{"id":10680,"date":"2010-11-26T20:00:00","date_gmt":"2010-11-26T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2010-11-26T20:00:00","modified_gmt":"2010-11-26T20:00:00","slug":"dazniausios-vaiku-umaus-pilvo-sindroma-sukeliancios-ligos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/dazniausios-vaiku-umaus-pilvo-sindroma-sukeliancios-ligos\/10680\/","title":{"rendered":"Da\u017eniausios vaik\u0173 \u016bmaus pilvo sindrom\u0105 sukelian\u010dios ligos"},"content":{"rendered":"

Ramun\u0117 \u017dILINSKAIT\u0116, Vitalijus VALAN\u010cIUS<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kauno medicinos universitetas (KMU) Recenzavo prof. m. m. dr. Vidmantas BARAUSKAS Kauno medicinos universiteto klinikos (KMUK), Vaik\u0173 chirurgijos klinika<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u012eVADAS<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Vaik\u0173 pilvo skausmas yra vienas da\u017eniausi\u0173 negalavim\u0173, su kuriais susiduria pirmin\u0117s sveikatos grandies specialistai, prie\u0161 si\u0173sdami ma\u017euosius pacientus pas chirurgus. \u016amus pilvo skausmas \u2013 tai staiga atsirad\u0119s stiprus skausmas pilvo srityje, progresuojantis, kintantis, susij\u0119s su kitais simptomais, kurie gali netur\u0117ti nieko bendra su pilvo sritimi. Gydytojams kyla sunkum\u0173 diagnozuojant lig\u0105, nes vaikai nemoka tiksliai apib\u016bdinti skausmo vietos ir pob\u016bd\u017eio. D\u0117l \u0161ios prie\u017easties chirurgai \u012fved\u0117 termin\u0105 \u201evaik\u0173 \u016bmaus pilvo sindromas\u201c, kur\u012f gali sukelti bet kuri liga, pasirei\u0161kianti \u016bmiais pilvo skausmais. Da\u017eniausios ligos, kurios sukelia \u201e\u016bmaus pilvo sindrom\u0105\u201c, yra \u016bmus apendicitas<\/a>, difuzinis peritonitas, \u017earn\u0173 invaginacija, Mekelio divertikulitas<\/a>. Tai b\u016bkl\u0117s, reikalingos skubios pagalbos. Norint nustatyti skausm\u0105 suk\u0117lusi\u0105 lig\u0105, reikia surinkti i\u0161sami\u0105 anamnez\u0119, atlikti specialius tyrimus, \u012fvertinti juos ir pasirinkti tinkam\u0105 gydymo taktik\u0105 (1\u20135).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u016aMUS APENDICITAS<\/a><\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u016amus apendicitas<\/a>\/4301″>apendicitas yra da\u017eniausia chirurgin\u0117 liga vaikams. Da\u017eniausiai suserga 6\u201310 met\u0173 am\u017eiaus vaikai, berniukai da\u017eniau negu mergait\u0117s (santykis 3:2, atitinkamai rizika susirgti yra 8,6 proc. ir 6,7 proc.). K\u016bdikiai serga retai. \u016am\u0173 apendicit\u0105 sukelia kirm\u0117lin\u0117s ataugos spind\u017eio obstrukcija. Vystantis u\u017edegimui i\u0161sivysto kraujagysli\u0173 spazmas, ataugos sienel\u0117s i\u0161emija, d\u0117l \u0161ios prie\u017easties \u012f u\u017edegimo viet\u0105 lengviau patenka infekcija. Tik 20 proc. atvej\u0173 galima identifikuoti obstrukcijos prie\u017east\u012f. Da\u017eniausia obstrukcijos prie\u017eastis yra fekalin\u0117s mas\u0117s. Kitos obstrukcijos prie\u017eastys gali b\u016bti limfini\u0173 folikul\u0173 hiperplazija, karcinoidas ar kitos kilm\u0117s navikai, vir\u0161kinamojo trakto svetimk\u016bniai (pvz., s\u0117klos, adat\u0117l\u0117s ir kt.), labai retai \u2013 \u017earnyno parazitai (pvz., kirm\u0117l\u0117s). Pagrindinis ligos simptomas yra nelokalizuotas visceralinio tipo skausmas apie bamb\u0105. Jeigu per 48 val. liga nediagnozuojama, skausmas tampa parietalinis, nes u\u017edegimas plinta \u012f kirm\u0117lin\u0119 ataug\u0105 dengian\u010di\u0105 pilvapl\u0117v\u0119. Tuomet skausmas darosi pastovus ir lokalizuojamas de\u0161in\u0117je klubin\u0117je srityje. Tai vadinamasis McBurney <\/i>ta\u0161kas. Palpuojant \u0161ioje srityje juntami \u012ftempti raumenys. Ligos prad\u017eioje pacient\u0105 pykina, retas vemia. Jeigu u\u017edegimas progresuoja, pacientas gali viduriuoti. Apedicitui febrili temperat\u016bra neb\u016bdinga. Esant 38,6 \u00baC temperat\u016brai, galima \u012ftarti perforuot\u0105 apendicit\u0105. Bendrame kraujo tyrime (BKT), kaip ir visiems u\u017edegimams, b\u016bdinga leukocitoz\u0117 \u2013 daugiau nei 10*10e9\/l leukocit\u0173, CRB (C reaktyvus baltymas) daugiau nei 10 g\/l. Ap\u017evalgin\u0117 pilvo \u00a0<\/span>rentgenograma diagnozuojant lig\u0105 yra neinformatyvi, tik 5 proc. atvej\u0173 galima pamatyti kirm\u0117lin\u0117s ataugos spindyje obstrukcijos prie\u017east\u012f. Pilvo echoskopija yra aukso standartas nustatant \u016bmaus apendicito diagnoz\u0119. Tyrimo specifi\u0161kumas \u2013 85 proc., jautrumas \u2013 daugiau nei 90 proc. Pilvo ertm\u0117je galime steb\u0117ti skys\u010dio sankaup\u0105, sustor\u0117jusi\u0105 kirm\u0117lin\u0119 ataug\u0105, kurios skersmuo \u2013 daugiau nei 7 mm. Kompiuterin\u0117s tomografijos tyrimas taip pat veiksmingas diagnozuojant \u016bmin\u012f apendicit\u0105, bet atliekamas retai, tik tais atvejais, kai diagnoz\u0117 neai\u0161ki. Tyrimo jautrumas ir specifi\u0161kumas atitinkamai yra 95\u201398 proc.<\/p>\n

