{"id":1029,"date":"2017-05-18T11:58:38","date_gmt":"2017-05-18T11:58:38","guid":{"rendered":""},"modified":"2017-05-18T11:58:38","modified_gmt":"2017-05-18T11:58:38","slug":"diabetines-neuropatijos-diagnostika-ir-gydymas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/rekomenduojamos-naujienos\/diabetines-neuropatijos-diagnostika-ir-gydymas\/1029\/","title":{"rendered":"Diabetin\u0117s neuropatijos diagnostika ir gydymas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u012evadas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetin\u0117 polineuropatija \u2013 da\u017eniausia neuropatija Va\u00adkaruose [1]. Remiantis keliomis didel\u0117mis studijomis, ma\u017e\u00addaug 50 proc. cukriniu diabetu (CD) sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 i\u0161\u00adsivysto neuropatija [1\u20133]. Svarbi diabetin\u0117s neuropatijos profilaktika, ankstyvoji diagnostika ir gydymas, nes dide\u00adlis diabetin\u0117s neuropatijos paplitimas lemia ir didel\u012f serga\u00admum\u0105 recidyvuojan\u010diomis apatini\u0173 gal\u016bni\u0173 infekcijomis, i\u0161op\u0117jimais ir amputacijomis [3].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Straipsnyje ap\u017evelgsime diabetin\u0117s neuropatijos klasi\u00adfikacij\u0105, diagnostik\u0105 ir gydym\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Klasifikacija <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetin\u0117 neuropatija klasifikuojama \u012f skirtingus klini\u00adkinius sindromus. Da\u017eniausiai i\u0161skiriamos \u0161ios neuropati\u00adj\u0173 grup\u0117s:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>distalin\u0117 simetrin\u0117 polineuropatija;<\/li>\n<li>autonomin\u0117 neuropatija;<\/li>\n<li>kr\u016btinini\u0173 ir juosmenini\u0173 nerv\u0173 \u0161akneli\u0173 liga, sukelian\u00adti poliradikulopatijas;<\/li>\n<li>atskir\u0173 galvini\u0173 ir periferini\u0173 nerv\u0173 pa\u017eeidimas, suke\u00adliantis mononeuropatijas, ypa\u010d akies judinamojo nervo (<i>n. oculomotorius<\/i>) ir vidurinio nervo (<i>n. medianus<\/i>);<\/li>\n<li>asimetrinis dauginis periferini\u0173 nerv\u0173 pa\u017eeidimas \u2013 \u017ei\u00addinin\u0117 mononeuropatija;<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Distalin\u0117 simetrin\u0117 polineuropatija (sensomotorin\u0117 polineuropatija) <\/b>\u2013 da\u017eniausias diabetin\u0117s neuropatijos ti\u00adpas (apie 50 proc. diabetin\u0117s neuropatijos atvej\u0173) [1] ir da\u017e\u00adnai suprantama kaip diabetin\u0117s neuropatijos sinonimas. B\u016b\u00addingas progresuojantis distalinis jutim\u0173 netekimas, sunkiais atvejais kartu pasirei\u0161kia motorinis silpnumas. Vadinama\u00adsis kojin\u0117s ir pir\u0161tin\u0117s pob\u016bd\u017eio jutimo netekimas yra kla\u00adsikinis po\u017eymis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Autonomin\u0117 neuropatija <\/b>nustatoma atmetus kitas ligas. Jai b\u016bdingas dauginis organ\u0173 pa\u017eeidimas ir klini\u0161kai nery\u0161ki ligos prad\u017eia. Galimas ir vieno organo sunkus pa\u017eeidimas. Pozicin\u0117 hipotenzija, gastroparez\u0117 ir enteropatija su vidu\u00adri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimu ar viduriavimu \u2013 b\u016bdingiausi sutrikimai.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Poliradikulopatijos <\/b>\u2013 klinikin\u0117 i\u0161rai\u0161ka varijuoja, li\u00adterat\u016broje vartojami keli pavadinimai, da\u017eniausiai diabe\u00adtin\u0117 amiotrofija ir diabetin\u0117 torakalin\u0117 poliradikulopatija. Tik\u0117tina, \u0161ios formos yra diabetin\u0117s poliradikulopatijos potipiai [4]. Tipi\u0161kai poliradikulopatijos pasirei\u0161kia vyres\u00adnio am\u017eiaus pacientams, kartu da\u017enai b\u016bna periferin\u0117 poli\u00adneuropatija, b\u016bdingas silpnumas ir raumen\u0173 atrofija pagal nerv\u0173 \u0161akneles.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>a) diabetin\u0117 amiotrofija (juosmenin\u0117 poliradikulopatija).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Da\u017eniausias diabetin\u0117s poliradikulopatijos tipas. Dia\u00adbetin\u0117 amiotrofija n\u0117ra grynai lumbosakralin\u0117 pleksopati\u00adja, nes pa\u017eeid\u017eia ir nerv\u0173 \u0161akneles, ir periferinius nervus. Klasikiniai diabetin\u0117s amiotrofijos simptomai yra \u016bmus, asimetrinis, \u017eidininis proksimalin\u0117s kojos dalies skaus\u00admas, pasirei\u0161kiantis su silpnumu, susij\u0119s su autonominiu nepakankamumu ir svorio kritimu. Diabetin\u0117 amiotrofi\u00adja progresuoja m\u0117nesiais, kai kuriems ligoniams b\u016bdin\u00adgas dalinis pasveikimas. Diabetin\u0117s amiotrofijos diagno\u00adz\u0117 grind\u017eiama pagal klinikinius simptomus. Laboratori\u00adniai, elektrodiagnostiniai, vaizdinimo tyrimai gali b\u016bti naudingi atmetant kitas periferin\u0117s ir centrin\u0117s nerv\u0173 sis\u00adtemos ligas. N\u0117ra \u012frodyto efektyvaus diabetin\u0117s amiotro\u00adfijos gydymo. Duomenys apie gydym\u0105 imunosupresantais yra kontroversi\u0161ki;<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>b) torakalin\u0117 poliradikulopatija \u2013 retesn\u0117 nei juosmenin\u0117, gali sukelti sunki\u0173 simptom\u0173 (pvz., stipr\u0173 pilvo skaus\u00adm\u0105, kartais juosian\u010dio pob\u016bd\u017eio, tod\u0117l da\u017enai atliekami gastroenterologiniai tyrimai skausmo etiologijai nusta\u00adtyti) [5];<\/li>\n<li>c) diabetin\u0117 neuropatin\u0117 kacheksija \u2013 tai difuzin\u0117 polira\u00addikulopatija sergant sunkia periferine neuropatija. Sin\u00addromas susij\u0119s su nenumatytu dideliu svorio kritimu bei depresija [6\u20138]. Da\u017eniausiai pasirei\u0161kia vidutinio ar vy\u00adresnio am\u017eiaus vyrams, sergantiems 2 tipo CD ir varto\u00adjantiems peroralinius antidiabetinius vaistus. Da\u017eniau\u00adsiai per 12\u201324 m\u0117nesius pager\u0117ja spontani\u0161kai, kai ku\u00adriems lieka neurologinis deficitas. Specifinio gydymo n\u0117ra, gydymas palaikomasis.