Skausmas \u2013 vienas pagrindini\u0173 ir labiausiai baim\u0119 kelian-\u010di\u0173 v\u0117\u017eio simptom\u0173. Skausmas smarkiai apkartina ligoni\u0173 gyvenim\u0105, sunkina pagrindin\u0117s ligos \u012fvertinim\u0105 ir gydym\u0105. Deja, bet ligi \u0161iol skausmas n\u0117ra tinkamai diagnozuojamas, vertinamas ir gydomas. Apie skausmo gydymo problemas ir galimybes kalba-m\u0117s su Lietuvos sveikatos moksl\u0173 universiteto Anestezio-logijos klinikos specializuoto Skausmo gydymo poskyrio gyd. Liuda Brogiene.<\/b><\/p>\n
V\u0117\u017eio sukeltas skausmas gana da\u017enas. Manoma, kad pradin\u0117se ligos stadijose jis vargina iki 50 proc. ligoni\u0173, esant i\u0161plitusiam v\u0117\u017eiui \u2013 75\u201385 proc., o kai kuri\u0173 \u0161altini\u0173 duomenimis \u2013 iki 90 proc. pacient\u0173. Ar pritariate teiginiui, kad \u0161iais laikais iki 90 proc. onkologinio skausmo atvej\u0173 tur\u0117t\u0173 b\u016bti s\u0117kmingai mal\u0161inama? <\/b><\/p>\n
Taip, pritariu. Onkologinius pacientus vargina vadi-namasis visa apimantis (angl. Total pain<\/i>) skausminis sin-dromas. Jei gydytojas \u012fvertina ir suvaldo visas jo prie-\u017eastis, galima sakyti, kad skausmas gali b\u016bti s\u0117kmingai suvaldytas net 90 proc. atvej\u0173.<\/p>\n
Kokias matote diagnostikos, gydymo problemas, trukdan\u010dias s\u0117kmingai valdyti, mal\u0161inti onkologin\u012f skausm\u0105 \u2013 tiek bazin\u012f, tiek protr\u016bkio? Ar visi pacien-tai gauna jiems b\u016btin\u0173 medikament\u0173? <\/b><\/p>\n
Dauguma pacient\u0173 i\u0161 viso negauna tinkam\u0173 medi-kament\u0173 skausminiam sindromui valdyti arba negau-na j\u0173 laiku. Problem\u0173 sukelia ir gydytoj\u0173 \u017eini\u0173 tr\u016bku-mas apie bazin\u012f ir prover\u017eio skausm\u0105, ir pacient\u0173 edu-kacijos stoka, ir medikament\u0173 pasirinkimo tr\u016bkumas (ypa\u010d prover\u017eio skausmui valdyti). O jei medikamen-t\u0173 ir yra, jie n\u0117ra kompensuojami, pacientai j\u0173 ne\u012f-perka. Ta\u010diau \u0161i\u0173 problem\u0173 tendencija stebima ne tik Lietuvoje. Nagrin\u0117jant literat\u016bros duomenis, stebima, kad i\u0161sivys\u010diusios Europos \u0161alys diskutuoja apie to-kias pat problemas.<\/p>\n
Kaip \u0161eimos gydytojai gal\u0117t\u0173 prisid\u0117ti prie esamos pad\u0117ties gerinimo? <\/b><\/p>\n
\u0160eimos gydytojai gal\u0117t\u0173 skirti daugiau laiko savie-dukacijai. M\u016bs\u0173 \u0161alyje stebima tendencija, kad Lie-tuvoje \u012f skausmo problem\u0105 kreipiama ma\u017eai d\u0117me-sio, gydytojai vangiai lankosi konferencijose, sim-poziumuose ar kongresuose. Taip pat patariama skir-ti daugiau laiko pacientui (jo vertinimui, i\u0161tyrimui, skausmo anamnezei, skausminio sindromo valdymui ir steb\u0117jimui).<\/p>\n
Ligoniai neretai n\u0117ra patenkinti skausmo gydymu. Kaip \u012fvertinti, kad jau nebepakanka esamo gydymo ir reikia pereiti prie stipresni\u0173 vaist\u0173? <\/b><\/p>\n
