirmine arterine hipertenzija bei vartojantieji NVNU patiria reik\u0161mingai didesn\u0119 mirties d\u0117l bet ko\u00adkios prie\u017easties, nemirtino miokardo infarkto bei ne\u00admirtino insulto rizik\u0105 (RS 1,47, PI 95 proc., 1,19\u20131,82, p=0,0003) [23].<\/p>\n
NVNU sukeliama insulto rizika <\/b><\/p>\n
\u0160iuo metu ry\u0161ys tarp NVNU vartojimo ir sergamumo insultu n\u0117ra visi\u0161kai ai\u0161kus [24]. I\u0161 31 mokslinio tyrimo, \u012ftraukto \u012f didel\u0117s imties metaanaliz\u0119, 26 buvo pateikti duo\u00admenys apie sergamum\u0105 insultu [11]. Kaip labiausiai insul\u00adto rizik\u0105 didinantys preparatai buvo nurodomi diklofena\u00adkas ir ibuprofenas.<\/p>\n
Kitas mokslinis tyrimas, kuriame analizuotas b\u016btent NVNU ry\u0161ys su sergamumu insultu, atskleid\u0117, kad rofekok\u00adsibas (RS 1,64, PI 95 proc., 1,15\u20132,33) ir diklofenakas (RS 1,27, PI 95 proc., 1,08\u20131,48) padidina i\u0161eminio insulto ri\u00adzik\u0105. Duomen\u0173, kuriais remiantis b\u016bt\u0173 galima daryti pati\u00adkimas i\u0161vadas apie kitus NVNU, pritr\u016bko [25].<\/p>\n
NVNU ir moteri\u0161koji lytis <\/b><\/p>\n
NVNU sukeliama rizika moters \u0161irdies ir kraujagys\u00adli\u0173 sistemai vertinta tyrime Moter\u0173 sveikatos iniciatyva <\/i>(angl. Women\u2019s Health Initiative<\/i>) [26]. Remiantis tyrimo rezultatais, reguliarus NVNU vartojimas buvo susietas su padid\u0117jusia kardiovasku\u00adlini\u0173 \u012fvyki\u0173 rizika (RS 1,10, PI 95 proc., 1,06\u20131,15, p<0,001). Celekoksibo var\u00adtojimas saikiai padidino santykin\u0119 kar\u00addiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173 rizik\u0105 (RS 1,13, PI 95 proc., 1,01\u20131,27, p=0,031).<\/p>\n
Ar egzistuoja pirmo pasirinkimo NVNU? <\/b><\/p>\n
Apibendrinus \u0161iuo metu paskelbt\u0173 mokslini\u0173 tyrim\u0173 duomenis, negali\u00adma rekomenduoti vieno ar kito NVNU, kaip saugiausio u\u017edegim\u0105 ir skausm\u0105 mal\u0161inan\u010dio preparato. Nors, tam ti\u00adkr\u0173 studij\u0173 duomenimis, ibuprofenas santykinai gerokai padidina sergamu\u00admo insultu rizik\u0105, remiantis kit\u0173 tyri\u00adm\u0173 i\u0161vadomis, \u0161is vaistas neturi \u012fta\u00adkos kardiovaskulinei rizikai [11, 14]. Naproksenas \u0161iuo metu laikomas sau\u00adgesniu NVNU, ta\u010diau, visi\u0161kai neseniai atlikto tyrimo duomenimis [9], celekoksibo saugumo profilis yra ne prastesnis, o tam tikr\u0173 tyrim\u0173 rezultatai net nurodo ge\u00adrokai padid\u0117jusi\u0105 kardiovaskulin\u0119 rizik\u0105 vartojant na\u00adproksen\u0105 [16, 26].<\/p>\n
Daug ekspert\u0173 su viltimi lauk\u0117 pasirodan\u010di\u0173 SCOT (angl. Standard Care versus celecoxib Outcome Trial<\/i>) ty\u00adrimo, kuriame lyginti artritu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 be nusta\u00adtytos \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligos dviej\u0173 gydymo strate\u00adgij\u0173 saugumo profiliai, rezultat\u0173. Tyrimas buvo nutrauk\u00adtas prie\u0161 laik\u0105, nes negauta tolesnio finansavimo. Atlikus nepabaigto (vidutin\u0117 gydymo trukm\u0117 \u2013 3,2 metai) tyri\u00admo rezultat\u0173 analiz\u0119, nustatyta, kad hospitalizacijos d\u0117l nemirtino miokardo infarkto, nemirtino insulto ar mirti\u00admi pasibaigusio kardiovaskulinio \u012fvykio rizika celekok\u00adsibo grup\u0117je buvo tokia pati kaip ir neselektyvi\u0173 NVNU grup\u0117je [27]. Atsi\u017evelgdami \u012f nedidel\u012f kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173 da\u017en\u012f, tyr\u0117jai tuomet padar\u0117 i\u0161vad\u0105, kad senieji neselektyv\u016bs NVNU yra santykinai saug\u016bs kardiovas\u00adkuliniu po\u017ei\u016briu. Kita vertus, \u0161io tyrimo rezultatus eks\u00adpertai vertina atsargiai, nes tiek gydytojas, tiek pacien\u00adtas \u017einojo, kok\u012f medikament\u0105 vartoja, o tiriamoji popu\u00adliacija buvo ma\u017eos rizikos.<\/p>\n
Nuo 2005 met\u0173 visi JAV parduodami NVNU yra pa\u00ad\u017eym\u0117ti specialiu informaciniu langeliu, kuriame \u012fsp\u0117jama, kad \u0161io preparato vartojimas gali reik\u0161mingai padidinti ser\u00adgamum\u0105 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis, tokiomis kaip mio\u00adkardo infarktas ar insultas, o pastarosios gali baigtis mirti\u00admi. Taip pat pabr\u0117\u017eiama, kad \u0161i rizika padid\u0117ja vaist\u0105 var\u00adtojant ilg\u0105 laik\u0105 [27].<\/p>\n