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Mononeuropatijos <\/b>\u2013 skiriami 2 tipai, susij\u0119 su diabetu:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>a) kranialin\u0117 mononeuropatija \u2013 da\u017eniausiai pasirei\u0161kia III (<i> oculomotorius<\/i>), VI (<i>n. abducens<\/i>) ir IV (<i>n. trochle\u00adaris<\/i>) neuropatijos. Pacientai, sergantys diabetine oftal\u00admoplegija, jau\u010dia vienpus\u012f skausm\u0105, b\u016bdinga ptoz\u0117, di\u00adplopija, ribota vyzd\u017eio funkcija [9].<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Veidin\u0117 mononeuropatija (Bello paraly\u017eius) sergantie\u00adsiems CD taip pat pasirei\u0161kia da\u017eniau [10, 11];<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>b) periferin\u0117 mononeuropatija. Da\u017eniausiai pasirei\u0161kia <i> medianus <\/i>mononeuropatija rie\u0161e. <i>N. ulnaris <\/i>neuro\u00adpatija retesn\u0117, da\u017eniausiai pasirei\u0161kia alk\u016bn\u0117s srityje, re\u010diau \u2013 rie\u0161o srityje [1].<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Apatin\u0117se gal\u016bn\u0117se \u0161eivinio nervo mononeuropatija su kompresija yra gerai atpa\u017e\u012fstama diabeto komplikacija. \u0160ei\u00advinio nervo paraly\u017eius pasirei\u0161kia p\u0117dos nusvirimu. Izoliuo\u00adtos femoralinio nervo mononeuropatijos yra retos ir dauge\u00adliui pacient\u0173 po detalaus i\u0161tyrimo da\u017enai nustatoma ir lium\u00adbalin\u0117 radikulopatija (diabetin\u0117 amiotrofija).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u017didinin\u0117 mononeuropatija <\/b>\u2013 tai daugin\u0117s mononeuro\u00adpatijos, arba asimetrin\u0117 polineuropatija. \u0160\u012f sindrom\u0105 gali su\u00adkelti ir vaskulitas, kur\u012f reikia ekskliuduoti visais atvejais [1].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u016ami skausmin\u0117 diabetin\u0117 neuropatija <\/b>yra gana ne\u00adda\u017ena. Skiriami \u0161ie sindromai:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>gydymo sukelta diabetin\u0117 neuropatija;<\/li>\n<li>diabetin\u0117 neuropatija d\u0117l didelio nenumatyto svorio ne\u00adtekimo;<\/li>\n<li>diabetin\u0117 neuropatija d\u0117l s\u0105moningo svorio netekimo (diabetin\u0117 anoreksija) [12].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u0160ioms neuropatijoms b\u016bdingas sunkus neuropatinis skausmas, autonomin\u0117s nerv\u0173 sistemos disfunkcijos ir gr\u012f\u017e\u00adtama ligos eiga, kuri gali t\u0119stis kelis m\u0117nesius.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Gydymo sukelta diabetin\u0117 neuropatija <\/b>(<i>Treatment-induced neuropathy of diabetes <\/i>\u2013 TIND), kitaip dar vadi\u00adnama insulininiu neuritu, yra smulki\u0173j\u0173 skaidul\u0173 neuropa\u00adtija, i\u0161sivystanti pacientams, kuriems po l\u0117tin\u0117s hiperglike\u00admijos staiga pasiekiama gera glikemijos kontrol\u0117 [13\u201316]. Pagrindin\u0117 klinikin\u0117 i\u0161rai\u0161ka yra gydymui atsparus stiprus skausmas ir automin\u0117 disfunkcija su blog\u0117jan\u010dia retinopa\u00adtija ir nefropatija. Retrospektyvin\u0117s studijos su 954 pacien\u00adtais parod\u0117, kad \u0161i neuropatija n\u0117ra tokia reta, kaip many\u00adta [16]. Pacientams, kuriems pasirei\u0161k\u0117 \u016bmus neuropatinis skausmas ar autonomin\u0117 disfunkcija ir per 8 savaites ste\u00adb\u0117tas glikemijos kontrol\u0117s pager\u0117jimas (glikozilintas he\u00admoglobinas suma\u017e\u0117jo 2 proc. ir daugiau per 3 m\u0117nesius), nustatyta, kad [16]:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TIND da\u017enis yra apie 11 proc.;<\/li>\n<li>TIND i\u0161sivystymo rizika ir neuropatinio skausmo ir au\u00adtonomin\u0117s neuropatijos sunkumas koreliavo su glikuoto hemoglobino dyd\u017eio suma\u017e\u0117jimu;<\/li>\n<li>TIND i\u0161sivystymo rizika didesn\u0117 1 tipo CD sergantie\u00adsiems arba buvus valgymo sutrikim\u0173;<\/li>\n<li>TIND gali i\u0161sivystyti tiek gydant insulinu, tiek perora\u00adliniais antidiabetiniais vaistais<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TIND gydymas yra simptominis. N\u0117ra \u012frodyt\u0173 profilakti\u00adni\u0173 strategij\u0173, ta\u010diau rekomenduojama riboti glikuoto hemo\u00adglobino ma\u017e\u0117jim\u0105 daugiau nei 2 proc. per 3 m\u0117nesius [16].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Diabetin\u0117s neuropatijos simptomai ir po\u017eymiai <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetin\u0117 neuropatija yra simetrin\u0117 sensorin\u0117 polineuro\u00adpatija, i\u0161 prad\u017ei\u0173 pasirei\u0161kianti distaliai apatin\u0117se gal\u016bn\u0117se. Ankstyviausi diabetin\u0117s neuropatijos po\u017eymiai atspindi pa\u00adlaipsn\u012f stambi\u0173j\u0173 ir smulki\u0173j\u0173 nervini\u0173 skaidul\u0173 vientisumo netekim\u0105: vibracijos jutimo sutrikimas ir propriorecepcijos sutrikimas rodo stambi\u0173j\u0173 skaidul\u0173 netekim\u0105, o skausmas, lyt\u0117jimo jutimo, temperat\u016bros jutimo sutrikimas \u2013 smulki\u0173\u00adj\u0173 skaidul\u0173 netekim\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetin\u0117 neuropatija da\u017enai prasideda nepastebimai ir gali sukelti p\u0117d\u0173 op\u0173, pa\u017eeisti raumenis ir s\u0105narius. Achi\u00adlo reflekso suma\u017e\u0117jimas ar nebuvimas \u2013 ankstyvas po\u017ey\u00admis, platesnis refleks\u0173 netekimas ir motorinis silpnumas \u2013 v\u0117lyvi radiniai.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Diagnostiniai kriterijai <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetin\u0117s polineuropatijos diagnoz\u0117 grind\u017eiama re\u00admiantis klinikiniais simptomais ir po\u017eymiais, tokiais kaip vibracijos jutimo ar prisilietimo jutimo suma\u017e\u0117jimas, Achi\u00adlo reflekso i\u0161nykimas [17]. Yra kelios kriterij\u0173 skal\u0117s, pa\u00adgal kurias galima diagnozuoti diabetin\u0119 neuropatij\u0105: San Antonio sutarimas [18], M\u0117jo klinikos kriterijai, Toronto kriterijai [19]. \u0160ie patikros testai yra visapusi\u0161ki ir tinka\u00admi moksliniams tyrimams, ta\u010diau per sud\u0117tingi klinikin\u0117je praktikoje. Paprastesni\u0173 kriterij\u0173 poreikis l\u0117m\u0117 prakti\u0161k\u0173 patikr\u0173 atsiradim\u0105. 