{"id":10588,"date":"2010-12-08T20:00:00","date_gmt":"2010-12-08T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2017-11-03T10:09:09","modified_gmt":"2017-11-03T10:09:09","slug":"zarnyno-patologijos-vaiku-chirurgijoje","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/zarnyno-patologijos-vaiku-chirurgijoje\/10588\/","title":{"rendered":"\u017darnyno patologijos vaik\u0173 chirurgijoje"},"content":{"rendered":"

\u017dARNYNO ROTACIJOS PATOLOGIJA VAIK\u0172 CHIRURGIJOJE: PRIE\u017dASTYS, DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Aurimas JONAUSKAS, Sabina GRINCEVI\u010cI\u016aT\u0116<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u017darnyno rotacijos sutrikimai \u2013 tai patologija, sutrikdanti pirmin\u0117s gemalo vystymosi stadijos \u017earnyno formavim\u0105si. Sutrikus \u017earnyno rotacijai, atsiranda u\u017esisukimas \u2013 gyvybei pavojinga b\u016bkl\u0117, da\u017eniausiai pasirei\u0161kianti k\u016bdikiams ir vaikams kaip \u012fgimta patologija, sukelianti \u012fvairi\u0173 komplikacij\u0173: \u017earnyno nepraeinamum\u0105<\/a>, \u017earn\u0173 nekroz\u0119 ar net peritonit\u0105 ir mirt\u012f (1).<\/span> \u0160i patologija yra gr\u0117sminga gyvybei, tod\u0117l b\u016btina tiksli ir ankstyva jos diagnostika bei tinkamas gydymas. Ta\u010diau ankstyva diagnostika yra sud\u0117tinga, nes prad\u017eia besimptom\u0117, v\u0117liau sunku traktuoti pakitus\u012f naujagimio, k\u016bdikio, vaiko elges\u012f.<\/span><\/p>\n

\u017darnyno u\u017esisukimas <\/a>gali vystytis sutrikus \u017earn\u0173 formavimuisi ir yra \u012fgimta patologija: \u017earnos dalis apsisuka kartu su pasaitu apie skersin\u0119 a\u0161\u012f. Ta\u010diau gali b\u016bti ir \u012fgyta (antrin\u0117): n\u0117ra \u017earnyno rotacijos sutrikim\u0173, ta\u010diau d\u0117l pilvo ertm\u0117s patologijos, da\u017eniausiai d\u0117l s\u0105aug\u0173, fiksuotos \u017earnos pasisuka apie naujai susidariusi\u0105 a\u0161\u012f. U\u017esisukti gali bet kuri vir\u0161kinamojo trakto dalis: skrandis, plonoji \u017earna, gaubtin\u0117s \u017earnos skersin\u0117 dalis, akloji bei riestin\u0117 \u017earna (4\u20138).<\/span><\/p>\n

Patologijos klinik\u0105 lemia u\u017esisukimo laipsnis: dalinis ar visi\u0161kas, pagrindinis simptomas \u2013 skausmas, tod\u0117l naujagimiai ir k\u016bdikiai neram\u016bs, vyresni vaikai skund\u017eiasi i\u0161plitusiu pilvo skausmu. Kitas svarbus simptomas \u2013 v\u0117mimas. Svarbiausi diagnostiniai tyrimai yra rentgenologijos ir kompiuterin\u0117s tomografijos, kiti naudojami labiau diferencinei diagnostikai<\/span> arba vertinant bendr\u0105 organizmo b\u016bkl\u0119 (4, 5).<\/span><\/p>\n

Pagrindinis gydymas \u2013 chirurgin\u0117 intervencija, ta\u010diau \u0161iandien vis dar diskutuojama, kurie chirurginiai metodai geriausi. Esant \u016bmiai klinikai, \u017earn\u0173 nekrozei ir perforacijai, rekomenduojama laparoskopija, nesant \u016bmios klinikos ir stabiliems ligoniams \u2013 endoskopiniai metodai: atliekama u\u017esisukusios \u017earnos dekompresija, atsukimas ir fiksavimas (6, 9\u201313).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

PASAULIO EPIDEMIOLOGINIAI DUOMENYS<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Tyrimuose teigiama, kad Europoje \u012fgimtu \u017earnos u\u017esisukimu serga 1 i\u0161 450 naujagimi\u0173, Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose (JAV) \u2013 1 i\u0161 500, ta\u010diau \u012fvairi\u0173 tyrim\u0173 duomenys skirtingi, vienos nuomon\u0117s n\u0117ra (1, 14, 15).<\/span><\/p>\n