<\/span> Gydymas operacinis. Galima atlikti tiek laparoskopin\u0119, tiek atvir\u0105 apendektomij\u0105. Kauno medicinos universiteto klinik\u0173 Vaik\u0173 chirurgijos skyriuje, operuojant laparoskopiniu b\u016bdu, \u012f pilvo ertm\u0119 \u012fleid\u017eami trys troakarai \u2013 du apatin\u0117je hipogastriumo dalyje ir vienas ties<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

bamba. U\u017ededama kilpa, elektrokauteriu ir \u017eirklut\u0117mis atidalijama ir pa\u0161alinama pakitusi kirm\u0117lin\u0117 atauga. Big\u0117 neinvaginuojama. Atviros apendektomijos metu atveriama pilvo ertm\u0117 \u0160prengelio pj\u016bviu, big\u0117 invaginuojama \u201etabokin\u0117s\u201c ir Z pavidalo si\u016ble (1 pav.)<\/i>. Geriausiai diagnoz\u0119 patvirtina histologinis i\u0161tyrimas (2 pav.).<\/i> Jeigu laiku nenustatoma diagnoz\u0117, liga gali komplikuotis kirm\u0117lin\u0117s ataugos perforacija, difuziniu peritonitu, periapendikuliniu abscesu, \u0161oku. Perforacijos ir absceso susiformavimo tikimyb\u0117 perforavus apendiksui yra 38\u201355 proc. \u0160ios komplikacijos, i\u0161skyrus \u0161ok\u0105, gydomos chirurginiu b\u016bdu, v\u0117liau, jeigu b\u016bkl\u0117 sunki, gydymas t\u0119siamas vaik\u0173 intensyviosios terapijos skyriuje, remiantis antibiotikograma skiriama antibiotik\u0173 (5\u201315).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Da\u017eniausios<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

