Cukrinis diabetas (CD) yra labai paplit\u0119s tarp vyresnio am\u017eiaus \u017emoni\u0173\u00a0\u2013 ma\u017edaug 1 i\u0161 4 vyresni\u0173 nei 65 met\u0173 \u017emoni\u0173 serga CD, kas antras\u00a0\u2013 prediabetu [1]. Kadangi gyvenimo trukm\u0117 ilg\u0117ja, tik\u0117tina, kad CD atvej\u0173 tarp vyresni\u0173 pacient\u0173 bus nustatoma daugiau. Vyresni\u0173 \u017emoni\u0173 populiacija ypatinga tuo, kad pacientai labai skirtingi\u00a0\u2013 varijuoja nuo m\u0105stan\u010dio, savaranki\u0161kai gyvenan\u010dio iki paveikto demencijos, kuriam reikalinga nuolatin\u0117 prie\u017ei\u016bra. Vieni pacientai jau ilgus metus serga CD ir gerai pa\u017e\u012fsta savo lig\u0105. Kitiems CD diagnozuotas naujai, kai ilg\u0105 laik\u0105 hiperglikemija nebuvo atpa\u017einta, tod\u0117l jau yra diabetini\u0173 komplikacij\u0173. Tod\u0117l labai svarbu kiekvienam pacientui parinkti jam tinkamiausi\u0105 gydym\u0105. Geriatriniams pacientams b\u016bdingi sindromai, pavyzd\u017eiui, kognityvin\u0117 disfunkcija, depresija, funkciniai sutrikimai, griuvimai ir l\u016b\u017eiai, polifarmacija, l\u0117tinis skausmas, \u0161lapimo nelaikymas ir kiti [2], dar labiau apsunkina gydymo taktikos ir tiksl\u0173 pasirinkim\u0105. Skiriasi ir vyresniems pacientams b\u016bdingos komplikacijos, j\u0173 geb\u0117jimas atpa\u017einti komplikacijas. Vyresniems nei 75 met\u0173 pacientams b\u016bdinga didesn\u0117 komplikacij\u0173 i\u0161sivystymo rizika, didesn\u0117 mirties rizika d\u0117l hiperglikemin\u0117s kriz\u0117s, be to, jie da\u017eniau atvyksta \u012f pri\u0117mimo skyri\u0173 d\u0117l hipoglikemijos, lyginti su jaunesniais pacientais [3].<\/p>\n
\u00a0<\/b> Paciento \u012fvertinimas<\/b><\/b><\/p>\n
Parenkant gydym\u0105 ir jo tikslus, pacient\u0105 reikia tinkamai \u012fvertinti, nes vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117s l<\/span>abai skirtingi <\/span>\u2013 gali b\u016bti sporti\u0161ki ir sveiki arba silpni, sirgti gretutin\u0117mis ligomis, tur\u0117ti negali\u0105. Taigi s<\/span>kiriasi pacient\u0173 funkcin\u0117 b\u016bkl\u0117, kuri apib\u016bdina paciento geb\u0117jim\u0105 atlikti \u012fprastus kasdienius veiksmus. Kai kurie pacientai serga senatvinio silpnumo sindromu\u00a0[4]. CD valdymas priklauso nuo to, ar pacientas gyvena bendruomen\u0117je, ar vienas, ar jam kas nors padeda, ar jis gyvena slaugos namuose.<\/p>\n Bendras sveikatos vertinimas tur\u0117t\u0173 apimti funkcin\u0117s b\u016bkl\u0117s, kognityvini\u0173 funkcij\u0173, griuvim\u0173 rizikos, k\u016bno mas\u0117s indekso, arterinio kraujo spaudimo, klausos, regos \u012fvertinim\u0105. Reik\u0117t\u0173 per\u017ei\u016br\u0117ti vartojamus medikamentus (jei \u012fmanoma, visada suma\u017einti j\u0173 skai\u010di\u0173) [5], \u012fvertinti d\u0117l senatvinio silpnumo sindromo, depresijos, aptarti \u017ealingus \u012fpro\u010dius (pvz.,\u00a0tabako, alkoholio vartojimas). Rekomenduojami pagrindiniai tyrimai, reikalingi sveikatai \u012fvertinti: elektrokardiograma, lipidograma, kaul\u0173 mineralinio tankio tyrimas. Reik\u0117t\u0173 i\u0161tirti pacient\u0105 d\u0117l CD komplikacij\u0173\u00a0\u2013 retinopatijos, nefropatijos, neuropatijos, \u012fvertinti jo geb\u0117jim\u0105 kontroliuoti lig\u0105. Kiekvienam vyresnio am\u017eiaus pacientui, sergan\u010diam CD, rekomenduojama \u012fvertinti mitybos b\u016bkl\u0119, kad b\u016bt\u0173 galima laiku nustatyti ir koreguoti netinkam\u0105 mityb\u0105\u00a0[4].