Remiantis naujausiais duomenimis, \u017earnyno u\u017esisukimas sudaro 3\u20136 proc. vis\u0173 \u017earnyno nepraeinamumo form\u0173 (14) prie\u017eas\u010di\u0173. 9\u201325 proc. atvej\u0173 jis susij\u0119s su storosios \u017earnos u\u017esisukimu. Da\u017eniausiai \u0161ia liga serga naujagimiai, o jos klinikos pasirei\u0161kimas priklauso nuo \u017earnos obstrukcijos laipsnio.<\/span><\/p>\n

Apie 20 proc. atvej\u0173 pirmieji simptomai atsiranda pirm\u0105 gyvenimo savait\u0119, 60 proc. \u2013 pirm\u0105j\u012f gyvenimo m\u0117nes\u012f, dar 20 proc. \u2013 pirmaisiais metais. Tyrimais \u012frodyta, kad n\u0117ra skirtumo tarp ly\u010di\u0173, \u0161ia liga tiek pat da\u017enai serga ir berniukai, ir mergait\u0117s. Ta\u010diau gydytojams negalima pamir\u0161ti, kad tai \u2013 ne tik naujagimi\u0173 ar k\u016bdiki\u0173, bet ir suaugusi\u0173j\u0173 liga (16), tik da\u017eniausiai kita etiologija.<\/span><\/p>\n

Vertinant autopsijos duomenis, tyrimais fiksuojama, kad \u017earnyno rotacijos sutrikimai sudaro 0,2 proc. visos populiacijos mirties atvej\u0173, kai kuriose \u0161alyse \u2013 per 1 proc. Mir\u0161tamumas nuo \u0161ios patologijos statisti\u0161kai reik\u0161mingai suma\u017e\u0117jo patobul\u0117jus medicinos \u012frangai ir diagnostikos galimyb\u0117ms (1): \u0161iuo metu bendro mir\u0161tamumo rizika d\u0117l \u017earnyno u\u017esisukimo sudaro 3\u20139 proc. (14) vis\u0173 \u0161ios ligos atvej\u0173.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZ\u0116<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u017darn\u0173 u\u017esisukim\u0105 (angl. malrotation<\/i>), kaip ir daugel\u012f kit\u0173 lig\u0173, lemia daugyb\u0117 veiksni\u0173. Tai \u012fgimti ir \u012fgyti organizmo anatominiai pakitimai, trikdantys normal\u0173 \u017earnyno ir viso organizmo funkcionavim\u0105 (17). Yra daugyb\u0117 hipotezi\u0173, ai\u0161kinan\u010di\u0173 \u012fgimto \u017earn\u0173 u\u017esisukimo prie\u017eastis, ta\u010diau kiekvienas atvejis individualus, tod\u0117l ne\u012fmanoma nurodyti tikslios patologijos prie\u017easties ir jos atsiradimo mechanizm\u0173. \u012egyto u\u017esisukimo etiologija daug ai\u0161kesn\u0117, pavyzd\u017eiui, s\u0105augos sudaro s\u0105lygas \u017earnoms u\u017esisukti, ypa\u010d atsiradus i\u0161oriniam veiksniui \u2013 stipriam sm\u016bgiui \u012f pilv\u0105 (15\u201318).<\/span><\/p>\n

Dabar manoma, kad veiksniai, turintys \u012ftakos \u012fgimtiems \u017earnyno rotacijos sutrikimams ir sukeliantys \u017earn\u0173 u\u017esisukim\u0105, yra vir\u0161kinamojo trakto ir \u0161irdies vystymosi defektai, taip pat \u012fgimti blu\u017enies ir kepen\u0173 anatominiai pakitimai (1, 7). \u012erodyta, kad patologin\u0117 b\u016bkl\u0117 da\u017eniau atsiranda esant kitiems \u012fgimtiems sutrikimams, pavyzd\u017eiui:<\/span><\/p>\n

\u2022 Dauno sindromui,<\/span><\/p>\n

\u2022 l\u0117tiniam viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimui,<\/span><\/p>\n

\u2022 13, 18, 21 chromosom\u0173 trisomijai,<\/span><\/p>\n

\u2022 nesusiformavusiai analinei angai,<\/span><\/p>\n

\u2022 \u017earn\u0173 atrezijai,<\/span><\/p>\n

\u2022 storosios \u017earnos piktybiniam augliui<\/a>,<\/span><\/p>\n

\u2022 virk\u0161tel\u0117s i\u0161var\u017eai,<\/span><\/p>\n

\u2022 dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos atrezijai ir stenozei,<\/span><\/p>\n