PERITONITAS<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Peritonitas \u2013 tai \u016bmi, gyvybei pavojinga b\u016bkl\u0117, sukelta bakteriniam arba cheminiam u\u017ekratui patekus \u012f pilvapl\u0117v\u0117s ertm\u0119, pasirei\u0161kia pilvapl\u0117v\u0117s u\u017edegimu, kartu sutrinka daugelis organizmo funkcij\u0173. Peritonitas skirstomas \u012f pirmin\u012f ir antrin\u012f. Da\u017eniausiai sukelia \u012f pilvapl\u0117v\u0117s ertm\u0119 patekusi infekcija. Pirminis peritonitas gali pasireik\u0161ti vaikams be predisponuojan\u010dios ligos. Pirminio peritonito etiologija n\u0117ra ai\u0161ki, bet manoma, kad j\u012f sukelia su krauju ar limfiniais keliais \u012f pilvapl\u0117v\u0119 patekusi infekcija. Taip pat infekcija gali patekti per nepa\u017eeist\u0105 \u017earn\u0173 sienel\u0119, mergait\u0117ms \u2013 i\u0161 mak\u0161ties. \u0160is tipas yra retas \u2013 ma\u017eiau nei 1 proc. vis\u0173 atvej\u0173. Pirmin\u012f peritonit\u0105 da\u017enai galima i\u0161gydyti konservatyviai, skiriant antibiotik\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Da\u017eniausias peritonito tipas \u2013 antrinis, sukeliamas infekcijos, kuri patenka \u012f pilvapl\u0117v\u0117s ertm\u0119 i\u0161 vir\u0161kinamojo trakto,da\u017eniausiai d\u0117l perforavusios kirm\u0117lin\u0117s ataugos, t.y. \u017eidinys yra randamas pilvapl\u0117v\u0117s ertm\u0117je. Abu peritonito tipai yra sunki patologija, pavojinga gyvybei. Jeigu n\u0117ra gydoma, \u0161i patologija gali greitai baigtis sunkiomis komplikacijomis ar mirtimi.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

D\u0117l peritonito vystosi pirminis ir antrinis organizmo atsakas. Pirminio organizmo atsako metu reaguoja pati pilvapl\u0117v\u0117, vyksta skys\u010di\u0173 persiskirstymas, o svarbiausia \u2013 i\u0161 pilvapl\u0117v\u0117s \u012f krauj\u0105 patenka toksin\u0173 ir kit\u0173 sistemin\u012f u\u017edegim\u0105 sukelian\u010di\u0173 med\u017eiag\u0173 (pvz., u\u017edegimo mediatoriai). \u017darnyno motorika i\u0161 prad\u017ei\u0173 suaktyv\u0117ja, bet greitai pradeda l\u0117t\u0117ti, o v\u0117liau i\u0161 viso i\u0161nyksta. D\u0117l u\u017edegimo i\u0161siple\u010dia \u017earnyno ir pilvapl\u0117v\u0117s kraujagysl\u0117s, daugiau skys\u010dio patenka \u012f pilvapl\u0117v\u0117s ertm\u0119, nema\u017eas kiekis susilaiko \u017earnose d\u0117l staz\u0117s, tod\u0117l vystosi hipovolemija. Antrinio organizmo atsako metu sutrinka endokrinin\u0117 sistema, vyksta jos aktyvinimas, ypa\u010d paveikiami inkstai \u2013 sulaikomas vanduo ir natris. D\u0117l suma\u017e\u0117jusio pritekan\u010dio \u012f \u0161ird\u012f kraujo t\u016brio vystosi tachikardija. Ry\u0161k\u0117janti acidoz\u0117 blogina \u0161irdies geb\u0117jim\u0105<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

normaliai susitraukti. D\u0117l besivystan\u010dios hipoksijos, pilvo p\u016btimo, pilvapl\u0117v\u0117s dirginimo vaikas stengiasi kv\u0117puoti pavir\u0161utini\u0161kai ir da\u017enai. D\u0117l u\u017edegimo suaktyv\u0117ja metaboliniai procesai, jiems reikia daugiau deguonies, d\u0117l to vystosi metabolin\u0117 acidoz\u0117<\/a> (15\u201322).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Klinikiniai peritonito po\u017eymiai:<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

