{"id":10904,"date":"2010-09-21T18:00:00","date_gmt":"2010-09-21T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2010-09-21T18:00:00","modified_gmt":"2010-09-21T18:00:00","slug":"pooperacinis-kasos-egzokrinines-funkcijos-nepakankamumas-ir-jo-gydymas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/pooperacinis-kasos-egzokrinines-funkcijos-nepakankamumas-ir-jo-gydymas\/10904\/","title":{"rendered":"Pooperacinis kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas ir jo gydymas"},"content":{"rendered":"

\u012eVADAS<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kasa \u2013 tai vir\u0161kinimo sistemos liauka, kuri turi dvejop\u0105 funkcij\u0105. Egzokrinin\u0117 kasos funkcija yra vir\u0161kinimo ferment\u0173 gamyba, o egzokrinin\u0117 \u2013 gliukoz\u0117s kiekio reguliacija. Kas 80\u2013120 min. kasa \u012f dvylikapir\u0161t\u0119 \u017earn\u0105 i\u0161meta ferment\u0173 su bikarbonatais porcij\u0105 \u2013 taip u\u017etikrinama maisto med\u017eiag\u0173 vir\u0161kinimo funkcija.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kas\u0105 sudaro \u0161ios dalys: galva, kaklas, k\u016bnas ir uodega. Jos pad\u0117tis ekstraperitonin\u0117. Kasa yra prie u\u017epakalin\u0117s pilvo sienos skersai stuburo ir kry\u017eiuojasi su juo ties juosmens pirmu bei antru slanksteliais. Galv\u0105 supa dvylikapir\u0161t\u0117 \u017earna, o uodega yra ties blu\u017enies vartais. Kasos priekyje yra skrandis ir skersin\u0117 gaubtin\u0117 \u017earna.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kasos rezekcija pirm\u0105 kart\u0105 atlikta 1909 m. vokie\u010di\u0173 chirurgo Walterio<\/i> Kauscho<\/i>. Tai buvo prad\u017eia kasos operacij\u0173, kurios dabar taikomos esant komplikuotam<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

pankreatitui, kasos v\u0117\u017eiui, \u012fvairiems cistitiniams dariniams. Po kasos rezekcijos jos funkcija, tiek endokrinin\u0117, tiek egzokrinin\u0117, da\u017eniausiai nuken\u010dia.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Da\u017eniausia pooperacin\u0117 komplikacija \u2013 tai egzokrininis kasos nepakankamumas, jis b\u016bdingas 80 proc. pacient\u0173. Komplikacijos priklauso nuo operacijos tipo, masto, gretutini\u0173 organ\u0173 rezekcijos bei ikioperacin\u0117s kasos funkcijos (1). Tokiems pacientams b\u016btina kompensuoti prarastas kasos funkcijas, nes sutrinka vir\u0161kinimas, maisto med\u017eiag\u0173 pasisavinimas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

KASOS CHIRURGINIO GYDYMO INDIKACIJOS<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Da\u017eniausiai kasos operacijos atliekamos sergant kasos v\u0117\u017eiu, l\u0117tiniu pankreatitu ar esant cistiniams kasos dariniams. Re\u010diau j\u0173 prireikia esant \u016bmiam nekrozuojan\u010diam kasos u\u017edegimui. Atliekama kasos rezekcija arba drenuojan\u010dios operacijos. Sergant kasos v\u0117\u017eiu visi\u0161kas auglio chirurginis pa\u0161alinimas (R0 rezekcija) yra vienintelis gydymo b\u016bdas, kuris gali pad\u0117ti. Nors operacija veiksminga tik apie 10 proc. toki\u0173 ligoni\u0173, ji atliekama labai da\u017enai. Chirurginis kasos v\u0117\u017eio gydymas netaikomas, kai auglio ne\u012fmanoma rezekuoti arba yra tolim\u0173j\u0173 metastazi\u0173. Penkeri\u0173 met\u0173 i\u0161gyvenamumas po kasos v\u0117\u017eio operacijos ir adjuvantin\u0117s chemoterapijos yra tik apie 23 proc. (2). Du tre\u010ddaliai kasos v\u0117\u017eio atvej\u0173 b\u016bna kasos galvoje. Kasos operacijos sergant l\u0117tiniu pankreatitu prireikia, kai pilvo skausm\u0105 sunku koreguoti medikamentais, taip pat kasos, tul\u017eies latak\u0173, dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos, vart\u0173 venos stenoz\u0117s atvejais. Operacijos tikslas \u2013 ne tik pa\u0161alinti i\u0161vardytas komplikacijas, bet ir suma\u017einti skausm\u0105 arba jo tikimyb\u0119 (3).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Cistiniai kasos dariniai operuojami, kai yra simptom\u0173 ir intervencinis gydymas n\u0117ra s\u0117kmingas. B\u016btina \u012fvertinti ligonio rizikos veiksnius. Jeigu n\u0117ra simptom\u0173, d\u0117l operacijos sprend\u017eiama atsi\u017evelgiant \u012f cistinio darinio viet\u0105, konfig\u016bracij\u0105 ir sandar\u0105. Mucinin\u0117s cistos tur\u0117t\u0173 b\u016bti \u0161alinamos, nes didel\u0117 j\u0173 supiktyb\u0117jimo tikimyb\u0117 (3).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