\u2022 diafragmos\/virk\u0161tel\u0117s i\u0161var\u017eai,<\/a><\/span><\/p>\n

\u2022 Mekelio divertikului,<\/span><\/p>\n

\u2022 \u012fgimtiems inkst\u0173 pakitimams<\/span><\/p>\n

\u2022 Hir\u0161prungo ligai,<\/span><\/p>\n

\u2022 cistinei fibrozei ir kitoms pana\u0161ioms patologijoms.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Embrione vykstantis \u017earnyno pasisukimas prasideda jau nuo pirmin\u0117s vidurin\u0117s \u017earnos formavimosi etap\u0173: ji ilg\u0117ja ir suformuoja pirmin\u0119 kilp\u0105. Pirmin\u0117 \u017earna turi galvin\u0119 ir uodegin\u0119 dalis, i\u0161 kuri\u0173 formuojasi \u017earnynas. Galvin\u0117 dalis tampa tu\u0161\u010di\u0105ja \u017earna ir proksimaline klubin\u0117s \u017earnos dalimi, o uodegin\u0117 dalis galiausiai virsta stor\u0105ja \u017earna ir klubin\u0117s \u017earnos distaline dalimi (1, 5, 7). Ilg\u0117janti pirmin\u0117s \u017earnos uodegin\u0117 dalis nebetelpa pilvo ertm\u0117je, pasisuka 90 laipsni\u0173 kampu, spaud\u017eiasi virk\u0161tel\u0117s projekcijoje, susiformuoja fiziologin\u0117 i\u0161var\u017ea. Toliau, ilg\u0117jant pirminei \u017earnai, ji gr\u012f\u017eta \u012f pilvo ertm\u0119 ir pasisuka dar 180 laipsni\u0173 kampu prie\u0161 laikrod\u017eio rodykl\u0119. Tre\u010di\u0105j\u012f n\u0117\u0161tumo m\u0117nes\u012f proksimalin\u0117 tu\u0161\u010diosios \u017earnos dalis atsiranda kair\u0117je pilvapl\u0117v\u0117s ertm\u0117s pus\u0117je, storosios \u017earnos pasaitai pritvirtina gaubtin\u0119 \u017earn\u0105 prie u\u017epakalin\u0117s pilvo sienos (1). Sutrikus kuriam i\u0161 \u0161i\u0173 etap\u0173, diagnozuojama \u017earn\u0173 malrotacija.<\/span><\/p>\n

Kartais, esant rotacijos sutrikimui, akloji \u017earna su kirm\u0117line atauga lieka de\u0161in\u0117je pilvo ertm\u0117s pus\u0117je, vir\u0161utin\u0117je dalyje, d\u0117l to akloji \u017earna u\u017espaud\u017eia dvylikapir\u0161t\u0119 \u017earn\u0105. \u0160i patologija dar vadinama Laddo <\/i>sindromu, tai labiausiai i\u0161tirta \u017earn\u0173 u\u017esisukimo patologija.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u017dARN\u0172 U\u017dSISUKIMO KLINIKA IR DIFERENCIN\u0116 DIAGNOSTIKA<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

\u012egimtas \u017earn\u0173 u\u017esisukimas da\u017eniausiai pasirei\u0161kia vir\u0161utini\u0173 \u017earn\u0173 segment\u0173 obstrukcijos simptomais. Tai nutinka jau pirmosiomis gyvenimo valandomis, kiek re\u010diau \u2013 pirmaisiais gyvenimo metais, itin retai \u2013 v\u0117liau (dalin\u0117 obstrukcija, pereinanti \u012f visi\u0161k\u0105). Klinika priklauso ir nuo sutrikimo ypatybi\u0173: u\u017espaustos kraujagysl\u0117s ir sutrikusi audini\u0173 mityba ar tik mechanin\u0117 kli\u016btis \u017earn\u0173 turiniui slinkti toliau. Poveikis da\u017eniausiai b\u016bna mi\u0161rus, ta\u010diau dominuoja, kuris nors vienas veiksnys.<\/span><\/p>\n

Jeigu obstrukcija dalin\u0117, neretai pasitaiko atvej\u0173, kai simptomai nepasirei\u0161kia ir \u017emogus nugyvena vis\u0105 gyvenim\u0105 net ne\u012ftardamas, kad turi \u0161i\u0105 patologij\u0105 (10, 12): tokiems pacientams da\u017eniau skauda pilv\u0105, sutrinka tu\u0161tinimasis. Vyresniems vaikams lig\u0105 diagnozuoti sunkiau, nes vyrauja nespecifiniai simptomai: praeinantis pilvo skausmas, silpnumas, kartais pasirei\u0161kia baltym\u0173 netoleravimas (8).<\/span><\/p>\n