    \n
  1. \u016amus skausmas, kuris stipr\u0117ja judant, kosint, tod\u0117l vaikai stengiasi nejud\u0117ti, o palpuojant pilv\u0105 klykia ir stumia tirian\u010diojo rank\u0105 (pastebimi pilvapl\u0117v\u0117s dirginimo po\u017eymiai, teigiamas Bliumbergo simptomas)\n<\/p>\n

    <\/span><\/li>\n

  2. Kar\u0161\u010diavimas ir \u0161altkr\u0117tis\n<\/p>\n

    <\/span><\/li>\n

  3. Suma\u017e\u0117j\u0119s apetitas\n<\/p>\n

    <\/span><\/li>\n

  4. Tro\u0161kulys\n<\/p>\n

    <\/span><\/li>\n

  5. Pykinimas ir v\u0117mimas\n<\/p>\n

    <\/span><\/li>\n

  6. Suma\u017e\u0117j\u0119s ar visai i\u0161nyk\u0119s \u0161lapimo i\u0161siskyrimas (visada svarbu paklausti, kada vaikas paskutin\u012f kart\u0105 \u0161lapinosi)\n<\/p>\n

    <\/span><\/li>\n

  7. Nesugeb\u0117jimas sulaikyti duj\u0173 ar i\u0161mat\u0173\n<\/p>\n

    <\/span><\/li>\n

  8. Peties skausmas, kylantis d\u0117l diafragmos dirginimo\n<\/p>\n

    <\/span><\/li>\n<\/ol>\n

    Peritonito gydymas kompleksinis \u2013 konservatyvus ir chirurginis. Konservatyvus gydymas \u2013 tai hipovolemijos korekcija. B\u016btina palaikyti tinkam\u0105 audini\u0173 apr\u016bpinim\u0105 deguonimi. Reikia parinkti tinkam\u0105 antibiotik\u0173 terapij\u0105, vien chirurginis gydymas bakterij\u0173 nepa\u0161alina, taip pat koreguoti ir u\u017etikrinti pa\u017eeist\u0173 organ\u0173 funkcijas. Svarbu u\u017etikrinti ir tinkam\u0105 paciento mityb\u0105.<\/p>\n

    <\/span><\/p>\n

    Operacinis gydymas ir jo principai:<\/p>\n

    <\/span><\/p>\n

    1 principas \u201eRemontuok\u201d \u2013 siekti suvaldyti infekcijos \u0161altin\u012f<\/p>\n

    <\/span><\/p>\n

    2 principas \u201eSanuok\u201d \u2013 pa\u0161alinti u\u017ekrato \u0161altin\u012f, p\u016blius ir nekrotinius audinius<\/p>\n

    <\/span><\/p>\n

    3 principas \u201eAtlik dekompresij\u0105\u201c \u2013 suma\u017einti intraabdominalin\u012f sl\u0117g\u012f<\/p>\n

    <\/span><\/p>\n

    4 principas \u201eKontroliuok\u201d \u2013 u\u017ekirsti keli\u0105 ir gydyti nuolat pasikartojan\u010di\u0105 infekcij\u0105.<\/p>\n

    <\/span><\/p>\n

    Jeigu kontrol\u0117 nes\u0117kminga, kartoti pirm\u0105 ir antr\u0105 principus (22)<\/p>\n

    <\/span><\/p>\n

    Nepaisant tobul\u0117jan\u010dios diagnostikos, chirurginio gydymo, antibakterin\u0117s terapijos ir intensyvios terapijos, sunkus antrinis peritonitas i\u0161lieka pavojinga ir potencialiai mirtina liga. Kai chirurginis gydymas kombinuojamas su tinkama antibiotik\u0173 terapija, dauguma pacient\u0173 pasveiksta.<\/p>\n

    <\/span> Bet kai asmuo per silpnas, nesugeba kovoti su infekcija d\u0117l jos agresyvumo ar imunin\u0117s sistemos defekto, vystosi tretinis peritonitas.<\/p>\n