2 i\u0161 j\u0173 aptarsime \u2013 Did\u017eiosios Brita\u00adnijos [20] ir Mi\u010digano [21]. \u0160ie testai ne\u012ftraukia elektro\u00addiagnostinio \u012fvertinimo ar kiekybinio jutimo \u012fvertinimo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiksliai \u012fvertinti diabetin\u0117s polineuropatijos simptomus yra sunku [22]. <b>Mi\u010digano neuropatijos testu <\/b>vertinama tiek diabetin\u0117s neuropatijos simptomai, tiek pagrindiniai po\u017ey\u00admiai. Testo analiz\u0117 su sergan\u010diais ir sveikais pacientais pa\u00adrod\u0117, kad ne visada, kai yra simptom\u0173, nustatoma ir neuro\u00adpatija. Reik\u0161ming\u0173 skirtum\u0173, sprend\u017eiant apie simptom\u0173 sunkum\u0105, steb\u0117ta ir tarp patyrusi\u0173 neurolog\u0173 [23]. Tod\u0117l diagnozuodami diabetin\u0119 neuropatij\u0105 pasitikime klinikiniais po\u017eymiais, o ne simptomais.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Did\u017eiosios Britanijos patikros testas <\/b>susideda i\u0161 2 da\u00adli\u0173 \u2013 simptom\u0173 ir fizinio i\u0161tyrimo skali\u0173 [20].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Simptom\u0173 i\u0161tyrimo skal\u0117:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>kok\u012f jausm\u0105 jau\u010diate? Deginimas, tirpimas ar dilg\u010dio\u00adjimas (2 balai), nuovargis, m\u0117\u0161lungis, skausmas (1 ba\u00adlas). Maksimalus bal\u0173 skai\u010dius \u2013 2 balai;<\/li>\n<li>kokia simptom\u0173 lokalizacija? P\u0117dos (2 balai) blauzdos (1 balas), kitur (0 bal\u0173). Maksimalus bal\u0173 skai\u010dius \u2013 2 balai;<\/li>\n<li>ar simptomai \u017eadina nakt\u012f: taip (1 balas);<\/li>\n<li>kokiu laiku pasirei\u0161kia simptomai? Blogiausia nakt\u012f (2 balai), pasirei\u0161kia tiek dien\u0105, tiek nakt\u012f (1 balas), b\u016bna tik dien\u0105 (0 bal\u0173). Maksimalus bal\u0173 skai\u010dius \u2013 2 balai;<\/li>\n<li>kada atl\u0117gsta simptomai? Einant (2 balai), stovint (1 ba\u00adlas), s\u0117dint ar gulint, nepalengv\u0117ja (0 bal\u0173). Maksima\u00adlus bal\u0173 skai\u010dius \u2013 2 balai.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vertinimas: 0\u20132 balai \u2013 norma, 3\u20134 balai \u2013 lengva neu\u00adropatija, 5\u20136 balai \u2013 vidutin\u0117 neuropatija, 7\u20139 balai \u2013 sun\u00adki neuropatija.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fizinio i\u0161tyrimo skal\u0117:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Achilo sausgysl\u0117s refleksas? N\u0117ra (2 balai kiekvienai kojai), sustipr\u0117j\u0119s (1 balas kiekvienai kojai);<\/li>\n<li>koks yra vibracijos jutimas? Sutrik\u0119s ar n\u0117ra (1 balas kiekvienai kojai);<\/li>\n<li>koks d\u016brio jausmas? Sutrik\u0119s ar i\u0161nyk\u0119s (1 balas kie\u00adkvienai kojai);<\/li>\n<li>koks temperat\u016bros jutimas? Sutrik\u0119s (1 balas kiekvienai kojai).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vertinimas: 0\u20132 balai \u2013 norma, 3\u20135 balai \u2013 lengva neu\u00adropatija, 6\u20138 balai \u2013 vidutin\u0117 neuropatija, 9\u201310 bal\u0173 \u2013 sun\u00adki neuropatija.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Periferin\u0117 neuropatija diagnozuojama, kai yra vidutiniai ar sunk\u016bs po\u017eymiai (\u22656 balai), net jei ir n\u0117ra simptom\u0173. Arba yra tik lengvi po\u017eymiai (\u22653 balai) esant vidutiniams simp\u00adtomams (\u22655 balai). Surinkus daugiau nei 8 po\u017eymi\u0173 skal\u0117s balus, nustatoma didel\u0117 p\u0117dos i\u0161op\u0117jimo rizika.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Mi\u010digano neuropatijos patikros testas <\/b>\u2013 paprastas, tinkantis diabetinei neuropatijai diagnozuoti ambulatori\u00adniams pacientams [21]:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ar p\u0117dos oda sausa, ar yra nuospaud\u0173, \u012ftr\u016bkim\u0173, infek\u00adcija ar deformacij\u0173? Esant bet kuriam i\u0161 po\u017eymi\u0173, ver\u00adtinama 1 balu. Papildomai balas pridedamas, jei yra i\u0161\u00adop\u0117jimas;<\/li>\n<li>koks vibracijos jutimas nugarin\u0117je p\u0117dos nyk\u0161\u010dio daly\u00adje? Suma\u017e\u0117jusi (0,5 balo), i\u0161nykusi (1 balas);<\/li>\n<li>koks Achilo refleksas? N\u0117ra (1 balas), sustipr\u0117j\u0119s (0,5 balo).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Didesn\u0117 nei 2 bal\u0173 suma rodo neuropatij\u0105 \u2013 didelis ty\u00adrimo specifi\u0161kumas (95 proc.) ir jautrumas (80 proc.) [21].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Kamertono testas. <\/b>Pla\u010diai pritaikomas klinikin\u0117je praktikoje, paprastas, trumpas, patikimas testas, atlieka\u00admas 128Hz kamertonu, priglaud\u017eiant prie de\u0161iniosios p\u0117\u00addos nyk\u0161\u010dio interfalanginio s\u0105nario [24, 25].<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>nejau\u010dia vibracijos \u2013 2 balai. Jei vibracij\u0105 jau\u010dia, kamer\u00adtonas perkeliamas ant rie\u0161o dorsalinio pavir\u0161iaus ir pra\u00ad\u0161oma palyginti;<\/li>\n<li>vibracija stipriau jau\u010diama rie\u0161e \u2013 1 balas;<\/li>\n<li>n\u0117ra skirtumo \u2013 0 bal\u0173.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vertinimas: 0 bal\u0173 \u2013 norma, 1 balas \u2013 lengvas ir viduti\u00adnis deficitas, 2 balai \u2013 sunkus deficitas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Elektrodiagnostiniai testai <\/b>reikalingi, kai klinikiniai simptomai yra netipi\u0161ki [26]:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>simptomai ar po\u017eymiai yra asimetriniai;<\/li>\n<li>prad\u017eia pasirei\u0161kia daugiau silpnumu nei jutimo prara\u00addimu;<\/li>\n<li>simptomai i\u0161reik\u0161ti labiau proksimaliai nei distaliai;<\/li>\n<li>liga greitai progresuoja.