Progresuojant u\u017esisukusios \u017earnos i\u0161emijai, pilvo skausmas tampa staigus, stiprus, rai\u017eomas visame plote, pasikartoja tam tikrais laiko intervalais, j\u012f lydi kiti b\u016bdingi simptomai (pykinimas, v\u0117mimas), pilvas b\u016bna i\u0161sip\u016bt\u0119s. V\u0117liau skausmas pradeda rimti, prasid\u0117jus \u017earn\u0173 nekrozei, o tai gali suklaidinti gydytoj\u0105 (8\u201312).<\/span><\/p>\n

Esant \u016bmiam plon\u0173j\u0173 \u017earn\u0173 nepraeinamumui, pasirei\u0161kia priepuolinis pilvo skausmas, kurio vieta neapibr\u0117\u017eiama \u2013 skausmingas visas pilvas. Vaik\u0105 pykina, jis vemia, pu\u010dia pilv\u0105, susilaiko dujos ir i\u0161matos. Ligos prad\u017eioje ligonis aimanuoja, da\u017enai kei\u010dia pad\u0117t\u012f, susirie\u010dia. Veidas b\u016bna paraud\u0119s. Svarbiausi po\u017eymiai, kuriais pasirei\u0161kia \u017earnyno u\u017esisukimas, yra da\u017enas v\u0117mimas \u017ealsvu turiniu, pilvo padid\u0117jimas, staigus skausmas ir jautrumas, pada\u017en\u0117j\u0119s \u0161irdies ritmas ir kv\u0117pavimas, viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas, kraujas i\u0161matose. Vyresni vaikai skausm\u0105 da\u017eniausiai nurodo bambos srityje. Taip pat t\u0117vai ir gydytojai tur\u0117t\u0173 atkreipti d\u0117mes\u012f \u012f ne\u012fprast\u0105 vaiko elges\u012f: vaikas vangus, da\u017eniau nei \u012fprasta verkia, guli stipriai susiriet\u0119s ir pritrauk\u0119s kojas priekr\u016btin\u0117s (7\u20139).<\/span><\/p>\n

Progresuojant \u017earnos u\u017esisukimui, pacientas pama\u017eu b\u0105la, veido bruo\u017eai a\u0161tr\u0117ja. Jeigu vystosi \u017earnos prakiurimas, dehidracija, pilvapl\u0117v\u0117s u\u017edegimas<\/a>, atsiranda Hipokrato veidas (lot. Facies<\/i> hyppocratica<\/i>). I\u0161 burnos juntamas nemalonus kvapas (8\u201312).<\/span><\/p>\n

Ap\u017ei\u016brint pilv\u0105, b\u016btina atkreipti d\u0117mes\u012f \u012f pooperacinius randus, kurie leid\u017eia \u012ftarti s\u0105augin\u012f \u017earn\u0173 nepraeinamum\u0105. Esant nepraeinamumui, i\u0161 prad\u017ei\u0173 girdima sustipr\u0117jusi peristaltika. V\u0117liau vystosi \u017earn\u0173 parez\u0117, tod\u0117l peristaltika susilpn\u0117ja. Visi\u0161kas peristaltikos nebuvimas \u2013 blogos prognoz\u0117s po\u017eymis (12). Ligai progresuojant \u017earnos spindyje susikaupia skys\u010diai ir vystosi dehidracija, d\u0117l to atsiranda tachikardija, krinta kraujosp\u016bdis. Atsiradus peritonitui, k\u016bno temperat\u016bra pakyla iki 38 oC ir daugiau. Labai svarbu auskultuojant pilv\u0105 i\u0161girsti b\u016bding\u0105 teliuskavimo ir krintan\u010dio la\u0161o gars\u0105, kuris rodo, kad \u017earna pertempta ir prisipild\u017eiusi skys\u010di\u0173 bei duj\u0173. Ta\u010diau nereik\u0117t\u0173 pamir\u0161ti, kad \u0161ie simptomai b\u016bdingi ir kitoms ligoms, tod\u0117l svarbi kuo ankstesn\u0117 diferencin\u0117 diagnostika ir tinkamas gydymas. Svarbiausias po\u017eymis, leid\u017eiantis \u012ftarti \u017earnos u\u017esisukim\u0105, yra v\u0117mimas \u017ealsvu turiniu, tod\u0117l chirurgas visuomet tur\u0117t\u0173 \u012ftarti \u017earnos u\u017esisukim\u0105, kol nepatvirtinta tiksli diagnoz\u0117. Naujagimiams pirm\u0105j\u0105 gyvenimo savait\u0119 da\u017enai pasirei\u0161kia v\u0117mimas tul\u017eimi ir viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas, maitinimosi sunkumai (12), tod\u0117l duomenis reikia vertinti atsargiai, vertinant ir naujagimio elgsen\u0105, reakcij\u0105 \u012f prisilietim\u0105. Nuo antro gyvenimo m\u0117nesio v\u0117mimo pob\u016bdis pasikei\u010dia: i\u0161vemiamas suvalgytas maistas su tul\u017eimi ar be jos. K\u016bdikiui sunku \u017e\u012fsti, pasirei\u0161kia anoreksija, jis tu\u0161tinasi kruvinomis i\u0161matomis (8).<\/span><\/p>\n

