{"id":1027,"date":"2017-05-18T14:11:01","date_gmt":"2017-05-18T14:11:01","guid":{"rendered":""},"modified":"2017-05-18T14:11:01","modified_gmt":"2017-05-18T14:11:01","slug":"nugaros-skausmo-intervencinis-gydymas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/nugaros-skausmo-intervencinis-gydymas\/1027\/","title":{"rendered":"Nugaros skausmo intervencinis gydymas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u012evadas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vienu ar kitu gyvenimo momentu iki 84 proc. suaugusi\u0173\u00adj\u0173 patiria nugaros skausm\u0105 [1, 2]. Ilgalaik\u0117s nugaros skaus\u00admo i\u0161eitys yra geros [3], ta\u010diau konkre\u010diu gyvenimo momen\u00adtu skausmas labai pablogina savijaut\u0105 ir gyvenimo kokyb\u0119. Po\u016bmis apatin\u0117s nugaros dalies skausmas apib\u016bdinamas kaip skausmas, varginantis 4\u201312 savai\u010di\u0173, o l\u0117tiniu nugaros skaus\u00admu vadinamas skausmas, u\u017esit\u0119s\u0119s ilgiau nei 12 savai\u010di\u0173. Dauguma pacient\u0173, besikreipian\u010di\u0173 \u012f pirmin\u0119 sveikatos prie\u017ei\u016bros grand\u012f d\u0117l nugaros skausmo, nenustatoma jo\u00adkia specifin\u0117 liga ar stuburo patologija. Tokiu atveju sufor\u00admuluojama nespecifinio apatin\u0117s nugaros skausmo diagno\u00adz\u0117 [4]. Daugeliu atvej\u0173 paciento patiriamas skausmas ir ne\u00adgalia suma\u017e\u0117ja per m\u0117nes\u012f, ta\u010diau kai kuriems nemalon\u016bs simptomai t\u0119siasi ir ilgiau. \u0160iuo metu laikomasi nuostatos, kad skausm\u0105 visuomet reikia gydyti. Galima i\u0161skirti ne vien\u0105 po\u016bmio ir l\u0117tinio apatin\u0117s nugaros skausmo gydymo b\u016bd\u0173 \u2013 farmakotera\u00adpija, neintervenciniai gydymo metodai, nechirurginis inter\u00advencinis gydymas ir chirurgin\u0117s intervencijos. \u0160iame straipsnyje pristatomi nugaros skausmo inter\u00advencinio gydymo b\u016bdai, aptariamos situacijos, kada reik\u0117\u00adt\u0173 rinktis intervencinius skausmo gydymo metodus, o kada prana\u0161esni kiti metodai.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Intervencin\u0117s diagnostin\u0117s proced\u016bros <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagnostin\u0117s proced\u016bros, kurias atliekant naudojamos kontrastini\u0173 med\u017eiag\u0173 ar anestetik\u0173 injekcijos, norint i\u0161\u00adprovokuoti laikin\u0105 prislopint\u0105 skausm\u0105, pla\u010diai naudoja\u00admos tinkam\u0173 intervenciniam ar operaciniam gydymui pa\u00adcient\u0173 atrankai, nors tai patvirtinan\u010di\u0173 \u012frodym\u0173 n\u0117ra daug. Diskografija \u2013 tai diagnostinis tyrimas, kurio metu kon\u00adtrastin\u0117 med\u017eiaga yra suleid\u017eiama kontroliuojant fluoros\u00adkopu \u012f disko centr\u0105, kad pacientui sukelt\u0173 apatin\u0117s nuga\u00adros dalies skausm\u0105. \u0160is tyrimas padeda lokalizuoti skausmo \u0161altin\u012f, ta\u010diau konkre\u010di\u0173 diagnostinio patikimumo \u012frodym\u0173 \u0161iuo metu tr\u016bksta [10\u201313].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Provokacin\u0117 diskografija \u0161iuo metu n\u0117ra patvirtinta kaip rutini\u0161kai atliekamas diagnostinis tyrimas. Vis d\u0117lto kai kuriuose medicinos centruose \u012fvairioms degeneravu\u00adsi\u0173 tarpslankstelini\u0173 disk\u0173 intervencijoms pacientai yra atrenkami pasitelkus provokacin\u0119 diskografij\u0105. Kaip alter\u00adnatyva provokacinei diskografijai gali b\u016bti taikoma disko blokada, t. y. vietinio anestetiko injekcija \u012f degeneravus\u012f disk\u0105. Viename nedidel\u0117s apimties atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrime (n=42) nustatyta, kad geresnis skausm\u0105 mal\u0161inantis povei\u00adkis pasiektas taikant disk\u0173 sintez\u0117s operacij\u0105 ir disk\u0173 blo\u00adkad\u0105, nei tais atvejais, kai disko sintez\u0117s operacija atlikta atsi\u017evelgiant \u012f provokacin\u0117s diskofrafijos rezultatus [14].