{"id":1090,"date":"2017-04-10T10:02:28","date_gmt":"2017-04-10T10:02:28","guid":{"rendered":""},"modified":"2017-04-10T10:23:16","modified_gmt":"2017-04-10T10:23:16","slug":"hipokalcemija-ir-hiperkalcemija-diagnostikos-ir-gydymo-aspektai","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/hipokalcemija-ir-hiperkalcemija-diagnostikos-ir-gydymo-aspektai\/1090\/","title":{"rendered":"Hipokalcemija ir hiperkalcemija: diagnostikos ir gydymo aspektai"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u012evadas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalaus kalcio kiekio palaikymas kraujyje yra gyvybi\u0161kai svarbus. Pagrindiniai \u0161iame pro\u00adcese dalyvaujantys organai yra vir\u0161kinimo trak\u00adtas, inkstai ir kaulai, hormonai \u2013 parathormonas (PTH) ir 1, 25-dihidroksicholekalciferolis (1,25- D<span>3<\/span>) (1\u20133). Pastarasis reguliuoja ir kalcio absorb\u00adcij\u0105 \u017earnyne. Daugiau nei 98 proc. viso organizme esan\u010dio kalcio yra kauluose, kurio apie 1 proc. yra dinami\u0161kas ir gali patekti \u012f ekstral\u0105stelin\u012f skyst\u012f, veikiant \u012fvairiems fizikiniams, cheminiams ir l\u0105s\u00adteliniams mechanizmams. Tiek PTH, tiek 1,25-D<span>3 <\/span>stimuliuoja osteoklastus ir sukelia kaul\u0173 rezorbci\u00adj\u0105, tod\u0117l padid\u0117ja kalcio ekstral\u0105steliniame skys\u00adtyje. PTH taip pat skatina inkstuose 25-hidrok\u00adsilaz\u0119 ir aktyvaus 1,25-D<span>3 <\/span>susidarym\u0105 bei kalcio reabsorbcij\u0105 distaliuose inkst\u0173 kanal\u0117liuose (2, 3). Kalcis kraujyje b\u016bna 3 skirtingose frakcijose: 50 proc. jo yra biologi\u0161kai aktyvus \u2013 jonizuotasis kalcis, 40 proc. yra susijung\u0119s su baltymais ir ne\u00adfiltruojamas inkstuose, 10 proc. yra susijung\u0119s su anijonais, pavyzd\u017eiui, bikarbonatais, citratais, sul\u00adfatais, fosfatais, laktatais. Dauguma su baltymais susijungusio kalcio jungiasi prie albumin\u0173, lik\u0119 \u2013 prie globulin\u0173. Ligos, kurios suma\u017eina bendrojo baltymo kiek\u012f, taip pat ma\u017eina ir bendrojo kal\u00adcio, bet ma\u017eai paveikia jonizuotojo kalcio kiek\u012f. Kiekvieni 10 g\/l albumino susijungia 0,2 mmol\/l kalcio, tod\u0117l, esant hipoalbuminemijai, atitinka\u00admai reikia perskai\u010diuoti kalcio kiek\u012f kraujyje. J\u0105 taip pat veikia ir ekstral\u0105stelinio skys\u010dio pH. Aci\u00addemija suma\u017eina jo susijungim\u0105 su baltymais, to\u00add\u0117l did\u0117ja jonizuotojo kalcio kiekis (4) Kiekvie\u00adnas pH suma\u017e\u0117jimas 0,1 jonizuot\u0105j\u012f kalc\u012f padidi\u00adna 0,05 mmol\/l. Kalcio kiekio korekcijos pagal albumino kiek\u012f ar pH menkai atstoja jonizuotojo kalcio kiekio tyrim\u0105. Dauguma laboratorij\u0173 pas\u00adtar\u0105j\u012f gali atlikti, tod\u0117l apie paciento galim\u0105 pa\u00adtologij\u0105 reik\u0117t\u0173 spr\u0119sti tiriant \u0161\u012f rodikl\u012f.