\u00a0<\/p>\n
Bronchiolitas<\/b><\/p>\n
\u012evadas <\/b><\/p>\n
Bronchiolitas (lot. bronchiolitis<\/i>) \u2013 \u016bmin\u0117 vi\u00adrusin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcija (KTI), kuri pa\u00adsirei\u0161kia vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimu ir apatini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcija, i\u0161sivys\u00ad\u010diusia d\u0117l u\u017edegimini\u0173 poky\u010di\u0173 smulkiuosiuose bronchuose ir bronchiol\u0117se.<\/p>\n
\u0160ia liga serga k\u016bdikiai ir vaikai iki 2 met\u0173. Tai da\u017ena, bet savaime praeinanti liga, kurios 75 proc. atvej\u0173 tenka vaikams iki 1 met\u0173. Serga\u00admumo pikas \u2013 3\u20136 m\u0117nesi\u0173 k\u016bdikiai.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Etiologija <\/b><\/p>\n
Infekcijos \u0161altinis \u2013 \u016bmine virusine KTI ser\u00adgantis asmuo. Did\u017eiausias sergamumas stebimas nuo v\u0117lyvo rudens iki ankstyvo pavasario. Lig\u0105 sukelia \u012fvair\u016bs virusai:<\/p>\n
l respiraciniai sincitiniai virusai (RSV) \u2013 apie 60 proc. atvej\u0173;<\/p>\n
l rinovirusai \u2013 apie 14 proc.;<\/p>\n
l \u017emogaus metapneumovirusai \u2013 apie 15 proc.;<\/p>\n
l paragripo, gripo, adenovirusai ir kiti;<\/p>\n
l retai \u2013 atipiniai suk\u0117l\u0117jai (Mycoplasma pneu\u00admoniae, Chlamydia pneumoniae<\/i>).<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Rizikos veiksniai <\/b><\/p>\n
l Nei\u0161ne\u0161iotumas (ypa\u010d ma\u017eiau nei 32 gestaci\u00adjos savait\u0117s).<\/p>\n
l Gretutin\u0117s patologijos: bronchopulmonin\u0117 dis\u00adplazija (l\u0117tin\u0117 naujagimi\u0173 plau\u010di\u0173 liga), \u012fgim\u00adtos \u0161irdies ydos, cistin\u0117 fibroz\u0117, imunodefici\u00adtas, nerv\u0173 raumen\u0173 ligos ir kt.<\/p>\n
l Vaikas yra jaunesnis nei 3 m\u0117nesi\u0173.<\/p>\n
l Pasyvus r\u016bkymas.<\/p>\n
l Dirbtinis maitinimas.<\/p>\n
l Vyri\u0161koji lytis.<\/p>\n
l Alergin\u0117 anamnez\u0117 \u0161eimoje.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Patogenez\u0117 <\/b><\/p>\n
l Vyrauja smulki\u0173j\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimas (1 pav.):<\/p>\n
\u2013 epitelio l\u0105steli\u0173 nekroz\u0117;<\/p>\n
\u2013 gleivin\u0117s ir pogleivio edema;<\/p>\n
\u2013 gleivi\u0173 hipersekrecija.<\/p>\n
l D\u0117l bronchioli\u0173 spind\u017eio susiaur\u0117jimo ir bron\u00adchioli\u0173 u\u017esikim\u0161imo sutrinka plau\u010di\u0173 ventilia\u00adcija ir perfuzija.<\/p>\n
l Vystosi \u016bminis kv\u0117pavimo nepakankamu\u00admas.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Klinika <\/b><\/p>\n
l B\u016bdingas keli\u0173 dien\u0173 prodrominis perio\u00addas: kar\u0161\u010diavimas, sloga, faringitas, oti\u00adtas, kosulys.<\/p>\n
l Temperat\u016bra da\u017eniausiai \u0161iek tiek padi\u00add\u0117ja, ta\u010diau gali b\u016bti normali, retai \u2013 di\u00addel\u0117.<\/p>\n
l Kosulys, pasunk\u0117j\u0119s alsavimas, dusulys, \u0161vok\u0161timas, labiausiai i\u0161reik\u0161ti 3\u20135 ligos par\u0105. Daugiau nei 90 proc. vaik\u0173 savaime praeina per 3 savaites.<\/p>\n