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Diferencin\u0117 diagnostika <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kai kurie neuropatijos tipai sergantiesiems CD yra da\u017e\u00adnesni nei bendrojoje populiacijoje, tod\u0117l turi b\u016bti ekskliu\u00adduoti (u\u017edegimin\u0117 demielinizuojanti polineuropatija, vi\u00adtamino B12 stokos neuropatija, hipotiroidizmas ir uremi\u00adja) [26].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>2005 met\u0173 Amerikos diabeto asociacijos rekomendacijos <\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>D\u0117l diabetin\u0117s neuropatijos turi b\u016bti tiriami visi ilgiau nei 5 metus 1 tipo CD sergantys pacientai ir visi 2 tipo CD sergantys pacientai, kuriems liga tik k\u0105 nustatyta [27]. Taip pat esant prediabetui, kai yra idiopatin\u0117 skausmi\u00adn\u0117 neuropatija.<\/li>\n<li>Toliau turi b\u016bti tikrinama kas metus: tikrinti p\u0117dos juti\u00admus bei Achilo refleks\u0105. Jutimo funkcijai \u012fvertinti gali b\u016bti naudojamas vienas i\u0161 test\u0173 \u2013 d\u016brio, temperat\u016bros, vibracijos jutimo (kamertonu 128Hz), spaudimo jutimo (naudojant 10 g monofilament\u0105 ties p\u0117dos nyk\u0161\u010diais).<\/li>\n<li>Pilnas klinikinis i\u0161tyrimas, vertinant periferin\u0117s neuro\u00adpatijos simptomus ir po\u017eymius, turi b\u016bti atliekamas kas metus. Atliekamas atidus apatini\u0173 gal\u016bni\u0173 ir p\u0117d\u0173 i\u0161ty\u00adrimas.<\/li>\n<li>Kiekvien\u0105 kart\u0105, kai pacientas lankosi d\u0117l CD, turi b\u016bti ap\u017ei\u016br\u0117tos p\u0117dos, \u012fvertinta avalyn\u0117, neuropatin\u0117s defor\u00admacijos, infekcijos ir i\u0161op\u0117jimo po\u017eymiai.<\/li>\n<li>Pacientas p\u0117das turi apsi\u017ei\u016br\u0117ti kiekvien\u0105 dien\u0105 [21].<\/li>\n<li>Visi pacientai, kuriems nustatyta diabetin\u0117 neuropatija (taip pat ir asimptomin\u0117), turi b\u016bti mokomi p\u0117d\u0173 prie\u00ad\u017ei\u016bros.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Gydymas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Svarbiausi diabetin\u0117s neuropatijos gydymo tikslai:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>glikemijos kontrol\u0117;<\/li>\n<li>p\u0117d\u0173 prie\u017ei\u016bra;<\/li>\n<li>skausmo gydymas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Glikemijos kontrol\u0117. <\/b>Amerikos diabeto asociacijos 2005 metais i\u0161leistose gair\u0117se pirmasis rekomenduojamas \u017eingsnis sergantiesiems simptomine diabetine polineuropa\u00adtija \u2013 siekti stabilios ir optimalios glikemijos kontrol\u0117s [29]. 2012 met\u0173 sistemin\u0117se ap\u017evalgose patvirtinta, kad, pageri\u00adnus glikemijos kontrol\u0119, statisti\u0161kai reik\u0161mingai numal\u0161i\u00adnami neuropatijos simptomai [30]. Deja, nustatyta simpto\u00admin\u0117 diabetin\u0117 neuropatija paprastai n\u0117ra visi\u0161kai gr\u012f\u017etama net ir intensyviai kontroliuojant gydym\u0105, tod\u0117l svarbiausia yra prevencija, ypa\u010d sergantiesiems 1 tipo CD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nedideli\u0173 stebim\u0173j\u0173 studij\u0173 duomenimis, chirurgi\u00adnis gydymas (skand\u017eio ap\u0117jimo operacijos) nutukusiems pacientams, sergantiems 2 tipo CD, gali lemti trumpalai\u00adk\u012f tiek glikemijos, tiek diabetin\u0117s neuropatijos simptom\u0173 pager\u0117jim\u0105 [31]. Apie ilgalaik\u012f tokio gydymo efektyvum\u0105 tr\u016bksta duomen\u0173.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>P\u0117d\u0173 prie\u017ei\u016bra. <\/b>Kiekvien\u0105 dien\u0105 pacientai turi apsi\u017ei\u016b\u00adr\u0117ti p\u0117das ir \u012fvertinti, ar n\u0117ra odos sausumo, suskilin\u0117jimo, \u012ftr\u016bkim\u0173, pad\u0173 nuospaud\u0173, ankstyv\u0173j\u0173 infekcijos po\u017eymi\u0173 tarpupir\u0161\u010diuose ir apie nagus. Gydytojas, reguliariai ap\u017ei\u016b\u00adr\u0117damas paciento p\u0117das, gali kuo anks\u010diau nustatyti diabe\u00adtin\u0119 neuropatij\u0105 \u2013 tai irgi labai svarbu.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kai pacientui diagnozuojama diabetin\u0117 neuropatija, sie\u00adkiant i\u0161vengti i\u0161op\u0117jimo, infekcijos ir amputacijos, p\u0117d\u0173 prie\u017ei\u016bra tampa dar svarbesn\u0117.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Skausmin\u0117 diabetin\u0117 neuropatija <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tik nedidelei daliai pacient\u0173 diabetin\u0117 polineuropatija pasirei\u0161kia skausmu. Skausmin\u0117 diabetin\u0117 neuropatija turi b\u016bti gydoma sistemi\u0161kai, pakopiniu principu [29]. Prie\u0161 pradedant gydym\u0105, svarbu patvirtinti, kad skausmo prie\u00ad\u017eastis yra neuropatija.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Spontaninis pager\u0117jimas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetin\u0117s neuropatijos skausmas da\u017enai atl\u0117gsta savai\u00adme. Nedideli\u0173 prospektyvi\u0173j\u0173 studij\u0173 duomenimis, skaus\u00admas per 12 m\u0117nesi\u0173 atl\u0117go ma\u017edaug pusei pacient\u0173 [32]. Remisija tik\u0117tinesn\u0117, kai simptom\u0173 prad\u017eia siejama su stai\u00adgiais metaboliniais pakitimais, pavyzd\u017eiui, diabetin\u0117s keto\u00adacidoz\u0117s epizodu [28].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nervuose esant pa\u017eeidimui ar jiems gyjant, impulsai gali kilti spontani\u0161kai ir sukelti skausm\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Skausmo suma\u017e\u0117jimo mechanizmas n\u0117ra ai\u0161kus, mano\u00adma, kad arba nerv\u0173 funkcija pager\u0117ja, arba pakinta skausmo suvokimas, smarkiau pa\u017eeisti nervai daugiau nebeatsako \u012f stimulus (taigi traum\u0173 rizika gali ir did\u0117ti).