Esant vir\u0161utin\u0117s \u017earnyno dalies obstrukcijai arba daliniam \u017earnyno nepraeinamumui \u2013 i\u0161siv\u0117mus, pasitu\u0161tinus ar i\u0161\u0117jus dujoms, skausmas suma\u017e\u0117ja, ta\u010diau obstrukcijai progresuojant skausmas tampa nuolatinis ir labai stiprus, kartais sukelia skausmin\u012f \u0161ok\u0105.<\/span><\/p>\n

Pasirei\u0161kus pirmiesiems simptomams, liga da\u017enai painiojama su k\u016bdikiams pasitaikan\u010diu nekroziniu enterokolitu (1, 2). Taip nutinka, kai pirm\u0105j\u0105 gyvenimo savait\u0119 u\u017esisukusi \u017earna sukelia kraujotakos sutrikim\u0105 \u017earnos segmente ir jo nekroz\u0119.<\/span><\/p>\n

Vyresniems vaikams simptomai b\u016bna l\u0117tiniai \u2013 v\u0117mimas su viduriavimu ar viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimu<\/a>. D\u0117l to klaidingai \u012ftariamos u\u017edegimin\u0117s \u017earnyno ligos, pavyzd\u017eiui, opinis kolitas. Gali b\u016bti net \u012ftariama gastroezofaginio refliukso liga<\/a> (GERL) (17). \u017darn\u0173 u\u017esisukim\u0105 vyresniems vaikams reikia skirti ir nuo kit\u0173 b\u016bkli\u0173, pasirei\u0161kian\u010di\u0173 pana\u0161iais simptomais, \u2013 dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos stenoz\u0117s, \u016bmaus apendicito ar cholecistito, hepatito A ar B, \u012fstrigusios i\u0161var\u017eos, kiau\u0161id\u0117s apsisukimo, taip pat nuo pirmin\u0117s skrand\u017eio atonijos ir l\u0117tinio inkst\u0173 nepakankamumo, ta\u010diau tiksli ligos diagnoz\u0117 nustatoma tik operacijos metu (18).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

LABORATORIN\u0116 IR INSTRUMENTIN\u0116 DIAGNOSTIKA<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Ankstyva ligos diagnostika paremta b\u016bding\u0173 simptom\u0173, laboratorini\u0173 tyrim\u0173 rezultat\u0173 \u012fvertinimu, o patvirtinama operacijos metu randamu specifiniu vaizdu. Laboratorini\u0173 tyrim\u0173 rezultatai n\u0117ra pagrindiniai duomenys nustatant \u017earnos u\u017esisukim\u0105, ta\u010diau suteikia nema\u017eai svarbios informacijos. Atsiradus viduriavimui, tiriamos i\u0161matos, jose ie\u0161kant kraujo. Kraujavimas<\/a> gali b\u016bti slaptas (okultinis), arba i\u0161matos gali b\u016bti kruvinos. Atliekant bendr\u0105 kraujo tyrim\u0105 nustatomas didelis leukocit\u0173 kiekis. Jis ypa\u010d padid\u0117ja prasid\u0117jus \u017earnos nekrozei (17). Kartu labai padid\u0117jusi C reaktyvinio baltymo koncentracija rodo proceso intensyvum\u0105 ir blog\u0117jan\u010di\u0105 paciento b\u016bkl\u0119, tod\u0117l reikia skubiai nustatyti diagnoz\u0119 ir prad\u0117ti gydym\u0105.<\/span><\/p>\n