<\/p>\n Kiekvienam sergan\u010diam CD pacientui reik\u0117t\u0173 nustatyti jam b\u016bdingus geriatrinius sindromus. Tai leid\u017eia laiku imtis priemoni\u0173 ir i\u0161vengti funkcin\u0117s b\u016bkl\u0117s blog\u0117jimo, negalios. Geriatriniai sindromai gali apsunkinti gydymo pasirinkim\u0105, pavyzd\u017eiui, polifarmacija didina vaist\u0173 tarpusavio s\u0105veikos rizik\u0105, reg\u0117jimo, klausos sutrikimai gali lemti gydymo klaidas, griuvimus. Pacientams, turintiems kognityvini\u0173 sutrikim\u0173, parinkta gydymo schema gali b\u016bti per sud\u0117tinga, jie nesugeb\u0117s laikytis paskirto gydymo. Be to, kognityvin\u0117s funkcijos blog\u0117jimas yra susij\u0119s su prasta glikemijos kontrole, o ilgesnis sergamumas CD yra susij\u0119s su blog\u0117jan\u010dia kognityvine funkcija [6]. Esant vidutiniam ar sunkiam fiziniam ir kognityvini\u0173 funkcij\u0173 sutrikimui, funkcin\u0117s b\u016bkl\u0117s suma\u017e\u0117jimui, reik\u0117t\u0173 pacient\u0105 si\u0173sti konsultuotis su geriatru ar kitu kvalifikuotu specialistu.<\/p>\n \u00a0<\/b> Gydymo tikslai<\/b><\/p>\n Bendrieji CD gydymo tikslai vyresniems pacientams yra tokie patys kaip ir kitiems\u00a0\u2013 hiperglikemijos ir rizikos veiksni\u0173 valdymas. Glikozilintas hemoglobinas (<\/span>HbA1c<\/sub>) yra pagrindinis rodiklis, atspindintis ilgalaik\u0119 glikemijos kontrol\u0119. Vertinant HbA1c<\/sub>, reikia nepamir\u0161ti, kad vyresnis am\u017eius yra susij\u0119s su didesniu HbA1c <\/sub>d\u0117l did\u0117jan\u010dio atsparumo insulinui, be to, \u0161is rodiklis priklauso nuo eritrocit\u0173 gyvavimo trukm\u0117s, tod\u0117l b\u016btina \u012fvertinti b\u016bkles, galin\u010dias j\u0105 paveikti (pvz., anemija, policitemija, kraujo komponent\u0173 transfuzijos, kt.) [7].<\/p>\n Pacientams, ypa\u010d tiems, kurie gydomi insulinu, rekomenduojama ne tik tirti HbA1c<\/sub>, nes jis neatspindi hipoglikemij\u0173, bet ir da\u017enai matuoti gliukoz\u0117s kiek\u012f kraujyje savikontrol\u0117s aparatu ar nuolatine gliukoz\u0117s steb\u0117jimo sistema\u00a0[4]. Tai leid\u017eia geriau parinkti gydymo b\u016bd\u0105 ir insulino skyrimo schem\u0105. Glikemijos savikontrol\u0117 gali b\u016bti svarbi pacientams, kurie vartoja vaistus, galin\u010dius sukelti hipoglikemij\u0105, ar pacientams, kurie, i\u0161matav\u0119 padid\u0117jusi\u0105 ar suma\u017e\u0117jusi\u0105 gliukoz\u0117s koncentracij\u0105 kraujyje, imt\u0173si veiksm\u0173 j\u0105 koreguoti, pavyzd\u017eiui, intensyvint\u0173 gydym\u0105, koreguot\u0173 mank\u0161tinimosi, dietos re\u017eim\u0105. Vyresnio am\u017eiaus pacientams, kurie gydomi dieta ar vartoja peroralinius hipoglikemijos nesukelian\u010dius medikamentus, glikemijos savikontrol\u0117 n\u0117ra b\u016btina [8].<\/p>\n Grie\u017et\u0173 glikemijos tiksl\u0173 parinkimas vyresniems pacientams yra abejotinas [4]. Glikemijos kontrol\u0117s tikslai, rizikos veiksni\u0173 ma\u017einimas tur\u0117t\u0173 b\u016bti parenkami individualiai, atsi\u017evelgiant \u012f paciento bendr\u0105 sveikat\u0105, gretutines ligas, kognityvin\u0119 funkcij\u0105, funkcin\u0119 b\u016bkl\u0119, numatom\u0105 gyvenimo trukm\u0119, paciento geb\u0117jim\u0105 prisitaikyti prie tam tikr\u0173 gydymo re\u017eim\u0173 [7],<\/span> taip pat \u012fvertinti naud\u0105, i\u0161vengiant komplikacij\u0173 pagal numatom\u0105 gyvenimo trukm\u0119. Vyresniems pacientams ypa\u010d svarbu vengti hipoglikemijos, nes jie <\/span>turi didesn\u0119 rizik\u0105 hipoglikemijai i\u0161sivystyti ir prastoms i\u0161eitims d\u0117l sutrikusio adaptacinio fiziologinio atsako \u012f ma\u017e\u0105 gliukoz\u0117s