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Hipokalcemija <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hipokalcemija \u2013 tai da\u017enai nustatoma biochemi\u00adn\u0117 anomalija, kuri lengvesniais atvejais gali b\u016bti vi\u00adsi\u0161kai besimptom\u0117, o sunkiais suketi gyvybei gr\u0117s\u00admingas krizes (5). Normalus kalcio kiekis kraujy\u00adje yra 2,1\u20132,6 mmol\/l. Ma\u017eesnis kiekis nei norma vadinamas hipokalcemija. Da\u017eniausios jos prie\u017eas\u00adtys:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ma\u017eas vitamino D kiekis kraujyje. B\u016bdingiausias tiems \u017emon\u0117ms, kurie ma\u017eai b\u016bna saul\u0117s \u0161viesoje ir kuri\u0173 maiste yra ma\u017eas vitamino D kiekis. Vita\u00admino D poreikis ypa\u010d padid\u0117ja n\u0117\u0161\u010dioms moterims ir i\u0161 karto po gimdymo. Tai yra susij\u0119 su kr\u016btimi maitinam\u0173 naujagimi\u0173 hipokalcemija (6). Vitamino D tr\u016bkumo sukelta hipokalcemija taip pat da\u017enai stebima vartojantiesiems vaistus nuo traukuli\u0173, kurie aktyvina fermentus, skatinan\u010dius vitamino D suardym\u0105 (7). Tyrime vertintas globos \u012fstaigoje gyvenan\u010di\u0173 vaik\u0173, sergan\u010di\u0173 blogai kontroliuojama epilepsija, vitamino D kiekis kraujyje. Jo tr\u016bkumas nustatytas 75 proc. tiriam\u0173j\u0173 (8). Bloga mityba ir minimalus buvimas saul\u0117s \u0161viesoje grei\u010diausiai buvo pagrindiniai veiksniai, suk\u0117l\u0119 osteomalia\u00adcij\u0105. Sergantiesiems plonosios \u017earnos ligomis, pavyzd\u017eiui, celiakija, hipokalcemija gali b\u016bti d\u0117l suma\u017e\u0117jusios vitamino D ir kalcio rezorbcijos. Retai hipokalcemija nustatoma vartojantiesiems ma\u017eai kalcio turin\u010di\u0173 produkt\u0173, nors vitamino D kiekis kraujyje yra normalus;<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>prieskydini\u0173 liauk\u0173 funkcijos sutrikimas. Da\u017e\u00adniausia jo prie\u017eastis \u2013 skydliauk\u0117s operacija arba kitoks jatrogeninis j\u0173 pa\u017eeidimas, ta\u010diau gali b\u016bti ir idiopatinis, kai prie\u017eastis lieka ne\u00adai\u0161ki (da\u017eniausiai jauniems pacientams, re\u010diau susij\u0119s su \u012fvairiais genetiniais sindromais, pvz., autoimuniniu poliglanduliniu sindromu 1) (9). Suma\u017e\u0117j\u0119s PTH kiekis kraujyje lemia kalcio netekim\u0105 per inkstus d\u0117l sutrikusio 1,25-D3 susidarymo. Retai audini\u0173 atsparumas PTH gali imituoti pana\u0161ius biocheminius pakitimus, nors PTH kiekis kraujyje didelis. Tai vadinama pseudohipoparatiroze (9), kuri yra geneti\u0161kai heterogeni\u0161ka b\u016bkl\u0117, kai kurie pacientai gali tur\u0117ti skeleto raidos yd\u0173 (pvz., Albrighto pa\u00adveldimoji osteodistrofija) ir pacient\u0173 gimin\u0117s gali tur\u0117ti \u012fvairaus lygmens kalcio apykaitos sutrikim\u0173. Kartais b\u016bna tik fenotipiniai \u0161io sindromo bruo\u017eai. Tai vadinama pseudopseu\u00addohipoparatiroze;<\/li>\n<li>retos prie\u017eastys: prieskydini\u0173 liauk\u0173 infiltracija sunkiaisiais metalais (hemochromatoz\u0117s, tala\u00adsemijos atvejais), variu \u2013 sergant Wilsono liga, metastaz\u0117s \u2013 sergant onkologin\u0117mis ligomis. Magnio tr\u016bkumas arba perdozavimas taip pat gali sutrikdyti prieskydini\u0173 liauk\u0173 veikl\u0105.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Klinikiniai simptomai ir i\u0161tyrimas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u016amin\u0117 hipokalcemija pasirei\u0161kia simptomais \u2013 tuomet reikalinga skubi pagalba ir hospitalizacija. Jei kalcio kiekis kraujyje ma\u017e\u0117ja palaipsniui, ilg\u0105 laik\u0105 pacientas simptom\u0173 gali nejausti. Da\u017eniausi hipokalcemijos simptomai: parestezijos, raumen\u0173 spazmai, m\u0117\u0161lungiai, tetanija, tirpimas aplink l\u016b\u00adpas ir