\u012evadas <\/b><\/p>\n
Subklinikin\u0117 hipotiroz\u0117 (SH) \u2013 b\u016bkl\u0117, kuriai esant pacientui nustatomas padid\u0117j\u0119s tirotropi\u00adnio hormono (TTH) kiekis, ta\u010diau laisvojo tiroksi\u00adno (LT4) ir trijodtironino (LT3) kiekis siekia nor\u00admos ribas.<\/p>\n
SH paplitimas populiacijoje svyruoja nuo 4 iki 10 proc., o pasirei\u0161kimo rizika didesn\u0117 moterims (7,5 proc.), vyresnio am\u017eiaus (>65 met\u0173) asme\u00adnims (iki 15 proc.), kaukazie\u010diams ir pakankamai jodo gaunan\u010diose populiacijose (iki 23,9 proc.) (1, 3\u20136). Da\u017eniausia SH prie\u017eastis yra autoimuninis ti\u00adroiditas, kitos galimos prie\u017eastys \u2013 po\u016bmis tiroidi\u00adtas, pogimdyvinis tiroiditas, skydliauk\u0117s operacijos ar radioaktyviojo jodo (J131) terapija, perteklinis jodo vartojimas, gydymas jodo turin\u010diais prepara\u00adtais, pavyzd\u017eiui, amiodaronu, taip pat li\u010dio karbo\u00adnato, sulfonamid\u0173 ir kit\u0173 medikament\u0173 vartojimas, skydliauk\u0119 infiltruojan\u010dios ligos (pvz., amiloidoz\u0117, sarkoidoz\u0117, hemochromatoz\u0117, AIDS, pirmin\u0117 sky\u00addliauk\u0117s limfoma), toksinai, TTH receptori\u0173 gen\u0173 mutacijos, kt. (7).<\/p>\n
Nors SH yra subklinikin\u0117 b\u016bkl\u0117, priklausomai nuo TTH kiekio padid\u0117jimo ir trukm\u0117s, ji gali pro\u00advokuoti ar sunkinti jau esamus sveikatos sutriki\u00admus, o n\u0117\u0161\u010diosioms gali b\u016bti susijusi su padid\u0117ju\u00adsia persileidimo, ankstyvo gimdymo ir kraujavi\u00admo i\u0161 gimdos rizika, sutrikdyti vaisiaus vystym\u0105\u00adsi. \u0160i b\u016bkl\u0117 gali tur\u0117ti skirting\u0105 reik\u0161m\u0119 paciento sveikatai, priklausomai nuo jo am\u017eiaus, sveika\u00adtos b\u016bkl\u0117s ir kit\u0173 veiksni\u0173. Nusta\u010dius SH, svar\u00adbu nuspr\u0119sti d\u0117l tolesn\u0117s taktikos \u2013 ar reikia de\u00adtaliau tirti, kaip ir kiek laiko steb\u0117ti, kada ir kaip prad\u0117ti gydyti?<\/p>\n
Klinika <\/b><\/p>\n
Sergantys SH pacientai gali netur\u0117ti nusiskun\u00addim\u0173 sveikata arba gali jausti hipotirozei b\u016bdingus simptomus, tokius kaip nuovargis, mieguistumas, atminties pablog\u0117jimas, energijos stoka, odos sau\u00adsumas, \u0161al\u010dio netoleravimas, raumen\u0173 silpnumas, raumen\u0173 m\u0117\u0161lungis, obstipacijos, aki\u0173 vok\u0173 ir vei\u00addo patinimai, balso u\u017ekimimas. Kai kuriuose moks\u00adliniuose tyrimuose nustatyta, kad simptom\u0173 pasirei\u0161\u00adkimas koreliuoja su serumo TTH kiekiu, ta\u010diau kiti tyrimai tai paneigia (8\u201310). D\u0117l poj\u016b\u010di\u0173 subjektyvu\u00admo ir nepatvirtintos koreliacijos su laboratoriniais duomenimis SH nustatyti paciento poj\u016b\u010diai diagnos\u00adtin\u0117s reik\u0161m\u0117s neturi.<\/p>\n
Diagnostika <\/b><\/p>\n
SH diagnostika remiasi tik objektyviais tyrim\u0173 rezultatais, tokiais kaip TTH, LT4, ATPO ir \/ ar an\u00adtik\u016bn\u0173 prie\u0161 tiroglobulin\u0105 (TgAk) koncentracijos, skydliauk\u0117s ultragarsiniu i\u0161tyrimu, o ne subjekty\u00adviais paciento poj\u016b\u010diais.<\/p>\n