Kiekvienas pacientas yra individualus. \u012e \u0161\u012f klausim\u0105 galima atsakyti tik turint konkret\u0173 pavyzd\u012f. I\u0161 esm\u0117s did\u017eiausi\u0105 nepasitenkinim\u0105 pacientams kelia informa-cijos apie skausm\u0105 stoka ir tai, koks yra gydytojo pla-nas paciento at\u017evilgiu, bendravimo tarp paciento ir gy-dytojo nebuvimas. Jei gydymo, esant konkre\u010diam atve-jui, nepakanka, nori nenori reikia pereiti prie stipresni\u0173 medikament\u0173. Visa tai paai\u0161kinus pacientui, didesni\u0173 problem\u0173 neb\u016bna, jei kalbama apie sergan\u010diuosius on-kologine liga. Vertinimas, kaip min\u0117jau, yra individu-alus \u2013 turi b\u016bti i\u0161tirti visi aspektai (fizinis, psichologi-nis, su pagrindine liga susij\u0119s ir kt.), vertinamas skaus-mo intensyvumas ir pagal tai parenkama nauja skaus-mo valdymo schema.<\/p>\n
M\u016bs\u0173 \u017emon\u0117s kantr\u016bs. Be to, dar gaji pripratimo prie opioid\u0173 baim\u0117. Kitas dalykas, kad ir medicinos personalas link\u0119s per v\u0117lai skirti stipresni\u0173 vaist\u0173, taip pat neretai skiriamos per ma\u017eos opioid\u0173 doz\u0117s. Kod\u0117l tiek gydytojai, tiek pacientai bijo stipresni\u0173 opioid\u0173? Kokie argumentai priverst\u0173 \u0161iuos \u012fsitikinimus pakeisti? <\/b><\/p>\n
Opioidofobija \u2013 didel\u0117 problema Lietuvoje, kalbant apie opioid\u0173 skyrim\u0105 b\u016btent onkologiniams pacientams. \u0160i\u0105 fobij\u0105 dar labiau a\u0161trina tyrimai i\u0161 JAV ar Jungtin\u0117s Karalyst\u0117s, kurie akcentuoja, kad nuo medicininio morfi\u00adno \u017emon\u0117s labiau mir\u0161ta nei nuo heroino. Noriu pabr\u0117\u017eti, kad \u0161altiniuose nagrin\u0117jama problema yra susijusi su ne\u00adonkologine liga sergan\u010diais pacientais ir jiems skiriam\u0173 opioidini\u0173 medikament\u0173 \u012ftaka. Gydytojas tur\u0117t\u0173 atsi\u017evelg\u00adti ne \u012f gandus ar nuogirdas, bet pats \u012fvertinti \u0161altini\u0173 duo\u00admenis, kas juose ra\u0161oma. Onkologiniams pacientams pa\u00adprastai pripratimas prie opioidini\u0173 analgetik\u0173 nepasirei\u0161\u00adkia, jei gydytojas j\u0173 paskiria pagal indikacijas, \u012fvertin\u0119s skausminio sindromo prie\u017east\u012f. Jei skiriama injekuojam\u0173\u00adj\u0173 vaist\u0173, trumpai veikian\u010di\u0173 stipri\u0173 opioidini\u0173 analgeti\u00adk\u0173 pacientams, kurie yra i\u0161gyven\u0119 onkologin\u0119 lig\u0105, tokiu atveju priklausomyb\u0117s nuo opioid\u0173 rizika yra labai didel\u0117. Kaip min\u0117jau, Lietuvoje d\u0117l informacijos apie onkologin\u012f skausm\u0105 stokos gydytojai prastai valdo \u0161\u012f skausmin\u012f sin\u00addrom\u0105 ir laiku neskiria stipri\u0173 opioidini\u0173 analgetik\u0173. Taip, baim\u0117 yra viena i\u0161 prie\u017eas\u010di\u0173. Bet jei gydytojas netobulina savo \u017eini\u0173 ir bijo, tai kas belieka pacientui? Jei gydytojas nebijot\u0173 ir jo \u017einios b\u016bt\u0173 tvirtos, pacientas b\u016bt\u0173 ramus ir gaut\u0173 tinkam\u0105 gydym\u0105.<\/p>\n
