\u012evadas <\/b><\/p>\n
Neadekvati skausmo kontrol\u0117 gali sukelti pa\u00adtologines fiziologines b\u016bsenas (pykinim\u0105, v\u0117mi\u00adm\u0105, venin\u0117s tromboz\u0117s rizikos padid\u0117jim\u0105 ir pra\u00adilg\u0117jus\u012f \u017eaizd\u0173 gijimo laik\u0105), provokuoti ir psi\u00adchoemocin\u0119 disfunkcij\u0105 (nerim\u0105, pykt\u012f, depre\u00adsij\u0105 ir suma\u017e\u0117jus\u012f pacient\u0173 pasitenkinim\u0105) (1).<\/p>\n
Nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo (NVNU) yra da\u017eniausiai pasaulyje i\u0161ra\u0161omi analgetikai, ski\u00adriami \u012fvairaus intensyvumo skausmui mal\u0161inti (2). Jie gr\u012f\u017etamai inhibuoja ciklooksigenaz\u0119 (COX) (prostaglandino endoperoksido sintaz\u0119) \u2013 ferment\u0105, tarpininkaujant\u012f prostaglandin\u0173 ir tromboksano A2 produkcijoje (3). Kaip \u017einoma, prostaglandinai yra daugelio fiziologini\u0173 funkcij\u0173 mediatoriai: jie palai\u00adko skrand\u017eio gleivinio barjero funkcij\u0105, inkst\u0173 krau\u00adjotak\u0105 ir reguliuoja endotelio tonus\u0105. Taip pat jie at\u00adlieka svarb\u0173 vaidmen\u012f u\u017edegiminiame ir nocicepci\u00adniame procesuose.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
NVNU atstovas deksketoprofenas <\/b><\/p>\n
Deksketoprofeno trometamolis yra S-(+)-2-(3- benzoilfenil)propiono r\u016bg\u0161ties trometamino drus\u00adka. Taip pat jis yra ketoprofeno (S+)-enantiome\u00adras, pasi\u017eymintis greita reabsorbcija i\u0161 vir\u0161kini\u00admo trakto ir labai greita veikimo prad\u017eia. Keto\u00adprofeno S(+) enantiomeras (deksketoprofenas) yra prana\u0161esnis u\u017e racemin\u012f ketoprofen\u0105. Nusta\u00adtyta, kad tokiai pa\u010diai analgezijai sukelti reikia perpus ma\u017eesn\u0117s deksketoprofeno doz\u0117s, taigi ir nepageidaujamo poveikio rei\u0161kini\u0173 rizika yra be\u00adveik perpus ma\u017eesn\u0117. Deksketoprofenas efekty\u00adviai mal\u0161ina skausm\u0105, slopina u\u017edegim\u0105 ir ma\u017ei\u00adna temperat\u016br\u0105 (4).<\/p>\n
NVNU veikimo mechanizmas yra susij\u0119s su prostaglandin\u0173 sintez\u0117s suma\u017e\u0117jimu d\u0117l COX slo\u00adpinimo. Konkre\u010diai slopinamas arachidono r\u016bg\u0161\u00adties virsmas cikliniais endoperoksidais, PGG2 ir PGH2, i\u0161 kuri\u0173 susidaro prostaglandinai PGE1, PGE2, PGF2 alfa ir PGD2, prostaciklinas PGI2 ir tromboksanai (TxA2 ir TxB2). Be to, prosta\u00adglandin\u0173 sintez\u0117s slopinimas gali tur\u0117ti \u012ftakos ir tokiems u\u017edegimo mediatoriams, kaip kininai. Taigi tiesioginis poveikis u\u017edegimui papildomas netiesioginiu. Eksperimentiniuose tyrimuose nu\u00adstatyta, kad deksketoprofenas efektyviai ma\u017eina COX-1 ir COX-2 aktyvum\u0105 (5).<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Nugaros skausmo gydymas <\/b><\/p>\n
Juosmenin\u0117s stuburo dalies funkcijos sutri\u00adkimai b\u016bdingi visoje vakar\u0173 bendruomen\u0117je. Labiausiai nerim\u0105 kelia faktas, kad vis daug\u0117ja atvej\u0173, kai d\u0117l stipraus nugaros skausmo gydy\u00adtojai priversti si\u016blyti pacientams hospitalizaci\u00adj\u0105. Skausmo \u0161altinis gali b\u016bti tarpslanksteliniai diskai, s\u0105nariniai pavir\u0161iai, rai\u0161\u010diai, sausgys\u00adl\u0117s, nerv\u0173 \u0161aknel\u0117s ir kietojo nugaros smegen\u0173 dangalo strukt\u016bros. Skausmas, kur\u012f suk\u0117l\u0117 \u0161i\u0173 anatomini\u0173 vienet\u0173 patologija, vadinamas ne\u00adspecifiniu juosmens skausmu. Dirbant patiria\u00admas kr\u016bvis, netinkama gyvensena, nutukimas ir profilaktikos stoka daro juosmens skausm\u0105 vie\u00adna da\u017eniausi\u0173 l\u0117tinio skausmo prie\u017eas\u010di\u0173 visa\u00adme pasaulyje (6).<\/p>\n