TTH kiekis kraujo serume <\/b><\/p>\n
SH diagnostikoje svarbiausias rodiklis \u2013 pa\u00addid\u0117j\u0119s TTH kiekis. Sergant SH, TTH kiekis gali b\u016bti padid\u0117j\u0119s saikingai (<10 mIU\/l) arba labai (>10 mIU\/l) (11, 12). Net iki 90 proc. SH atvej\u0173 nustatomas saikingas TTH kiekio padid\u0117jimas (3, 13). Pasteb\u0117ta, kad tiek sergantiems SH, tiek svei\u00adkiems asmenims b\u016bdingas cirkadinis TTH kiekio svyravimas, kai ma\u017eiausias \u0161io hormono kiekis nustatomas ankstyv\u0105 popiet\u0119, o vakare ar nakt\u012f \u2013 ma\u017edaug 30 proc. didesnis. Tod\u0117l SH diagnozei patvirtinti laboratorinius tyrimus rekomenduoja\u00adma atlikti kelis kartus, o stebint TTH kiek\u012f, pa\u00adtartina kraujo tyrimus imti tuo pa\u010diu paros metu (6, 14, 15). TTH cirkadinio svyravimo poslinkis gali pasireik\u0161ti asmenims, dirbantiems naktimis, nesilaikantiems miego re\u017eimo, turintiems didel\u012f fizin\u012f kr\u016bv\u012f, sergantiems depresija ir kitais nuo\u00adtaikos sutrikimais (1). Sveik\u0173 asmen\u0173 kraujo se\u00adrume TTH kiekis yra 0,4\u20134,0 mIU\/l, ta\u010diau paros svyravimai kiekvienam asmeniui b\u016bdingi tik tam tikrame intervale (da\u017eniausiai apiman\u010diame tik tre\u010ddal\u012f normos ribomis laikomo intervalo). Ne\u00adgana to, ilg\u0105 laik\u0105 stebint t\u0105 pat\u012f asmen\u012f, galima pasteb\u0117ti sen\u0117jimui b\u016bdingas TTH kiekio did\u0117ji\u00admo tendencijas. Nusta\u010dius padid\u0117jus\u012f TTH kiek\u012f ir siekiant atmesti hipotiroz\u0117s diagnoz\u0119, b\u016btina tirti LT4 kiek\u012f, kuris turi siekti normos ribas (16, 17). \u0160i\u0173 hormon\u0173 steb\u0117jimas svarbus, nes kasmet iki 5\u20138 proc. SH atvej\u0173 progresuoja \u012f klinikin\u0119 hipotiroz\u0119, kuri\u0105 reikia gydyti (6).<\/p>\n
Nors da\u017eniausia SH prie\u017eastis laikomas au\u00adtoimuninis tiroiditas, reik\u0117t\u0173 pagalvoti ir apie ki\u00adtas retesnes galimas TTH kiekio padid\u0117jimo prie\u00ad\u017eastis, tokias kaip TTH receptori\u0173 mutacijos, ki\u00adtos kilm\u0117s tiroiditas, gydymas \u012fvairiais vaistais (amiodaronu, li\u010dio preparatais, kt.), b\u016bkl\u0117 po sun\u00adkios gretutin\u0117s ligos (7, 18). Taip pat svarbu at\u00adkreipti d\u0117mes\u012f \u012f paciento am\u017ei\u0173, nes senyviems (>80 met\u0173) \u017emon\u0117ms nedidelis TTH kiekio padi\u00add\u0117jimas 4,0\u20137,0 mIU\/l ribose laikomas adaptaci\u00adniu procesu senstant. Retesniais atvejais organiz\u00adme gali b\u016bti sintezuojamos neaktyvios TTH izo\u00adformos (19). Nutukusiems asmenims da\u017eniausiai nustatomas didesnis nei 3,5 mIU\/l TTH kiekis, kuris tiesiogiai koreliuoja su k\u016bno mas\u0117s indek\u00adsu (KMI) bei atsparumu insulinui (20).<\/p>\n
Taigi, nusta\u010dius izoliuot\u0105 TTH kiekio padid\u0117ji\u00adm\u0105, svarbu \u012fvertinti \u0161io padid\u0117jimo prie\u017eastis. Pa\u00adkartotinai TTH kiek\u012f tikslinga i\u0161tirti po 2\u20133 m\u0117ne\u00adsi\u0173 tuomet, kai galimos laikinos etiologin\u0117s prie\u017eas\u00adtys (tokios kaip po\u016bmis ar pogimdyminis tiroiditai, sunkios gretutin\u0117s ligos). Kartu su TTH b\u016btina kar\u00adtoti ir LT4 kiekio tyrimus.<\/p>\n