Ar \u0161eimos gydytojai gali patys keisti skausmo gy\u00addymo taktik\u0105, medikamentin\u012f gydym\u0105? Ar gali pa\u00adtys prad\u0117ti skirti ir transdermin\u012f fentanilio pleistr\u0105? <\/b><\/p>\n
Taip, gali. Keitimas \u012f transdermin\u012f pleistr\u0105 niekuo ne\u00adsiskiria nuo kit\u0173 vaist\u0173, skirt\u0173 skausmui gydyti. Tik no\u00adriu atkreipti d\u0117mes\u012f, kad fentanilio koncentracija kraujy\u00adje did\u0117ja palaipsniui ir stipriausias analgezinis poveikis pasirei\u0161kia po 24 val., tad kit\u0105 analgetik\u0105 kei\u010diant trans\u00adderminiu fentanilio pleistru, pirm\u0105sias 12 val. tebevar\u00adtojamas ankstesnis vaistas \u012fprastine doze.<\/p>\n
Jau min\u0117jome, kad m\u016bs\u0173 \u017emon\u0117s link\u0119 kent\u0117ti, to\u00add\u0117l neretai pas skausmo specialist\u0105 pakli\u016bva per v\u0117lai. Kada \u0161eimos gydytojas jau turi si\u0173sti pacient\u0105 kon\u00adsultuotis su skausmo specialistu, onkologu? <\/b><\/p>\n
Onkologin\u012f skausm\u0105 turi atpa\u017einti ir mok\u0117ti valdyti kiekvienas specialistas, taip pat ir paskirti pradin\u012f gydy\u00adm\u0105 bent 7 dienoms. Jei nesiseka su paskirtu gydymu ar skausmo prie\u017eastis yra sud\u0117tingesn\u0117, tada toks pacientas gali b\u016bti nusi\u0173stas konsultuotis su skausmo specialistu.<\/p>\n
Sergant v\u0117\u017eiu, skausmas da\u017eniausiai tampa l\u0117tinis. Ta\u010diau sergantiesiems da\u017enai pasirei\u0161kia ir skausmo prover\u017eiai. Pra\u0161ome pakomentuoti pla\u010diau, kas yra skausmo prover\u017eis? <\/b><\/p>\n
Vis\u0173 pirma, tur\u0117tume atskirti, kas yra skausmo prover\u00ad\u017eis, o kas yra blogai valdomas onkologinio skausmo bazi\u00adnis skausmas. \u0160ioje vietoje daugelis gydytoj\u0173 daro didel\u0119 klaid\u0105. Prover\u017eio skausmas yra praeinantis skausmo pa\u016b\u00adm\u0117jimas, kuris atsiranda spontani\u0161kai arba yra susij\u0119s su numatomu ar neprognozuojamu dirgikliu, nepaisant sta\u00adbilaus ir adekva\u010diai valdomo bazinio skausmo. Tai n\u0117ra doz\u0117s pabaigos skausmas<\/i>, jis turi savo charakteristik\u0105. Apie prover\u017eio skausm\u0105 galima kalb\u0117ti tik tada, kai ba\u00adzinis skausmas n\u0117ra vidutinis ir stiprus pagal intensyvu\u00adm\u0105, o kai jis yra silpnas arba n\u0117ra skausmo daugiau kaip 12 val.\/d. prie\u0161 tai buvusi\u0105 savait\u0119. Prover\u017eio skausmas pa\u00adsi\u017eymi staigia prad\u017eia, labai intensyvus (pagal SAS \u2013 7\u201310 bal\u0173), pikas \u2013 iki 1\u201310 min. \u0160is skausmas gali t\u0119stis ne il\u00adgiau nei 30\u201360 min. Da\u017eniausiai jo trukm\u0117 yra 5\u201315 min. Kartojasi ne da\u017eniau kaip 1\u20136 k.\/d. arba 1 sav.\/m\u0117n. Jei prie\u00adpuoliai da\u017enesni, reik\u0117t\u0173 pagalvoti, ar gerai valdomas bazinis skausminis sindromas. Prover\u017eio skausmo patofiziologija \u2013 nociceptinis, neuropatinis ar mi\u0161rus skausmas. Pagal etio\u00adlogij\u0105 jis gali b\u016bti susij\u0119s su onkologine liga, ligos gydy\u00admu ar nesusij\u0119s su onkologine liga.<\/p>\n