kiek\u012f kraujyje [9]. Vyresni pacientai gali da\u017eniau patirti neuroglikopeninius simptomus (galvos svaigimas, silpnumas, delyras, sumi\u0161imas), re\u010diau\u00a0<\/span>\u2013 adrenerginius (tremoras, prakaitavimas), tod\u0117l v\u0117liau atpa\u017e\u012fsta hipoglikemij\u0105 [7]. <\/span>Jie da\u017eniau nepajau\u010dia hipoglikemijos, turi didesn\u0119 nebylios hipoglikemijos rizik\u0105. Vyresniems pacientams hipoglikemija gali paskatinti kardiovaskulinius \u012fvykius, pabloginti kognityvin\u0119 funkcij\u0105 [7], padidinti traumini\u0173 griuvim\u0173 rizik\u0105.<\/p>\n Pasiekus ma\u017eesn\u0119 vidutin\u0119 glikemij\u0105, galima suma\u017einti komplikacij\u0173 rizik\u0105, bet tai padidina hipoglikemijos rizik\u0105. Tod\u0117l p<\/span>acientams, kurie serga gretutin\u0117mis ligomis ir kuri\u0173 numatoma gyvenimo trukm\u0117 n\u0117ra ilga, glikemijos tikslai gal\u0117t\u0173 b\u016bti ne tokie grie\u017eti. Vis d\u0117lto suma\u017einti didel\u0119 hiperglikemij\u0105 svarbu, nes hiperglikemin\u0117 kriz\u0117, \u012fskaitant diabetin\u0119 ketoacidoz\u0119, hiperglikemin\u012f hiperosmosin\u012f sindrom\u0105, vyresniems pacientams yra sunkios komplikacijos, didinan\u010dios mirtingumo rizik\u0105 [7]. G<\/span>liukoz\u0117s koncentracija, nuolat vir\u0161ijanti inkst\u0173 slenkst\u012f gliukozurijai, didina dehidratacijos, elektrolit\u0173 balanso sutrikim\u0173, \u0161lapimo tak\u0173 infekcij\u0173, galvos svaigimo, griuvim\u0173 rizik\u0105 [4], sutrikdo reg\u0117jim\u0105 ir kognityvin\u0119 funkcij\u0105. Visa tai blogina paciento funkcin\u0119 b\u016bkl\u0119\u00a0[7]. <\/span><\/p>\n Pacientams, kuri\u0173 bendra sveikata vertinama kaip gera ir kurie neserga gretutin\u0117mis ligomis ar serga 1\u20132 l\u0117tin\u0117mis ligomis, kuri\u0173 kasdien\u0117 veikla yra nesutrikusi, rekomenduojamas tikslinis HbA1c<\/sub> yra <7,5\u00a0proc., arba \u22657,0\u00a0proc. ir <7,5\u00a0proc., jei pacientas vartoja vaistus, galin\u010dius sukelti hipoglikemij\u0105. \u0160iai pacient\u0173 grupei rekomenduojami alkio glikemijos ir glikemijos po valgio tikslai yra 5,0\u20137,2\u00a0mmol\/l, o prie\u0161 mieg\u0105\u00a0\u2013 5,0\u20138,3\u00a0mmol\/l [4, 8]. Pacientai, kuri\u0173 bendra sveikatos b\u016bkl\u0117 yra vidutin\u0117, kurie serga 3 ar daugiau l\u0117tin\u0117mis ligomis, serga vidutiniu kognityvinio suvokimo sutrikimu ar ankstyva demencija, kuri\u0173 kasdien\u0117 veikla yra sutrikusi, rekomenduojamas HbA1c<\/sub> tikslas yra <8,0\u00a0proc., arba \u22657,5\u00a0proc. ir <8,0\u00a0proc., jei pacientas vartoja hipoglikemij\u0105 galin\u010dius sukelti vaistus. \u0160iai pacient\u0173 grupei rekomenduojami alkio glikemijos ir glikemijos po valgio tikslai yra 5,0\u20138,3\u00a0mmol\/l, prie\u0161 mieg\u0105\u00a0\u2013 5,6\u201310,0\u00a0mmol\/l [4,\u00a08]. Pacientams, kuri\u0173 bendra sveikatos b\u016bkl\u0117 vertinama kaip prasta (sergantys galutin\u0117s stadijos ligomis, vidutine ar sunkia demencija, kuri\u0173 kasdien\u0117 veikla yra labai sutrikusi, ar gyvenantys slaugos namuose), rekomenduojami HbA1c<\/sub> tikslai yra <8,5\u00a0proc., arba \u22658,0\u00a0proc. ir <8,5\u00a0proc., jei pacientas vartoja vaistus, galin\u010dius sukelti hipoglikemij\u0105. \u0160iai pacient\u0173 grupei \u00a0rekomenduojami alkio glikemijos ir glikemijos po valgio tikslai yra 5,6\u201310,0\u00a0mmol\/l, prie\u0161 mieg\u0105\u00a0\u2013 6,1\u201311,1\u00a0mmol\/l [4,\u00a08]. Parenkant gydymo tiksl\u0105, svarbu aptarti j\u012f su pacientu ir sprendim\u0105 priimti kartu, tod\u0117l glikemijos tikslai gali skirtis.