l Kv\u0117pavimo distreso simptom\u0173 atsiranda ligos piko metu: tachipn\u0117ja, padid\u0117j\u0119s kv\u0117pavimo raumen\u0173 darbas, nosies spar\u00adneli\u0173 pl\u0117timasis, sutrikusi mikrocirkulia\u00adcija (perfuzija), hipoksemija (bly\u0161kumas, cianoz\u0117), tachikardija.<\/p>\n
l Auskultuojant plau\u010dius, girdimas pail\u00adg\u0117j\u0119s i\u0161kv\u0117pimas, sausi cypiantys ir \/ ar krepituojantys karkalai abipus ekspiracijos pa\u00adbaigoje ir \/ ar inspiracijos metu.<\/p>\n
l Apn\u0117ja gali b\u016bti pirmasis ar vienintelis ligos simptomas, taip pat bronchiolito komplikacija, ypa\u010d labai nei\u0161ne\u0161iotiems ar ma\u017eo gimimo svo\u00adrio naujagimiams.<\/p>\n
l Maitinimo problemos.<\/p>\n
l Skys\u010di\u0173 ir elektrolit\u0173 balanso sutrikimas.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Komplikacijos <\/b><\/p>\n
l Komplikacij\u0173 rizika yra tik 1\u20133 proc., ta\u010diau bronchiolitas yra da\u017eniausia vaik\u0173 iki vien\u0173 met\u0173 stacionarizavimo prie\u017eastis.<\/p>\n
l \u016aminis kv\u0117pavimo nepakankamumas \u2013 \u012ftarti, kai atsiranda kv\u0117pavimo raumen\u0173 nuovargio simptom\u0173, da\u017en\u0117ja apn\u0117jos epizodai, neu\u017eti\u00adkrinama normali saturacija kv\u0117puojant aplin\u00adkos oru.<\/p>\n
l Vidurin\u0117s ausies u\u017edegimas \u2013 da\u017eniausia antri\u00adn\u0117 bakterin\u0117 komplikacija.<\/p>\n
l Pneumonija \u2013 reta antrin\u0117 bakterin\u0117 kompli\u00adkacija (1 proc. stacionarizuot\u0173 atvej\u0173), ta\u010diau kartais pneumonija k\u016bdikiams gali manifes\u00adtuoti bronchiolito po\u017eymiais.<\/p>\n
l Apie 2 proc. k\u016bdiki\u0173, jaunesni\u0173 nei 2 m\u0117nesi\u0173 ir sergan\u010di\u0173 \u016bminiu bronchiolitu, nustatoma \u0161lapimo tak\u0173 infekcija.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Diagnostika <\/b><\/p>\n
Bronchiolito diagnoz\u0117 yra klinikin\u0117 ir grin\u00add\u017eiama anamneze, klininiais simptomais, fiziniu ligonio i\u0161tyrimu ir pulsoksimetrija.<\/p>\n
Pirmasis \u0161vok\u0161timo epizodas, atsirad\u0119s k\u016bdikiui iki 12 ar 24 m\u0117nesi\u0173 po 1\u20133 dien\u0173 prodrominio vi\u00adrusin\u0117s infekcijos periodo, kai n\u0117ra kit\u0173 \u0161vok\u0161timo prie\u017eas\u010di\u0173, da\u017eniausiai \u012fvardijamas kaip bronchio\u00adlitas ir nustatomas tada, kai atsiranda:<\/p>\n
l pastovus kosulys;<\/p>\n
l tachipn\u0117ja ir \/ ar pagalbini\u0173 raumen\u0173 darbas;<\/p>\n
l apatini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcija ir \/ ar kar\u00adkalai plau\u010diuose.<\/p>\n
Kiekvienam vaikui, kuriam \u012ftariamas bron\u00adchiolitas, reik\u0117t\u0173 atlikti pulsoksimetrij\u0105, o \u012ftariant kv\u0117pavimo nepakankamum\u0105 ir komplikacijas \u2013 kraujo duj\u0173 tyrim\u0105. Normali saturacija (SpO2<\/span>), kai kv\u0117puojama aplinkos oru, yra \u2265 92 proc. Kiti tyrimai nerekomenduojami.<\/p>\n Esant komplikuotai bronchiolito eigai, \u012ftarus bakterin\u0119 infekcij\u0105, galima atlikti papildomus ty\u00adrimus:<\/p>\n \u00a0<\/p>\n l bendr\u0105j\u012f kraujo tyrim\u0105 ir C reaktyviojo baltymo nusta\u00adtym\u0105;<\/p>\n l virusologinius tyrimus (ypa\u010d d\u0117l RSV);<\/p>\n l mikrobiologinius nosiary\u00adkl\u0117s sekreto, skrepli\u0173 tyri\u00admus, kt.;<\/p>\n l kr\u016btin\u0117s l\u0105stos rentgenogra\u00adm\u0105, kuriai b\u016bdinga hiperinf\u00adliacija, difuziniai intersticiniai ir peribronchiniai poky\u010diai, galimi hipoventiliacijos plo\u00adtai, atelektaz\u0117s.