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Skausmo kontrol\u0117 <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetin\u0117s neuropatijos skausmui gydyti efektyviausi yra antidepresantai (amitriptilinas, duloksetinas, venlafak\u00adsinas), antikonvulsantai (pregabalinas, valproatas) ir kap\u00adsaicino kremas [33]. Kitas naudingas gydymas \u2013 lidokai\u00adno pleistrai, alfa lipoin\u0117 r\u016bg\u0161tis, vietinis izosorbido dini\u00adtrato pur\u0161kalas, transkutanin\u0117 elektrin\u0117 nerv\u0173 stimuliacija.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Tricikliai antidepresantai. <\/b>Tricikli\u0173 antidepresant\u0173 (pvz., amitriptilinas) efektyvumas gydant skausmin\u0119 dia\u00adbetin\u0119 neuropatij\u0105 patvirtintas dvigubai akluose, atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173, placebu kontroliuojamuose tyrimuose [34\u201337]. Ga\u00adlimas tricikli\u0173 antidepresant\u0173 veikimas yra centrinio skaus\u00admo suvokimo keitimas. Terapinis efektas paprastai pasie\u00adkiamas grei\u010diau (per 6 savaites) ir ma\u017eesn\u0117mis doz\u0117mis, nei gydant depresij\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Placebu kontroliuojamuose, dvigubai akluose, atsitik\u00adtini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimuose amitriptilinas ir desipraminas buvo vienodai efektyv\u016bs ir efektyvesni nei fluoksetinas [35]. Tri\u00adcikli\u0173 antidepresant\u0173 nauda steb\u0117ta jau po 2 savai\u010di\u0173, toliau atl\u0117gstant simptomams iki 6 savait\u0117s. Desipraminas re\u010diau nei amitriptilinas sukelia burnos sausum\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pacientams, kurie jau\u010dia stipr\u0173 skausm\u0105, skiriamas arba amitriptilinas, arba desipraminas. \u0160i vaist\u0173 klas\u0117 gali b\u016bti pridedama prie pregabalino ar kit\u0173 antikonvulsant\u0173, bet ne duloksetino. Pradin\u0117 desipramino doz\u0117 yra 25 mg, vartoja\u00adma nak\u010diai. Doz\u0117 gali b\u016bti didinama per kelias savaites iki maksimalios 200 mg\/d. doz\u0117s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vaist\u0173 pasirinkimas yra labai \u012fvairus:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>pasirei\u0161kus anticholinerginiam nepageidaujamam po\u00adveikiui, da\u017enai amitriptilinas kei\u010diamas \u012f nortriptilin\u0105;<\/li>\n<li>nortriptilinas gali b\u016bti vartojamas ir kaip pirmo pasirinki\u00admo vaistas, nes sukelia ma\u017eiau anticholinergini\u0173 rei\u0161kini\u0173;<\/li>\n<li>amitriptilinas ar nortriptilinas kontraindikuoti esant \u0161ir\u00addies ligai. Tokiu atveju skirti arba doksepin\u0105, arba kit\u0105 ma\u017eiausiai kardiotoksin\u012f tricikl\u012f antidepresant\u0105, arba ne\u00adtricikl\u012f antidepresant\u0105 \u2013 duloksetin\u0105 ar venlafaksin\u0105.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Da\u017eni tricikli\u0173 antidepresant\u0173 nepageidaujami poveikiai yra burnos sausumas ir mieguistumas. Patariama skirti tri\u00adciklius antidepresantus nak\u010diai. Galimas \u0161lapimo susilaiky\u00admas, ypa\u010d esant padid\u0117jusiai prostatai vyrams.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Duloksetinas. <\/b>Sistemin\u0117 ap\u017evalga, publikuota 2014 me\u00adtais, patvirtino duloksetino efektyvum\u0105 gydant diabetin\u0117s polineuropatijos sukelt\u0105 skausm\u0105 [39]. Duloksetino nauda nustatyta 12 savai\u010di\u0173 tyrimuose, kuriuose dalyvavo 1 102 pacientai [40\u201342]. Skausmas, kas dien\u0105 vartojant dulokse\u00adtino po 60 mg ar 120 mg, atitinkamai suma\u017e\u0117jo 47 proc. ir 48 proc. pacient\u0173 (vartojant placeb\u0105 \u2013 29 proc.). Dulokse\u00adtinas pradeda veikti per pirm\u0105j\u0105 savait\u0119 ir mal\u0161ina naktin\u012f skausm\u0105. Tiek 120 mg, tiek 60 mg doz\u0117s veiksmingos, ta\u00ad\u010diau didesn\u0117 doz\u0117 sukelia daugiau nepageidaujam\u0173 rei\u0161\u00adkini\u0173.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Visi tyrimai truko gana trumpai ir ilgalaikis dulokseti\u00adno efektyvumas ir saugumas n\u0117ra \u017einomi [43]. Be to, gydy\u00admas duloksetinu l\u0117m\u0117 nedidel\u012f alkio glikemijos padid\u0117jim\u0105 [44]. Nors palyginam\u0173j\u0173 studij\u0173 nedaug, amitriptilinas gy\u00addant skausmin\u0119 diabetin\u0119 neuropatij\u0105 yra toks pat efekty\u00advus kaip ir duloksetinas, be to, pigesnis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Da\u017eniausiai pasirei\u0161kiantys duloksetino nepageidauja\u00admi rei\u0161kiniai yra pykinimas, mieguistumas, svaigulys, su\u00adma\u017e\u0117j\u0119s apetitas ir viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas. Re\u010diau pasirei\u0161kia kar\u0161\u010dio pylimai ir erektilin\u0117 disfunkcija.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kadangi da\u017enas pykinimas, rekomenduojama dulok\u00adsetin\u0105 vartoti po valgio. Duloksetinas netur\u0117t\u0173 b\u016bti varto\u00adjamas su kitais serotonino ar noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriais, bet gali b\u016bti derinamas su antikonvulsantais.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Venlafaksinas. <\/b>Remiantis 2015 met\u0173 sistemin\u0117s tyrim\u0173 ap\u017evalgos duomenimis, venlafaksinas yra efektyvus gydant neuropatin\u012f skausm\u0105 [19]. Visi \u012ftraukti tyrimai \u012frod\u0117 ven\u00adlofaksino naud\u0105, ta\u010diau tur\u0117jo apribojim\u0173, vadinasi, rezul\u00adtatai gal\u0117jo b\u016bti pervertinti. Did\u017eiausiame tyrime, kuriame 224 skausmine diabetine neuropatija sergantys tiriamieji vartojo 150\u2013225 mg\/d. (bet ne ma\u017eiau kaip 75 mg\/d.) pra\u00adilginto atpalaidavimo venlafaksino, per 6 savaites labai su\u00adma\u017e\u0117jo skausmo intensyvumas, palyginti su placebo grupe [46]. \u0160ie \u012frodymai yra riboti d\u0117l trumpos tyrimo trukm\u0117s ir kit\u0173 atrankos ypatum\u0173 [45]. Pykinimas ir mieguistumas buvo da\u017eniausi nepageidaujami venlafaksino rei\u0161kiniai. Taip pat da\u017eniau nei placebo grup\u0117je pasirei\u0161k\u0117 kraujosp\u016bd\u017eio ir \u0161irdies ritmo pakitimai.