    <\/span><\/p>\n

    <\/p>\n

    \u00a0<\/p>\n

    <\/span><\/p>\n

    MEKELIO DIVERTIKULAS<\/p>\n

    <\/span><\/b><\/p>\n

    <\/p>\n

    \u00a0<\/p>\n

    <\/span><\/p>\n

    1809 m. vokie\u010di\u0173 anatomas Johannas Friedrichas Meckelis (Johann Friedrich<\/i> Meckel<\/i>) apra\u0161\u0117 \u017earn\u0173 patologij\u0105 \u2013 divertikul\u0105, kuris v\u0117liau buvo pavadintas jo vardu. Mekelio divertikulas yra viena da\u017eniausi\u0173 vaik\u0173 \u012fgimt\u0173 vir\u0161kinamojo trakto anomalij\u0173 (1). Tai vaiko pir\u0161to storumo klubin\u0117s \u017earnos i\u0161auga \u2013 trynio latako liekana. Pasaulyje Mekelio divertikulas pasitaiko 2\u20134 proc. gyventoj\u0173. Daugumai j\u0173 nepasirei\u0161kia joki\u0173 ligos simptom\u0173, tod\u0117l da\u017eniausiai divertikulas randamas atsitiktinai atliekant apendektomij\u0105 atviru b\u016bdu ar kit\u0105 operacij\u0105.<\/p>\n

    <\/span> Kilus divertikulo u\u017edegimui (divertikulitui), liga pasirei\u0161kia \u016bmiais pilvo skausmais.<\/p>\n

    <\/span><\/p>\n

    Simptominis Mekelio divertikulas da\u017eniausiai pasirei\u0161kia 2 met\u0173 am\u017eiaus ir vyresniems vaikams, o simptomai pana\u0161\u016bs \u012f kirm\u0117lin\u0117s ataugos u\u017edegimo simptomus. Anatomi\u0161kai divertikulas randamas apie 60 cm nuo klubin\u0117s ir aklosios \u017earn\u0173 kampo (2). Mekelio divertikulo vaizdas pateiktas tre\u010diame ir ketvirtame (histologinis vaizdas) paveiksle.<\/p>\n

    <\/span><\/p>\n

    Mekelio divertikulito klinika da\u017eniausiai pasirei\u0161kia pilvo skausmais (75 proc.), v\u0117mimu (83,3 proc.), krauju i\u0161matose (8,3 proc.), kartu gali pasireik\u0161i anemija, jeigu kraujuojama gausiai, kar\u0161\u010diavimu (33,3 proc.) (4).<\/p>\n

    <\/span><\/p>\n

    Pacientams, kuriems laiku nediagnozuotas Mekelio divertikulitas<\/a>, liga gali komplikuotis mechanine \u017earn\u0173 obstrukcija, \u017earn\u0173 perforacija, \u0161oku (5, 6, 7, 8). Svarbiausia laiku diagnozuoti lig\u0105. Diagnozuodamas gydytojas remiasi anamnez\u0117s, klinikini\u0173 po\u017eymi\u0173 ir instrumentini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis. Dauguma autori\u0173 teigia, kad geriausiai Mekelio divertikulas diagnozuojamas atliekant radioizotopin\u012f tyrim\u0105 su Tc-99m (8). \u0160io tyrimo metu \u012f ven\u0105 suleid\u017eiama Tc-99m, kuris kaupiasi \u017earn\u0173 gleivin\u0117je. Vaikams \u0161io tyrimo jautrumas yra 85 proc., o specifi\u0161kumas 95 proc. Atliekant ap\u017evalgines pilvo rentgenogramas diagnozuoti divertikulo ne\u012fmanoma, atliekant angiografij\u0105 divertikulas aptinkamas ne visada, nes ne visada maitinamas i\u0161 anomaliai nuo pagrindin\u0117s arterijos atsi\u0161akojusios kraujagysl\u0117s.<\/p>\n

    <\/span><\/p>\n

    Kontrastinis rentgenografinis tyrimas su bario sulfatu nenaudojamas, nes kontrastas bario sulfatas, u\u017epild\u0119s plon\u0105j\u0105 \u017earn\u0105, u\u017estos divertikulo vaizd\u0105. Jeigu divertikulas yra perforav\u0119s, kontrastas, patek\u0119s \u012f pilvo ertm\u0119, gali sukelti komplikacijas \u2013 \u016bm\u0173 peritonit\u0105. Kompiuterin\u0117s tomografijos tyrimas da\u017eniausiai nespecifinis, bet esant indikacijoms padeda atskirti nuo kit\u0173 \u016bmi\u0173 pilvo lig\u0173 (9\u201313).<\/p>\n