traukuliai. Hipokalcemija taip pat gali pa\u00adsireik\u0161ti laringospazmu, neuromuskuliniu dirglu\u00admu, kognityvin\u0117s funkcijos sutrikimu, asmenyb\u0117s poky\u010diais, elektrokardiogramoje \u2013 pailg\u0117jusiu QT intervalu arba poky\u010diais, imituojan\u010diais miokar\u00addo infarkt\u0105 arba \u0161irdies nepakankamum\u0105. Svarbu i\u0161siai\u0161kinti \u0161eimin\u0119 anamnez\u0119 d\u0117l galimos pavel\u00addimosios hipoparatiroz\u0117s prie\u017easties. Apie gene\u00adtines anomalijas leid\u017eia \u012ftarti augimo ar protin\u0117s raidos atsilikimas, klausos sutrikimas. Anks\u010diau atlikta galvos ar kaklo operacija taip pat yra in\u00addikacija tolesniam i\u0161tyrimui. Ap\u017ei\u016brint pacient\u0105, reikia \u012fvertinti, ar yra randas kaklo srityje. Hipo\u00adkalcemijai b\u016bdingi Chvosteko ir Trousseau simp\u00adtomai. Chvosteko simptomui b\u016bdingas vir\u0161utin\u0117s l\u016bpos tr\u016bk\u010diojimas perkutuojant \u017eand\u0105 2 cm prie\u0161 ausies kau\u0161el\u012f \u017eemiau \u017eandin\u0117s ataugos (<i>n. facialis <\/i>projekcijoje). Trousseau simptomas tikslesnis, nu\u00adstatomas u\u017ed\u0117jus ant \u017easto kraujosp\u016bd\u017eio matuokl\u012f, prip\u016btus j\u012f vir\u0161 sistolinio arterinio kraujo spaudi\u00admo ir palaikius 3 min. \u2013 gaunamas rie\u0161o raumen\u0173 spazmas (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Diagnostinis i\u0161tyrimas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rekomenduojami tyrimai pateikiami. Esant hipoparatirozei, nustatomas ma\u017eas kalcio, PTH, 1,25-D3 kiekis, hiperfosfatemija, hiperkalciu\u00adrija. Rekomenduojama tirti jonizuot\u0105j\u012f kalc\u012f, ypa\u010d sunkiai sergantiems pacientams.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Hipokalcemijos gydymas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u016amin\u0117 hipokalcemija <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intravenin\u0117 kalcio infuzija skiriama, kai bendro\u00adjo kalcio kiekis tampa ma\u017eesnis nei 1,9 mmol\/l arba jonizuotojo kalcio kiekis yra ma\u017eesnis nei 1 mmol\/l, arba jei atsiranda hipokalcemijos simptom\u0173. Rekomenduojama kalcio gliukonat\u0105 skirti per centrin\u012f venin\u012f kateter\u012f, taip i\u0161vengiant eks\u00adtravazacijos ir aplinkini\u0173 audini\u0173 sudirginimo, kas ypa\u010d da\u017enai stebima skiriant kalcio chlorid\u0105. Skiria\u00admos 1\u20132 10 ml 10 proc. kalcio gliukonato ampul\u0117s, skiestos 50\u2013100 ml dekstroze. Vengiant precipita\u00adcijos, kartu negalima la\u0161inti fosfat\u0173 ir bikarbonat\u0173. Taip pat pagal poreik\u012f reikia skirti peroralinius kalcio preparatus ir vitamin\u0105 D. Magnio tr\u016bkumas ar alka\u00adloz\u0117 turi b\u016bti koreguojami. Magnio papildai greitai nepakelia kalcio ir PTH kiekio, o periferini\u0173 audi\u00adni\u0173 atsparumas PTH gali trukti kelias dienas. Greita hipokalcemijos korekcija gali sukelti \u0161irdies aritmi\u00adjas, tod\u0117l reikalingas specialus steb\u0117jimas, ypa\u010d var\u00adtojantiesiems digoksin\u0105 (11, 12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>L\u0117tin\u0117s hipokalcemijos gydymas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Priklausomai nuo suk\u0117lusios prie\u017easties, ski\u00adriami kalcio ir \/ ar magnio preparatai, 25(OH) vi\u00adtaminas