{"id":1039,"date":"2017-05-18T11:19:45","date_gmt":"2017-05-18T11:19:45","guid":{"rendered":""},"modified":"2017-05-18T11:19:45","modified_gmt":"2017-05-18T11:19:45","slug":"pomenopauzines-hormonu-terapijos-renesansas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/pomenopauzines-hormonu-terapijos-renesansas\/1039\/","title":{"rendered":"Pomenopauzin\u0117s hormon\u0173 terapijos renesansas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u012evadas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lytiniai hormonai yra susij\u0119 ne tik su moters gro\u00ad\u017eiu, bet ir su gera sveikata, gyvenimo kokybe. Kiau\u0161i\u00add\u0117ms nustojus funkcionuoti, \u012fvyksta menopauz\u0117, kurios metu dauguma moter\u0173 susiduria su estrogen\u0173 stokos sindromu. Prad\u017eioje vargina ankstyvieji simptomai \u2013 vazomotorin\u0117 simptomatika (kar\u0161\u010dio pylimas, prakai\u00adtavimas, \u0161irdies plakimai) ir psichologiniai simptomai (dirglumas, nervingumas, depresija, miego sutrikimai). Po 3\u20135 met\u0173 pasirei\u0161kia genitourinarinis sindromas \u2013 \u0161lapinimosi sutrikimai, lyties organ\u0173 atrofija, su tuo su\u00adsij\u0119s libido suma\u017e\u0117jimas, seksualin\u0117 disfunkcija. Atsi\u00adranda odos sen\u0117jimo problem\u0173, vargina kaul\u0173, s\u0105nari\u0173 skausmas. Dar v\u0117liau, po 5\u201310 met\u0173, i\u0161sivysto pomeno\u00adpauzin\u0117 osteoporoz\u0117, did\u0117ja sergamumas \u0161irdies ir krau\u00adjagysli\u0173 ligomis (\u0160KL). Visos \u0161ios problemos puikiai koreguojamos naudojant moters lytinius hormonus \u2013 pomenopauzin\u0119 hormon\u0173 terapij\u0105 (PHT).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>PHT: skirti ar neskirti? <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2002 metais nutraukus <i>Women\u02bcs Health Initiative Study <\/i>(WHIS), moter\u0173, gydom\u0173 konjuguotais estroge\u00adnais (KE) ir medroksiprogesterono acetatu (MPA), gru\u00adp\u0117je bei negatyviai hiperbolizavus duomenis, gydytojai pacient\u0117ms nebeskyr\u0117 PHT, o jos bijojo vartoti hormo\u00adnus. \u0160ia pad\u0117timi pasinaudojo maisto papild\u0173, fitoterapi\u00adjos ir homeopatijos pramon\u0117. Moterims pomenopauz\u0117s problemoms koreguoti buvo rekomenduojami polivita\u00adminai, tam tikri augaliniai ir fitoestrogeniniai gaminiai, homeopatiniai ir kitokie vaistai. Pagrindinis farmakolo\u00adgijos principas nustojo galioti. Nepaisant logikos, etio\u00adpatogenezinis gydymas tapo neva pavojingas, o estro\u00adgenai \u2013 pagrindiniai moters hormonai, d\u0117l kuri\u0173 stokos ir vystosi patologin\u0117s b\u016bkl\u0117s pomenopauz\u0117je, buvo ne\u00adbevartojami, bet skiriama farmakoterapija, kuri labiau sukelia placebo, o ne etiopatogenezin\u012f poveik\u012f. Kompe\u00adtentingoji Jungtini\u0173 Amerikos Valstij\u0173 vaist\u0173 ir maisto administracija rekomendavo ir rekomenduoja menopau\u00adzinius kar\u0161\u010dio pylimus gydyti tik estrogenais, nes \u012frody\u00adtas j\u0173 efektyvumas ir saugumas, o fitoterapijos bei kit\u0173 priemoni\u0173 efektyvumo ir saugumo \u012frodym\u0173 tr\u016bksta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">V\u0117liau, detaliai per\u017ei\u016br\u0117jus tyrimo WHIS rezultatus, paai\u0161k\u0117jo, kad pagrindin\u0117s problemos, kurios tikriausiai ir dav\u0117 neigiamus rezultatus, buvo vyresnis moters am\u00ad\u017eius pradedant PHT (vidutinis am\u017eius \u2013 63 metai) ir il\u00adgesn\u0117 (&gt;10 met\u0173) pomenopauzinio laikotarpio trukm\u0117, didel\u0117 KE doz\u0117, netinkamas PHT progestagenas MPA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u012erodymais pagr\u012fsti tyrim\u0173 rezultatai <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pakartotinai analizavus turimus WHIS duomenis, nustatyta, kad 50\u201359 met\u0173 grup\u0117je stipriai suma\u017e\u0117jo mirties bendroji santykin\u0117 rizika (SR) (0,67, 95 proc. PI 0,43\u20131,04), palyginti