\u012evadas <\/b><\/p>\n
Pastaruoju metu tabako suvartojama vis dau\u00adgiau. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis pasaulyje, r\u016bko apie 1,1 mlrd. \u017emoni\u0173 (1). 70 proc. r\u016bkali\u0173 nor\u0117t\u0173 mesti r\u016bkyti, ta\u010diau tai pavyksta ma\u017eiau nei 5 proc.(2). \u0160iuo metu Lietuvoje n\u0117ra specializuotos tarnybos metantiesiems r\u016bkyti. \u0160i pareiga da\u017eniausiai priskiriama \u0161eimos gydyto\u00adjams. Jie turi informuoti r\u016bkalius apie galimus me\u00addikamentus priklausomybei nuo tabako gydyti, taip pat paai\u0161kinti vaist\u0173 veikimo mechanizmus, vartoji\u00admo b\u016bdus, nepageidaujamus rei\u0161kinius ir kontrain\u00addikacijas. \u012erodyta, kad trumpas gydytojo patarimas, medikamentinis gydymas (pakaitin\u0117 terapija nikoti\u00adnu, vareniklinu, bupropionu), individuali ir grupin\u0117 kognityvin\u0117 elgesio psichoterapija yra veiksmingos pagalbos priemon\u0117s, padedan\u010dios mesti r\u016bkyti (3).<\/p>\n
Visiems pacientams tur\u0117t\u0173 b\u016bti sudaromos in\u00addividualios r\u016bkymo metimo programos. J\u0173 metu svarbu informuoti pacient\u0105 apie medikamentinio gydymo galimyb\u0119 (1 pav.<\/i>). R\u016bkymo metimo pro\u00adgramos paprastai yra ilgos (2\u20133 m\u0117nesi\u0173), tod\u0117l reikalingas paciento pakartotinis vertinimas ir pa\u00adlaikymas. Kok\u012f gydymo metod\u0105 pasirinkti, padeda priklausomyb\u0117s nuo nikotino testai (pvz., Fagers\u00adtromo (1 lentel\u0117<\/i>)) ir anamnez\u0117s duomenys (pvz., naktinis r\u016bkymas, nes\u0117kming\u0173 bandym\u0173 mesti skai\u010dius, didel\u0117 anglies monoksido (CO) koncen\u00adtracija i\u0161kvepiamame ore).<\/p>\n
Tinkamai parinkta pakaitin\u0117 nikotino terapija (PNT) padeda suma\u017einti ar i\u0161vengti nikotino absti\u00adnencijos simptom\u0173 (pvz., depresin\u0117s nuotaikos, ne\u00admigos, padid\u0117jusio dirglumo) (4). Palyginti su \u012fpras\u00adtin\u0117mis cigaret\u0117mis, taikant PNT, gaunamas ma\u017ees\u00adnis nikotino kiekis, preparatuose n\u0117ra kit\u0173 cigaret\u0117\u00adse randam\u0173 kenksming\u0173j\u0173 med\u017eiag\u0173 (pvz., derv\u0173 ir CO). \u012erodyta, kad PNT, palyginti su placebu, perpus padidino ilgalaik\u0117s abstinencijos da\u017en\u012f (5). PNT preparat\u0173 pavyzd\u017eiai: nikotininis transder\u00adminis pleistras, nikotinin\u0117 guma, pastil\u0117s, inhalia\u00adtorius, aerozolis \u012f nos\u012f, polie\u017euvin\u0117s tablet\u0117s, juos\u00adtel\u0117s ir burnos tirpalas.<\/p>\n
Nikininiai transderminiai pleistrai <\/b><\/p>\n