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagnostin\u0117s nerv\u0173 \u0161akneli\u0173, facetini\u0173 s\u0105nari\u0173, kry\u017eme\u00adnini\u0173 klubo s\u0105nari\u0173 blokados si\u016blomos kaip vienas metod\u0173 apatin\u0117s nugaros dalies skausmo \u0161altiniui nustatyti ir apsi\u00adspr\u0119sti d\u0117l intervencinio gydymo galimybi\u0173. \u0160iuo metu yra tik keli tyrimai, kuriuose analizuota, ar diagnostin\u0117s bloka\u00addos, taikomos pacientams intervencin\u0117ms proced\u016broms at\u00adrinkti, pagerina klinikines i\u0161eitis, palyginti su neinvaziniais diagnostiniais tyrimais [15]. Esami duomenys yra gana prie\u0161\u00adtaringi. Pavyzd\u017eiui, viename atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrime (n=151) nustatyta, kad radioda\u017enin\u0117 facetini\u0173 s\u0105nari\u0173 abliacija buvo ma\u017eiau s\u0117kminga tais atvejais, kai buvo taikyta diagnostin\u0117 min\u0117t\u0173 s\u0105nari\u0173 blokada, palyginti su atvejais, kai taikyti kiti neinvaziniai diagnostikos metodai [16]. Mokslinink\u0173 teigi\u00admu, kiekvienu atveju reik\u0117t\u0173 spr\u0119sti individualiai.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Gliukokortikoid\u0173 ir kit\u0173 preparat\u0173 injekcijos <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Epidurin\u0117 injekcija <\/b>\u2013 epidurin\u0117s gliukokortikoid\u0173 in\u00adjekcijos gali b\u016bti taikomos mal\u0161inant radikulopatijos, spi\u00adnalin\u0117s stenoz\u0117s sukelt\u0105 skausm\u0105 arba esant nespecifiniam apatin\u0117s nugaros dalies skausmo sindromui. Duomenys apie \u0161i\u0173 intervencij\u0173 efektyvum\u0105 yra prie\u0161taringi. Grei\u010diausiai taip yra d\u0117l to, kad \u012f analizuotus tyrimus \u012ftrauktos labai he\u00adterogeni\u0161kos pacient\u0173 populiacijos, o ir pa\u010di\u0173 intervencij\u0173 metodika n\u0117ra standartizuota. 2014 metais Jungtini\u0173 Ame\u00adrikos Valstij\u0173 maisto ir vaist\u0173 administracija paskelb\u0117 pra\u00adne\u0161im\u0105 apie epidurini\u0173 gliukokortikoid\u0173 injekcij\u0173 saugum\u0105. Ji \u012fsp\u0117jo apie retus, ta\u010diau sunkius galimus nepageidaujamo poveikio rei\u0161kinius \u2013 reg\u0117jimo netekim\u0105, insult\u0105, paraly\u017ei\u0173, mirt\u012f [17, 18]. Remiantis \u0161iuo metu turimais duomenimis, epidurin\u0117s gliukokortikoid\u0173 injekcijos efektyviausiai mal\u00ad\u0161ina radikulopatijos d\u0117l disko i\u0161var\u017eos sukelt\u0105 skausm\u0105, ta\u00ad\u010diau terapinis efektas yra trumpalaikis \u2013 iki keli\u0173 m\u0117nesi\u0173.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Epidurin\u0117s gliukokortikoid\u0173 injekcijos \u2013 tai steroid\u0173 su\u00adleidimas \u012f tarp\u0105 tarp nugaros smegen\u0173 geltonojo rai\u0161\u010dio ir kietojo dangalo, neretai dar vadinamos kortikosteroid\u0173 in\u00adjekcijomis, steroid\u0173 injekcijomis. Epidurin\u0117s injekcijos gali b\u016bti atliekamos per tarpdangalin\u0119 prieig\u0105 (per tarpdangalin\u012f tarp\u0105 \u012f stubur\u0105), per ang\u0105 (per u\u017epakalin\u0119 tarpslankstelin\u0119 ang\u0105 \u012f nervo \u0161aknel\u0119) ar per kaudalin\u012f pri\u0117jim\u0105 (per kry\u017e\u00admens ang\u0105 kry\u017emeniniame kanale). Injekcijas gali atlikti stuburo lig\u0173 specialistai, anesteziologai, reabilitologai fi\u00adzioterapeutai, intervenciniai radiologai. Atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimuose n\u0117ra nustatytas optimalus injekcij\u0173 skai\u010dius, intervalas tarp j\u0173, steroid\u0173 doz\u0117, techni\u00adka, injekcijos vieta. Daugelis skausmo gydymo centr\u0173 re\u00adkomenduoja atlikti vien\u0105 injekcij\u0105 ar injekcij\u0173 serij\u0105 (iki 3 injekcij\u0173) ne da\u017eniau nei 1 kart\u0105 per m\u0117nes\u012f. Jei pirmoji in\u00adjekcija nenumal\u0161ino simptom\u0173, papildomos injekcijos n\u0117ra indikuotinos [19]. Norint i\u0161vengti pagumburio ir hipofiz\u0117s a\u0161ies slopinimo, per 12 m\u0117nesi\u0173 reik\u0117t\u0173 atlikti ne daugiau kaip 3 injekcijas \u012f t\u0105 pa\u010di\u0105 viet\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Po epidurini\u0173 gliukokortikoid\u0173 injekcij\u0173 sunki\u0173 komplika\u00adcij\u0173 i\u0161sivysto retai. Da\u017eniausios j\u0173 \u2013 kietojo dangalo prad\u016bri\u00admas, infekcija