NVNU yra da\u017eniausia vaist\u0173 grup\u0117, taikoma juosmens skausmui gydyti. NVNU skiriasi che\u00admine sud\u0117timi, antiu\u017edegiminiu ir analgeziniu poveikiu, aktyvumu prie\u0161 tam tikrus oksigena\u00adz\u0117s tipus (6).<\/p>\n
2013 metais atliktame tyrime vertintas deks\u00adketoprofeno ir diklofenako efektyvumas gydant juosmens skausm\u0105. I\u0161 viso tyrime dalyvavo 185 pacientai. Po pirmos savait\u0117s gydymo skausmo intensyvumas suma\u017e\u0117jo abiejose grup\u0117se \u2013 3,98 (SN 0,95) balo (Vizualin\u0117 skausmo skal\u0117) dekske\u00adtoprofeno (DEX) grup\u0117je ir 4,9 (SN 1,01) diklo\u00adfenako (DIC) grup\u0117je. Tiesa, tarp grupi\u0173 steb\u0117tas statisti\u0161kai reik\u0161mingas (p=0,004) skirtumas ver\u00adtinant Oswestry ne\u012fgalumo indeks\u0105. Prie\u0161 gydym\u0105 indeksas tarp grupi\u0173 nesiskyr\u0117, ta\u010diau po gydymo sudar\u0117 53,81 (SN 9,9) DIC grup\u0117je ir 48,32 (SD 9,67) DEX grup\u0117je (6).<\/p>\n
Kitose 5 tyrimuose tirtas trumpalaikis (apie savait\u0119 laiko) deksketoprofeno naudojimas \u016bmi\u00adniam juosmens skausmui gydyti (7\u201311). Visi tyri\u00admai buvo atsitiktin\u0117s imties ir dvigubai akli. Vie\u00adname tyrim\u0173 lygintas 50 mg deksketoprofenas, skiriamas 2 k.\/d. intraraumenin\u0117mis injekcijomis, su 75 mg diklofenaku, skiriamo 2 k.\/d. injekcijo\u00admis, efektyvumas, kuris buvo lygiavertis. Kitos 4 studijos nagrin\u0117jo geriamosios 25 mg dekske\u00adtoprofeno doz\u0117s po 3 k.\/d., skiriamos 4\u20137 dienas vidutinio stiprumo ir stipriam skausmui mal\u0161inti, efektyvum\u0105. Paai\u0161k\u0117jo, kad efektyvumas buvo ly\u00adgiavertis diklofenako maksimaliai 150 mg\/d. do\u00adzei, tramadolio 150 mg\/d. ir paracetamolio \/ deks\u00adtropropoksifeno 800\/60 mg\/d. dozei.<\/p>\n
Prover\u017einis skausmas <\/b><\/p>\n
Prover\u017einis skausmas apib\u016bdinamas kaip lai\u00adkinas skausmo pa\u016bm\u0117jimas, kai nuolatinis skaus\u00admas yra kontroliuojamas opioidiniais analgeti\u00adkais (12), arba kaip laikinas skausmo sustipr\u0117ji\u00admas, atsirandantis spontani\u0161kai ar i\u0161provokuoja\u00admas \u017einomo \/ ne\u017einomo trigerio, kai nuolatinis skausmas yra gerai kontroliuojamas (13). Pagal patofiziologinius mechanizmus prover\u00ad\u017einis skausmas gali b\u016bti nociceptinis, neuropati\u00adnis, mi\u0161rus, pagal etiologij\u0105 \u2013 sukeltas onkolo\u00adgin\u0117s ligos, skiriamo gydymo ar kilti d\u0117l abiej\u0173 min\u0117t\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 (14, 15).<\/p>\n
Prover\u017einiam skausmui b\u016bdinga tai, kad jis visada atsiranda staiga ir trunka trumpai. D\u0117l \u0161ios prie\u017easties medikamentai, skiriami tokio skaus\u00admo priepuoliams gydyti ar i\u0161vengti, retai paren\u00adkami nuolatiniam skausmui mal\u0161inti. Literat\u016bro\u00adje jie vadinami gelbstin\u010diaisiais medikamentais. Geriausias gelbstintysis vaistas \u2013 tai toks vaistas, kuris efektyviai kontroliuoja prover\u017ein\u012f skausm\u0105, o j\u0173 farmakodinamin\u0117s savyb\u0117s atspindi skausmo mechanizm\u0105, t. y. vaistai veikia greitai ir trum\u00adpai (16). Tokiomis savyb\u0117mis pasi\u017eymi ir deks\u00adketoprofenas, tod\u0117l puikiai gal\u0117t\u0173 b\u016bti skiriamas ir prover\u017einiam skausmui mal\u0161inti.<\/p>\n