    <\/span><\/p>\n

    Mekelio divertikulo gydymas yra chirurginis. Atliekamos tiek atviros, tiek laparoskopin\u0117s divertikulo \u0161alinimo operacijos. Divertikulektomij\u0105 galima atlikti be klubin\u0117s \u017earnos rezekcijos, galima atlikti plei\u0161tin\u0119 rezekcij\u0105 \u012ftraukiant aplinkin\u012f klubin\u0117s \u017earnos audin\u012f arba klubin\u0117s \u017earnos rezekcij\u0105 su pirmine anastomoze (2).<\/span><\/p>\n

    \u00a0<\/p>\n

    \u00a0<\/p>\n

    <\/p>\n

    <\/span><\/p>\n

    \"Da\u017eniausios<\/span><\/p>\n

    \u00a0<\/p>\n

    \"Da\u017eniausios<\/span><\/p>\n

    \u00a0<\/p>\n

    <\/p>\n

    \u00a0<\/p>\n

    <\/span><\/p>\n

    INVAGINACIJA<\/p>\n

    <\/span><\/b><\/p>\n

    <\/p>\n

    \u00a0<\/p>\n

    <\/span><\/p>\n

    Invaginacija \u2013 tai vienos \u017earnos dalies \u012fsimovimas \u012f kit\u0105 (5 pav.)<\/i>. Invaginacija \u012fprastai pasirei\u0161kia k\u016bdikiams, da\u017eniausiai 5\u201310 m\u0117nesi\u0173, ir ma\u017eiems vaikams, ta\u010diau gali atsirasti net prenataliniu ar naujagimyst\u0117s laikotarpiu. Du tre\u010ddaliai vaik\u0173, sergan\u010di\u0173 invaginacija, yra iki 1 met\u0173. Invaginacija retai pasitaiko suaugusiems. Sergamumo pikas \u2013 pavasaris\/ vasara ir \u017eiemos vidurys (2). Invaginacija yra da\u017eniausia prie\u017eastis, sukelianti \u016bm\u0173 \u017earnyno nepraeinamum\u0105, ir sudaro 7 proc. vis\u0173 vaik\u0173 \u201e\u016bmaus pilvo sindromo\u201c atvej\u0173. Da\u017eniausiai tai vaik\u0173 iki 5 met\u0173 am\u017eiaus liga. Invaginacija k\u016bdikiams i\u0161sivysto d\u0117l pakeisto (tir\u0161tesnio) maisto, be mamos pieno, pradedant duoti ir kit\u0173 maisto produkt\u0173. Anatomin\u0117s kilm\u0117s invaginacija b\u016bna apie 2\u201312 proc. atvej\u0173. Da\u017eniausias anatominis ta\u0161kas \u2013 Mekelio divertikulas. Pooperacin\u0117 invaginacija pasitaiko 1,5\u20136 proc. vis\u0173 registruot\u0173 atvej\u0173. Invaginacija pavojinga tuo, kad, \u012fstrigus vienai \u017earnos daliai ir \u012fsimovus \u012f kit\u0105, vystosi \u017earnyno obstrukcija ir dar labiau progresuoja \u017earnyno i\u0161emija. D\u0117l invaginacijos suspaud\u017eiama \u017earna ir taip sukeliamas ven\u0173 bei limfin\u0117s sistemos suspaudimas, vystosi staz\u0117 ir edema d\u0117l venin\u0117s kraujotakos sutrikimo, sutrinka \u017earnos kraujotaka ir sukeliama i\u0161emin\u0117 \u017earn\u0173 nekroz\u0117 (15\u2013 26). Pagrindiniai po\u017eymiai ir simptomai:<\/p>\n