Nikotininiai transderminiai pleistrai yra viena populiariausi\u0173 PNT priemoni\u0173. Pleistrai b\u016bna 16 ir 23 <\/b>24 val. veikimo. Kolkas ne\u012frodyta, kad 24 val. vei\u00adkiantis pleistras b\u016bt\u0173 efektyvesnis u\u017e 16 val. veikian\u00adt\u012f pleistr\u0105. Nikotino pleistr\u0173 yra \u012fvairaus stiprumo \u2013 nuo 5 mg iki 25 mg. Jei sur\u016bkoma daugiau nei 10 cigare\u010di\u0173 per dien\u0105, rekomenduojama prad\u0117ti nuo 21 mg stiprumo pleistro. Rekomenduojama gydy\u00admo trukm\u0117 yra 8 savait\u0117s. N\u0117ra duomen\u0173, kad skir\u00adt\u0173si fiksuot\u0173 ir palaipsniui ma\u017einam\u0173 dozi\u0173 gydy\u00admo plano efektyvumas. Nikotinini\u0173 transdermini\u0173 pleistr\u0173 nepageidau\u00adjami poveikiai yra odos sudirginimas ar deginimas, tod\u0117l rekomenduojama kasdien pleistr\u0105 klijuoti vis kitoje vietoje. Jie nerekomenduojami asmenims, jau\u00adtriems nikotinui ar bet kuriai pleistro sudedamajai daliai, vaikams iki 12 met\u0173.<\/p>\n
Nikotinin\u0117 kramtomoji guma <\/b><\/p>\n
Esant stipriai priklausomybei nuo nikotino, re\u00adkomenduojama 4 mg stiprumo guma, esant silpnai priklausomybei \u2013 2 mg stiprumo. Guma kramtoma tol, kol pajuntamas a\u0161trus pipirinis skonis, tuomet j\u0105 reikia nustumti prie \u017eando gleivin\u0117s, kad pager\u0117\u00adt\u0173 nikotino absorbcija. Po 1 min. pasibaigus skoniui, gum\u0105 reikia kramtyti toliau. Pajutus pipirin\u012f skon\u012f, rekomenduojama j\u0105 nustumti \u012f kit\u0105 \u017eando gleivin\u0117s viet\u0105, taip apsisaugant nuo galim\u0173 burnos op\u0173. Vie\u00adn\u0105 gumos gabaliuk\u0105 si\u016bloma kramtyti apie pus\u0119 va\u00adlandos, u\u017etikrinant optimaliausi\u0105 nikotino pasisavi\u00adnim\u0105. Kramtom\u0105j\u0105 gum\u0105 rekomenduojama vartoti reguliariai kas valand\u0105, nevir\u0161ijant 15 gabal\u0117li\u0173 per dien\u0105 ir ne trumpiau kaip 8 savaites. Da\u017eniausias ne\u00adpageidaujamas poveikis yra burnos deginimas, \u017eag\u00ads\u0117jimas, \u017eandikaulio skausmas ir burnos gleivin\u0117s sudirgimas. Atsargiai skirti pacientams, sergantiems stempl\u0117s u\u017edegimu ar turintiems skrand\u017eio op\u0173.<\/p>\n
PNT deriniai <\/b><\/p>\n
Kartais pacientui sunku u\u017etikrinti pakankam\u0105 ni\u00adkotino kiek\u012f vien tik trumpai veikian\u010diais PNT pre\u00adparatais (nikotinin\u0117 kramtomoji guma, nikotininis inhaliatorius, nikotin\u0117s pastil\u0117s), tod\u0117l jas rekomen\u00adduojama vartoti su ilgai veikian\u010diais PNT prepara\u00adtais (nikotininiu transderminiu pleistru). Taikant PNT vaist\u0173 derin\u012f, pacientui sudaromos s\u0105lygos pagal individual\u0173 poreik\u012f pa\u010diam reguliuo\u00adti gaunamo nikotino kiek\u012f, kei\u010diant trumpo veiki\u00admo preparat\u0173 dozes. Tyrim\u0173 duomenimis, gydymas vaist\u0173 deriniais yra 35 proc. efektyvesnis, nei taikant PNT monoterapij\u0105 (6).<\/p>\n
PNT derinimas su r\u016bkymu <\/b><\/p>\n
Ankstesni\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, nikotininio pleistro naudojimas dvi savaites iki pasirinktos me\u00adtimo datos pagerina tiek trumpalaik\u0117s, tiek ir ilga\u00adlaik\u0117s abstinencijos tikimyb\u0119, palyginti su standar\u00adtiniu gydymu, kai PNT pradedama i\u0161 karto nuo pa\u00adsirinktos ner\u016bkymo dienos (7). Taikant \u0161\u012f metod\u0105, pacientui suteikiamas adaptacijos prie gydymo pe\u00adriodas, kurio metu jis gali t\u0119sti r\u016bkym\u0105. Tiesa, d\u0117l galimo trumpalaikio bendrai gaunamo nikotino kie\u00adkio padid\u0117jimo \u0161is metodas yra kontraindikuotinas n\u0117\u0161\u010diosioms.<\/p>\n