Kraujo elektrolit\u0173 i\u0161tyrimas ir teisingas \u0161i\u0173 duomen\u0173 interpretavimas leid\u017eia nustatyti tokias patologines organizmo b\u016bkles, kaip acidoz\u0117, dehidracija. U\u017esisukus \u017earnai, atsiranda jos edema. Elektrolitai ir skys\u010diai persiskirsto organizmo terp\u0117se: daugiau vandens ir elektrolit\u0173 patenka \u012f intersticin\u012f tarp\u0105 ir \u017earnos spind\u012f, tod\u0117l netgi nevemiantis ir neviduriuojantis pacientas patiria dehidracij\u0105.<\/span><\/p>\n

Svarbu laiku nustatyti hiponatremij\u0105, hipokalemij\u0105, metabolin\u0119 acidoz\u0119, hipochloremij\u0105, padid\u0117jusi\u0105 kreatinino koncentracij\u0105 ir laiku \u0161iuos pakitimus koreguoti (5), nes gera bendra organizmo b\u016bkl\u0117 lemia s\u0117kming\u0105 operacin\u012f gydym\u0105 ir geresnes i\u0161eitis.<\/span><\/p>\n

Idealu b\u016bt\u0173, jei k\u016bdikiui \u017earnyno rotacijos sutrikimai b\u016bt\u0173 diagnozuoti dar prie\u0161 gimim\u0105, ta\u010diau prenatalin\u0117 diagnostika yra sud\u0117tinga ir ne visuomet tiksli. Svarbu atkreipti d\u0117mes\u012f \u012f tam tikrus<\/span> poky\u010dius tiriant ultragarsu, kurie gali leisti \u012ftarti patologij\u0105: polihidroamnionas, \u017earnos i\u0161sipl\u0117timas, vaisiaus anemijos po\u017eymiai (15).<\/span><\/p>\n

Naujagimiui liga tiksliai diagnozuojama tik atlikus pilvo srities rentgenologin\u012f tyrim\u0105 ar kompiuterin\u0119 tomografij\u0105, o operacijos metu diagnoz\u0117 patikslinama. \u012etariant plonosios \u017earnos u\u017esisukim\u0105, tur\u0117t\u0173 b\u016bti nedelsiant atliktas kompiuterin\u0117s tomografijos tyrimas. Diagnostika ultragarsu ma\u017eai informatyvi, ta\u010diau padeda diagnozuoti \u017earnos sienos edem\u0105 ir skys\u010dius \u017earnos spindyje. Vyresniems vaikams gali b\u016bti atliekama ap\u017evalgin\u0117 pilvo srities rentgenograma (4).<\/span><\/p>\n

Tai ypa\u010d naudinga diagnozuojant riestin\u0117s \u017earnos u\u017esisukim\u0105. Rentgenogramoje, po kairiuoju diafragmos kupolu, pastebima i\u0161sip\u016btusi, apverstos U raid\u0117s pavidalo, pagrindo link siaur\u0117janti \u017earnos kilpa, matomi \u201ekloiberio duben\u0117liai\u201c. \u017darna praradusi i\u0161gaubas, spindyje daug duj\u0173 ir skys\u010dio (santykis 2:1) (1 pav.) <\/i>(3).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\"\u017darnyno<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

GYDYMAS<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Ligoniai, sergantys \u017earn\u0173 nepraeinamumu, ken\u010dia nuo intoksikacijos ir dehidracijos. Skys\u010di\u0173 tr\u016bkumas kompensuojamas izotoniniu druskos, Ringerio, gliukoz\u0117s tirpalais. Skys\u010di\u0173 tr\u016bkumas koreguojamas \u012fvertinus diurez\u0119, centrin\u012f venin\u012f spaudim\u0105, inkst\u0173, \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistem\u0173 b\u016bkl\u0119 (6, 11).<\/span><\/p>\n