ATPO ir TgAk <\/b><\/p>\n
Kadangi autoimuninis tiroiditas yra da\u017eniausia SH prie\u017eastis, b\u016btina tirti ATPO ir \/ ar TgAk kie\u00adkius, siekiant patvirtinti ar atmesti \u0161i\u0105 patologij\u0105. ATPO tyrimas yra pats jautriausias serologinis au\u00adtoimuninio tiroidito nustatymo b\u016bdas, o \u0161i\u0173 antik\u016b\u00adn\u0173 titro padid\u0117jimas neretai yra susij\u0119s su didesne SH progresavimo \u012f klinikin\u0119 hipotiroz\u0119 tikimyb\u0119 (ATPO teigiami \u2013 4,3 proc. per metus, ATPO nei\u00adgiami \u2013 2,6 proc. per metus) (21, 22).<\/p>\n
Skydliauk\u0117s ultragarsinis tyrimas <\/b><\/p>\n
Ma\u017edaug 20 proc. SH pacient\u0173 ATPO ir \/ ar TgAk n\u0117ra aptinkami. Tokiu atveju verta atlikti skydliauk\u0117s ultragarsin\u012f i\u0161tyrim\u0105. Atliekant \u0161\u012f ty\u00adrim\u0105, galima pasteb\u0117ti jau ankstyvam autoimuni\u00adniam pa\u017eeidimui b\u016bdingus poky\u010dius \u2013 hipoecho\u00adgeni\u0161k\u0105 ar nehomogeni\u0161k\u0105 skydliauk\u0117s audinio strukt\u016br\u0105 (5).<\/p>\n
SH ir kitos ligos <\/b><\/p>\n
Skydliauk\u0117s disfunkcija nustatoma apie 10 proc. 1 tipo cukriniu diabetu (CD) sergan\u010di\u0173\u00adj\u0173, o tokie sutrikimai, kaip SH arba ATPO padid\u0117\u00adjimas, nustatomi 30 proc. (24\u201326). Tod\u0117l visiems 1 tipo CD sergantiems asmenims rekomenduo\u00adjama kiekvienais metais atlikti skydliauk\u0117s hor\u00admon\u0173 tyrimus. Sergant autoimunin\u0117s kilm\u0117s l\u0117ti\u00adniu antinks\u010di\u0173 nepakankamumu (Addisono liga), subklinikin\u0117s arba klinikin\u0117s hipotiroz\u0117s tikimyb\u0117 yra 50 proc., da\u017eniausiai tokie pacientai taip pat serga ir 1 tipo CD (27, 28). Kai nustatomas bet kokios kilm\u0117s antinks\u010di\u0173 nepakankamumas, da\u017e\u00adnai kartu randamas ir padid\u0117j\u0119s TTH kiekis, kuris da\u017enai sugr\u012f\u017eta \u012f normos ribas, prad\u0117jus pakaitin\u012f gydym\u0105 gliukokortikoidais. Tod\u0117l sprendim\u0105 d\u0117l SH diagnoz\u0117s reikia atid\u0117ti ir vertinti pra\u0117jus 4 savait\u0117ms nuo gydymo steroidais prad\u017eios (29).<\/p>\n
Klinikin\u0117 ir SH yra susijusios su insulino re\u00adzistenti\u0161kumu ir metabolinio sindromo i\u0161sivys\u00adtymu (30, 31). \u012erodyta, kad svorio did\u0117jimas turi \u012ftakos FT4 ir FT3 kiekiui, o TTH kiekis teigiamai koreliuoja su k\u016bno svoriu (32). Sergant 2 tipo CD ir atsiradus neai\u0161kios kilm\u0117s glikemijos svyravi\u00admams, reik\u0117t\u0173 pagalvoti apie galim\u0105 SH arba ki\u00adtas galimas skydliauk\u0117s patologijas. Jeigu paci\u00adentams, sergantiems 2 tipo CD ir SH, nepavyksta pasiekti geros glikemijos kontrol\u0117s, reik\u0117t\u0173 pagal\u00advoti apie gydym\u0105 levotiroksinu, nes paskyrus \u0161\u012f vaist\u0105 glikemijos kontrol\u0117 gali pager\u0117ti (33\u201335).<\/p>\n