Deksketoprofeno ir opioid\u0173 deriniai <\/b><\/p>\n
Naujausi\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, deksketopro\u00adfeno ir kit\u0173 analgetik\u0173 deriniai pasi\u017eymi labai gerais rezultatais mal\u0161inant pooperacin\u012f skaus\u00adm\u0105 (17, 18). Ypa\u010d veiksmingas yra deksketopro\u00adfeno derinys su tramadoliu. Tyrime, kuriame da\u00adlyvavo 641 pacientas, pooperaciniam skausmui po klubo artroplastikos mal\u0161inti buvo naudoja\u00admas 25 mg deksketoprofeno ir 75 mg tramado\u00adlio derinys ir atskirai 25 mg deksketoprofenas ir 100 mg tramadolis. Nepaisant didesn\u0117s do\u00adz\u0117s, tramadolio derinys skausm\u0105 mal\u0161ino geriau. Kitas tyrimas, kuriame dalyvavo 606 pacient\u0117s po transabdominalin\u0117s histerektomijos, pateik\u0117 pana\u0161ius rezultatus \u2013 25 mg deksketoprofeno ir 75 mg tramadolio derinys pasi\u017eym\u0117jo geresniu analgeziniu poveikiu nei atskirai 25 mg dekske\u00adtoprofenas ir 100 mg tramadolis. Taip dar kar\u00adt\u0105 patvirtinami duomenys, kad deksketoprofeno derinys su opioidiniais analgetikais suma\u017eina j\u0173 vartojamas dozes.<\/p>\n
Pooperacinio skausmo mal\u0161inimo klinikiniais tyrimais nustatyta, kad deksketoprofeno injek\u00adcinis tirpalas \/ koncentratas infuziniam tirpalui, derinamas su opioidais, reik\u0161mingai suma\u017ei\u00adna opioid\u0173 suvartojim\u0105. Pooperacinio skausmo tyrimo metu, kai pacientui buvo skiriama mor\u00adfino per infuzomat\u0105, nustatyta, kad vartojant deksketoprofeno, morfino poreikis buvo ma\u00ad\u017eesnis (30\u201345 proc. ma\u017eiau), palyginti su pla\u00adcebo grupe (19).<\/p>\n
Greita veikimo prad\u017eia <\/b><\/p>\n
Po ortopedini\u0173 kojos operacij\u0173 213 pacien\u00adt\u0173 atsitiktinai buvo skiriamas 12,5 mg deksketo\u00adprofenas, 25 mg deksketoprofenas, 50 mg keto\u00adprofenas arba placebas. Paai\u0161k\u0117jo, kad grei\u010diau\u00adsiai skausm\u0105 mal\u0161ino ir ilgiausiu poveikiu pasi\u00ad\u017eym\u0117jo 25 mg deksketoprofenas (20). Skausmo mal\u0161inim\u0105 puikiai ir gerai \u012fvertino 91,9 proc. \u0161i\u0105 deksketoprofeno doz\u0119 vartojusi\u0173 pacient\u0173. Keto\u00adprofen\u0105 analogi\u0161kai \u012fvertino 73,8 proc. pacien\u00adt\u0173. Be to, jo poveikis buvo silpnesnis u\u017e 12,5 mg deksketoprofen\u0105. Antr\u0105 tyrimo dien\u0105 papildom\u0173 vaist\u0173 nuo skausmo prireik\u0117 62,5 proc. placebo, 35,4 proc. ketoprofeno, 31,1 proc. 12,5 mg deks\u00adketoprofeno ir 25 proc. 25 mg deksketoprofeno vartojusi\u0173 pacient\u0173.<\/p>\n
Patirtis rodo, kad deksketoprofeno ir opio\u00addini\u0173 analgetik\u0173 deriniai gal\u0117t\u0173 suteikti geresn\u012f analgezin\u012f poveik\u012f, suma\u017einti opioidini\u0173 analge\u00adtik\u0173 dozes, o kartu ir opioid\u0173 sukeliam\u0173 nepagei\u00addaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173 da\u017en\u012f. Kadangi deksketoprofe\u00adno veikimas pasirei\u0161kia greitai, jis gal\u0117t\u0173 atitikti prover\u017einio skausmo gydymo kriterijus.<\/p>\n
Vaisto formos <\/b><\/p>\n
Yra prieinamos kelios deksketoprofeno for\u00admos \u2013 injekcinis tirpalas, tablet\u0117s ir granul\u0117s ge\u00adriamajam tirpalui paruo\u0161ti. Injekcin\u0117 preparato forma naudojama tada, kai reikalingas labai greitas fiziologinis atsakas, tei\u00adkiant skubi\u0105 medicinin\u0119 pagalb\u0105. Tai yra pirmo pasirinkimo forma nebendradarbiaujantiems su medicininiu personalu pacientams, pacientams, kuri\u0173 s\u0105mon\u0117 yra sutrikusi, ir esant pykinimui (1).<\/p>\n