ir kraujavimas. Vienoje metaanaliz\u0117je, kurioje analizuota 30 placebu kontroliuojam\u0173 tyrim\u0173 (2 912 pacien\u00adt\u0173), nustatytas vienas sunkus nepageidaujamas \u012fvykis \u2013 retro\u00adperitonin\u0117 hematoma antikoaguliantus vartojan\u010diam pacien\u00adtui [27], 13 analizuot\u0173 tyrim\u0173 epidurin\u0117 steroid\u0173 injekcija ne\u00adsuk\u0117l\u0117 joki\u0173 nepageidaujamo poveikio rei\u0161kini\u0173, kituose \u2013 ne\u00adpageidaujamo poveikio rei\u0161kiniai buvo nereik\u0161mingi. Viename tyrime, kuriame dalyvavo 120 pacient\u0173, gydyt\u0173 epidurin\u0117mis gliukokortikoid\u0173 injekcijomis, nustatyti \u0161ie nepageidaujamo poveikio rei\u0161kiniai: poinjekcinis galvos skausmas \u2013 3,3 proc. tiriam\u0173j\u0173, po dangal\u0173 punkcijos atsirad\u0119s galvos skausmas \u2013 0,8 proc. tiriam\u0173j\u0173, pykinimas \u2013 1,7 proc. tiriam\u0173j\u0173, kiti \u012fvy\u00adkiai \u2013 4,2 proc. tiriam\u0173j\u0173 [19]. Sistemin\u0117s ap\u017evalgos duome\u00adnimis, sunk\u016bs nepageidaujami \u012fvykiai, atliekant epidurines in\u00adjekcijas, yra labai reti, ta\u010diau toki\u0173 \u012fvyki\u0173, kaip lokali hemato\u00adma, kraujavimas ir dangal\u0173 punkcija, rizika yra gana didel\u0117. Apskai\u010diuota, kad kraujavimai pasirei\u0161kia apie 0,2\u20130,8 proc. atvej\u0173, o praeinantis nerv\u0173 \u0161akneli\u0173 sudirginimas \u20130\u20134,6 proc. atvej\u0173 (priklausomai nuo taikyto injekcijos metodo). Viena\u00adme retrospektyviniame tyrime, \u012f kur\u012f \u012ftrauka 3 t\u016bkst. pacien\u00adt\u0173, gydyt\u0173 epidurin\u0117mis steroid\u0173 injekcijomis, nustatyta, kad \u0161is skausmo mal\u0161inimo b\u016bdas buvo susij\u0119s su didesne slanks\u00adteli\u0173 k\u016bn\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 rizika per 5 metus, palyginti su asmenimis, niekada negydytais epidurin\u0117mis steroid\u0173 injekcijomis [29].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pacientai, kuriems numatoma atlikti epidurines gliu\u00adkokortikoid\u0173 injekcijas, tur\u0117t\u0173 b\u016bti \u012fsp\u0117ti apie padid\u0117jusi\u0105 slanksteli\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 rizik\u0105, bei apie tai, kad su kiekviena in\u00adjekcija \u0161i rizika did\u0117ja. U\u017eter\u0161ti vaistai, naudojami epidurin\u0117ms injekcijoms, su\u00adkelia sunki\u0173 infekcij\u0173. Pavyzd\u017eiui, 2002 metais \u0161imtai pa\u00adcient\u0173 susirgo grybeliniu meningitu, nes epidurin\u0117ms in\u00adjekcijoms naudoti vienos vaistin\u0117s gliukokortikoidai buvo u\u017eter\u0161ti, dauguma atvej\u0173 buvo mirtini [30].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Epidurin\u0117s ir kitos injekcijos: da\u017eniausios klinikin\u0117s situacijos ir tyrim\u0173 duomenys <\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><b>Po\u016bm\u0117 ir l\u0117tin\u0117 liumbosakralin\u0117 radikulopatija. <\/b>Epi\u00addurin\u0117s gliukokortikoid\u0173 injekcijos yra nerekomenduo\u00adjamos \u016bmiu liumbosakralin\u0117s radikulopatijos periodu, ta\u010diau esant po\u016bmei ir l\u0117tinei \u0161ios patologijos fazei \u2013 tai vienas galim\u0173 skausmo gydymo metod\u0173. Epidurines steroid\u0173 injekcijas reik\u0117t\u0173 rekomenduoti tiems pacien\u00adtams, kuriems 6 savaites skiriami konservatyvieji gydy\u00admo metodai nebuvo efektyv\u016bs ir kurie atsisako chirurgi\u00adni\u0173 intervencij\u0173. Tyrim\u0173 duomenimis, skiriant epiduri\u00adnes gliukokortikoid\u0173 injekcijas disko i\u0161var\u017e\u0173 sukeltoms radikulopatijoms gydyti, skausmo intensyvumas suma\u00ad\u017e\u0117ja vidutini\u0161kai, o vidutin\u0117 poveikio trukm\u0117 yra apie 1 m\u0117nuo [20]. Injekcijos, atliekamos kontroliuojant vaiz\u00addinimo tyrimais, pasi\u017eymi pana\u0161iu efektyvumu kaip ir vadinamuoju akluoju b\u016bdu atliekamos injekcijos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keliuose tyrimuose lygintas epidurini\u0173 gliukokortikoid\u0173 injekcij\u0173 ir geriam\u0173j\u0173 farmakologini\u0173 preparat\u0173 efektyvu\u00admas. Viename atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrime dalyvavo 145 asme\u00adnys, kuriuos vargino liumbosakralinis radikulopatinis skaus\u00admas d\u0117l disko i\u0161var\u017eos ar spinalin\u0117s stenoz\u0117s [21]. Tyrimo rezultatai atskleid\u0117, kad gabapentinas ir epidurin\u0117s gliuko\u00adkortikoid\u0173 injekcijos pana\u0161iai efektyviai mal\u0161ino skausm\u0105. Stipriausias injekcij\u0173 poveikis pasirei\u0161k\u0117 1 m\u0117nes\u012f, o v\u0117liau palaipsniui silpn\u0117jo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daugelis skausmo gydymo centr\u0173 rekomenduoja epidu\u00adrines gliukokortikoid\u0173 injekcijas skirti tiems pacientams, ku\u00adriems neintervenciniai gydymo metodai buvo neefektyv\u016bs, o operacijai yra kontraindikacij\u0173 arba pacientas grie\u017etai j\u0173 atsisako. Jei pirmosios injekcijos poveikis per menkas, pa\u00adpildomos injekcijos neindikuotinos [19].<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><b>Etanercepto injekcijos <\/b>\u2013 tr\u016bksta duomen\u0173, kuriais re\u00admiantis b\u016bt\u0173 galima rekomenduoti naudoti etanercepto (tumoro nekroz\u0117s faktoriaus alfa inhibitoriaus) epidu\u00adrines injekcijas liumbosakralinei radikulopatijai gydyti. Iki \u0161iol atlikt\u0173 etanercepto efektyvumo tyrim\u0173 duome\u00adnys yra prie\u0161taringi. Viename tyrime, kuriame dalyvavo 84 pacientai, sergantys po\u016bmia liumbosakraline radiku\u00adlopatija, analizuotas 4 mg etanercepto epidurin\u0117s injek\u00adcijos, gliukokortikoid\u0173 ir fiziologinio tirpalo injekcijos efektyvumas [22]. \u0160io tyrimo rezultatai atskleid\u0117, kad etanercepto skausm\u0105 mal\u0161inantis poveikis buvo toks pat kaip fiziologinio tirpalo. Kitokie rezultatai gauti tyrime, kuriame dalyvavo 49 pacientai, jau\u010diantys liumbosakra\u00adlin\u012f radikulitin\u012f skausm\u0105. \u0160iame tyrime nustatyta, kad nedideli\u0173 dozi\u0173 (0,5 mg) etanercepto injekcijos 6 m\u0117\u00adnesius labai suma\u017eino skausm\u0105 ir buvo kur kas efekty\u00advesn\u0117s nei placebas [23]. Taigi, kol n\u0117ra i\u0161sami\u0173 tyrim\u0173 rezultat\u0173, d\u0117l etanercepto skyrimo tur\u0117t\u0173 apsispr\u0119sti pa\u00adcient\u0105 gydantis gydytojas.<\/li>\n<li><b>Liumbosakralin\u0117s stuburo stenoz\u0117s <\/b>atveju epidurini\u0173 injekcij\u0173 skausmui mal\u0161inti nerekomenduojama.<\/li>\n<li><b>Nespecifinio nugaros skausmo <\/b>atveju epidurin\u0117s ste\u00adroid\u0173 injekcijos yra ma\u017eiau efektyvios nei neinvaziniai gydymo metodai, taip pat nustatyta, kad \u0161is gydymo me\u00adtodas nesuma\u017eina v\u0117lesn\u0117s chirurgin\u0117s intervencijos ri\u00adzikos [26].<\/li>\n<li><b>Intradiskin\u0117s injekcijos<\/b>, tyrim\u0173 duomenimis, nepasi\u00ad\u017eymi reik\u0161mingu poveikiu mal\u0161inant apatin\u0117s nugaros<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">dalies skausm\u0105. \u012e du tyrimus \u012ftraukti pacientai, kuriems magnetinio rezonanso tomografija patvirtinta degenera\u00adcin\u0117 stuburo liga. Nustatyta, kad intradiskin\u0117s steroid\u0173 injekcijos efektyviau nei placebas ar vietinio anestetiko injekcijos mal\u0161ino skausm\u0105 [31, 32]. Tiesa, tre\u010diame ty\u00adrime pasteb\u0117ta, kad intradiskin\u0117s steroid\u0173 injekcijos pa\u00adsi\u017eym\u0117jo reik\u0161mingesniu skausm\u0105 mal\u0161inan\u010diu poveikiu tik tais atvejais, kai magnetinio rezonanso tomografija buvo nustatyti u\u017edegiminiai poky\u010diai [33]. Nesant pa\u00adtikim\u0173 \u012frodym\u0173, Amerikos skausmo draugijos gair\u0117se rekomenduojama neskirti intradiskini\u0173 gliukokortikoi\u00add\u0173 injekcij\u0173 l\u0117tiniam nugaros skausmui mal\u0161inti [15].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tumoro nekroz\u0117s faktorius alfa (TNF-\u03b1) yra svarbus ra\u00addikulopatijos ir diskogeninio nugaros skausmo patogene\u00adz\u0117je. Vis d\u0117lto nedideliame bandomajame tyrime nustaty\u00adta, kad intradiskin\u0117s etanercepto (vaisto, veikian\u010dio TNF-\u03b1 koncentracij\u0105) injekcijos nepasi\u017eym\u0117jo reik\u0161mingu poveikiu ma\u017einant liumbosakralin\u0117s radikulopatijos sukelt\u0105 ar l\u0117tin\u012f apatin\u0117s nugaros dalies skausm\u0105 bei negali\u0105 [34].