Sergant SH ir esant dislipidemijai, gydymas levotiroksinu gali suma\u017einti bendrojo choleste\u00adrolio ir ma\u017eo tankio lipoprotein\u0173 cholesterolio (MTL-ch) kiek\u012f, ta\u010diau retai pasiekiamos j\u0173 nor\u00admos ribos (36\u201338).<\/p>\n
Stebimuosiuose tyrimuose SH sergantiems pa\u00adcientams da\u017eniau nustatoma kairiojo skilvelio sis\u00adtolin\u0117 ir diastolin\u0117 disfunkcija, padid\u0117j\u0119s krauja\u00adgysli\u0173 sieneli\u0173 standumas ar endotelio disfunkcija (39\u201347). Deja, iki \u0161iol nebuvo atliktas n\u0117 vienas atsitiktin\u0117s imties tyrimas, kuris \u012frodyt\u0173, kad SH gydymas levotiroksinu suma\u017eina \u0161irdies ir krau\u00adjagysli\u0173 lig\u0173 rizik\u0105 arba sustabdo j\u0173 progresavi\u00adm\u0105 (39, 40). SH, kai TTH >10 mIU\/L, yra vienas i\u0161 daugelio \u0161irdies nepakankamumo i\u0161sivystymo ir progresavimo rizikos veiksni\u0173 (42). Mokslini\u0173 tyri\u00adm\u0173 metaanaliz\u0117s tai pat parod\u0117 teigiam\u0105 asociacij\u0105 tarp SH ir koronarin\u0117s \u0161irdies ligos bei kardiovas\u00adkulinio mirtingumo rizikos. Daugiau nei 50 t\u016bkst. asmen\u0173 duomen\u0173 analiz\u0117 parod\u0117, kad sergantieji SH, ypa\u010d <70 met\u0173, turi didesn\u0119 kardiovaskuli\u00adni\u0173 \u012fvyki\u0173 ir mirties rizik\u0105. \u0160iame tyrime ji did\u0117\u00adjo esant >10 mIU\/l TTH kiekiui, taip pat steb\u0117ta tiesiogin\u0117 koreliacija tarp TTH kiekio ir kardio\u00advaskulin\u0117s mirties rizikos (48).<\/p>\n
SH gydymas <\/b><\/p>\n
Net jei ligonis nejau\u010dia joki\u0173 simptom\u0173, jau\u00adnesniems pacientams (<65\u201370 met\u0173) nusta\u010dius >10 mIU\/l TTH kiek\u012f, rekomenduojama prad\u0117ti ilgalaik\u012f gydym\u0105 levotiroksinu. Jeigu TTH kiekis yra <10 mIU\/l ir pacientas skund\u017eiasi hipotirozei b\u016bdingais simptomais, taip pat rekomenduojama prad\u0117ti gydym\u0105 levotiroksinu. Esant <10 mIU\/l TTH kiekiui, besimptomiams pacientams gydy\u00admas levotiroksinu n\u0117ra rekomenduojamas. Vyres\u00adniems nei 80\u201385 met\u0173 pacientams leistino TTH kiekio ribos yra didesn\u0117s d\u0117l adaptacini\u0173 sen\u0117\u00adjimo proces\u0173. Vyresnio am\u017eiaus pacientams nu\u00adsta\u010dius <10 mIU\/l TTH kiek\u012f, gydymo levotirok\u00adsinu skirti nerekomenduojama (1 pav.<\/i>).<\/p>\n
Daugumai sergan\u010di\u0173j\u0173 SH gydymas n\u0117ra in\u00addikuotinas, ta\u010diau, esant reikalui, gydymui ski\u00adriamas levotiroksinas. Atsitiktin\u0117s imties, klini\u00adkiniais tyrimais \u012frodyta, kad levotiroksinas efek\u00adtyviai suma\u017eina TTH kiek\u012f iki normos rib\u0173 (37, 49\u201353). Tyrimuose da\u017eniausiai naudota pradin\u0117 25\u201350 \u03bcg\/d. levotiroksino doz\u0117, kuri koreguo\u00adta pagal TTH kiek\u012f kas 1\u20132 m\u0117nesius. \u012evairaus am\u017eiaus pacientams TTH kiekio normai pasiek\u00adti prireik\u0117 skirting\u0173 levotiroksino dozi\u0173, ta\u010diau daugumai pacient\u0173 pakako 50\u2013100 \u03bcg\/d. (49, 51, 53). Daugeliu atvej\u0173 gydym\u0105 levotiroksi\u00adnu saugu prad\u0117ti skiriant piln\u0105 vaisto doz\u0119. Nuo ma\u017eesn\u0117s (redukuotos) doz\u0117s prad\u0117ti ir v\u0117liau j\u0105 didinti rekomenduojama pacientams, ser gan\u00adtiems koronarine \u0161irdies liga. \u012eprastai \u0161irdies li\u00adgomis sergantiems asmenims gydymas pradeda\u00admas nuo 25 \u03bcg\/d., doz\u0119 didinant po 25 \u03bcg kas 2\u20133 savaites (54).<\/p>\n