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Antikonvulsantai <\/b>\u2013 tiek naujieji (pregabalinas), tiek senieji (valproatas) gali b\u016bti naudingi gydant skausmin\u0119 diabetin\u0119 polineuropatij\u0105. Gabapetino naudingumas lie\u00adka neai\u0161kus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Pregabalinas. <\/b>Pregabalino efektyvum\u0105 vertinusiuose klinikiniuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo 1 510 pacien\u00adt\u0173, nustatyta, kad [24]:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>vartojant pregabalin\u0105 po 150 mg, 300 mg, 600 mg sta\u00adtisti\u0161kai reik\u0161mingai suma\u017e\u0117ja neuropatinis skausmas \u2013 atitinkamai po 13, 5 ir 4 dienas;<\/li>\n<li>didesn\u0117s doz\u0117s yra efektyvesn\u0117s, ta\u010diau sukelia daugiau nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173;<\/li>\n<li>da\u017eniausi nepageidaujami pregabalino rei\u0161kiniai yra svaigimas, mieguistumas ir periferin\u0117s edemos;<\/li>\n<li>pacientams, vartojantiems pregabalino, padid\u0117ja svoris, ta\u010diau diabeto kontrol\u0117 nesuprast\u0117ja.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pregabalinas skiriamas po 50 mg 2 k.\/d. Palaipsniui doz\u0117 didinama per savait\u0119 ar ilgesn\u012f laik\u0105 iki 150 mg 2 k.\/d. (300 mg\/d. \u2013 maksimali JAV maisto ir vaist\u0173 administraci\u00adjos patvirtinta doz\u0117). Galima skirti ir 100 mg 3 k.\/d. Pregabalinas gali sukelti \u012fvairi\u0173 nepageidaujam\u0173 rei\u0161\u00adkini\u0173 (pvz., mieguistum\u0105, vertigo, sutrikdyti koordinacij\u0105, sukelti ataksij\u0105, diplopij\u0105, nery\u0161k\u0173 matym\u0105, sedacij\u0105 ir su\u00admi\u0161im\u0105) [48]. Tolesn\u0117 patirtis apibr\u0117\u0161, ar pregabalino efek\u00adtyvumas nusveria nepageidaujamus rei\u0161kinius, d\u0117l kuri\u0173 vaistas klasifikuojamas pagal V kontroliuojam\u0173j\u0173 vaist\u0173 apra\u0161\u0105 (vaist\u0173 apra\u0161as, kuriam priklauso med\u017eiagos, turin\u00ad\u010dios nedidel\u0119 piktnaud\u017eiavimo tikimyb\u0119).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Gabapentinas. <\/b>Skausmin\u0117s diabetin\u0117s neuropatijos gy\u00addymas gabapentinu vertinamas kontroversi\u0161kai. Vieni skel\u00adbia, kad gabapentinas efektyvesnis nei placebas, ta\u010diau yra nepublikuot\u0173 tyrim\u0173, nurodan\u010di\u0173 tok\u012f pat kaip placebo efek\u00adtyvum\u0105 [49\u201351].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u012evertinus, kad gabapentino efektyvumas n\u0117ra pilnai patvir\u00adtintas, gydant diabetin\u0119 neuropatij\u0105 gabapentino vaidmuo n\u0117ra iki galo ai\u0161kus. Kai kurie ekspertai nebenaudoja gabapentino skausminei diabetinei neuropatijai gydyti, kiti laiko, kad ga\u00adbapentinas yra efektyvus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pradin\u0117 gabapentino doz\u0117 yra 300\u2013600 mg 3 k.\/d. Vais\u00adtas l\u0117tai gali b\u016bti titruojamas iki 900 mg 4 k.\/d. Pagrindi\u00adniai nepageidaujami rei\u0161kiniai yra mieguistumas, svaigi\u00admas ir ataksija.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Kiti antikonvulsantai <\/b>\u2013 valproin\u0117 r\u016bg\u0161tis (500\u2013 1 200 mg\/d.) buvo efektyvi ma\u017einant diabetin\u0117s neuropati\u00adjos skausm\u0105 2 ma\u017euose placebu kontroliuojamuose tyrimuo\u00adse [53]. Ta\u010diau d\u0117l teratogeninio poveikio jo negalima skirti n\u0117\u0161\u010dioms ir galin\u010dioms pastoti moterims. Karbamazepinas taip pat gali duoti naudos, ta\u010diau nebuvo vertintas moderniuose at\u00adsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimuose su diabetine neuropatija sergan\u010diais pacientais [52, 54]. Sistemin\u0117je ap\u017evalgoje, kurioje analizuoti 3 atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrim\u0173 duomenys, nustatyta, kad topiromatas neefektyvus gydant diabetin\u0119 polineuropatij\u0105 [55].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Kapsaicinas <\/b>\u2013 med\u017eiaga, nat\u016braliai randama aitriosio\u00adse paprikose ir sukelianti anestezij\u0105 per substancijos P i\u0161\u00adeikvojim\u0105. Kapsaicinas vartojamas vieti\u0161kai kaip kremas, gelis, skystis, losjonas ar pleistrai. Atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 klini\u00adkiniuose tyrimuose kapsaicinas pasi\u017eym\u0117jo vidutiniu, bet statisti\u0161kai reik\u0161mingu skausm\u0105 mal\u0161inan\u010diu poveikiu, pa\u00adlyginti su placebu [55\u201360].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0,075 proc. kremas skiriamas vieti\u0161kai 4 k.\/d. pacien\u00adtams, kuriems nepad\u0117jo antidepresantai ar antikonvulsa\u00adtai, arba esant min\u0117t\u0173 vaist\u0173 netoleravimui. Vietinis degi\u00adnimas ir odos dirginimas vartojant vaist\u0105 ilgiau toleruo\u00adjami lengviau, ta\u010diau dauguma pacient\u0173 netoleruoja kap\u00adsaicino sukeliamo vietinio deginan\u010dio skausmo, kur\u012f susti\u00adprina \u0161iltas vanduo ir kar\u0161tas oras [59].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Anestetikai. <\/b>5 proc. lidokaino pleistrai iki 18 val. per dien\u0105 reik\u0161mingai suma\u017eino skausm\u0105 ir pagerino gyveni\u00admo kokyb\u0119 [61], ta\u010diau rezultatams patvirtinti reikalingi i\u0161\u00adsam\u016bs atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimai.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Alfa lipoin\u0117 r\u016bg\u0161tis (ALR). <\/b>Vienas diabetin\u0117s neuro\u00adpatijos patogenez\u0117s mechanizm\u0173 yra padid\u0117j\u0119s oksidaci\u00adnis stresas. ALR \u2013 stiprus antioksidantas, kaip parod\u0117 tyri\u00admai, efektyvus simptominei diabetinei neuropatijai gydyti [62\u201365]. Tyrime SYDNEY 1 kasdien\u0117s ALR intraveni\u0161kai 3 savaites suma\u017eino skausm\u0105, parastezijas ir tirpim\u0105 [63].