D arba 1,25(OH)2 vitaminas D. Pacientus reikia \u012fsp\u0117ti, kurie maisto produktai ar kiti vais\u00adtai gali paveikti kalcio pasisavinim\u0105. Esant hi\u00adpoparatirozei, gydymo tikslas yra palaikyti kal\u00adcio kiek\u012f kraujyje \u017eemesniame normos intervale, nesukeliant hiperkalciurijos ir vengiant akmen\u0173 inkstuose susidarymo. Skiriami veikl\u016bs vitami\u00adno D analogai (alfakalcidolis ar kalcitriolis), pa\u00adprastai su kalcio preparatais. Tiazidiniai diureti\u00adkai gali suma\u017einti kalcio pa\u0161alinim\u0105 su \u0161lapimu.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Hiperkalcemija <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hiperkalcemija \u2013 tai b\u016bkl\u0117, kai kalcio pateki\u00admas \u012f ekstral\u0105stelin\u012f skyst\u012f vir\u0161ija jo panaudojim\u0105 ar pa\u0161alinim\u0105. Da\u017eniausios hiperkalcemijos prie\u00ad\u017eastys:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>pirmin\u0117 hiperparatiroz\u0117. Tai pati da\u017eniausia hiperkalcemijos prie\u017eastis, nustatoma dau\u00adgiau nei pusei pacient\u0173. Da\u017eniausiai \u2013 tai moterys ir randama viena gerybin\u0117 priesky\u00addin\u0117s liaukos adenoma. Prieskydini\u0173 liauk\u0173 karcinomos labai retos. Padid\u0117j\u0119s PTH kiekis kraujyje didina 1,25-D3 kiek\u012f, tod\u0117l did\u0117ja kalcio reabsorbcija inkst\u0173 kanal\u0117liuose, di\u00add\u0117ja kaul\u0173 rezorbcija. Liga diagnozuojama nusta\u010dius gerokai padid\u0117jus\u012f PTH kiek\u012f ir nedaug padid\u0117jus\u012f kalcio kiek\u012f kraujyje, esant normaliai inkst\u0173 funkcijai (13\u201315). Diagno\u00adzavus inkst\u0173 akmenlig\u0119, kai akmen\u0173 sud\u0117tyje yra kalcio, iki 6 proc. \u0161i\u0173 pacient\u0173 gali sirgti pirmine hiperparatiroze;<\/li>\n<li>piktybiniai navikai. Hiperkalcemij\u0105 sukelia tie\u00adsiogin\u0117 kaul\u0173 destrukcija arba j\u0173 sekretuojami kalcio kiek\u012f didinantys veiksniai (16, 17). Da\u017e\u00adniausiai hiperkalcemij\u0105 sukelia plok\u0161\u010dial\u0105stelin\u0117 plau\u010di\u0173 karcinoma, metastazav\u0119s kr\u016bties v\u0117\u017eys. Taip pat nema\u017ea rizika kyla esant mielominei ligai, T l\u0105steli\u0173 navikams, renoceliulinei kar\u00adcinomai ir kitiems plok\u0161\u010dial\u0105steliniams navi\u00adkams. Nema\u017eai navik\u0173 gamina \u012f PTH pana\u0161\u0173 protein\u0105, kuris veikia pana\u0161iai kaip PTH, ta\u010diau negali b\u016bti nustatomas \u012fprastais tyrimais;<\/li>\n<li>tiazidiniai diuretikai. Jie didina kalcio reabsorb\u00adcij\u0105. Hiperkalcemija koreguojama nutraukus vaisto vartojim\u0105; \u25cf imobilizacija. Hiperkalcemija b\u016bdinga jaunes\u00adniems pacientams. Sukelia pagreit\u0117jusi kaulo rezorbcija. Ypa\u010d ry\u0161ki esant inkst\u0173 funkcijos nepakankamumui;<\/li>\n<li>granuliomin\u0117s ligos (sarkoidoz\u0117, tuberkulioz\u0117, raupsai). Granuliominio audinio l\u0105stel\u0117s geba aktyvinti vitamin\u0105 D, tod\u0117l did\u0117ja kalcio kiekis kraujyje;<\/li>\n<li>\u0161eimin\u0117 hipokalciurin\u0117 hiperkalcemija. Tai au\u00adtosominiu dominantiniu b\u016bdu paveldima liga, sukelianti nedidel\u0119 hiperkalcemij\u0105, vidutini\u0161k\u0105 hipofosfatemij\u0105 ir suma\u017e\u0117jusi\u0105 kalcio ekskre\u00adcij\u0105 inkstuose. Paveldima kalcio receptoriaus mutacija. PTH