Siekiant optimalios levotiroksino absorbcijos, j\u012f reikia vartoti nevalgius \u2013 60 min. iki pusry\u010di\u0173 arba pra\u0117jus bent 2 val. po valgio vakare prie\u0161 mie\u00adg\u0105 (55, 56). \u0160io vaisto absorbcij\u0105 suma\u017eina mais\u00adto produktai (pvz., pienas, kava ir soj\u0173 produktai), medikamentai (kuri\u0173 sud\u0117tyje yra gele\u017eies, kalcio drusk\u0173, skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingum\u0105 ma\u017einantys vaistai), vir\u0161kinimo trakto ligos (atrofinis gastritas, celia\u00adkija) (57\u201359). Der\u0117t\u0173 vengti vartoti levotiroksino pasisavinim\u0105 ma\u017einan\u010di\u0173 produkt\u0173 ar vaist\u0173 arba juos vartoti pra\u0117jus ne ma\u017eiau kaip 4 val. po levo\u00adtiroksino i\u0161g\u0117rimo.<\/p>\n
Prad\u0117jus vartoti levotiroksin\u0105, TTH kiek\u012f re\u00adkomenduojama tikrinti po 8\u201312 savai\u010di\u0173, o vais\u00adto doz\u0117 turi b\u016bti koreguojama pagal gautus re\u00adzultatus. Jaunesniems pacientams tikslinga pa\u00adsiekti TTH kiekio ma\u017eesn\u0117se normos ribose \u2013 0,4\u20132,5 mIU\/l. Tuo tarpu senyvo am\u017eiaus (>70\u2013 75 met\u0173) \u017emon\u0117ms tikslinis TTH kiekis gali b\u016bti didesnis \u2013 1\u20135 mIU\/l. Pacientams, turintiems<\/p>\n
TTH kiekio padid\u0117jim\u0105 (<10 mIU\/l), kuriems gydymas levotiroksinu buvo skirtas d\u0117l gali\u00admai su SH susijusi\u0173 simptom\u0173, gydymo efekty\u00advumas turi b\u016bti vertinamas po 3\u20134 m\u0117nesi\u0173 pa\u00adsiekus tikslin\u012f TTH kiek\u012f. Jei simptomai i\u0161lie\u00adka, gydym\u0105 levotiroksinu rekomenduojama nu\u00adtraukti (37, 49\u201353).<\/p>\n
Gydom\u0173 ir negydom\u0173 pacient\u0173 steb\u0117jimas <\/b><\/p>\n
Negydom\u0173 pacient\u0173 steb\u0117jimas b\u016btinas, nes, priklausomai nuo TTH kiekio padid\u0117jimo, iki 5\u20138 proc. pacient\u0173 SH progresuoja \u012f klinikin\u0119 hi\u00adpotiroz\u0119 (13, 22, 60, 61). Kita vertus, 6\u201335 proc. atvej\u0173 skydliauk\u0117s funkcija normalizuojasi, pri\u00adklausomai nuo pradinio TTH lygio, skydliauk\u0117s antik\u016bn\u0173 buvimo ir steb\u0117jimo trukm\u0117s. Daugeliu atvej\u0173 SH i\u0161lieka stabili (60, 62, 63). Taigi negy\u00addomiems pacientams rekomenduojama skydliau\u00adk\u0117s hormon\u0173 tyrimus kartoti po 8\u201312 savai\u010di\u0173. Jei pakartotini\u0173 tyrim\u0173 rezultatai siekia normos ribas, n\u0117ra autoantik\u016bn\u0173 ir skydliauk\u0117s padid\u0117\u00adjimo, pacientas nejau\u010dia joki\u0173 simptom\u0173, toles\u00adnis steb\u0117jimas nereikalingas. Esant persistuojan\u00ad\u010diai SH (bent 2 kartus nustatytas padid\u0117j\u0119s TTH kiekis ir normalus LT4 kiekis ne ma\u017eesniu kaip 3 m\u0117nesi\u0173 intervalu) ir neskiriant gydymo sky\u00addliauk\u0117s veikla turi b\u016bti pakartotinai vertinama kas 6 m\u0117nesius pirmus 2 metus, v\u0117liau \u2013 1 kart\u0105 per metus (5, 64) (1 pav.<\/i>).<\/p>\n