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tyrime SYDNEY 2, kuriame dalyvavo 181 pacientas, skirtos skirtingos ALR doz\u0117s (600 mg\/d., 1 200 mg\/d. ir 1 800 mg\/d. ir placebo grup\u0117) 5 savaites. Tyrimo i\u0161vados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>visos doz\u0117s buvo efektyvios, ta\u010diau nauda nesiskyr\u0117 pri\u00adklausomai nuo doz\u0117s;<\/li>\n<li>klini\u0161kai reik\u0161mingas atsakas. Steb\u0117tas didesnis nei 50 proc. neuropatijos simptom\u0173 suma\u017e\u0117jimas 50\u2013 62 proc. pacient\u0173, gydyt\u0173 ALR, palyginti su placebo grupe (26 proc.). Skirtumas statisti\u0161kai reik\u0161mingas;<\/li>\n<li>optimali ALR doz\u0117 yra 600 mg\/d.. Didesni\u0173 dozi\u0173 sky\u00adrim\u0105 riboja da\u017enesni nepageidaujami rei\u0161kiniai (pykini\u00admas, v\u0117mimas ir vertigo), o efektas nedid\u0117ja.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">N\u0117ra tyrim\u0173, vertinusi\u0173 ALR ilgalaik\u012f efekt\u0105 ir \u012ftak\u0105 neuropatijos progresavimui.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Taigi rekomenduojama ALR doz\u0117 yra 600 mg 1 k.\/d., kai yra simptomin\u0117 skausmin\u0117 diebetin\u0117 polineuropatija, atspari gydymui antidepresantais ar antikonvulsantais, ar yra \u0161i\u0173 vaist\u0173 netoleravimas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Opioidai. <\/b>Tirtas \u012fvairi\u0173 opioidini\u0173 analgetik\u0173 efektyvu\u00admas mal\u0161inant diabetin\u0117s polineuropatijos sukelt\u0105 skausm\u0105:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>dekstrometorfanas \u2013 nedideliuose tyrimuose buvo vi\u00addutini\u0161kai efektyvus ma\u017einant diabetin\u0117s neuropatijos skausm\u0105, palyginti su placebu [66, 67];<\/li>\n<li>2 tyrimuose tramadolis po 210 mg\/d. buvo efektyves\u00adnis nei placebas mal\u0161inant skausm\u0105 [68, 69]. Da\u017eniausi nepageidaujami rei\u0161kiniai \u2013 pykinimas, viduri\u0173 u\u017ekie\u00adt\u0117jimas, galvos skausmas ir mieguistumas;<\/li>\n<li>pailginto atpalaidavimo (PA) oksikodonas po 10\u2013 60 mg\/d. gali b\u016bti efektyvesnis nei placebas, remiantis keliais ma\u017eos kokyb\u0117s atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 kontroliuoja\u00admaisiais tyrimais [70].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vis d\u0117to sergantiesiems diabetine neuropatija nereko\u00admenduojama vartoti opioid\u0173, nes tr\u016bksta ilgalaik\u012f efekty\u00advum\u0105 \u012frodan\u010di\u0173 tyrim\u0173, o vaistai turi tolerancijos, priprati\u00admo ir perdozavimo tikimyb\u0119.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Gydymas vaist\u0173 deriniais. <\/b>Nedidel\u0117s apimties studi\u00adjos duomenimis, gydymo skirtingais vaist\u0173 deriniais nau\u00adda ma\u017ea, bet efektyvumas statisti\u0161kai reik\u0161mingai didesnis nei monoterapijos. Gydymas gabapentino ir morfino deri\u00adniu efektyviau suma\u017eino skausmo intensyvum\u0105 per 4 sa\u00advaites, vartojant min\u0117tus vaistus maksimaliomis toleruoja\u00admomis doz\u0117mis [71]. Pana\u0161us tyrimas parod\u0117, kad nortrip\u00adtilino ir gabapentino derinys buvo efektyvesnis nei j\u0173 mo\u00adnoterapija [72].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Elektrin\u0117 nerv\u0173 stimuliacija. <\/b>Duomenys pavieniai, ta\u010diau 2011 metais Amerikos neurolog\u0173 draugijos gair\u0117se transkutanin\u0117 elektrin\u0117 nerv\u0173 stimuliacija (TENS), ma\u017ei\u00adnant diabetin\u0117s polineuropatijos skausm\u0105, vertinama kaip grei\u010diausiai efektyvi [73]. Metodas n\u0117ra pla\u010diai prieinamas klinikin\u0117je praktikoje.<b>Kitos intervencijos <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Acetil-L-karnitinas (ALK)<\/b>. Kai kurie tyrimai rodo, kad ALK po 1 000 mg (ne 500 mg) 3 k.\/d. yra efektyvus gydant diabetin\u0119 neuropatij\u0105 [74], ta\u010diau kituose tyrimuo\u00adse efektyvumas nebuvo reik\u0161mingas, jam patvirtinti reika\u00adlingi tolesni tyrimai.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Izosorbidas<\/b>. Placebu kontroliuojama bandomoji stu\u00addija, kurioje dalyvavo 22 pacientai, parod\u0117, kad vieti\u0161kai pur\u0161kiant izosorbido dinitrato, statisti\u0161kai reik\u0161mingai su\u00adma\u017e\u0117ja skausmas ir deginimas [75].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo (NVNU). <\/b>\u0160ie pre\u00adparatai efektyv\u016bs gydant raumen\u0173 ir skeleto, s\u0105nari\u0173 skaus\u00adm\u0105 d\u0117l ilgai besit\u0119sian\u010dios neuropatijos. Tiek ibuprofenas (600 mg 4 k.\/d), tiek suldinakas (200 mg 2 k.\/d.) gali gero\u00adkai numal\u0161inti skausm\u0105 [76]. Svarstoma, ar NVNU nesu\u00adtrikdo nerv\u0173 kraujotakos, ar nepablogina nerv\u0173 pa\u017eeidimo, u\u017eblokuodami prostaciklin\u0173 sintez\u0119. Kol tokia galimyb\u0117 nepaneigta, NVNU reik\u0117t\u0173 vartoti atsargiai.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Stuburo smegen\u0173 stimuliacija. <\/b>Tai invazinis metodas \u2013 elektrodai implantuojami \u012f nugaros smegen\u0173 dorzalinius ra\u00adgus. Preliminar\u016bs tyrimai rodo, kad skausmas, sergant ref\u00adrakterine diabetine neuropatija, atl\u0117gsta [77]. Efektyvumui patvirtinti reikalingi tolesni tyrimai.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2011 met\u0173 Amerikos neurolog\u0173 akademijos skausmin\u0117s diabetin\u0117s neuropatijos gydymo gair\u0117se vaistai i\u0161skiriami pagal efektyvumo lygius:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>pregabalinas (300\u2013600 mg\/d.) \u2013 <b>efektyvus <\/b>gydymas [59].