su tokio pat am\u017eiaus moteri\u00admis, kurios vartojo placeb\u0105. T\u0119siant tyrim\u0105, tokio pat am\u017eiaus moter\u0173 grup\u0117je, kurios buvo gydomos tik KE be MPA, nes joms pa\u0161alinta gimda, nustatyta, kad ne tik stipriai suma\u017e\u0117jo bendroji mirties SR (0,7, 95 proc. PI 0,43\u20131,04), bet ir kr\u016bties v\u0117\u017eio SR (0,77, 95 proc. PI 0,59\u20131,01) bei i\u0161emin\u0117s \u0161irdies ligos SR (0,6, 95 proc. PI 0,35\u20131,01) ir miokardo infarkto SR (0,55, 95 proc. PI 0,31\u20131,00). Vyresnio pomenopauzinio am\u017eiaus mo\u00adterims \u0161is apsauginis PHT poveikis nebuvo u\u017efiksuotas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tyrimo <i>Nurses Health Study <\/i>(NHS) rezultatai buvo identi\u0161ki tyrimo WHIS pakartotin\u0117s analiz\u0117s duome\u00adnims: ankstyvuoju pomenopauziniu laikotarpiu prad\u0117jus gydym\u0105 tiek estrogenais, tiek j\u0173 deriniu su gestagenais, stebimas \u0160KL SR suma\u017e\u0117jimas. Kitaip tariant \u2013 akivaiz\u00addus moters lytini\u0173 hormon\u0173 kardioprotekcinis poveikis. 23 klinikini\u0173, kontroliuojam\u0173j\u0173, atsitiktin\u0117s atrankos tyrim\u0173 metaanaliz\u0117 parod\u0117, kad \u0160KL atvej\u0173 buvo ma\u017eiau jaunesn\u0117ms moterims (&lt;60 met\u0173, pomenopauzinis lai\u00adkotarpis \u2013 &lt;10 met\u0173), vartojan\u010dioms PHT (kardiologi\u00adn\u0117s mirties \u0161ans\u0173 santykis (\u0160S) 0,68 (95 proc. PI 0,48\u2013 0,69)). Tai patvirtina kardioprotekcin\u012f estrogen\u0173 poveik\u012f.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tyrime <i>Danish Osteoporosis Prevention Study <\/i>(DOPS) dalyvavusios moterys 10 met\u0173 buvo gydomos estradiolio ir noretisterono trifaziu preparatu, o tos, ku\u00adrioms pa\u0161alinta gimda \u2013 tik geriamuoju estradioliu. Tiria\u00admosios steb\u0117tos 16 met\u0173. Rezultatai \u0161okiravo. Suma\u017e\u0117jo kardiovaskulini\u0173 lig\u0173 atvej\u0173 skai\u010dius, palyginti su kontro\u00adline grupe \u2013 SR 0,48 (95 proc. PI 0,26\u20130,87, p=0,015), o mirties SR 0,57 (95 proc. PI 0,30\u20131,08, p=0,084), nepa\u00addid\u0117jus jokio v\u0117\u017eio rizikai. Kr\u016bties v\u0117\u017eio rizika suma\u017e\u0117\u00adjo \u2013 RS 0,58 (95 proc. PI 0,27\u20131,27, p=0,17), nesmar\u00adkiai padid\u0117jo gili\u0173j\u0173 ven\u0173 tromboz\u0117s atvej\u0173 skai\u010dius (2 atvejai PHT grup\u0117je ir 1 atvejis kontrolin\u0117je grup\u0117je), su\u00adma\u017e\u0117jo insulto rizika \u2013 SR 0,77 (95 proc. PI 0,35\u20131,70).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Svarbiausia \u2013 individualus PHT parinkimas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u0160iandien i\u0161 naujo \u012fvertinus turimus senus ir naujus \u012fro\u00addymais gr\u012fstus duomenis, PHT yra parenkama individua\u00adliai, o esant indikacij\u0173, labai tinkama pirmuosius 10 me\u00adnopauz\u0117s met\u0173 arba jaunesn\u0117ms nei 60 met\u0173 moterims. Paprastai ji t\u0119siama 5\u201310 met\u0173. PHT indikacijos yra \u0161ios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>vidutini\u0173 ir sunki\u0173 ankstyv\u0173j\u0173 menopauzini\u0173 simp\u00adtom\u0173 gydymas;<\/li>\n<li>vidutin\u0117s ir sunkios pomenopauzin\u0117s vulvos ir mak\u0161ties atrofijos korekcija;<\/li>\n<li>pomenopauzin\u0117s osteoporoz\u0117s profilaktika ir gy\u00addymas;<\/li>\n<li>hipogonadizmo ir ankstyvosios menopauz\u0117s sukel\u00adtos hipoestremijos kompensavimas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">PHT yra efektyviausias gydymo b\u016bdas siekiant pa\u00adgerinti gyvenimo kokyb\u0119 moteriai, kuri\u0105 vargina anks\u00adtyvieji menopauziniai simptomai. Tinkamiausias laikas skirti PHT yra pirmi, antri pomenopauziniai metai. Op\u00adtimalios kandidat\u0117s yra sveikos moterys iki 60 met\u0173 arba pomenopauzinis laikotarpis iki 10 met\u0173. Jos netu\u00adri padid\u0117jusios rizikos ir neserga \u0160KL ir kr\u016bties v\u0117\u017eiu.