PNT skyrimas n\u0117\u0161\u010diosioms <\/b><\/p>\n
Rekomenduojama r\u016bkan\u010di\u0105 n\u0117\u0161\u010di\u0105j\u0105 prad\u0117ti kon\u00adsultuoti nuo individuali\u0173 patarim\u0173 ir paskatinim\u0173: didinti n\u0117\u0161\u010diosios motyvacij\u0105 neber\u016bkyti, lavinti sa\u00advikontrol\u0117s \u012fg\u016bd\u017eius, aptarti kenksming\u0105 r\u016bkymo poveik\u012f n\u0117\u0161tumo eigai, vaisiui ir jo galimiems ap\u00adsigimimams (8). Jei \u0161ios priemon\u0117s n\u0117ra veiksmin\u00adgos, tuomet si\u016bloma prid\u0117ti ir medikamentin\u012f gydy\u00adm\u0105. Tyrim\u0173 duomenimis, PNT b\u016bdas ir vartojimo trukm\u0117 turi ma\u017eiau \u012ftakos prie\u0161laikiniam gimdymui, naujagimio svoriui ar sutrikusiai sklaidai, palyginti su r\u016bkymu n\u0117\u0161tumo metu (9).<\/p>\n
Ma\u017eiausi\u0105 poveik\u012f vaisiui turi trumpo veikimo PNT formos (guma, pastil\u0117s, inhaliatoriai), ta\u010diau d\u0117l n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 pykinimo gali b\u016bti sunkiai toleruoja\u00admos. Ilgo veikimo PNT rekomenduojama nutrauk\u00adti nakt\u012f (9). Saldymed\u017eio skonio nikotinin\u0117 guma n\u0117\u0161\u010diosioms kontraindikuotina. Tyrimas parod\u0117, kad n\u0117\u0161\u010diosioms vartojant produktus, kuriuose yra daug saldymed\u017eio, did\u0117ja prie\u0161laikinio gimdymo tikimyb\u0117 (10).<\/p>\n
PNT sergantiesiems kardiovaskulin\u0117mis ligomis <\/b><\/p>\n
R\u016bkymas yra vienas pagrindini\u0173 rizikos veiksni\u0173, skatinan\u010di\u0173 vystytis kardiovaskulines ligas (11). Ta\u00adbako d\u016bmuose esan\u010dios med\u017eiagos sukelia trombo\u00adz\u0119 ir ateroskleroz\u0119, tod\u0117l r\u016bkaliams did\u0117ja miokardo infarkto, staigios mirties, insulto, aortos aneurizmos ir periferini\u0173 arterij\u0173 ligos rizika (12). \u0160irdies nepa\u00adkankamumo i\u0161sivystymo rizika jiems yra perpus di\u00addesn\u0117 nei ner\u016bkantiems asmenims (13). Tyrim\u0173 duo\u00admenimis, PNT, palyginti su \u012fprastin\u0117mis cigaret\u0117mis, nesukelia vazokonstrikcijos, neskatina trombocit\u0173 agregacijos ir nedidina CO koncentracijos kraujyje (14). Taip pat PNT netur\u0117jo \u012ftakos \u0161irdies susitrau\u00adkim\u0173 da\u017eniui, arteriniam kraujosp\u016bd\u017eiui, k\u016bno ma\u00ads\u0117s poky\u010diams, fibrinogeno ar lipid\u0173 kiekiui kraujy\u00adje (15). Palyginti su \u012fprastin\u0117mis cigaret\u0117mis, nikoti\u00adnas i\u0161 PNT yra l\u0117\u010diau absorbuojamas, tod\u0117l pasiekia ma\u017eesn\u0119 pikin\u0119 koncentracij\u0105 plazmoje \u2013 taip ma\u017eiau dirginama autonomin\u0117 nerv\u0173 sistema (16).<\/p>\n