<\/li>\n<li><b>Tik\u0117tina, kad gydymas efektyvus [59]: <\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 gabapentinas (900\u20133 600 mg\/d.);<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 natrio valproatas (500\u20131 200 mg\/d.);<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 amitriptilinas (25\u2013100 mg\/d.);<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 duloksetinas (60\u2013120 mg\/d.);<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 venlafaksinas (75\u2013225 mg\/d.);<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 dekstrometorfanas (400 mg\/d.);<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 morfino sulfatas (iki 120 mg\/d.);<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 oksikodonas (vidutin\u0117 doz\u0117 \u2013 37 mg\/d., maksimali doz\u0117 \u2013 120 mg\/d.);<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 tramadolis (210 mg\/d.);<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 kapsaicinas (0,075 proc. 4 k.\/d.);<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 izosorbido dinitrato pur\u0161kalas;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 perkutanin\u0117 elektrin\u0117 nerv\u0173 stimuliacija \u2013 3\u20134 sa\u00advaites.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lidokaino pleistrais \u2013 <b>ma\u017eai efektyvus <\/b>[59].<\/li>\n<li><b>Grei\u010diausiai neefektyvus <\/b>gydymas, remiantis Amerikos neurolog\u0173 akademijos duomenimis, yra okskarbazepi\u00adnu, lamotriginu, lakosamidu, klonidinu, pentoksifilinu, meksiletinu, magnetinio lauko terapija, \u017eemo intensy\u00advumo lazeri\u0173 terapija ir Reiki terapija [59].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Amerikos diabeto asociacija 2005 metais pateik\u0117 pako\u00adpin\u012f diabetin\u0117s neuropatijos gydymo algoritm\u0105 [29]:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ekskliuduoti nediabetines neuropatijos prie\u017eastis;<\/li>\n<li>stabilizuoti glikemijos kontrol\u0119 (insulinas ne visada rei\u00adkalingas sergant 2 tipo CD);<\/li>\n<li>tricikliai antidepresantai (pvz., amitriptilinas nuo 25 iki 150 mg nak\u010diai);<\/li>\n<li>antikonvulsantai (pvz., gabapentinas, tipin\u0117 doz\u0117 \u2013 1,8 g\/d.);<\/li>\n<li>opioidai (tramadolis ar PA oksikodonas);<\/li>\n<li>apsvarstyti kreipim\u0105si \u012f skausmo klinikas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Amerikos diabeto asociacija pastebi, kad nefarmakologi\u00adn\u0117s vietin\u0117s priemon\u0117s ar fizin\u0117 terapija naudinga bet kurioje ligos stadijoje, kaip ir akupunkt\u016bra, kapsaicinas, glicerolio trinitrato pur\u0161kalai ar pleistrai bei kitos terapijos [29, 78].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Apibendrinimas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Svarbu \u012fvertinti, ar n\u0117ra diabetin\u0117s neuropatijos visiems 2 tipo CD ir ilgiau nei 5 metus 1 tipo CD sergantiems pa\u00adcientams. Tam tinka paprasti testai \u2013 Mi\u010digano, Did\u017eiosios Britanijos ir kamertono. Intensyvi glikemijos kontrol\u0117 padeda i\u0161vengti periferi\u00adn\u0117s neuropatijos, ta\u010diau neai\u0161ku, ar grie\u017eta glikemijos kon\u00adtrol\u0117 gali pagerinti jau esam\u0105 simptomin\u0119, ypa\u010d skausmin\u0119, diabetin\u0119 neuropatij\u0105. \u012erodyta, kad antidepresantai (pagrindiniai \u2013 amitriptili\u00adnas ir duloksetinas) ir antikonvulsantai (pregabalinas) efek\u00adtyviai mal\u0161ina diabetin\u0117s neuropatijos skausm\u0105. \u0160ie vais\u00adtai, gydant diabetin\u0119 neuropatij\u0105, rekomenduojami kaip pir\u00admo pasirinkimo.<span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><i>&#8222;Skausmo medicinos aktualijos&#8221;, \u017durnalo &#8222;Internistas priedas 2017\/1 (4)<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u012evadas Diabetin\u0117 polineuropatija \u2013 da\u017eniausia neuropatija Va\u00adkaruose [1]. Remiantis keliomis didel\u0117mis studijomis, ma\u017e\u00addaug 50 proc. cukriniu diabetu (CD) sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 i\u0161\u00adsivysto neuropatija [1\u20133]. Svarbi diabetin\u0117s neuropatijos profilaktika, ankstyvoji diagnostika ir gydymas, nes dide\u00adlis diabetin\u0117s neuropatijos paplitimas lemia ir didel\u012f serga\u00admum\u0105 recidyvuojan\u010diomis apatini\u0173 gal\u016bni\u0173 infekcijomis, i\u0161op\u0117jimais ir amputacijomis [3]. Straipsnyje ap\u017evelgsime diabetin\u0117s neuropatijos klasi\u00adfikacij\u0105, diagnostik\u0105 ir&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1030,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[25708,4222,1240,2037,25714,25713,20766,12335,8933,689,1012,25712,7170,2038,12327,25719,25716,1481,25707,25715,25711,6561,20060,5972,32,1170,1525,25709,21706,53,18173,25721,25710,9524,24546,25655,25720,60,25718,138,25717],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":{"0":"post-1029","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","6":"hentry","7":"category-gydymo-naujienos","8":"tag-amiotrofija","9":"tag-amitriptilinas","10":"tag-antidepresantai","11":"tag-antikonvulsantai","12":"tag-atlegsta","13":"tag-balas","14":"tag-balai","16":"tag-desipraminas","17":"tag-diagnostika","18":"tag-disfunkcija","19":"tag-distaliai","20":"tag-funkcija","21":"tag-gabapentinas","22":"tag-jutimas","23":"tag-kapsaicinas","24":"tag-kojai","25":"tag-mieguistumas","26":"tag-mononeuropatija","27":"tag-neuropatija","30":"tag-oksikodonas","31":"tag-pacientas","32":"tag-pedas","33":"tag-pedos","34":"tag-polineuropatija","35":"tag-poliradikulopatija","36":"tag-pregabalinas","37":"tag-pykinimas","38":"tag-refleksas","39":"tag-savaites","40":"tag-sakneles","41":"tag-simptomai","42":"tag-skausmas","43":"tag-sunki","44":"tag-sydney","45":"tag-terapija","46":"tag-tyrimuose","47":"tag-vaistai","48":"tag-valproatas"},"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1029","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1029"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1029\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1030"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1029"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1029"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1029"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=1029"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=1029"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}