<\/p>\n \u00a0<\/b> Gydymas<\/b><\/b><\/p>\n Gyvenimo b\u016bdo korekcija naudinga visiems pacientams, sergantiems CD, vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms. Rekomenduojama mesti svor\u012f nutukusiems ar antsvorio turintiems pacientams (dieta, mank\u0161ta)\u00a0[7]. Fizinis aktyvumas rekomenduojamas visiems pacientams, nes jis padeda i\u0161laikyti fizin\u012f paj\u0117gum\u0105, suma\u017eina kardiovaskulin\u0119 rizik\u0105, pagerina jautrum\u0105 insulinui, suma\u017eina artritin\u012f skausm\u0105, ma\u017eina griuvim\u0173 rizik\u0105, depresij\u0105, padidina j\u0117gas ir balans\u0105, pagerina gyvenimo kokyb\u0119 [7]. S<\/span>udarant mank\u0161tinimosi plan\u0105, b\u016btina atsi\u017evelgti \u012f paciento fizinius geb\u0117jimus. Funkci\u0161kai nepriklausomi pacientai tur\u0117t\u0173 b\u016bti skatinami bent 5 dienas per savait\u0119 u\u017esiimti vidutini\u0161kai intensyvia fizine veikla bent 30\u00a0min. per dien\u0105 (pvz., greitas vaik\u0161\u010diojimas). Jei pacientas n\u0117ra labai aktyvus, gali pargri\u016bti, jam u\u017etekt\u0173 vaik\u0161\u010dioti namuose po 5\u201310\u00a0min. kelis kartus per dien\u0105 [8]. Pacientams, kuriems diagnozuotas senatvinio silpnumo sindromas, naudingos papildomos j\u0117gos treniruot\u0117s kartu su aerobin\u0117mis treniruot\u0117mis [7].<\/span><\/p>\n Medicinin\u0119 mitybos terapij\u0105 vyresniems \u017emon\u0117ms skirti sud\u0117tingiau (sutrinka j\u0173 skonio poj\u016btis, gretutin\u0117s ligos gali reikalauti apriboti diet\u0105, \u00a0gali b\u016bti sunkiau nusipirkti maisto, pasiruo\u0161ti jo, gali pamir\u0161ti pavalgyti ir pan.), tod\u0117l nereik\u0117t\u0173 skirti sud\u0117ting\u0173 dietos re\u017eim\u0173 [7]. Svarbu laiku atpa\u017einti ir gydyti netinkam\u0105 mityb\u0105, ypa\u010d pacientams, sergantiems senatvinio silpnumo sindromu. Jiems rekomenduojama dieta, turinti daug kalorij\u0173 ir baltym\u0173 [4].<\/span><\/p>\n Daugumai pacient\u0173 CD kontroliuoti nepakanka vien gyvenimo b\u016bdo keitimo, tod\u0117l pradedamas medikamentinis gydymas. Metforminas rekomenduojamas kaip pirmojo pasirinkimo medikamentas, skiriamas kartu su gyvenimo b\u016bdo korekcija, nebent yra kontraindikuotinas arba netoleruojamas\u00a0[4, 7, 8]. Gydymas metforminu pradedamas i\u0161 karto nusta\u010dius diagnoz\u0119, net jei HbA1c<\/sub> n\u0117ra vir\u0161 tikslin\u0117s koncentracijos. Jei yra didel\u0117 polifarmacijos, vaist\u0173 s\u0105veikos rizika, pacientas nenori vartoti medikament\u0173, HbA1c <\/sub>n\u0117ra vir\u0161 tikslin\u0117s ribos, tuomet 3<\/span>\u20136 m\u0117nesius CD galima gydyti tik gyvenimo b\u016bdo keitimu [7]. Metformino privalumas\u00a0\u2013 sukelia ma\u017e\u0105 hipoglikemijos rizik\u0105, yra pigus. Pagrindinis nepageidaujamas rei\u0161kinys\u00a0<\/span>\u2013 vir\u0161kinimo trakto sutrikimai. Atsargiai vaist\u0105 reik\u0117t\u0173 skirti pacientams, kuriems diagnozuotas senatvinio silpnumo sindromas, nes gali ma\u017e\u0117ti k\u016bno svoris. Galimas vitamino B12<\/sub> deficitas, tod\u0117l jo tyrim\u0105 reik\u0117t\u0173 atlikti kas metus<\/span>\u00a0[10].