kiekis yra normalus (18, 19);<\/li>\n<li>tirotoksikoz\u0117. Skydliauk\u0117s hormon\u0173 perteklius stimuliuoja osteoklastus ir didina kaul\u0173 rezorb\u00adcij\u0105;<\/li>\n<li>apsinuodijimas vitaminu D;<\/li>\n<li>esant inkst\u0173 funkcijos nepakankamumui, da\u017e\u00adniausiai stebima hipokalcemija. Tiesa, b\u016bna atvej\u0173, kai \u0161iems pacientams nustatomas per didelis kalcio kiekis kraujyje. Da\u017eniausiai tai b\u016bna, kai pagrindin\u0117 liga (sarkoidoz\u0117, mielomin\u0117 liga, trauma) sukelia hiperkalcemij\u0105 ir tai tampa inkst\u0173 funkcijos nepakankamumo prie\u017eastimi. Il\u00adgai u\u017esit\u0119sus inkst\u0173 funkcijos nepakankamumui, hiperplazuoja prieskydin\u0117s liaukos ir pradeda funkcionuoti autonomi\u0161kai. Transplantavus inks\u00adt\u0105, \u0161i autonomin\u0117 prieskydini\u0173 liauk\u0173 funkcija i\u0161lieka, tod\u0117l stebima hiperkalcemija. Hiperkalcemijos simptomai priklauso nuo kalcio kiekio ir jo did\u0117jimo tempo. Lengva hi\u00adperkalcemija, kuri b\u016bdinga pirminei hiperparati\u00adrozei, da\u017eniausiai yra besimptom\u0117. Ry\u0161kesn\u0117 hi\u00adperkalcemija da\u017eniausiai sukelia neurologinius, gastrointestinius ir inkst\u0173 simptomus. Neurologi\u00adniai simptomai varijuoja nuo nedidelio mieguis\u00adtumo, progresuojan\u010dio \u012f silpnum\u0105, depresij\u0105, le\u00adtargij\u0105, stupor\u0105 ar kom\u0105; gastrointestiniai simpto\u00admai \u2013 viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas, pykinimas, v\u0117mimas, anoreksija, skrand\u017eio opalig\u0117. Hiperkalciurija gali sukelti nefrogenin\u012f necukrin\u012f diabet\u0105, kuris lemia cirkuliuojan\u010dio kraujo t\u016brio ma\u017e\u0117jim\u0105 bei glome\u00adrul\u0173 filtracijos grei\u010dio sul\u0117t\u0117jim\u0105. Tai lemia dar spartesn\u012f kalcio kiekio kraujyje did\u0117jim\u0105. Hiper\u00adkalcemija taip pat gali sukelti inkst\u0173 akmenlig\u0119 ar kalcinoz\u0119 (13\u201315).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Hiperkalcemijos gydymas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hiperkalcemijos gydymas priklauso nuo jos sun\u00adkumo ir suk\u0117lusios prie\u017easties. Pirmiausia nutraukia\u00admi j\u0105 galintys sunkinti veiksniai, pavyzd\u017eiui, tiazidi\u00adniai diuretikai, vengiama imobilizacijos. Rekomen\u00adduojama gerti daugiau skys\u010di\u0173, kad padid\u0117t\u0173 cirku\u00adliuojantis kraujo t\u016bris ir nenukent\u0117t\u0173 inkst\u0173 veikla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Lengva hiperkalcemija <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Da\u017eniausiai sukelia pirminis hiperparatiroidiz\u00admas. Besimtomiais atvejais operacinis gydymas neindikuotinas, ta\u010diau pacientus reikia steb\u0117ti ir vertinti pasirei\u0161kian\u010dius simptomus, arterin\u012f kraujo spaudim\u0105, kalcio kiek\u012f, inkst\u0173 funkcij\u0105, kalcio eks\u00adkrecij\u0105 su \u0161lapimu, vaizdinimo tyrimus d\u0117l inks\u00adt\u0173 akmenlig\u0117s, kaul\u0173 mineral\u0173 tank\u012f. Indikacijos prieskydini\u0173 liauk\u0173 operacijai:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>&gt;2,85 mmol\/l kalcio kiekis;<\/li>\n<li>gyvybei gr\u0117smingos hiperkalcemijos epizodai;<\/li>\n<li>suma\u017e\u0117j\u0119s kreatinino klirensas;<\/li>\n<li>inkst\u0173 akmenlig\u0117;<\/li>\n<li>padid\u0117jusi kalcio ekskrecija su \u0161lapimu;<\/li>\n<li>suma\u017e\u0117j\u0119s kaul\u0173 mineral\u0173 tankis (&gt;2 SD \u017eemiau am\u017eiaus, lyties ir etnin\u0117s grup\u0117s vidurkio).