Viena seniausi\u0173 konservatyvaus gydymo priemoni\u0173, sergant stor\u0173j\u0173 \u017earn\u0173 nepraeinamumu, yra sifonin\u0117s klizmos. Taip pat \u017earnos u\u017epildomos oro, tikintis, kad atsisuks ir bus i\u0161vengta operacinio gydymo. Gydymo veiksmingumas pastebimas atliekant ap\u017evalgin\u0119 pilvo srities rentgenogram\u0105 prie\u0161 klizm\u0105 ir po klizmos, ligoniui pasitu\u0161tinus. Konservatyvaus gydymo metod\u0173 yra \u012fvairi\u0173, ta\u010diau svarbu anksti diagnozuoti. Nesant peritonito po\u017eymi\u0173, atliekama endoskopin\u0117 \u017earnos dekompresija (9). Jos metu ne tik patvirtinama ligos diagnoz\u0117 \u2013 tai yra ir veiksmingas gydymo b\u016bdas. Kli\u016btis pasiekiama lanks\u010diu kolonoskopo vamzdeliu. Pasiekus u\u017esisukim\u0105, \u012fki\u0161amas Foley <\/i>kateteris ir pro j\u012f pa\u0161alinamos dujos, i\u0161matos bei galimi svetimk\u016bniai, o \u017earna atsukama endoskopu (3). Siekiant u\u017ekirsti keli\u0105 pakartotiniam u\u017esisukimui, \u017earna \u012fvairiais metodais fiksuojama.<\/span><\/p>\n

Konservatyviais gydymo metodais galima i\u0161gydyti apie 80 proc. riestin\u0117s \u017earnos u\u017esisukimo atvej\u0173, ta\u010diau po proced\u016bros rekomenduojama atlikti planin\u0119 operacij\u0105 ir dal\u012f storosios \u017earnos rezekuoti arba j\u0105 fiksuoti pilvo ertm\u0117je. Kartais u\u017esisukimo prie\u017eastis \u2013 ilgesni negu \u012fprastai \u017earn\u0173 segmentai. Neope- ruotam ligoniui \u017earnos u\u017esisukimas pasikartoja apie 60 proc. atvej\u0173. Konservatyvaus gydymo metu svarbu \u012fvertinti \u017earnos gyvybingumo po\u017eymius (11). Jeigu \u017earna praradusi blizges\u012f, yra juodos spalvos, svarbu kuo skubiau operuoti. Neatid\u0117liotina operacija atliekama ir tuomet, kai u\u017esisukusi plonoji \u017earna (6).<\/span><\/p>\n

Konservatyvus gydymas ir ligonio paruo\u0161imas operacijai tur\u0117t\u0173 trukti ne ilgiau kaip 2\u20133 val., esant \u016bmiai klinikai ir \u012ftarimui, kad u\u017espausta kraujagysl\u0117, progresuojanti i\u0161emija, o kiti metodai negelbsti. Operacija skubi, bet ne ekstrin\u0117, tod\u0117l atliekama pasiruo\u0161us: koregavus homeostaz\u0119, bent i\u0161 dalies stabilizavus ligonio b\u016bkl\u0119.<\/span><\/p>\n

Ligonis operuojamas bendrosios nejautros b\u016bsenos. Priklausomai nuo kli\u016bties lokalizacijos atliekama vidurin\u0117 arba apatin\u0117 vidurin\u0117 laparotomija. Perkerpamos s\u0105augos pilvo ertm\u0117je ir i\u0161laisvinamas \u017earnynas.<\/span><\/p>\n

Operuojant pakenkt\u0105 \u017earnyn\u0105, vyksta greitas mikroorganizm\u0173 jud\u0117jimas i\u0161 \u017earnos spind\u017eio \u012f pilvo ertm\u0119, tod\u0117l planuojant operacin\u012f \u017earnos atsukimo b\u016bd\u0105 svarbu skirti plataus veikimo spektro antibiotik\u0173. Geriausiai tam tinka antros kartos cefalosporinai, kurie veiksmingi prie\u0161 gramteigiamus ir gramneigiamus mikrobus, anaerobus. I\u0161sivys\u010dius peritonitui, rekomenduojami \u012fvairi\u0173 antibiotik\u0173 deriniai, kurie veikt\u0173 prie\u0161 tik\u0117tinus mikroorganizmus.<\/span><\/p>\n

Operacijos metu operatorius mato cianoti\u0161k\u0105, paburkusi\u0105 \u017earn\u0105, o pa\u0161alinus nepraeinamumo prie\u017east\u012f \u017earna turi tapti normalios spalvos, pasaito kraujagysl\u0117s turi prad\u0117ti pulsuoti \u2013 tuomet \u017earnos rezekuoti nereikia (\u017earna gyvybinga). Negyvybinga \u017earna pa\u0161alinama ir suformuojama kolostoma (6, 9, 11).<\/span><\/p>\n

Geresnis dekompresijos b\u016bdas po operacijos nei kolostoma \u2013 specialaus zondo \u012fki\u0161imas pro nos\u012f \u012f skrand\u012f ir \u017earnyn\u0105. Zondas praki\u0161amas \u017eemiau buvusios kli\u016bties ir paliekamas \u017earnyne 2\u20133 paras po operacijos. Atsiradus \u017earnyno peristaltikai, toks dekompresinis zondas lengvai pa\u0161alinamas.<\/span><\/p>\n