<\/p>\n Rekomenduojama pradin\u0117 metformino doz\u0117 yra 500\u00a0mg\/d., kuri palaipsniui per kelias savaites didinama. Taip i\u0161vengiama vir\u0161kinimo trakto sutrikim\u0173. Sutrikus inkst\u0173 funkcijai, kai apskai\u010diuotas glomerul\u0173 filtracijos greitis (aGFG) yra 30<\/span>\u201345\u00a0ml\/min., metformino doz\u0119 reikia ma\u017einti iki 1\u00a0000\u00a0mg\/d. Esant <30\u00a0ml\/min. aGFG, metformino skyrimas nutraukiamas. Inkst\u0173 funkcij\u0105 rekomenduojama steb\u0117ti kas 3<\/span>\u20136 m\u0117nesius [4, 7]. Pacientus reik\u0117t\u0173 \u012fsp\u0117ti, kad, susirgus \u016bmine liga ar planuojant atlikti proced\u016br\u0105 naudojant kontrastin\u0119 jodo med\u017eiag\u0105, nutraukt\u0173 metformino vartojim\u0105. \u00a0<\/span><\/p>\n Sulfanilo \u0161lapalo preparatai gali b\u016bti skiriami pacientams kaip antrojo pasirinkimo vaistai arba kaip pirmojo pasirinkimo vaistai, kai metforminas kontraindikuotinas ar netoleruojamas [7]. \u0160ie vaistai yra pig\u016bs, ta\u010diau sukelia hipoglikemij\u0105 ir svorio augim\u0105. Vyresnio am\u017eiaus pacientams rekomenduojama skirti trumpo veikimo medikamentus, kad b\u016bt\u0173 ma\u017eesn\u0117 hipoglikemijos rizika (gliklazidas, glimepiridas, glipizidas), vengti ilgesnio poveikio sulfanilo \u0161lapalo preparat\u0173 (gliburidas) [4]. Tai svarbu tais atvejais, jei pacientas link\u0119s nesilaikyti valgymo re\u017eimo, jam diagnozuotas kognityvin\u0117s funkcijos sutrikimas, nes gali laiku neatpa\u017einti hipoglikemijos [11]. Insulino sekretagogai atsargiau skiriami vyresniems \u017emon\u0117ms. Reik\u0117t\u0173 atkreipti d\u0117mes\u012f \u012f galim\u0105 vaist\u0173 tarpusavio s\u0105veik\u0105\u00a0[7].<\/span><\/p>\n DPP-4 inhibitoriai yra skiriami 1\u00a0k.\/d., nesukelia hipoglikemijos rizikos, neveikia k\u016bno svorio, yra gerai toleruojami. Santykinai silpni ma\u017einant HbA1c<\/sub>, tod\u0117l tinkami naudoti, kai yra vidutini\u0161kai padid\u0117jusi glikemija. Pacientams, sergantiems senatvinio silpnumo sindromu, turintiems didel\u0119 hipoglikemij\u0173 rizik\u0105 ar hipoglikemij\u0173 neatpa\u017e\u012fstantiems pacientams, DPP-4 gali b\u016bti tinkamas pasirinkimas [7].<\/span><\/p>\n SGLT-2 inhibitoriai nema\u017eina k\u016bno svorio, nesukelia hipoglikemijos, suma\u017eina did\u017ei\u0173j\u0173 nepageidaujam\u0173 kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173 rizik\u0105, \u0161irdies nepakankamumo (\u0160N), l\u0117tin\u0117s inkst\u0173 ligos (LIL) progresavim\u0105. Ta\u010diau did\u0117ja \u0161lapimo tak\u0173 infekcij\u0173, grybelini\u0173 genitalij\u0173 infekcij\u0173 i\u0161sivystymo rizika, labai retai gali pasireik\u0161ti diabetin\u0117 ketoacidoz\u0117 [4, 8].<\/span><\/p>\n GLP-1 receptori\u0173 agonistai padidina insulino i\u0161skyrim\u0105, suma\u017eina gliukagono sekrecij\u0105, l\u0117tina skrand\u017eio i\u0161situ\u0161tinim\u0105, ma\u017eina apetit\u0105, nesukelia hipoglikemijos, ma\u017eina svor\u012f. Da\u017enas nepageidaujamas rei\u0161kinys\u00a0\u2013 pykinimas, v\u0117mimas, viduriavimas. Klinikiniuose tyrimuose pacientams, sergantiems \u0160N, LIL, steb\u0117tas teigiamas poveikis kardiovaskulin\u0117ms i\u0161eitims\u00a0[4]. Tr\u016bkumai\u00a0\u2013 brangus, injekuojamasis, tod\u0117l reikalauja reg\u0117jimo, motorini\u0173 ir kognityvini\u0173 sugeb\u0117jim\u0173 susileisti vaist\u0105 [12].<\/span><\/p>\n Tiazolidinedion\u0173 grup\u0117s vaistai pasi\u017eymi ma\u017ea hipoglikemijos rizika, gali b\u016bti vartojami sutrikus inkst\u0173 funkcijai, yra gerai toleruojami [8]. Ta\u010diau gali b\u016bti pavojingi vyresniems pacientams d\u0117l skys\u010di\u0173 retencijos rizikos, svorio augimo, padid\u0117jusios \u0160N rizikos, padid\u0117jusio kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 rizikos, kontraindikuotini esant \u0161irdies nepakankamumui (III\u2013IV funkcinei klasei) [4, 7].