    <\/span><\/p>\n

      \n
    1. V\u0117mimas (85 proc.)\n<\/p>\n

      <\/span><\/li>\n

    2. Pilvo skausmas (83 proc.)\n<\/p>\n

      <\/span><\/li>\n

    3. Tu\u0161tinimasis krauju ar gleiv\u0117mis su kraujo priemai\u0161a (53 proc.)\n<\/p>\n

      <\/span><\/li>\n

    4. U\u017e\u010diuopiamas darinys pilve\n<\/p>\n

      <\/span><\/li>\n

    5. Mieguistumas<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

      \"Da\u017eniausios<\/p>\n

      Klasikin\u0117 invaginacijos triada \u2013 skausmas, v\u0117mimas, gleivingos ar kraujingos i\u0161matos (raudonos spalvos \u017eel\u0117) \u2013 randama tik tre\u010ddaliui k\u016bdiki\u0173, sergan\u010di\u0173 invaginacija. Viduriavimas<\/a> pasitaiko 10\u201320 proc. pacient\u0173. Pilvo skausmas da\u017enai pasirei\u0161kia \u016bmiai, esti stiprus, su pertraukomis. Esant skausmo priepuoliui k\u016bdikiai pritraukia kelius prie pilvo, nenuraminamai verkia, i\u0161blyk\u0161ta, juos pila prakaitas. Tarp skausmo priepuoli\u0173, kurie gali trukti trumpai, vaikas gali b\u016bti visi\u0161kai tylus, atrodo, kad jam viskas gerai. Laikui b\u0117gant b\u016bkl\u0117 blog\u0117ja, vaikas tampa mieguistas, vemia, i\u0161sipu\u010dia visas pilvas. B\u016bkl\u0117 negydant progresuoja iki \u0161oko, net kraujagysli\u0173 kolapso.<\/p>\n

      <\/span><\/p>\n

      Fizin\u0117s ap\u017ei\u016bros metu u\u017e\u010diuopiamas de\u0161ros formos darinys de\u0161iniame vir\u0161utiniame pilvo ketvirtadalyje ar viduryje. Invaginacij\u0105 da\u017enai lydi kar\u0161\u010diavimas ir leukocitoz\u0117 (daugiau kaip 10 000\/l). Tachikardija tampa ry\u0161kesn\u0117 prasid\u0117jus hipovolemijai.<\/p>\n

      <\/span><\/p>\n

      Svarbu atmesti kitas patologijas: \u017earnyno dieglius, gastroenterit\u0105, \u016bmin\u012f apendicit\u0105, \u012fstrigusi\u0105 i\u0161var\u017e\u0105 ir kt. (2, 24). Ap\u017evalgin\u0117je pilvo rentgenogramoje galima pasteb\u0117ti \u201emenisko\u201c ir \u201etaikinio\u201c po\u017eymius. Ta\u010diau dabar \u0161is tyrimas nebeatliekamas. Rentgenologinis tyrimas su bario sulfatu ir pu\u010diant or\u0105 yra laikomas aukso standartu diagnozuojant lig\u0105 k\u016bdikiams. Kartu tai ir gydymo metodas, padedantis atskurti \u017earnos vientisum\u0105, ta\u010diau \u0161io tyrimo metu didel\u0117 ap\u0161vita rentgeno spinduliais.<\/p>\n

      <\/span><\/p>\n

      Tyrimas ultragarsu yra patikimas b\u016bdas nustatant invaginacij\u0105. Verscheldeno ir kt. (Verschelden et al.<\/i>) atliktas tyrimas parod\u0117, kad nesant kit\u0173 patologini\u0173 pakitim\u0173 \u017earnyne ultragarso tyrimas 100 proc. leid\u017eia atmesti invaginacijos galimyb\u0119 (24). Ultragarsinio tyrimo po\u017eymiai:<\/p>\n

      <\/span><\/p>\n

        \n
      1. \u201e\u017diedo\u201c ar \u201etaikinio\u201c vaizdas \u017ei\u016brint skersin\u012f \u017earnos vaizd\u0105\n<\/p>\n

        <\/span><\/li>\n

      2. \u201ePseudoinksto\u201c vaizdas \u017ei\u016brint i\u0161ilgai \u017earnos a\u0161ies\n<\/p>\n