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Viename atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrime (n=72) analizuotas intradiskini\u0173 metileno m\u0117lio injekcij\u0173 efektyvumas mal\u00ad\u0161inant diskogenin\u012f nugaros skausm\u0105. Palyginti su placebu, metileno m\u0117lis pasi\u017eym\u0117jo reik\u0161mingu skausm\u0105 mal\u0161inan\u00ad\u010diu poveikiu ir funkcijos pagerinimu. \u0160iame tyrime nebu\u00advo nustatyta joki\u0173 su metileno m\u0117lio injekcijomis susijusi\u0173 nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173, toki\u0173 kaip padid\u0117j\u0119s skausmas, radikulopatija ar infekcija [35]. Kitame ma\u017eesniame (n=24) atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrime nustatyta, kad metileno m\u0117lis ir pla\u00adcebas pasi\u017eym\u0117jo pana\u0161iu poveikiu mal\u0161inant diskogenin\u012f skausm\u0105, o daugiau nei pusei pacient\u0173 po metileno m\u0117lio injekcij\u0173 skausmas dar sustipr\u0117jo [36].<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><b>Lokalaus ar trigerinio ta\u0161ko injekcija. <\/b>Vienoje sistemi\u00adn\u0117je ap\u017evalgoje nenustatyta reik\u0161mingo efektyvumo skir\u00adtumo tarp lokalaus ar trigerinio ta\u0161ko injekcij\u0173 su vietiniu anestetiku, vietinio anestetiko ir gliukokortikoido deriniu, fiziologinio tirpalo injekcij\u0173, sausos adatos injekcij\u0173, eti\u00adlo chlorido injekcij\u0173 ar ta\u0161kinio masa\u017eo gydant pacientus, kuriuos vargino po\u016bmis ar l\u0117tinis apatin\u0117s nugaros dalies skausmas [37]. Reikia pamin\u0117ti, kad analizuotuose tyri\u00admuose vertinti skirtingi injekcij\u0173 metodai: viename tyri\u00adme injekcijos buvo atliekamos vir\u0161 klubalaukio skiaute\u00adr\u0117s [38], kitame \u2013 vir\u0161 ilioliumbalinio rai\u0161\u010dio [39], tre\u010dia\u00adme \u2013 tiksliai \u012f trigerinius tarkus [40].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Apie trigerini\u0173 ta\u0161k\u0173 injekcijas reik\u0117t\u0173 pagalvoti tais atvejais, kai pacientui nustatomi skausmingi ta\u0161kai nuga\u00adroje ar kitose k\u016bno vietose, susij\u0119 su raumen\u0173 sausgyslinio skausmo sindromu (sutrikimas, siejamas su fibromialgija).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><b>Facetini\u0173 s\u0105nari\u0173 injekcijos ir medialin\u0117s \u0161akos blo\u00adkada. <\/b>Atlikt\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, \u0161ie intervenciniai gy\u00addymo metodai nepasi\u017eymi reik\u0161mingu efektyvumu gy\u00addant apatin\u0117s nugaros dalies skausm\u0105, tod\u0117l rutini\u0161kai j\u0173 nereik\u0117t\u0173 atlikti [15].<\/li>\n<li><b>Kry\u017emenini\u0173 klubo s\u0105nari\u0173 injekcijos. <\/b>Manoma, kad kry\u017emenini\u0173 klubo s\u0105nari\u0173 patologija yra viena da\u017eniau\u00adsi\u0173 apatin\u0117s nugaros dalies skausmo prie\u017eas\u010di\u0173. Nors patologija gana da\u017ena, duomen\u0173 apie efektyv\u0173 jos gy\u00addym\u0105 tr\u016bksta [46, 47]. Periartikulin\u0117ms gliukokortikoi\u00add\u0173 injekcijoms nereikalinga radiologin\u0117 kontrol\u0117. Vie\u00adname nedidel\u0117s apimties (n=24) atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyri\u00adme nustatyta, kad kry\u017emenini\u0173 klubo s\u0105nari\u0173 periarti\u00adkulin\u0117s gliukokortikoid\u0173 injekcijos efektyviau mal\u0161ino l\u0117tin\u012f skausm\u0105 esant bent vienam sakroileinio skausmo klinikiniam po\u017eymiui nei vietini\u0173 anestetik\u0173 injekcijos [48]. \u0160iuo metu n\u0117ra duomen\u0173 apie intras\u0105narini\u0173 steroi\u00add\u0173 injekcij\u0173 taikym\u0105 pacientams, nesergantiems spon\u00addiloartropatijomis, tod\u0117l \u0161ios intervencijos atliekamos labai retai.<\/li>\n<li><b>Kriau\u0161inio raumens sindromo skausmo mal\u0161ini\u00admas injekcijomis. <\/b>Pasitaiko atvej\u0173, kai pacientai jau\u00ad\u010dia skausm\u0105 apatin\u0117je nugaros dalyje, s\u0117dmenyse, ko\u00adjose, nes s\u0117dmeninis nervas pa\u017eeid\u017eiamas per\u0117jimo per kriau\u0161in\u012f raumen\u012f vietoje. Tokiais atvejais gali\u00adma skirti gilias intraraumenines steroid\u0173 injekcijas, ta\u010diau klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis pagr\u012fst\u0173 \u012frody\u00adm\u0173 dar tr\u016bksta.