<\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n Diferencin\u0117 diagnostika <\/b><\/p>\n l Pneumonija \u2013 \u012ftarti, kai vaiko temperat\u016bra didesn\u0117 nei 39 oC ir \/ ar nuolat i\u0161klausoma karkal\u0173 viename plau\u00ad\u010di\u0173 plote, yra intoksikacijos po\u017eymi\u0173. Diagnoz\u0117 da\u017eniausiai patvirtinama nusta\u010dius infiltracinius poky\u010dius kr\u016btin\u0117s l\u0105stos rentgenogramoje.<\/p>\n l Obstrukcinis bronchitas (virus\u0173 sukeltas \u0161vok\u0161\u00adtimas \/ ma\u017e\u0173 vaik\u0173 astma) \u2013 \u012ftarti, kai serga vyresnis vaikas, auskultuojant yra nuolatin\u0117 obstrukcija be karkal\u0173 plau\u010diuose, bronch\u0173 obs\u00adtrukcijos epizodai link\u0119 kartotis, yra teigiama asmenin\u0117 ar \u0161eimin\u0117 alergologin\u0117 anamnez\u0117.<\/p>\n l Astma \u2013 da\u017enai manifestuoja bronchiolitu, v\u0117\u00adliau kartojasi obstrukcinis bronchitas. Svarbi alergin\u0117 ir astmos anamnez\u0117 \u0161eimoje, vaiko alergija ir patvirtinta sensibilizacija, geras at\u00adsakas \u012f broncholitikus ir \/ ar antiu\u017edegimin\u012f astmos gydym\u0105.<\/p>\n l Cistin\u0117 fibroz\u0117 \u2013 b\u016bdingos pasikartojan\u010dios bakterin\u0117s kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcijos, fizinio vystymosi atsilikimas, diagnoz\u0117 patvirtinama chloro kiekio prakaite ir genetiniais tyrimais.<\/p>\n l Kokliu\u0161as \u2013 serga nevakcinuoti k\u016bdikiai. B\u016b\u00addingas sausas kosulys, spazminiai kosulio priepuoliai, reprizai (gilus \u012fkv\u0117pimas po ilgo kos\u0117jimo), kraujo tyrime nustatoma limfocito\u00adz\u0117, po 7\u201310 dien\u0173 \u2013 IgM ar IgA klas\u0117s antik\u016b\u00adnai prie\u0161 B. pertussis <\/i>kraujo serume.<\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n Gydymas <\/b><\/p>\n Bronchiolitu sergan\u010dio vaiko slauga ir gydy\u00admas priklauso nuo ligos sunkumo laipsnio, kuris nustatomas \u012fvertinus:<\/p>\n l kv\u0117pavimo sistemos darb\u0105;<\/p>\n l oksigenacij\u0105;<\/p>\n l s\u0105mon\u0117s b\u016bkl\u0119 (mieguistumas, suglebimas gali b\u016bti gr\u0117smingi po\u017eymiai, nurodantys gili\u0105 hipoksemij\u0105);<\/p>\n l mityb\u0105 \/ dehidracij\u0105;<\/p>\n l rizikos veiksnius.<\/p>\n Dauguma vaik\u0173 serga lengvos eigos bronchio\u00adlitu ir gali b\u016bti gydomi namuose. Lengvos eigos bronchiolitui b\u016bdinga: kv\u0117pavimo da\u017enis yra < 50 k.\/min., n\u0117ra maitinimo problem\u0173, k\u016bdikis yra vyresnis nei 3 m\u0117nesi\u0173, yra guvus, rausvas, n\u0117ra gretutin\u0117s l\u0117tin\u0117s patologijos.<\/p>\n Rekomendacijos gydant vaik\u0105 namuose:<\/p>\n l v\u0117si, neprir\u016bkyta patalpa ir tinkama slauga;<\/p>\n l maitinti da\u017enai ir ma\u017eesn\u0117mis porcijomis;<\/p>\n l nosies higiena;<\/p>\n l medikamentinis gydymas nereikalingas.