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Vidutinio sunkumo hiperkalcemija <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tai da\u017eniausiai simptominiai pacientai. Gydy\u00admo taktika priklauso nuo simptom\u0173 i\u0161reik\u0161tumo ir jie da\u017eniausiai koreliuoja su kalcio kiekio kraujy\u00adje kilimo grei\u010diu. Skiriami skys\u010diai \u012f ven\u0105 (natrio chlorido tirpalas). Jei bijoma perkrovos skys\u010diais (yra \u0161irdies nepakankamumas), galima skirti kilpi\u00adnio diuretiko. Jei \u0161i\u0173 preparat\u0173 nepakanka, galima skirti bisfosfonat\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Sunki hiperkalcemija <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tai &gt;3,375 mmol\/l kalcio kiekis kraujyje. \u0160i\u0105 b\u016b\u00adkl\u0119 reikia skubiai gydyti, nes i\u0161kyla gr\u0117sm\u0117 paciento gyvybei. Skiriami skys\u010diai \u012f ven\u0105, bisfosfonatai ir kiti preparatai. Esant padid\u0117jusiam PTH kiekiui, nu\u00admatoma skubi paratiroidektomija (13\u201315). Normalaus kalcio kiekio kraujyje palaikymas yra ypa\u010d svarbus, tod\u0117l, esant nukrypim\u0173 tyrimuose, rei\u00adkia juos patikslinti ir laiku paskirti tinkam\u0105 gydym\u0105.<span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span><b>Milda Gird\u017ei\u016bt\u0117, <\/b>Antakalnio poliklinika<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span>\u0160altinis:&#8221;Internistas&#8221;, Nr.2, 2017m.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u012evadas Normalaus kalcio kiekio palaikymas kraujyje yra gyvybi\u0161kai svarbus. Pagrindiniai \u0161iame pro\u00adcese dalyvaujantys organai yra vir\u0161kinimo trak\u00adtas, inkstai ir kaulai, hormonai \u2013 parathormonas (PTH) ir 1, 25-dihidroksicholekalciferolis (1,25- D3) (1\u20133). Pastarasis reguliuoja ir kalcio absorb\u00adcij\u0105 \u017earnyne. Daugiau nei 98 proc. viso organizme esan\u010dio kalcio yra kauluose, kurio apie 1 proc. yra dinami\u0161kas ir gali patekti&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1091,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[6767,25658,8279,8359,548,25656,279,92,247,259,8097,25657,95],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":{"0":"post-1090","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","6":"hentry","7":"category-gydymo-naujienos","8":"tag-bukle","9":"tag-hiperkalcemija","11":"tag-hipokalcemija","12":"tag-kalcis","13":"tag-kraujyje","14":"tag-liaukos","15":"tag-opalige","16":"tag-operacija","17":"tag-preparatai","18":"tag-rezorbcija","19":"tag-sarkoidoze","20":"tag-vezys"},"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1090","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1090"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1090\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1091"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1090"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1090"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1090"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=1090"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=1090"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}