<\/li>\n<li><b>Botulino toksinas<\/b>. Botulino toksino A injekcij\u0173 \u012f tarpslankstelinius tarpus efektyvumas buvo \u012fvertin\u00adtas ma\u017eame (n=31) atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrime. Jame tirti pacientai, kuriuos vargino l\u0117tinis apatin\u0117s nuga\u00adros dalies skausmas ir kuriems standartinis gydymas buvo neefektyvus [49]. Tyrimo rezultatai atskleid\u0117, kad botulino toksinas A efektyviau nei placebas mal\u00ad\u0161ino skausm\u0105 ir pagerino funkcij\u0105. Reik\u0161mingas tera\u00adpinis efektas buvo jau\u010diamas 3\u20138 savaites, po 3\u20134 m\u0117\u00adnesi\u0173 daugeliui pacient\u0173 skausmas ir funkcijos sutriki\u00admai gr\u012f\u017eo \u012f pradin\u0119 stadij\u0105.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Elektroterminis ir radioda\u017eninis gydymas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">Intradiskin\u0117 terapija <\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intradiskin\u0117 elektrotermin\u0117 terapija \u2013 tai metodas, kur\u012f atliekant elektros impulsais sunaikinami tarpslankstelin\u012f disk\u0105 inervuojantys nervai. \u0160i intervencija rekomenduo\u00adjama esant disko patologijos sukeltam apatin\u0117s nugaros dalies skausmui. Kateteris arba elektrodas yra \u012fvedamas \u012f tarpslankstelin\u012f disk\u0105 ir palaipsniui keliama temperat\u016b\u00adra iki i\u0161 anksto numatytos. Per tam tikr\u0105 apskai\u010diuot\u0105 laik\u0105 \u012fvyksta aplinkini\u0173 audini\u0173 elektrokoaguliacija. Kitas pana\u00ad\u0161us gydymo metodas yra intradiskin\u0117 radioda\u017enin\u0117 termo\u00adkoaguliacija, kai audini\u0173 koaguliacij\u0105 sukelia radioda\u017eni\u00adn\u0117s srov\u0117s. Atlikta nedaug tyrim\u0173, kuriuose b\u016bt\u0173 analizuo\u00adtas \u0161i\u0173 gydymo metod\u0173 efektyvumas gydant l\u0117tin\u012f apatin\u0117s nugaros dalies skausm\u0105 [51\u201353]. Rezultatai buvo kontro\u00adversi\u0161ki. Kol n\u0117ra atlikta i\u0161samesni\u0173 tyrim\u0173, min\u0117ti gydy\u00admo metodai rutini\u0161kai n\u0117ra rekomenduojami.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">Radioda\u017enin\u0117 denervacija <\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radioda\u017enin\u0117 denervacija \u2013 tai nerv\u0173 destrukcija, pa\u00adsitelkiant radioda\u017enin\u0117s srov\u0117s gaminam\u0105 kar\u0161t\u012f. Kateteris arba elektrodas yra \u012fvedamas \u0161alia nervo taikinio, jo pad\u0117tis patikslinama atliekant fluoroskopij\u0105. Radioda\u017enin\u0117s srov\u0117s taikin\u012f. Radioda\u017enin\u0117 denervacija taikoma esant facetini\u0173 s\u0105nari\u0173 patologijos sukeltam skausmui (taikinys \u2013 medialin\u0117 u\u017epakalin\u0117s \u0161akos \u0161aknel\u0117), diskogeniniam nugaros skaus\u00admui (taikinys \u2013 jungiamosios \u0161akos), radikulitiniam skaus\u00admui (u\u017epakaliniai nugaros smegen\u0173 ganglijai).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistemin\u0117je 23 atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrim\u0173 ap\u017evalgoje ne\u00adnustatyta, kad radioda\u017enin\u0117 denervacija b\u016bt\u0173 efektyvi mal\u00ad\u0161inant l\u0117tin\u012f apatin\u0117s nugaros dalies skausm\u0105 [56]. Nors \u0161is metodas yra gana saugus, ta\u010diau kai kuriems pacientams po atliktos intervencijos gali b\u016bti stebimas laikinas skausmo sustipr\u0117jimas [57, 58].