Galima rinktis ir i\u0161 dviej\u0173 geriam\u0173j\u0173 dekske\u00adtoprofeno form\u0173 \u2013 table\u010di\u0173 ir granuli\u0173 geriama\u00adjam tirpalui paruo\u0161ti. Klinikiniai tyrimai rodo, kad granul\u0117s geriamajam tirpalui paruo\u0161ti turi pana\u0161\u0173 absorbcijos laipsn\u012f ir vidutin\u0119 maksima\u00adli\u0105 koncentracij\u0105 plazmoje, palyginti su table\u00adt\u0117mis (21). Deksketoprofeno granul\u0117s pasi\u017ey\u00admi tokiu pat geru efektyvumu ir greitu poveikiu kaip ir tablet\u0117s. Granuliuota deksketoprofeno forma gal\u0117t\u0173 b\u016bti naudojama pacientams, turintiems rijimo su\u00adtrikim\u0173, taip pat gal\u0117t\u0173 b\u016bti skiriama per zond\u0105 (pvz., nazogastrinis zondas, gastrostoma).<\/p>\n
Apibendrinimas <\/b><\/p>\n
Klinikiniai tyrimai rodo, kad deksketoprofe\u00adnas yra efektyvus ir greita veikimo prad\u017eia pa\u00adsi\u017eymintis analgetikas. Pasi\u017eym\u0117damas savyb\u0117\u00admis, b\u016bdingomis NVNU, deksketoprofenas da\u017e\u00adnai tampa pasirinkimo vaistu gydant juosmens skausm\u0105. Taip pat jis gal\u0117t\u0173 b\u016bti naudingas pro\u00adver\u017einiam skausmui gydyti, nes pasi\u017eymi greita veikimo prad\u017eia, suma\u017eina opioidini\u0173 analgetik\u0173 poreik\u012f skiriant vaist\u0173 derin\u012f. D\u0117l gausaus vaisto form\u0173 pasirinkimo preparat\u0105 galima skirti esant \u012fvairioms klinikin\u0117ms situacijoms, o tai labai pra\u00adple\u010dia gydymo galimybes.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/span><\/p>\n Igoris Fom\u010denko, <\/b>Vilniaus miesto klinikin\u0117 ligonin\u0117, Vilniaus universitetas Medicinos fakultetas<\/span><\/p>\n \u0160altinis: „Internistas”, Nr.2, 2017m.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u012evadas Neadekvati skausmo kontrol\u0117 gali sukelti pa\u00adtologines fiziologines b\u016bsenas (pykinim\u0105, v\u0117mi\u00adm\u0105, venin\u0117s tromboz\u0117s rizikos padid\u0117jim\u0105 ir pra\u00adilg\u0117jus\u012f \u017eaizd\u0173 gijimo laik\u0105), provokuoti ir psi\u00adchoemocin\u0119 disfunkcij\u0105 (nerim\u0105, pykt\u012f, depre\u00adsij\u0105 ir suma\u017e\u0117jus\u012f pacient\u0173 pasitenkinim\u0105) (1). Nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo (NVNU) yra da\u017eniausiai pasaulyje i\u0161ra\u0161omi analgetikai, ski\u00adriami \u012fvairaus intensyvumo skausmui mal\u0161inti (2). Jie gr\u012f\u017etamai inhibuoja ciklooksigenaz\u0119 (COX) (prostaglandino endoperoksido…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1087,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[9254,157,64,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-1086","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-deksketoprofenas","tag-nutukimas","tag-tabletes","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1086","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1086"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1086\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1087"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1086"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1086"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1086"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=1086"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=1086"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}