Prad\u0117jus gydym\u0105 levotiroksinu, rekomen\u00adduojama tirti TTH kiek\u012f po 2\u20133 m\u0117nesi\u0173, kol bus pasiektas tikslinis TTH kiekis. V\u0117liau TTH kiekio tyrim\u0105 rekomenduojama kartoti 1 kar\u00adt\u0105 per metus. Reikia nepamir\u0161ti, kad jauniems pacientams gydymo tikslas yra ne tik pasiekti tikslin\u012f TTH kiek\u012f (0,3\u20132,5 mIU\/l), bet ir \u012fveik\u00adti simptomus. Tuo tarpu senyvo am\u017eiaus pacien\u00adtams tikslinio TTH kiekio ribos kur kas didesn\u0117s (1\u20135 mIU\/l) (7).<\/p>\n
SH n\u0117\u0161tumo metu <\/b><\/p>\n
SH nustatoma apie 2\u20132,5 proc. n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 popu\u00adliacijos (65). Da\u017eniausia SH prie\u017eastis n\u0117\u0161tumo metu yra l\u0117tinis autoimuninis tiroiditas. 50 proc. moter\u0173, kurioms n\u0117\u0161tumo metu diagnozuojama SH, nustatomi padid\u0117j\u0119 ATPO titrai. SH n\u0117\u0161tu\u00admo metu gali i\u0161sivystyti ir d\u0117l jodo deficito. SH nustatoma tik remiantis laboratoriniais tyrimais, o ne simptomais, poj\u016b\u010diais ir klinika, nes jie gali b\u016bti susij\u0119 su gyvenimo pob\u016bd\u017eio pasikeitimu ir su pa\u010diu n\u0117\u0161tumu (8). Norint laiku diagnozuoti ir i\u0161vengti SH nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173, Ame\u00adrikos endokrinolog\u0173 asociacija rekomenduoja visoms pastojusioms moterims i\u0161tirti TTH kie\u00adk\u012f, jeigu yra:<\/p>\n
\u25cf skydliauk\u0117s simptom\u0173;<\/p>\n
\u25cf 1 tipo CD;<\/p>\n
\u25cf anks\u010diau buv\u0119s prie\u0161laikinis gimdymas ar per\u00adsileidimas;<\/p>\n
\u25cf nutukimas;<\/p>\n
\u25cf taikytas kaklo ar galvos spindulinis gydymas;<\/p>\n
\u25cf skydliauk\u0117s ligos gimin\u0117je;<\/p>\n
\u25cf sunkus jodo tr\u016bkumas (68).<\/p>\n
Daugelio mokslini\u0173 tyrim\u0173 rezultatai \u012frodo, kad TTH kiekio kraujyje normos ribos n\u0117\u0161tumo metu yra ma\u017eesn\u0117s, t. y. apatin\u0117 TTH normos riba yra suma\u017e\u0117jusi 0,1\u20130,2 mIU\/l, vir\u0161utin\u0117 \u2013 1,0 mIU\/l, palyginti su tyrimo normos ribomis nen\u0117\u0161\u010diosioms. Did\u017eiausias TTH kiekio kraujyje suma\u017e\u0117jimas stebimas pirmojo n\u0117\u0161tumo trimes\u00adtro metu. Manoma, kad \u0161is TTH kiekio suma\u017e\u0117\u00adjimas yra nulemtas gerokai padid\u0117jusios chorio\u00adninio gonadotropino koncentracijos, ypa\u010d n\u0117\u0161tu\u00admo prad\u017eioje. TTH kiekio kraujyje normos ribos laipsni\u0161kai did\u0117ja antrame ir tre\u010diame n\u0117\u0161tumo trimestruose, bet reik\u0117t\u0173 prisiminti, kad TTH kie\u00adkio normos ribos i\u0161lieka ma\u017eesn\u0117s viso n\u0117\u0161tumo metu. Taigi n\u0117\u0161\u010diosioms rekomenduojama taikyti specifines TTH kiekio normos ribas kiekvienam trimestrui. Jeigu laboratorijoje n\u0117ra galimyb\u0117s nustatyti vietini\u0173 n\u0117\u0161tumo trimestrams specifi\u00adni\u0173 TTH kiekio normos rib\u0173, tuomet rekomen\u00adduojamos \u0161ios TTH kiekio normos ribos: pirm\u0105\u00adj\u012f trimestr\u0105 \u2013 0,1\u20132,5 mIU\/l, antr\u0105j\u012f trimestr\u0105 \u2013 0,2\u20133,0 mIU\/l, tre\u010di\u0105j\u012f trimestr\u0105 \u2013 0,3\u20133,0 mIU\/l (67\u201371).<\/p>\n