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keliuose tyrimuose vertintas radioda\u017enin\u0117s denervaci\u00adjos efektyvumas mal\u0161inant skirtingos etiologijos skausm\u0105. Rezultatai buvo tokie:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>sistemin\u0117s ap\u017evalgos duomenimis, radioda\u017enin\u0117 dener\u00advacija gali pad\u0117ti 1 m\u0117nesiui numal\u0161inti facetini\u0173 s\u0105na\u00adri\u0173 skausm\u0105. Reik\u0161mingo ilgalaikio poveikio skausmui nesteb\u0117ta [56]. Viename tyrime nustatyta, kad, atlikus facetini\u0173 s\u0105nari\u0173 denervacij\u0105, pager\u0117jo paciento funk\u00adcin\u0117 b\u016bkl\u0117. Poveikis buvo stebimas iki 6 m\u0117nesi\u0173 [59];<\/li>\n<li>viename tyrime, \u012f kur\u012f \u012ftraukti pacientai, remiantis kon\u00adtroliuojamos facetini\u0173 s\u0105nari\u0173 blokados rezultatais, nu\u00adstatyta, kad radioda\u017enin\u0117 denervacija pasi\u017eym\u0117jo dides\u00adniu nei placebo sukeltu generalizuoto nugaros ar koj\u0173 skausmo suma\u017e\u0117jimu. Atlikus min\u0117t\u0105 intervencij\u0105, tiria\u00admiesiems ma\u017edaug 6 m\u0117nius prireik\u0117 ma\u017eesni\u0173 analge\u00adtik\u0173 dozi\u0173 [60]. Reikia pamin\u0117ti, kad \u0161io tyrimo imtis nebuvo didel\u0117 (n=40), o gauti rezultatai nebuvo statis\u00adti\u0161kai patikimi;<\/li>\n<li>2 tyrimuose tirti facetin\u012f s\u0105nari\u0173 skausm\u0105 jau\u010diantys pacientai. Tyrimai pateik\u0117 prie\u0161taringus radioda\u017enin\u0117s denervacijos rezultatus [61, 62]. \u012e abu tyrimus pacien\u00adtai \u012ftraukti remiantis nekontroliuojamos diagnostin\u0117s blokados rezultatais. Viename tyrime nustatyta, kad radioda\u017enin\u0117 denervacija labiau nei placebas suma\u00ad\u017eino skausm\u0105 ir pagerino funkcij\u0105 2 m\u0117nesiams [62]. Kitame tyrime pasteb\u0117ta, kad radioda\u017enin\u0117 denervaci\u00adja efektyviau nei placebas pagerino funkcin\u0119 pacient\u0173 b\u016bkl\u0119 (8,4 proc., palyginti su 2,2 proc.) 4 savaites, ta\u00ad\u010diau reik\u0161mingo poveikio skausmo intensyvumui ne\u00adnustatyta [61];<\/li>\n<li>viename tyrime [59] dalyvavo pacientai, kuriuos vargi\u00adno facetinis s\u0105nari\u0173 skausmas ir kurie atrinkti remian\u00adtis nekontroliuojamos diagnostin\u0117s blokados rezultatais. Tyr\u0117jai vertino tradicin\u0117s radioda\u017enin\u0117s denervacijos ir pulsin\u0117s radioda\u017enin\u0117s denervacijos efektyvum\u0105 mal\u00ad\u0161inant skausm\u0105. Tyrimo rezultatai atskleid\u0117, kad abiej\u0173 radioda\u017enini\u0173 intervencij\u0173 trumpalaikis poveikis buvo pana\u0161us ir didesnis u\u017e placeb\u0105, ta\u010diau geresnis ilgalaikis skausm\u0105 mal\u0161inantis poveikis steb\u0117tas po tradicin\u0117s ra\u00addioda\u017enin\u0117s intervencijos. Reikia pamin\u0117ti, kad povei\u00adkis ilgalaikiam skausmo mal\u0161inimui buvo statisti\u0161kai nepatikimas [59];<\/li>\n<li>viename tyrime, \u012f kur\u012f \u012ftraukti pacientai, varginami dis\u00adkogeninio apatin\u0117s nugaros dalies skausmo, nustatyta, kad radioda\u017enin\u0117 denervacija padeda suma\u017einti skaus\u00admo intensyvum\u0105 ir vidutini\u0161kai pagerina funkcin\u0119 b\u016b\u00adkl\u0119 4 m\u0117nesiams. Rezultatai buvo geresni nei lidokaino injekcij\u0173 [65]. Tiesa, \u0161is tyrimas buvo ma\u017eos apimties (n=49) ir tur\u0117jo metodologini\u0173 tr\u016bkum\u0173;<\/li>\n<li>tyrime, kuriame dalyvavo pacientai, varginami l\u0117tinio radikulitinio skausmo ir atrinkti gavus teigiamus selek\u00adtyvios nerv\u0173 \u0161aknel\u0117s blokados rezultatus, nenustatyta jokio statisti\u0161kai reik\u0161mingo skirtumo tarp radioda\u017eni\u00adn\u0117s u\u017epakalini\u0173 nugaros smegen\u0173 ganglij\u0173 denervaci\u00adjos ir gydymo placebu [58];<\/li>\n<li>\u012f ma\u017eos imties (n=20) tyrim\u0105 \u012ftraukti pacientai, vargi\u00adnami l\u0117tinio kry\u017emenini\u0173 klubo s\u0105nari\u0173 skausmo. Ty\u00adrimo rezultatai atskleid\u0117, kad atlikus radioda\u017enin\u0119 de\u00adnervacij\u0105, skausmas atl\u0117go daugiau nei 50 proc. ir po\u00adveikis buvo geresnis, palyginti su placebu. Rezultatai buvo stebimi iki 6 m\u0117nesi\u0173.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">Proloterapija <\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proloterapija (arba skleroterapija) \u2013 metodas, kai \u012f rai\u0161\u00ad\u010dius ir sausgysli\u0173 prisitvirtinimo vietas pakartotinai leid\u017eia\u00admos dirginan\u010dios med\u017eiagos. Jos sukelia u\u017edegimin\u012f atsak\u0105, kuris teori\u0161kai skatina rai\u0161\u010di\u0173 sutvirt\u0117jim\u0105, suma\u017eina skaus\u00adm\u0105 ir negali\u0105. Proloterapijos injekcijos da\u017enai derinamos su kitomis intervencijomis \u2013 trigerini\u0173 ta\u0161k\u0173 injekcijomis, ma\u00adnipuliacijomis, fiziniais pratimais ir kt.