PNT yra saugus stabiliems pacientams, sergan\u00adtiems kardiovaskulin\u0117mis ligomis. \u016ami\u0173 kardiovas\u00adkulini\u0173 b\u016bkli\u0173 metu rekomenduojama priklausomy\u00adb\u0119 prad\u0117ti gydyti nuo nemedikamentini\u0173 intervenci\u00adj\u0173 (pvz., kognityvin\u0117s elgesio psichoterapijos) (3). PNT vartojimas neturi \u012ftakos kr\u016btin\u0117s anginos, mio\u00adkardo infarkto ar kit\u0173 kardiologini\u0173 b\u016bkli\u0173 pasikar\u00adtojimui ateityje, didesniam mirtingumui per vienus metus (17\u201321).<\/p>\n
Apibendrinimas <\/b><\/p>\n
Visiems r\u016bkantiems pacientams, kai tik \u012fmano\u00adma, tikslinga pasi\u016blyti pagalb\u0105 metant r\u016bkyti. Pad\u0117\u00adti gali tiek \u0161eimos, tiek kit\u0173 specialybi\u0173 gydytojai. Pagalba gali b\u016bti ne tik gydymo plano sudarymas, bet ir sistemingas po\u017ei\u016bris \u012f metim\u0105 r\u016bkyti, paciento ru\u0304kymo statuso dokumentavimas ar informavimas apie galimus ir pacientui prieinamus veiksmingus gydymo metodus. Profesionali gydytojo pagalba tur\u0117t\u0173 sudaryti r\u016b\u00adkymo nutraukimo plan\u0105 ir medikamentinio gydymo skyrim\u0105, tarp j\u0173 ir PNT. Kognityvin\u0117 elgesio psicho\u00adterapija gali b\u016bti skiriama viena arba kaip pagalbin\u0117 priemon\u0117, taip padidinant s\u0117kmingo metimo r\u016bkyti galimyb\u0119 ir trukm\u0119.<\/p>\n
Vilius Vaitkus,<\/b><\/span> Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas <\/span><\/p>\n Viktorija Andrejevait\u0117<\/b><\/span>,<\/b><\/span> <\/span>Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santari\u0161ki\u0173 klinik\u0173 \u0160eimos medicinos centras<\/span><\/p>\n \u0160altinis: „Internistas”, Nr. 2, 2017m.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u012evadas Pastaruoju metu tabako suvartojama vis dau\u00adgiau. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis pasaulyje, r\u016bko apie 1,1 mlrd. \u017emoni\u0173 (1). 70 proc. r\u016bkali\u0173 nor\u0117t\u0173 mesti r\u016bkyti, ta\u010diau tai pavyksta ma\u017eiau nei 5 proc.(2). \u0160iuo metu Lietuvoje n\u0117ra specializuotos tarnybos metantiesiems r\u016bkyti. \u0160i pareiga da\u017eniausiai priskiriama \u0161eimos gydyto\u00adjams. Jie turi informuoti r\u016bkalius apie galimus me\u00addikamentus priklausomybei nuo…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1085,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[25662,25663,125,60],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-1084","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-cigaretemis","tag-kardiovaskulinemis","tag-rukymas","tag-terapija"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1084","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1084"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1084\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1085"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1084"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1084"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1084"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=1084"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=1084"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}