<\/span><\/p>\n Nepasiekus norimo efekto vienu medikamentu, reikia \u012fvertinti, ar pacientas tinkamai vartoja vaist\u0105, ar n\u0117ra nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173, ar jis supranta mitybos plan\u0105, \u012fvertinti kognityvin\u0117s funkcijos ar funkcin\u0117s b\u016bkl\u0117s blog\u0117jim\u0105, depresij\u0105, kitus socialinius ar finansinius barjerus, kurie gal\u0117t\u0173 trukdyti pacientui tinkamai r\u016bpintis savimi. Nepavykus pasiekti glikemijos tiksl\u0173, rekomenduojama prid\u0117ti papildom\u0105 medikament\u0105. Tiesa, reik\u0117t\u0173 \u012fvertinti, ar reikalinga kit\u0173 \u017emoni\u0173 pagalba padedant pacientui susigaudyti, kaip vartoti vaistus [7].<\/span><\/p>\n Reikia \u012fvertinti paciento kognityvin\u0119 funkcij\u0105 ir depresijos galimyb\u0119, jei:<\/span><\/p>\n Renkantis antr\u0105 vaist\u0105, svarbu atsi\u017evelgti \u012f hipoglikemijos rizik\u0105, gretutines ligas, poveik\u012f svoriui, nepageidaujamus rei\u0161kinius. V<\/span>yresniems pacientams, kurie vartoja kelet\u0105 medikament\u0173, kaina ir vaist\u0173 tarpusavio s\u0105veika yra svarb\u016bs veiksniai parenkant gydym\u0105 [13]. Rekomenduojama rinktis i\u0161 trumpai veikian\u010di\u0173 sulfonilo \u0161lapalo preparat\u0173, insulino (rekomenduojama pacientams, kuri\u0173 HbA1c<\/sub> >9\u00a0proc. ar yra nuolatin\u0117 simptomin\u0117 hiperglikemija), GLP-1 receptori\u0173 agonist\u0173, SGLT-2 inhibitori\u0173, repaglinido, DPP-4 inhibitori\u0173. <\/span><\/p>\n Antro vaisto pasirinkimas pagal siekiamus tikslus [7]:<\/span><\/p>\n Kuo daugiau vaist\u0173 paskiriama, tuo ma\u017eesn\u0117 tikimyb\u0117, kad pacientas laikysis gydymo re\u017eimo<\/span> <\/span>[14].<\/span><\/p>\n Nepasiekus efektyvumo skiriant dvigub\u0105 terapij\u0105, rekomenduojama prad\u0117ti ar intensyvinti insulino terapij\u0105. <\/span>Insulinas gali b\u016bti naudojamas vyresniems pacientams, jei jo skyrimo re\u017eimas n\u0117ra per sud\u0117tingas [8]. Nepasiekus gydymo efektyvumo ne insulino medikamentais, rekomenduojama prid\u0117ti bazin\u012f insulin\u0105 1\u00a0k.\/d.\u00a0[7]. B<\/span>azinio insulino skyrimas kartu su peroraliniais antidiabetiniais vaistais yra gerai toleruojamas, gana paprastas, sukelia nedidel\u0119 hipoglikemijos rizik\u0105, palyginti su insulino skyrimu baz\u0117s\u00a0\/\u00a0bolius\u0173 re\u017eimu. Prie\u0161 paskiriant insulin\u0105, reikia \u012fvertinti, ar pacientas sugeb\u0117s naudotis insulino \u0161virk\u0161tikliu, ar pasirinks ir susileis tinkam\u0105 jo doz\u0119, steb\u0117s glikemij\u0105, atpa\u017eins ir pad\u0117s sau pasirei\u0161kus hipoglikemijai. <\/span><\/p>\n Jei alkio glikemija yra netoli tikslo, bet HbA1c<\/sub> i\u0161lieka didesnis, galima prid\u0117ti greito veikimo insulin\u0105 prie\u0161 pagrindin\u012f maitinim\u0105si, v\u0117liau\u00a0\u2013 prie\u0161 kitus valgymus. Per\u0117jimas nuo 1 injekcijos per dien\u0105 prie 3 ar 4 injekcij\u0173 rodo, kad vaist\u0173 skyrimo schema bus sud\u0117tingesn\u0117. Gydymo plano sud\u0117tingumas turi b\u016bti derinamas su gydymo tikslais ir hipoglikemijos rizikomis. Sud\u0117tiniai preparatai su baziniu insulinu ir GLP-1 receptori\u0173 agonistais gali palengvinti gydymo re\u017eim\u0105, nes reikia tik 1 injekcijos per dien\u0105 [4].<\/span><\/p>\n I\u0161 anksto paruo\u0161ti insulino mi\u0161iniai skiriami 2\u00a0k.