KASOS OPERACIJ\u0172 TECHNIKA IR METODAI<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u0160iuo metu da\u017eniausiai pasirenkamos organ\u0105 i\u0161saugan\u010dios operacijos. Operuojant kasos v\u0117\u017e\u012f turi b\u016bti u\u017etikrintas operacijos radikalumas (4). Da\u017eniausiai operuojant kasos galvos v\u0117\u017e\u012f pasirenkama Kausch-Whipple <\/i>operacija (dalin\u0117 duodenopankreatektomija) i\u0161saugant prievart\u012f (1 pav.<\/i>). Tai rei\u0161kia, kad skrandis lieka nepaliestas. Dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos dalis u\u017e prievar\u010dio yra sujungiama su tu\u0161\u010diosios \u017earnos kilpa \u201egalas su \u0161onu\u201c metodu. Taip pat kasos ir tul\u017eies latakai prijungiami prie dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos, kad susidaryt\u0173 apie 40 cm tarp \u0161i\u0173 jung\u010di\u0173 (5). Operacija yra gana radikali onkologiniu aspektu (6). U\u017edelstas skrand\u017eio i\u0161situ\u0161tinimas ir malabsorbcija \u2013 pagrindin\u0117s pirm\u0173j\u0173 dien\u0173 pooperacin\u0117s komplikacijos, bet paprastai b\u016bkl\u0117 pager\u0117ja per 2 savaites (7). Tre\u010ddalis kasos v\u0117\u017eio atvej\u0173 b\u016bna kasos k\u016bne ar uodegoje. \u0160iuo atveju atliekama kair\u0117s pus\u0117s kasos rezekcija (3).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

L\u0117tinio pankreatito apimta kasos galva operuojama taip, kad b\u016bt\u0173 i\u0161saugoma dvylikapir\u0161t\u0117 \u017earna. \u0160iuo metu populiariausi yra 2 operacij\u0173 metodai: Bergerio kasos galvos rezekcija i\u0161saugant dvylikapir\u0161t\u0119 \u017earna ir Frey <\/i>pankreatektomija (kasos galvos rezekcija ir i\u0161ilgin\u0117 pankreatikojejunostomija) (8, 9). Operuojant pagal Bergerio metodik\u0105 kasos galva pa\u0161alinama, kasos k\u016bnas sujungiamas su kasos uodega. Dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos dalis prie kasos sujungiama su plonosios \u017earnos kilpa (2 pav.<\/i>). Frey <\/i>pankreatektomijos metu \u0161alinama ma\u017eesn\u0117 kasos galvos dalis, kasos latakas atveriamas i\u0161ilgai ir prijungiamas prie plonosios \u017earnos kilpos (3 pav.<\/i>). Lyginant \u0161iuos operacij\u0173 metodus su Kausch-Whipple <\/i>operacija, buvo gauti vienodi pooperacini\u0173 komplikacij\u0173 (cukrinis diabetas, egzokrinin\u0117s kasos funkcijos nepakankamumas, skausmas) ir gyvenimo kokyb\u0117s duomenys (10, 11). Operuojant l\u0117tin\u012f kasos uodegos pankreatit\u0105, atliekama kair\u0117s pus\u0117s kasos rezekcija, stengiantis i\u0161saugoti blu\u017en\u012f. S\u0117kmingai atlikti operacij\u0105 pavyksta beveik pusei ligoni\u0173 (3).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Operuojant kasos cistinius darinius, kai \u017einoma, kad jie nepiktybiniai, atliekama segmentin\u0117 kasos rezekcija. Kasos latakas ir kasos galvos pj\u016bvio pavir\u0161ius apsiuvamas. Kasos uodega drenuojama \u012f plonosios \u017earnos kilp\u0105. \u0160i operacijos metodika leid\u017eia pa\u0161alinti patologij\u0105 ir kartu i\u0161saugoti organ\u0105 (12).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Pooperacinis<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