Operuojant stor\u0173j\u0173 \u017earn\u0173 nepraeinamum\u0105, tenka\u00a0pa\u0161alinti storosios \u017earnos<\/a> dal\u012f su kli\u016btimi ir jos distalin\u012f gal\u0105 u\u017esi\u016bti. Proksimalinis galas i\u0161traukiamas \u012f i\u0161or\u0119 ir fiksuojamas prie pilvo sienos. I\u0161nykus peritonito po\u017eymiams ir atsik\u016brus peristaltikai, atliekama pakartotin\u0117 operacija. Jos metu atkuriamas \u017earnyno vientisumas (11\u201314).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

APIBENDRINIMAS<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u017darnyno u\u017esisukimas da\u017eniausiai pasirei\u0161kia pirmomis gyvenimo valandomis ar pirmaisiais gyvenimo metais. B\u016bdingiausi simptomai, kurie leid\u017eia \u012ftarti \u017earn\u0173 u\u017esisukim\u0105, yra v\u0117mimas \u017ealsvu turiniu, stiprus ir staigus pilvo skausmas, pilvo p\u016btimas<\/a> ir kraujas i\u0161matose. Kiti simptomai, pavyzd\u017eiui, pada\u017en\u0117j\u0119s \u0161irdies ritmas, silpnumas ir anoreksija, ligos diagnoz\u0117s nepatvirtina, ta\u010diau padeda \u012fvertinti patologijos sunkum\u0105 ir pasirinkti tinkamiausi\u0105 gydymo metod\u0105 (1\u20136).<\/span><\/p>\n

Laiku nediagnozavus ligos, prognoz\u0117 gali b\u016bti labai bloga netgi po operacinio gydymo. Literat\u016broje apra\u0161oma nema\u017eai atvej\u0173, kai v\u0117lai diagnozavus lig\u0105 net i\u0161gyd\u017eius tiesiogines komplikacijas (peritonit\u0105, intoksikacij\u0105 ir seps\u012f), pa\u0161alinus nekrozavusi\u0105 \u017earn\u0105 ligonis mir\u0161ta nuo i\u0161sekimo d\u0117l trumpos \u017earnos sindromo. Patikimiausi diagnostikos metodai yra rentgenologinis ir kompiuterin\u0117s tomografijos tyrimai, j\u0173 metu i\u0161sip\u016btusi, pripildyta duj\u0173 ir skys\u010dio \u017earna u\u017eima did\u017ei\u0105j\u0105 pilvo ertm\u0117s dal\u012f.<\/span><\/p>\n

\u0160iuo metu pagrindinis gydymo metodas yra \u017earnos atsukimas ir fiksavimas endoskopiniu b\u016bdu, kai paciento b\u016bkl\u0117 stabili. Ligai spar\u010diai progresuojant, tur\u0117t\u0173 b\u016bti nedelsiant atlikta operacija: laporoskopiniu ar atviru b\u016bdu \u017earna atsukama, pa\u0161alinamas negyvybingas \u017earnos segmentas ir suformuojama pirmin\u0117 jungtis. Antras etapas \u2013 \u017earnyno vientisumo atk\u016brimas.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u017durnalas \u201eInternistas\u201c<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u017darnyno rotacijos sutrikimai \u2013 tai patologija, sutrikdanti pirmin\u0117s gemalo vystymosi stadijos \u017earnyno formavim\u0105si. Sutrikus \u017earnyno rotacijai, atsiranda u\u017esisukimas \u2013 gyvybei pavojinga b\u016bkl\u0117, da\u017eniausiai pasirei\u0161kianti k\u016bdikiams ir vaikams kaip \u012fgimta patologija, sukelianti \u012fvairi\u0173 komplikacij\u0173: \u017earnyno nepraeinamum\u0105<\/a>, \u017earn\u0173 nekroz\u0119 ar net peritonit\u0105 ir mirt\u012f (1).<\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[6767,689,275,234,711,346,137,247,5972,2775,1473,2778],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-10588","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-bukle","tag-diagnostika","tag-diagnoze","tag-klinika","tag-kraujagysles","tag-kraujas","tag-ligonis","tag-operacija","tag-pacientas","tag-pilvas","tag-zarnynas","tag-zondas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10588","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10588"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10588\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10588"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=10588"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=10588"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=10588"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=10588"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}