SH prie\u017eastis n\u0117\u0161tumo metu gali b\u016bti jodo de\u00adficitas (77). Nustatyta, kad n\u0117\u0161tumo metu d\u0117l pa\u00adgreit\u0117jusios glomerul\u0173 filtracijos ir jodo klirenso bei transplacentin\u0117s jodo perna\u0161os vaisiui padi\u00add\u0117ja jodo poreikis. N\u0117\u0161\u010di\u0173 ir maitinan\u010di\u0173 kr\u016btimi moter\u0173 jodo paros norma \u2013 250 \u03bcg (76). \u0160i jodo paros norma gali b\u016bti pasiekta vartojant 150\u2013 250 \u03bcg kalio jodido tabletes arba n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 poli\u00advitaminus su jodu. Paros jodo suvartojimas n\u0117\u0161\u00adtumo metu netur\u0117t\u0173 vir\u0161yti 500 \u03bcg. 2011 metais 393 mln. europie\u010di\u0173 (44,2 proc.), \u012fskaitant n\u0117\u0161\u00ad\u010dias ir vaisingo am\u017eiaus moteris, diagnozuotas jodo tr\u016bkumas. Ispanijoje atliktame tyrime padi\u00add\u0117jusio svorio moterims, kurioms diagnozuotas jodo tr\u016bkumas, nustatyta didesn\u0117 rizika susirg\u00adti SH. Jodas svarbus vaisiaus vystymuisi, tod\u0117l pakankamas jodo kiekis n\u0117\u0161tumo metu gali pa\u00adgerinti vaisiaus psichoneurologin\u012f vystym\u0105si ir suma\u017einti perinatalin\u012f mirtingum\u0105.<\/p>\n
Stebimieji tyrimai leid\u017eia manyti, kad SH yra susijusi su padid\u0117jusia n\u0117\u0161tumo komplikacij\u0173 (persileidimo, prie\u0161laikinio gimdymo, preeklamp\u00adsijos ir gestacinio diabeto) rizika. Retrospektyvi\u00adniame tyrime, kuriame dalyvavo 1 170 moter\u0173, ankstyvoje n\u0117\u0161tumo stadijoje nustatyta SH buvo susijusi su 4 kartus padid\u0117jusia gestacinio diabe\u00adto rizika (78). \u0160io ir kit\u0173 mokslini\u0173 tyrim\u0173 duo\u00admenys leid\u017eia manyti, kad kuo didesnis yra TTH kiekis, tuo didesn\u0117 gestacinio diabeto tikimyb\u0117 (79\u201383). Kitame tyrime TTH kiekio padid\u0117jimas >6 mIU\/l buvo susij\u0119s su padid\u0117jusia vaisiaus mir\u00adties rizika (3,8 proc., palyginti su 0,9 proc.) (84). Taip pat moterims, kuri\u0173 pirmajame n\u0117\u0161tumo tri\u00admestre TTH kiekis buvo 2,5\u20135,0 mIU\/l, persilei\u00addimo da\u017enis buvo gerokai didesnis nei t\u0173, kuri\u0173 TTH kiekis buvo <2,5 mIU\/l (6,1 proc., palygin\u00adti su 3,6 proc.) (85).<\/p>\n
Taigi, SH n\u0117\u0161tumo metu yra susij\u0119s su padi\u00add\u0117jusia n\u0117\u0161tumo komplikacij\u0173 rizika ir gali lem\u00adti vaisiaus vystymosi sutrikimus, tod\u0117l nusta\u010dius SH n\u0117\u0161tumo metu, b\u016btina skirti gydym\u0105 levotirok\u00adsinu. Pacient\u0117ms, kurioms nustatytas SH ir ATPO padid\u0117jimas n\u0117\u0161tumo metu, reik\u0117t\u0173 prad\u0117ti gy\u00addym\u0105 levotiroksinu, siekiant palaikyti TTH kie\u00adk\u012f <2,5 