KOMPLIKACIJOS PO KASOS OPERACIJOS<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

V\u0117lyvosios komplikacijos po kasos rezekcijos susijusios su pa\u010dia operacija, jos apimtimi ir ligos tolesniu progresavimu. Svarbus veiksnys ir paciento gyvenimo b\u016bdas: tolesnis alkoholio vartojimas, r\u016bkymas. Daugiausia duomen\u0173 yra apie l\u0117tinio pankreatito komplikacijas, nes kasos v\u0117\u017eiu sergan\u010di\u0173 i\u0161gyvenamumas per ma\u017eas tai \u012fvertinti.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Pooperacinis<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

KASOS EGZOKRININ\u0116S FUNKCIJOS NEPAKANKAMUMAS<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Da\u017eniausia komplikacija po kasos rezekcijos yra jos egzokrininis nepakankamumas (11). Atsiranda d\u0117l kasos liaukinio audinio tr\u016bkumo, kur\u012f lemia ir ikioperacinis l\u0117tinis pankreatitas, ir pats kasos audinio \u0161alinimas rezekcijos metu.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas pasirei\u0161kia, kai kasos ferment\u0173 sekrecija suma\u017e\u0117ja 10\u201315 proc. (3). Po dalin\u0117s rezekcijos taip pat sutrinka kasos ferment\u0173 funkcija, nors jie gaminami laiku. Taip \u012fvyksta d\u0117l dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos nebuvimo, maisto ko\u0161el\u0119 jie pasiekia tik per tu\u0161\u010diosios \u017earnos vidur\u012f. D\u0117l greito maisto jud\u0117jimo tu\u0161\u010diojoje \u017earnoje i\u0161siskiria med\u017eiagos, kurios blokuoja kasos sekrecij\u0105 ir ma\u017eina apetit\u0105 (13). Kasos funkcij\u0105 lemia ir kiti veiksniai. Vienas i\u0161 j\u0173 \u2013 kartu su kasos rezekcija atlikta skrand\u017eio rezekcija. Net ir dalin\u0117 gastrektomija sutrikdo gastrino, kasos polipeptido ir cholecistochinino i\u0161sisky- rim\u0105. Be to, sutrinka fiziologinis ferment\u0173 patekimas \u012f maisto ko\u0161el\u0119. Tai lemia vir\u0161kinimo sutrikimus (14\u201316).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

KASOS EGZOKRININIO NEPAKANKAMUMO SIMPTOMAI IR DIAGNOSTIKA<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Pagrindinis kasos egzokrinin\u0117s funkcijos pasirei\u0161kimas yra riebal\u0173 malabsorbcija, arba steator\u0117ja (i\u0161matose aptinkama daugiau nei 6 g riebal\u0173 per dien\u0105). Taip pat b\u016bdingi po\u017eymiai \u2013 svorio ma\u017e\u0117jimas, pilvo p\u016btimas<\/a> ir nemalonus poj\u016btis pilve. Riebal\u0173 pasisavinimo sutrikimas lemia ir riebaluose tirpi\u0173 vitamin\u0173 (A, D, E, K) tr\u016bkum\u0105, kuris pasirei\u0161kia tam tikrais simptomais (17). Gali b\u016bti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas. Kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas diagnozuojamas \u012fvertinus simptomus ir atlikus tiesioginius bei netiesioginius diagnostinius testus.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Jautriausias yra sekretino-cholecistokinino arba sekretino-ceruleino testas<\/a>. Jo metu pastimuliavus kas\u0105 surenkamos tiek skrand\u017eio, tiek kasos sultys (18). Tai brangus invazinis tyrimas, galimas tik neoperuotiems ligoniams, taigi pooperacinio kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumo nustatyti netinka. \u0160iuo metu da\u017eniausiai atliekami chimotripsino ir elastaz\u0117s-1 tyrimai i\u0161matose (19). Elastaz\u0117s-1 tyrimas yra specifi \u0161kesnis u\u017e chimotripsino. \u0160io tyrimo prana\u0161umas \u2013 galimyb\u0117 j\u012f taikyti ligoniams po operacijos, kad b\u016bt\u0173 aptiktas net ir nedidelio laipsnio egzokrinin\u0117s funkcijos sutrikimas (19, 20). Chlesterilo oktanoato kv\u0117pavimo testas<\/a> yra labai retai taikomas d\u0117l didel\u0117s kainos ir \u012ftakos metanolin\u0117ms bei plau\u010di\u0173 ligoms (21). Riebal\u0173 tyrimas i\u0161matose taip pat naudingas vertinant egzokrinin\u0117s funkcijos gydymo veiksmingum\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