<\/p>\n Indikacijos nukreipti gydytis \u012f ligonin\u0119:<\/p>\n l sutrik\u0119s vaiko maitinimas;<\/p>\n l skys\u010di\u0173 i\u0161geriama ma\u017eiau nei 75 proc. \u012fprastos fiziologin\u0117s normos arba sauskeln\u0117s yra sausos ilgiau nei 12 val.;<\/p>\n l eksikoz\u0117s po\u017eymiai;<\/p>\n l kv\u0117pavimo da\u017enis yra \u2265 60 k.\/min.;<\/p>\n l i\u0161sivyst\u0117 apn\u0117ja, cianoz\u0117, ry\u0161k\u0117ja kiti respira\u00adcinio distreso po\u017eymiai, kv\u0117puojant aplinkos oru, SpO2 yra \u2264 92 proc.;<\/p>\n l yra rizikos veiksni\u0173.<\/p>\n Indikacijos stacionarizuoti:<\/p>\n l apn\u0117ja (dokumentuota ar buvusi anamnez\u0117je);<\/p>\n l SpO2 < 92 proc. kv\u0117puojant aplinkos oru, kv\u0117\u00adpavimo da\u017enis yra > 70 k.\/min. ir ry\u0161k\u0117jantys kiti respiracinio distreso po\u017eymiai;<\/p>\n l eksikoz\u0117, skys\u010di\u0173 i\u0161geriama ma\u017eiau nei 75 proc. \u012fprastos fiziologin\u0117s normos;<\/p>\n l rizikos veiksniai;<\/p>\n l socialiniai veiksniai: vaikas gyvena toli nuo ligonin\u0117s, t\u0117vai negali ir nemoka kriti\u0161kai ver\u00adtinti vaiko b\u016bkl\u0117s ir pasir\u016bpinti slauga.<\/p>\n Indikacijos stacionarizuoti \u012f vaik\u0173 intensyvio\u00adsios terapijos skyri\u0173:<\/p>\n l did\u0117jantis deguonies poreikis: mieguistumas, nuovargis (hipoksemija), prakaitavimas, dirglu\u00admas, apn\u0117ja (hiperkapnija), kiti kv\u0117pavimo ne\u00adpakankamumo po\u017eymiai.<\/p>\n Rekomendacijos gydyti vaik\u0105 skubiosios pa\u00adgalbos skyriuose ir stacionare:<\/p>\n l nedidinti deguonies sunaudojimo, vengti ne\u00adreikaling\u0173 proced\u016br\u0105 ir u\u017etikrinti maksimaliai \u012fmanom\u0105 komfort\u0105 k\u016bdikiui, svarbiausia \u2013 ne\u00adatskirti jo nuo t\u0117v\u0173 \/ glob\u0117j\u0173;<\/p>\n l deguonies terapija: tiekiamas sudr\u0117kintas de\u00adguonis per veido kauk\u0119, nosies kaniules ar gal\u00advos gaubt\u0105, jei SpO2 nuolat yra < 92 proc.;<\/p>\n l jei ry\u0161k\u0117ja kv\u0117pavimo nepakankamumas, sta\u00adcionare spr\u0119sti d\u0117l CPAP terapijos;<\/p>\n l atsiurbti nosies sekret\u0105, jei yra maitinimo sutri\u00adkim\u0173 d\u0117l nosies hipersekrecijos arba yra apn\u0117\u00adja, net ir be ai\u0161ki\u0173 nosies simptom\u0173. Rutini\u0161kai siurbti sekret\u0105 i\u0161 nosies nerekomenduojama;<\/p>\n l Medikamentinis gydymas nerekomenduoja\u00admas, tod\u0117l negalima vartoti:<\/p>\n l antibiotik\u0173;<\/p>\n l adrenalino;<\/p>\n l salbutamolio;<\/p>\n l ipratropiumo bromido;<\/p>\n l sistemini\u0173 ar inhaliuojam\u0173 gliukokortikosteroid\u0173;<\/p>\n l natrio montelukasto;<\/p>\n l inhaliacijos su NaCl 3 proc. tirpalu kartais gali b\u016bti naudojamos stacionare, ta\u010diau nereko\u00admenduojama to daryti rutini\u0161kai;<\/p>\n l sunkiais atvejais, kai yra indikacij\u0173, skiriamas antivirusinis vaistas, ribavirinas;<\/p>\n l kineziterapija paprastais atvejais nerekomen\u00adduojama;<\/p>\n l jei vaikas serga nerv\u0173 raumen\u0173 liga ar yra sun\u00adki tracheobronchomaliacija, rekomenduojama taikyti kineziterapij\u0105;<\/p>\n l papildomus skys\u010dius duoti per nazogastrin\u012f ar orogastrin\u012f zond\u0105;<\/p>\n l jei zondinio maitinimo vaikas netoleruoja ar yra kv\u0117pavimo nepakankamumas, skirti skys\u00ad\u010di\u0173 \u012f ven\u0105 (80 proc. FSP plius netekt\u0173 skys\u010di\u0173 korekcija).