mIU\/l. Nusta\u010dius SH, kai TTH kiekis yra <4,2 mIU\/L, rekomenduojama levotiroksino doz\u0117 yra 1,20 \u03bcg\/kg\/d., jei TTH yra >4,2 ir <10 mIU\/L \u2013 1,42 \u03bcg\/kg\/d., o TTH esant >10 mIU\/L \u2013 2,33 \u03bcg\/ kg\/d. (86, 87). Pirmajame n\u0117\u0161tumo trimestre TTH kiekio kontrol\u0117 atliekama kas 4\u20136 savaites ir po 1 kart\u0105 antrajame ir tre\u010diajame trimestre. TTH kie\u00adkis turi atitikti kiekvieno n\u0117\u0161tumo trimestro normas (88, 89). Esant rytinei toksikozei (pykinimui, v\u0117\u00admimui), galima vartoti levotiroksin\u0105 pra\u0117jus 2 val. po vakarien\u0117s arba v\u0117lai vakare prie\u0161 mieg\u0105, nakt\u012f. Pacientei, kuriai buvo diagnozuota hipotiroz\u0117 ir ji vartojo levotiroksino tabletes iki n\u0117\u0161tumo, pasto\u00adjus tenka doz\u0119 padidinti 25\u201350 proc. Moterims, ku\u00adrioms n\u0117\u0161tumo metu diagnozuota SH, po gimdy\u00admo levotiroksino vartojim\u0105 rekomenduojama nu\u00adtraukti. Skydliauk\u0117s hormon\u0173 kontrolin\u012f i\u0161tyrim\u0105 d\u0117l diagnoz\u0117s patikslinimo ir levotiroksino toles\u00adnio vartojimo reikia atlikti pra\u0117jus 6 savait\u0117ms, 6 m\u0117nesiams ir 1 metams po gimdymo.<\/p>\n
Dr. Agn\u0117 Abraitien\u0117, Vilniaus universiteto ligonin\u0117s ,Aist\u0117 Aleknait\u0117, Tatjana Ba\u0161makov,\u00a0Santari\u0161ki\u0173 klinik\u0173 Endokrinologijos centras<\/p>\n
\u0160altinis: „Internistas”Nr.2, 2017m.<\/p>\n
\u00a0<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u012evadas Subklinikin\u0117 hipotiroz\u0117 (SH) \u2013 b\u016bkl\u0117, kuriai esant pacientui nustatomas padid\u0117j\u0119s tirotropi\u00adnio hormono (TTH) kiekis, ta\u010diau laisvojo tiroksi\u00adno (LT4) ir trijodtironino (LT3) kiekis siekia nor\u00admos ribas. SH paplitimas populiacijoje svyruoja nuo 4 iki 10 proc., o pasirei\u0161kimo rizika didesn\u0117 moterims (7,5 proc.), vyresnio am\u017eiaus (>65 met\u0173) asme\u00adnims (iki 15 proc.), kaukazie\u010diams ir pakankamai jodo gaunan\u010diose…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1073,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[6767,267,1012,8386,25685,234,137,157,5972,653,24963,6175,2021,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-1072","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-bukle","tag-diagnozuota","tag-disfunkcija","tag-hipotiroze","tag-kitas","tag-klinika","tag-ligonis","tag-nutukimas","tag-pacientas","tag-siekia","tag-skydliaukes","tag-tikimybe","tag-tiroiditas","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1072","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1072"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1072\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1073"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1072"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1072"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1072"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=1072"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=1072"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}