Galb\u016bt 2016 met\u0173 pabaigoje publikuoti klinikinio ty\u00adrimo PRECISION duomenys \u012fne\u0161 kitok\u012f po\u017ei\u016br\u012f \u012f gydym\u0105 NVNU. Vis d\u0117lto tik 25 proc. \u012f \u0161\u012f tyrim\u0105 \u012ftraukt\u0173 tiriam\u0173j\u0173 sirgo viena ar kita \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 liga [9], tad JAV ir Europos ekspertams teks kruop\u0161\u010diai i\u0161studijuoti \u0161io tyri\u00admo rezultatus ir nuspr\u0119sti, ar tyrimo PRECISION rezultat\u0173 u\u017eteks norint pakeisti po\u017ei\u016br\u012f \u012f gydym\u0105 NVNU.<\/p>\n
Apibendrinimas <\/b><\/p>\n
Pacientai, persirg\u0119 miokardo infarktu ir vartojantys COX-2 inhibitorius ar neselektyvius NVNU, patiria ge\u00adrokai didesn\u0119 rizik\u0105 pakartotinai sirgti \u0161irdies ir krauja\u00adgysli\u0173 ligomis. Tiek COX-2 inhibitori\u0173, tiek neselektyvi\u0173 NVNU skyrimas pacientams, sergantiems \u016bminiu miokar\u00addo infarktu, yra kontraindikuotinas. \u0160iais medikamentais gydyti pacientus, sergan\u010dius stabili\u0105ja kr\u016btin\u0117s angina, reikia atsargiai.<\/p>\n
Tarptautin\u0117s ekspert\u0173 grup\u0117s, formuluodamos toles\u00adnes gydymo NVNU rekomendacijas, neabejotinai pri\u00adval\u0117s atsi\u017evelgti \u012f klinikinio tyrimo PRECISION duo\u00admenis. Akivaizdu, kad nebus apsieita be papildom\u0173 kli\u00adnikini\u0173 tyrim\u0173, siekiant patvirtinti \u0161iame tyrime gautus rezultatus ir jo duomenis pritaikyti sudarant klinikin\u0117s praktikos gaires.<\/p>\n
Tuo tarpu \u0161iandien gydytojai praktikai tur\u0117t\u0173 vado\u00advautis JAV maisto ir vaist\u0173 administracijos rekomenda\u00adcija, kuri farmakologiniu po\u017ei\u016briu skamba ypa\u010d pagr\u012fs\u00adtai, o praktiniu \u2013 paprastai: ma\u017eiausia veiksminga doz\u0117 ir trumpiausia \u012fmanoma gydymo trukm\u0117. Gydant pacientus, sergan\u010dius \u016bminiu miokardo infarktu, koronarine \u0161irdies liga ar turin\u010dius kardiovaskulini\u0173 rizikos veiksni\u0173, der\u0117\u00adt\u0173 vadovautis Amerikos kardiolog\u0173 kolegijos \/ Amerikos \u0161irdies asociacijos rekomenduojamu pakopiniu skausmo mal\u0161inimo algoritmu ir selektyvius COX-2 inhi\u00adbitorius \u0161iems pacientams skirti kaip rezervinius medika\u00admentus, kai kiti vaistai neveiksmingi arba gydymas jais negalimas [29].<\/p>\n
\u017durnalo INTERNISTAS priedas SKAUSMO MEDICINOS AKTUALIJOS<\/span>, 2017m.Nr.1<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u012evadas Pasaulyje skausmui mal\u0161inti labai da\u017enai skiriami ne\u00adsteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo (NVNU). Vien 2013 me\u00adtais Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose \u0161iems vaistams \u012fsigy\u00adti i\u0161ra\u0161yta apie 100 mln. recept\u0173 [1], daugyb\u0119 \u0161iai vaist\u0173 grupei priklausan\u010di\u0173 preparat\u0173 galima \u012fsigyti ir be recepto. NVNU veikimas pasirei\u0161kia d\u0117l neselektyvaus ciklooksige\u00adnazi\u0173 (COX) slopinimo. COX priklauso COX-1 ir COX-2 izofermentai. COX-1 fermentas nepertraukiamai…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1010,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27324],"tags":[25736,25737,25738,5972,25735,873,16425,138],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-1009","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gyvenimo-budas","tag-adapt","tag-duomenys","tag-mirtimi","tag-pacientas","tag-precision","tag-preparatas","tag-trial","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1009","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1009"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1009\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1010"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1009"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1009"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1009"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=1009"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=1009"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}