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vienoje sistemin\u0117je ap\u017evalgoje analizuoti 5 tyrimai, ku\u00adriuose proloterapijos efektyvumas mal\u0161inant l\u0117tin\u012f nugaros apatin\u0117s dalies skausm\u0105 palygintas su vietini\u0173 anestetik\u0173 ar fiziologinio tyrimo injekcij\u0173 efektyvumu [67]. Trijuose ty\u00adrimuose vertinant trumpalaik\u012f ir ilgalaik\u012f skausm\u0105 bei ne\u00adgali\u0105 mal\u0161inant\u012f poveik\u012f, reik\u0161mingo skirtumo tarp grupi\u0173 nenustatyta [68\u201370]. Viename tyrime steb\u0117tas trumpalaikis pager\u0117jimas po proloterapijos, ta\u010diau rezultatus interpretuoti sunku, nes pacientams kartu buvo atliktos ir kitos interven\u00adcijos (pvz., trigerini\u0173 ta\u0161k\u0173 injekcijos), rekomenduoti fiziniai pratimai [71]. Remiantis iki \u0161iol atlikt\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, proloterapija n\u0117ra rutini\u0161kai rekomenduojama l\u0117tiniam nu\u00adgaros apatin\u0117s dalies skausmui gydyti [15].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Apibendrinimas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tr\u016bksta \u012frodym\u0173, kad intervenciniai nugaros skausmo gydymo b\u016bdai b\u016bt\u0173 labai efektyv\u016bs ilg\u0105 laik\u0105 mal\u0161inant l\u0117tin\u012f skausm\u0105. Daugeliu atvej\u0173 j\u0173 sukeliamas skausm\u0105 mal\u0161inantis poveikis buvo ma\u017eesnis arba nesiskyr\u0117 nuo farmakologini\u0173 preparat\u0173. Ta\u010diau klinikin\u0117s situacijos yra labai \u012fvairios: pasitaiko atvej\u0173, kai pacientai netole\u00adruoja arba nebegali t\u0119sti medikamentinio gydymo, kai i\u0161\u00adbandyti visi neintervenciniai gydymo metodai neleid\u017eia pasiekti norimo terapinio poveikio. Atlikt\u0173 tyrim\u0173 auto\u00adriai sutaria, kad kol n\u0117ra patvirtint\u0173 intervencinio skaus\u00admo gydymo rekomendacij\u0173, d\u0117l intervencini\u0173 skausmo gydymo b\u016bd\u0173 parinkimo kiekvien\u0105 kart\u0105 reik\u0117t\u0173 spr\u0119sti individualiai, atsi\u017evelgiant \u012f paciento poreikius, gretuti\u00adnes patologijas ir pan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u017durnalo INTERNISTAS priedas SKAUSMO MEDICINOS AKTUALIJOS, 2017m.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u012evadas Vienu ar kitu gyvenimo momentu iki 84 proc. suaugusi\u0173\u00adj\u0173 patiria nugaros skausm\u0105 [1, 2]. Ilgalaik\u0117s nugaros skaus\u00admo i\u0161eitys yra geros [3], ta\u010diau konkre\u010diu gyvenimo momen\u00adtu skausmas labai pablogina savijaut\u0105 ir gyvenimo kokyb\u0119. Po\u016bmis apatin\u0117s nugaros dalies skausmas apib\u016bdinamas kaip skausmas, varginantis 4\u201312 savai\u010di\u0173, o l\u0117tiniu nugaros skaus\u00admu vadinamas skausmas, u\u017esit\u0119s\u0119s ilgiau nei 12 savai\u010di\u0173&#8230;.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1028,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[2095,25722,5719,25725,25724,7432,197,25249,25723,25729,25727,25728,60,25726,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-1027","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-blokados","tag-diskografija","tag-elektrodas","tag-epidurinemis","tag-injekcija","tag-infekcija","tag-kraujavimas","tag-nugaros","tag-poveikis","tag-proloterapija","tag-radiodaznines","tag-taikinys","tag-terapija","tag-tyrime","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1027","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1027"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1027\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1028"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1027"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1027"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1027"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=1027"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=1027"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}