<\/p>\n Indikacijos i\u0161ra\u0161yti pacient\u0105 \u012f namus:<\/p>\n l i\u0161nyksta ar reik\u0161mingai suma\u017e\u0117ja tachipn\u0117ja ir pagalbini\u0173 kv\u0117pavimo raumen\u0173 darbas;<\/p>\n l kv\u0117puojant aplinkos oru, SpO2 yra > 92 proc.;<\/p>\n l pakankamas maitinimas per burn\u0105;<\/p>\n l t\u0117vai gali adekva\u010diai \u012fvertinti vaiko b\u016bkl\u0119 ir geba j\u012f slaugyti;<\/p>\n l t\u0117vams suteikta informacija apie ligos eig\u0105 ir pavojaus simptomus.<\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n Profilaktika <\/b><\/p>\n l Vengti kontakto su sergan\u010diais \u016bmine virusine KTI.<\/p>\n l Rank\u0173 higiena.<\/p>\n l Kiek \u012fmanoma trumpesn\u0117 gydymo stacionare trukm\u0117.<\/p>\n l Maitinimas motinos pienu.<\/p>\n l Vaikams, kuriems yra indikacij\u0173 ir gresia sun\u00adki RSV infekcija, \u017eiem\u0105 (gruod\u017eio\u2013baland\u017eio m\u0117nesiais) 1 k.\/m\u0117n. skiriama profilaktika mo\u00adnokloniniu antik\u016bnu prie\u0161 RSV (Synagis<\/i>).<\/p>\n \u0160altinis: „Pediatrija”, 2017m., Nr.1<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u00a0 Bronchiolitas \u012evadas Bronchiolitas (lot. bronchiolitis) \u2013 \u016bmin\u0117 vi\u00adrusin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcija (KTI), kuri pa\u00adsirei\u0161kia vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimu ir apatini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcija, i\u0161sivys\u00ad\u010diusia d\u0117l u\u017edegimini\u0173 poky\u010di\u0173 smulkiuosiuose bronchuose ir bronchiol\u0117se. \u0160ia liga serga k\u016bdikiai ir vaikai iki 2 met\u0173. Tai da\u017ena, bet savaime praeinanti liga, kurios 75 proc. atvej\u0173 tenka vaikams iki 1…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1098,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[174,3264,8086,689,275,7506,1585,8548,7432,921,517,1174,1481,328,3658,6014,415,125,651,9,25655,1406],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-1097","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-alergija","tag-cianoze","tag-darbas","tag-diagnostika","tag-diagnoze","tag-fibroze","tag-higiena","tag-hipoksemija","tag-infekcija","tag-komplikacija","tag-kosulys","tag-kudikiai","tag-mieguistumas","tag-nepakankamumas","tag-perfuzija","tag-pozymiai","tag-profilaktika","tag-rukymas","tag-slauga","tag-sloga","tag-sunki","tag-virusai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1097","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1097"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1097\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1098"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1097"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1097"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1097"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=1097"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=1097"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}