        <\/span><\/li>\n<\/ol>\n

        Gydymas priklauso nuo paciento b\u016bkl\u0117s. Jei n\u0117ra \u0161oko ar \u017earn\u0173 perforacijos klinikini\u0173 simptom\u0173 \u2013 tuomet gydoma konservatyviai: pro tiesi\u0105j\u0105 \u017earn\u0105 \u012fvedamas kateteris ir leid\u017eiant or\u0105 arba fiziologin\u012f tirpal\u0105 sudaromas tam tikras sl\u0117gis (did\u017eiausias leistinas 60 mm Hg, nes didesnis gali sukelti \u017earnos perforacij\u0105), kurio pagalba \u017earna atstatoma. Tai atliekama kontroliuojant rentgenu arba ultragarsu.<\/p>\n

        <\/span><\/p>\n

        \u0160is gydymo metodas veiksmingiausias yra atliekant pirm\u0105 kart\u0105. Jei invaginacija kartojasi, gydymo veiksmingumas ma\u017e\u0117ja. Jei yra \u017earnos perforacijos ar peritonito simptom\u0173, ar konservatyvus gydymas buvo neveiksmingas \u2013 vaikas operuojamas. Standarti\u0161kai daromas apendektominis pj\u016bvis, i\u0161spaud\u017eiamas invaginatas. Jokiu b\u016bdu negalima invaginato traukti \u2013 nes galima supl\u0117\u0161yti \u017earn\u0105. Esant \u017earnos nekrozei, net i\u0161sivys\u010dius jos perforacijai, b\u016btina atlikti \u017earnos rezekcij\u0105 ir pirmin\u0119 anastomoz\u0119 arba (ypa\u010d retai) ileostom\u0105 (17, 18, 24, 25\u201330).<\/p>\n

        <\/span><\/p>\n

        <\/p>\n

        \u00a0<\/p>\n

        <\/span><\/p>\n

        APIBENDRINIMAS<\/p>\n

        <\/span><\/b><\/p>\n

        <\/p>\n

        \u00a0<\/p>\n

        <\/span><\/b><\/p>\n

        \u016amus vaik\u0173 pilvo sindromas <\/a>\u2013 sud\u0117tinga medicinos problema: sunkios patologijos \u017eenklas, o diagnostika klaidi. Vaikams ypa\u010d sunku diagnozuoti \u0161io sindromo prie\u017east\u012f, nes naujagimiai, k\u016bdikiai nemoka kalb\u0117ti, vyresni vaikai da\u017enai netiksliai apib\u016bdina skausm\u0105, simptom\u0173 kait\u0105, tod\u0117l b\u016btina pasteb\u0117ti visus simptomus ir priimti teising\u0105 diagnostikos ir gydymo sprendim\u0105.<\/p>\n

        <\/span><\/p>\n

        \u012evertin\u0119s vaiko am\u017ei\u0173, simptomus, bendrosios praktikos gydytojas turi spr\u0119sti apie ligos prie\u017east\u012f ir sunkum\u0105. \u012evertin\u0119s simptomus \u2013 priimti sprendim\u0105, ar reikalinga vaik\u0173 gastroenterologo, ar vaik\u0173 chirurgo konsultacija. Svarbu nesuklysti ir laiku rekomenduoti specialisto konsultacij\u0105.<\/p>\n

        <\/span><\/p>\n

        <\/p>\n

        \u00a0<\/p>\n

        <\/span><\/p>\n

        \u017durnalas \u201eInternistas\u201c<\/p>\n

        <\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Vaik\u0173 pilvo skausmas yra vienas da\u017eniausi\u0173 negalavim\u0173, su kuriais susiduria pirmin\u0117s sveikatos grandies specialistai, prie\u0161 si\u0173sdami ma\u017euosius pacientus pas chirurgus. \u016amus pilvo skausmas – tai staiga atsirad\u0119s stiprus skausmas pilvo srityje, progresuojantis, kintantis, susij\u0119s su kitais simptomais, kurie gali netur\u0117ti nieko bendra su pilvo sritimi. <\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[429,214,1318,275,2,4,234,711,1174,2257,21,470,630],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-10680","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-ataugos","tag-atviros","tag-chirurginis-gydymas","tag-diagnoze","tag-infekcijos","tag-karsciavimas","tag-klinika","tag-kraujagysles","tag-kudikiai","tag-pilvapleve","tag-sindromas","tag-terapijos","tag-tomografijos"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10680","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10680"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10680\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10680"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=10680"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=10680"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=10680"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=10680"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}