\/d. Jie gali pad\u0117ti pacientui lengviau suprasti gydymo re\u017eim\u0105, ta\u010diau suteikia ma\u017eai lankstumo, did\u0117ja hipoglikemijos rizika, jei pacientas praleid\u017eia valgym\u0105 ar valgo v\u0117liau [16]<\/span>.<\/p>\n Vaist\u0173 skyrim\u0105 vyresniems pacientams rekomenduojama supaprastinti. Reik\u0117t\u0173 atkreipti d\u0117mes\u012f \u012f pacientus, kuriems skiriamas gana sud\u0117tingas gydymas, per\u017ei\u016br\u0117ti j\u0173 gydymo plan\u0105\u00a0[17]. <\/span>Pacientams, kurie gauna kelias insulino injekcijas per dien\u0105, siekiant supaprastinti gydymo schem\u0105, galima skirti bazinio insulino ir ne insulino vaisto derin\u012f. Supaprastintas insulino skyrimo re\u017eimas suma\u017eina hipoglikemijos rizik\u0105, bet neblogina glikemijos kontrol\u0117s [18].<\/p>\n \u00a0<\/b> 1 tipo CD sergantys pacientai<\/b><\/b><\/p>\n Vyresni\u0173 nei 65 met\u0173 pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 1 tipo CD, populiacija did\u0117ja. Apra\u0161yti tyrimai, siektini tikslai tinka ir 1 tipo CD sergantiems pacientams [12]. Svarbu suderinti glikemijos kontrol\u0119 su hipoglikemijos i\u0161vengimu, kuri yra pavojingesn\u0117 vyresnio am\u017eiaus pacientams. Pacientams, patyrusiems sunki\u0173 hipoglikemij\u0173, yra didesn\u0117 kognityvin\u0117s funkcijos ma\u017e\u0117jimo rizika [4].<\/p>\n \u0160iai pacient\u0173 grupei gydyti b\u016btina insulino terapija. Jiems reikalingas bent jau bazinis insulinas, net tada, jei jie negali valgyti. D\u0117l prast\u0117jan\u010dios kognityvin\u0117s funkcijos, funkcin\u0117s b\u016bkl\u0117s pacientams sunkiau patiems leistis ir dozuoti insulin\u0105, tod\u0117l rekomenduojama pereiti prie paprastesnio re\u017eimo\u00a0\u2013 nustatyti fiksuot\u0105 insulino doz\u0119 prie\u0161 maist\u0105, neskai\u010diuojant angliavandeni\u0173 [4]. D\u0117l diabetini\u0173 komplikacij\u0173, kit\u0173 lig\u0173 b\u016btina artim\u0173j\u0173 ar kit\u0173 \u017emoni\u0173 prie\u017ei\u016bra ir pagalba. Nema\u017eai daliai pacient\u0173 prireikia ilgalaik\u0117s prie\u017ei\u016bros slaugos \u012fstaigose [7].<\/p>\n STRAIPSNIO AUTOR\u0116 \u2013\u00a0gyd. Indr\u0117 Maksimovait\u0117,\u00a0<\/b>Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros <\/i>klinikos<\/strong><\/p>\n <\/b><\/p>\n LITERAT\u016aRA<\/b><\/p>\n 1. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases<\/span>. Diabetes in America, 3rd edition<\/span>, 2018<\/span>. Cukrinis diabetas (CD) yra labai paplit\u0119s tarp vyresnio am\u017eiaus \u017emoni\u0173\u00a0\u2013 ma\u017edaug 1 i\u0161 4 vyresni\u0173 nei 65 met\u0173 \u017emoni\u0173 serga CD, kas antras\u00a0\u2013 prediabetu. Kadangi gyvenimo trukm\u0117 ilg\u0117ja, tik\u0117tina, kad CD atvej\u0173 tarp vyresni\u0173 pacient\u0173 bus nustatoma daugiau. Vieni pacientai jau ilgus metus serga CD ir gerai pa\u017e\u012fsta savo lig\u0105. Kitiems CD diagnozuotas naujai, kai ilg\u0105 laik\u0105 hiperglikemija nebuvo atpa\u017einta, tod\u0117l jau yra diabetini\u0173 komplikacij\u0173. Tod\u0117l labai svarbu kiekvienam pacientui parinkti jam tinkamiausi\u0105 gydym\u0105.