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Remiamasi pagrindiniu farmakologiniu principu \u2013 stengtis kuo ma\u017eesne lytini\u0173 hormon\u0173 doze pasiek\u00adti maksimal\u0173 efekt\u0105. Skiriamos minimalios estradio\u00adlio doz\u0117s. Nepasiekus norimo poveikio, doz\u0117 palaips\u00adniui didinama tol, kol gaunamas reikiamas rezultatas. Saugiausias ir fiziologi\u0161kiausias estrogeno vartojimas yra transderminis, nes ma\u017eesn\u0117 gili\u0173j\u0173 ven\u0173 trombo\u00adz\u0117s rizika (GVT), kuri ir taip yra ma\u017ea sveikoms iki 60 met\u0173 moterims. Vartojant geriam\u0105j\u012f estogenin\u012f prepa\u00adrat\u0105, miokardo infarkto rizika nedid\u0117ja, o net ma\u017e\u0117ja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pa\u0161alinus gimd\u0105, skiriami tik estrogen\u0173 prepara\u00adtai. Esant gimdai, b\u016btina skirti ir gestagenus endome\u00adtriumo apsaugai, siekiant i\u0161vengti jo hiperplazijos ir v\u0117\u017eio. Tinkamiausi ir fiziologi\u0161kiausi yra progestero\u00adnas, didrogesteronas, kurie nedidina GVT, kr\u016bties v\u0117\u00ad\u017eio ir \u0160KL rizikos. Drospirenonas turi silpn\u0105 diurezin\u012f ir antihipertenzin\u012f poveik\u012f, bet, tyrim\u0173 duomenimis, did\u017eiausias jo privalumas \u2013 nepadidina arterij\u0173 trom\u00adboz\u0117s rizikos. Esant libido sutrikimams, galima skirti noretisterono acetat\u0105, kuris turi ne tik progestagenin\u012f, estrogenin\u012f, bet ir silpn\u0105 androgenin\u012f poveik\u012f. Koreguoti pomenopauzin\u012f genitourinarin\u012f sindro\u00adm\u0105, neskiriant estrogen\u0173 terapijos, prakti\u0161kai ne\u012fmano\u00adma. \u0160ioje situacijoje tikrai nepadeda fitoterapija, poli\u00advitaminai, homeopatija ir kiti abejotino poveikio gydy\u00admo metodai, kuri\u0173 veikimo mechanizmas da\u017enai remia\u00adsi tik placebo efektu.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estradiolio stoka yra kertinis akmuo pomenopau\u00adzin\u0117s osteoporoz\u0117s patogenez\u0117je, tod\u0117l pirmo pasirin\u00adkimo priemon\u0117 profilaktikai ir gydymui yra sistemin\u0117 PHT. Tyrimais \u012frodyta, kad ji labai efektyvi gydant po\u00admenopauzin\u0119 osteopenij\u0105 ir osteoporoz\u0119. Kainos, efek\u00adto ir nepageidaujamo poveikio santykiu PHT negali prilygti joks kitas gydymas. Suma\u017e\u0117ja ne tik stuburo, bet ir \u0161launikaulio kaklelio osteoporozini\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 rizika.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atsitiktin\u0117s atrankos, placebu kontroliuojamais ty\u00adrimais, i\u0161pl\u0117stin\u0117mis sistemin\u0117mis ap\u017evalgomis \u012frodyta, kad estrogen\u0173 PHT suma\u017eina miokardo infarkto ir mir\u00ad\u010di\u0173 nuo vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 rizik\u0105. Estrogenin\u0117s ir progestage\u00adnin\u0117s PHT atveju kardioprotekcinis poveikis n\u0117ra pilnai \u012frodytas, bet mirtingumas nustatytas ma\u017eesnis nei bendro\u00adjoje populiacijoje. Deja, remiantis \u0161iandien turimais duo\u00admenimis, PHT nerekomenduojama pirminei ir, be joki\u0173 abejoni\u0173, antrinei \u0160KL profilaktikai. Galb\u016bt ateityje, at\u00adlikus ilgalaikius i\u0161samius tyrimus, atsiras ir \u0161i indikacija. Tyrim\u0173 duomenys \u012frod\u0117, kad PHT vartotojoms ge\u00adrokai suma\u017e\u0117ja 2 tipo cukrinio diabeto rizika, kuris yra tiesioginis \u0160KL rizikos veiksnys.