MITYBA ESANT KASOS EGZOKRININIAM NEPAKANKAMUMUI<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Manoma, kad esant steator\u0117jai padeda suvartojam\u0173 riebal\u0173 ma\u017einimas. Normalus riebal\u0173 suvartojimas \u2013 apie 100 g per dien\u0105 \u2013 tur\u0117t\u0173 b\u016bti suma\u017eintas apie 25 proc. Tinkamos energin\u0117s vert\u0117s maisto suvartojimas u\u017etikrinamas vidutinio ilgio riebi\u0173j\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173 suvartojimu. Tai 8 ir 10 anglies atom\u0173 ilgio trigliceridai, kurie i\u0161gaunami i\u0161 kakavos sviesto. Jie lengvai pasisavinami, juose tirpsta vitaminai. Vis d\u0117lto \u0161iuose trigliceriduose n\u0117ra nepakei\u010diam\u0173j\u0173 riebal\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173 (22). Papildomai reik\u0117t\u0173 vartoti tiek vandenyje, tiek riebaluose tirpi\u0173 vitamin\u0173 bei mikroelement\u0173 (ypa\u010d cinko ir seleno) (23). Mitybos ypatumai gali reguliuoti kasos ferment\u0173 i\u0161skyrim\u0105. Maistas, kuriame gausu riebal\u0173 ir baltym\u0173, skatina proteolitini\u0173 ferment\u0173 i\u0161skyrim\u0105. Valgant daug angliavandeni\u0173 ir ma\u017eai riebal\u0173 bei baltym\u0173 turint\u012f maist\u0105, suma\u017e\u0117ja ferment\u0173 i\u0161skyrimas. Amilazei tai daro ma\u017eiausi\u0105 \u012ftak\u0105 (24). \u0160ie pasteb\u0117jimai gal\u0117t\u0173 b\u016bti pagrindas vartoti daugiau riebal\u0173 turint\u012f maist\u0105. Vis d\u0117lto reik\u0117t\u0173 nepamir\u0161ti, kad kasa turi tam tikr\u0105 ferment\u0173 gamybos limit\u0105, kuris gali i\u0161sieikvoti (22).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Jei malabsorbcija didel\u0117, angliavandeni\u0173 pasisavinimas taip pat sutrinka, b\u016bdingas pilvo p\u016btimas<\/a> (25). \u0160iuo atveju maistas, kuriame gausu skaidul\u0173, yra netinkamas, nes skaidulos s\u0105veikauja su fermentais, labiausiai \u2013 su skaidan\u010diais riebalus (26).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

KASOS EGZOKRININ\u0116S FUNKCIJOS NEPAKANKAMUMO GYDYMAS<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kasos egzokrinin\u0117s funkcijos gydymas apima ne tik mitybos \u012fpro\u010di\u0173 keitim\u0105, bet ir pakaitin\u0119 terapij\u0105 kasos fermentais. Pakaitin\u0117 kasos ferment\u0173 terapija turi laiku u\u017etikrinti pakankam\u0105 kiek\u012f tr\u016bkstam\u0173 ferment\u0173. Apskai\u010diuota, kad norint i\u0161vengti steator\u0117jos ir azotor\u0117jos reik\u0117t\u0173 suvartoti 25000\u201350 000 vienet\u0173 lipaz\u0117s ir 10 000 vienet\u0173 tripsino (27) vieno valgio metu. Pakaitin\u0117 ferment\u0173 terapija pasiekiama skiriant pankreatino preparat\u0173. Jie gali b\u016bti milteli\u0173, table\u010di\u0173, kapsuli\u0173 arba mini table\u010di\u0173 (Pangrol) <\/i>pavidalu.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Jautriausias fermentas yra lipaz\u0117. Jeigu ji neapsaugota nuo skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties, greitai suyra. Mini tablet\u0117s padengtos tolygiu r\u016bg\u0161\u010diai atspariu dangalu, kuris apsaugo egzogeninius fermentus nuo skrand\u017eio r\u016bg\u0161\u010di\u0173 poveikio. Mini table\u010di\u0173 dangalas suyra ir fermentai i\u0161siskiria \u012f dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos spind\u012f. Mini tablet\u0117s skrandyje susimai\u0161o su maistu ir \u012f dvylikapir\u0161t\u0119 \u017earn\u0105 patenka kartu su maisto porcijomis, taip u\u017etikrindamos tolyg\u0173 vir\u0161kinim\u0105. Pangrol <\/i>\u2013 tai pankreatino mini tablet\u0117s, kurios gali b\u016bti tinkamos vartoti nuo egzokrininio kasos funkcijos nepakankamumo po kasos operacij\u0173. Taip pat b\u016btina u\u017etikrinti tinkam\u0105 terp\u0119 \u017earnyne. R\u016bg\u0161tin\u0117 terp\u0117 ne tik veikia kasos ferment\u0173 aktyvum\u0105, bet ir slopina riebal\u0173 miceli\u0173 formavim\u0105si veikiant tul\u017eies r\u016bg\u0161tims. Sutrinka lipoliz\u0117. Rekomenduojama kontroliuoti skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingum\u0105 ir kartu su pakaitine ferment\u0173 terapija skirti H2 receptori\u0173 blokatori\u0173 (28) (pavyzd\u017eiui, Raniberl<\/a><\/i>).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