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":108,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[24468,26846,26852,6767,26853,571,39,26778,26777,26851,26855,7,1032,26850,1036,26847,26856,26849,5972,259,10783,26848,26854,21,138],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-107","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-mmol","tag--proc","tag-beers","tag-bukle","tag-criteria","tag-diabetes","tag-dieta","tag-geriatr","tag-geriatrics","tag-glycemic","tag-hyperglycemia","tag-inhibitoriai","tag-insulinas","tag-medha","tag-metforminas","tag-miega","tag-miega-mmol","tag-munshi","tag-pacientas","tag-preparatai","tag-regimen","tag-reiskinys","tag-segal","tag-sindromas","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/107","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=107"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/107\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/108"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=107"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=107"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=107"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=107"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=107"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n
\n
<\/span>2. Munshi M. Managing the „geriatric syndrome” in patients with type 2 diabetes. Consult Pharm 2008; 23(Suppl. B):B12\u2013B16.
3. Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Statistics Report, 2017.
4. Derek LR, Geert JB, Susan SB, et al. Treatment of Diabetes in Older Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism<\/em>, 2019; 104 (5):1520\u20131574.
5. Kirkman MS, Briscoe VJ, Clark N, et al. Diabetes in older adults: a consensus report. J Am Geriatr Soc 2012; 60:2342.
6. Yaffe K, Falvey C, Hamilton N, et al. Diabetes, glucose control, and 9-year cognitive decline among older adults without dementia. Arch Neurol 2012; 69:1170\u20131175.
7. Medha M. Treatment of type 2 diabetes mellitus in the older patient. In: UpToDate, Post TW, Nathan DM, Schmader KE (Eds.), UpToDate,\u00a0Waltham, MA<\/span>, 2019.
8. Leung E, Wongrakpanich S, Medha N. Munshi Diabetes Management in the Elderly Diabetes Spectrum 2018; 31(3): 245-253.
9. Lipska KJ, Krumholz H, Soones T, Lee SJ. Polypharmacy in the Aging Patient: A Review of Glycemic Control in Older Adults With Type 2 Diabetes. JAMA 2016; 315:1034.
10. Chapman LE, Darling AL, Brown JE. Association between metformin and vitamin B12<\/sub> deficiency in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab. 2016;42(5):316\u2013327.
11. By the 2019 American Geriatrics Society Beers Criteria\u00ae Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria\u00ae for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc 2019; 67:674.
12. American Diabetes Association. Older Adults: Standards of Medical Care in Diabetes\u20142020. Diabetes Care Jan 2020, 43 (1) S152-S162.
13. Munshi MN, Maguchi M, Segal AR. Treatment of type 2 diabetes in the elderly. Curr Diab Rep 2012;12:239\u2013245.
14. Gellad WF, Grenard JL, Marcum ZA. A systematic review of barriers to medication adherence in the elderly: looking beyond cost and regimen complexity. Am J Geriatr Pharmacother. 2011;9(1):11\u201323.
15. Munshi MN, Pandya N, Umpierrez GE, et al. Contributions of basal and prandial hyperglycemia to total hyperglycemia in older and younger adults with type 2 diabetes mellitus. J Am Geriatr Soc 2013 ;61:535\u2013541.
16. Wallia A, Molitch ME. Insulin therapy for type 2 diabetes mellitus. JAMA. 2014; 311(22):2315\u20132325.
17. Sussman JB, Kerr EA, Saini SD, et al. Rates of Deintensification of Blood Pressure and Glycemic Medication Treatment Based on Levels of Control and Life Expectancy in Older Patients With Diabetes Mellitus. JAMA Intern Med 2015; 175:1942.
18. Munshi MN, Slyne C, Segal AR, et al. Simplification of insulin regimen in older adults and risk of hypoglycemia. JAMA Intern Med 2016;176:1023\u20131025.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"