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trys sisteminiai tyrim\u0173 apibendrinimai parod\u0117, kad PHT vartotojoms yra ma\u017eesn\u0117 storosios \u017earnos v\u0117\u017eio rizika. Stebima asociacija su skrand\u017eio v\u0117\u017eio SR su\u00adma\u017e\u0117jimu hormon\u0173 vartotojoms. Nepadid\u0117ja gimdos kaklelio v\u0117\u017eio rizika. Nepakanka duomen\u0173 d\u0117l PHT \u012ftakos kiau\u0161id\u017ei\u0173 v\u0117\u017eiui. Naudojant PHT, nacionalin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros programos taikomos \u012fprastai. PAP tepin\u0117lis tiriamas kas 3, mamogramos atliekamos kas 2 metus. Esant pakitim\u0173, patikros da\u017enis parenkamas individualiai. Pacient\u0119 stebin\u00adtis gydytojas kiekvienais metais i\u0161 naujo tur\u0117t\u0173 aptarti to\u00adlesn\u012f PHT vartojim\u0105, \u012fvertinti rizik\u0105 ir naud\u0105. Pacient\u0117ms b\u016btina paai\u0161kinti apie sveikos gyvensenos svarb\u0105, svei\u00adkos mitybos piramid\u0119, fizinio aktyvumo naud\u0105. Reko\u00admenduoti suma\u017einti perteklin\u012f svor\u012f, atsisakyti r\u016bkymo, nepiktnaud\u017eiauti alkoholiu. \u0160i\u0173 veiksni\u0173 \u012ftaka yra neabe\u00adjotinai stipresn\u0117 didinant \u0160KL ir kr\u016bties v\u0117\u017eio rizik\u0105, pa\u00adlyginti su abejotinu PHT, kaip rizikos veiksnio, poveikiu.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Apibendrinimas <\/b><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">PHT yra efektyviausia ir fiziologi\u0161kiausia priemon\u0117 koreguoti ankstyvuosius menopauzinius simptomus ir genitourinarin\u012f sindrom\u0105. Ji palengvina raumen\u0173, s\u0105nari\u0173 skausm\u0105, miego sutrikimus, susijusius su estrogen\u0173 stoka.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">PHT yra tinkamiausias pomenopauzin\u0117s osteo\u00adporoz\u0117s gydymas, siekiant ne tik stuburo, bet ir \u0161launikauli\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 prevencijos.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sveikoms jaunesn\u0117ms nei 60 met\u0173 moterims, arba pirmuosius 10 pomenopauz\u0117s met\u0173, vien\u0173 estro\u00adgen\u0173 PHT suma\u017eina vainikini\u0173 arterij\u0173 lig\u0173 rizik\u0105 ir bendr\u0105j\u012f mir\u0161tamum\u0105. Duomenys apie estroge\u00adnin\u0119 \/ gestagenin\u0119 PHT yra ma\u017eiau patikimi, bet, remiantis Danijos ir Suomijos tyrim\u0173 duomenimis, stebimas apsauginis efektas.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Esant ankstyvajai menopauzei, hipogonadizmui, PHT tur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriama iki vidutinio menopauzinio am\u00ad\u017eiaus (51 met\u0173) moter\u0173 estrogen\u0173 stokai kompensuoti.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Be PHT, labai svarbi sveika gyvensena: racionali mityba, fizinis aktyvumas, perteklinio svorio korek\u00adcija, r\u016bkymo ir alkoholio vartojimo atsisakymas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Internistas, Nr.3, 2017m.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u012evadas Lytiniai hormonai yra susij\u0119 ne tik su moters gro\u00ad\u017eiu, bet ir su gera sveikata, gyvenimo kokybe. Kiau\u0161i\u00add\u0117ms nustojus funkcionuoti, \u012fvyksta menopauz\u0117, kurios metu dauguma moter\u0173 susiduria su estrogen\u0173 stokos sindromu. Prad\u017eioje vargina ankstyvieji simptomai \u2013 vazomotorin\u0117 simptomatika (kar\u0161\u010dio pylimas, prakai\u00adtavimas, \u0161irdies plakimai) ir psichologiniai simptomai (dirglumas, nervingumas, depresija, miego sutrikimai). Po 3\u20135 met\u0173 pasirei\u0161kia&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1040,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[411,24,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-1039","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-health","tag-profilaktikai","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1039","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1039"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1039\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1040"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1039"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1039"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1039"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=1039"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=1039"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}