APIBENDRINIMAS<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kasos operacijos \u2013 tai pagrindinis kasos v\u0117\u017eio gydymo metodas. Taip pat tenka operuoti sergan\u010dius l\u0117tiniu arba \u016bminiu pankreatitu, aptikus cistini\u0173 darini\u0173 kasoje. Nepaisant i\u0161tobulint\u0173 metodik\u0173, po kasos rezekcijos da\u017eniausiai pacientams i\u0161sivysto kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas. Tai rei\u0161kia, kad sutrinka vir\u0161kinimo ferment\u0173 i\u0161skyrimas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas pasirei\u0161kia steator\u0117ja, nemaloniu poj\u016b\u010diu pilve ir net skausmu, malabsorbcijos sindromu. I\u0161matose randamas padid\u0117j\u0119s elastaz\u0117s-1 arba chimotripsino kiekis. Po kasos operacij\u0173 ir esant egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumui tinkamiausia yra ma\u017eai riebal\u0173, bet daugiau baltym\u0173 ir angliavandeni\u0173 turinti mityba. Maisto kaloringumas pasiekiamas vartojant vidutinio ilgio riebi\u0105sias r\u016bg\u0161tis. Taip pat rekomenduojama nutraukti alkoholio vartojim\u0105. Kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas gydomas skiriant tinkam\u0105 kiek\u012f kasos ferment\u0173. \u0160iam tikslui vartojamas Pangrol<\/i>. Svarbu ne tik skirti pakankam\u0105 ferment\u0173 kiek\u012f, bet ir u\u017etikrinti, kad jie pasiekt\u0173 tiksl\u0105. Lipaz\u0117 lengvai suyra r\u016bg\u0161tin\u0117je skrand\u017eio terp\u0117je, tod\u0117l vaisto forma turi b\u016bti tokia, kuri u\u017etikrint\u0173 jos keli\u0105 iki maisto \u017earnyne. \u0160iuolaikinis metodas to pasiekti \u2013 tai pankreatino mini tablet\u0117s (Pangrol<\/i>).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Pareng\u0117 Rasa \u017dEMAITAITYT\u0116<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u017durnalas \u201eInternistas\u201c<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Kasa – tai vir\u0161kinimo sistemos liauka, kuri turi dvejop\u0105 funkcij\u0105. Egzokrinin\u0117 kasos funkcija yra vir\u0161kinimo ferment\u0173 gamyba, o egzokrinin\u0117 – gliukoz\u0117s kiekio reguliacija. Kas 80–120 min. kasa \u012f dvylikapir\u0161t\u0119 \u017earn\u0105 i\u0161meta ferment\u0173 su bikarbonatais porcij\u0105 – taip u\u017etikrinama maisto med\u017eiag\u0173 vir\u0161kinimo funkcija.<\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[1255,58,2693,2694,372,1259,69,2697,921,1034,52,2692,2695,328,247,59,2698,68,57,125,2696,1180,64,60,55],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-10904","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-egzokrinines-funkcijos","tag-fermentais","tag-fermentu-isskyrimas","tag-fermentu-terapija","tag-kasa","tag-kasos-egzokrinines-funkcijos","tag-kasos-fermentu","tag-kausch-whipple-operacija","tag-komplikacija","tag-komplikacijos","tag-maistas","tag-mazai-riebalu","tag-mini-tabletes","tag-nepakankamumas","tag-operacija","tag-pakaitine","tag-pankreatino-mini-tabletes","tag-pilvo-putimas","tag-putimas","tag-rukymas","tag-sergant-kasos-veziu","tag-skrandis","tag-tabletes","tag-terapija","tag-virskinimo"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10904","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10904"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10904\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10904"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=10904"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=10904"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=10904"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=10904"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}