Atsi\u017evelgiant \u012f skausmo tip\u0105, skiriasi ir gydymas. Kuo skiriasi vaistai, skirti bazinio skausmo ir skaus\u00admo prover\u017eiui gydyti? Koki\u0173 tiksl\u0173 siekiama vienu ir kitu atveju? Ar galima teigti, kad da\u017enai pasikarto\u00adjantis prover\u017eio skausmas rodo, kad per silpnai mal\u00ad\u0161inamas bazinis skausmas? <\/b><\/p>\n
Pasikartosiu, prover\u017eio skausmo apibr\u0117\u017eim\u0105 atskirki\u00adme nuo bazinio skausmo, jei jo nevaldome, negalime teig\u00adti, kad pacientui pasirei\u0161kia prover\u017eio skausmas. Visi medi\u00adkamentai parenkami pagal skausmo prie\u017east\u012f, jo biologin\u012f mechanizm\u0105. Baziniam skausmui valdyti da\u017eniausiai rei\u00adkalingi pailginto veikimo (kalbant apie opioidinius anal\u00adgetikus) medikamentai, kad vaisto koncentracija kraujyje b\u016bt\u0173 pastovi. Vaistas, skirtas prover\u017eio skausmui gydy\u00adti, tur\u0117t\u0173 pasi\u017eym\u0117ti greita veikimo prad\u017eia (vaistas pa\u00adrenkamas pagal skausmo biologin\u012f mechanizm\u0105) ir tu\u00adr\u0117t\u0173 veikti trumpai.<\/p>\n
Kod\u0117l b\u016btina tinkamai mal\u0161inti onkologin\u012f skausm\u0105? <\/b><\/p>\n
Tinkamai mal\u0161inti onkologin\u012f skausm\u0105 b\u016btina, nes tai yra teisin\u0117 ir moralin\u0117 kiekvieno gydytojo atsakomyb\u0117.<\/p>\n
\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n
D\u0117kojame u\u017e pokalb\u012f. <\/i><\/b><\/p>\n
Kalb\u0117josi Natalija Voronaja<\/i><\/p>\n
„Skausmo medicinos aktualijos”, \u017durnalo „Internistas priedas 2017\/1 (4)<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Skausmas \u2013 vienas pagrindini\u0173 ir labiausiai baim\u0119 kelian-\u010di\u0173 v\u0117\u017eio simptom\u0173. Skausmas smarkiai apkartina ligoni\u0173 gyvenim\u0105, sunkina pagrindin\u0117s ligos \u012fvertinim\u0105 ir gydym\u0105. Deja, bet ligi \u0161iol skausmas n\u0117ra tinkamai diagnozuojamas, vertinamas ir gydomas. Apie skausmo gydymo problemas ir galimybes kalba-m\u0117s su Lietuvos sveikatos moksl\u0173 universiteto Anestezio-logijos klinikos specializuoto Skausmo gydymo poskyrio gyd. Liuda Brogiene. V\u0117\u017eio sukeltas…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1032,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[205,5972,7652,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-1031","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-gydytojai","tag-pacientas","tag-skausmas","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1031","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1031"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1031\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1032"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1031"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1031"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1031"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=1031"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=1031"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}