Storosios \u017earnos v\u0117\u017eys yra piktybinis navikas, kuris gali i\u0161sivystyti bet kurioje storosios \u017earnos dalyje\u00a0(aklojoje, gaubtin\u0117je ir\u00a0\/\u00a0ar tiesiojoje). \u0160alyse, kuriose anks\u010diau buvo ma\u017eas storosios \u017earnos v\u0117\u017eio paplitimas (dauguma Ryt\u0173 Europos valstybi\u0173), dabar ligos atvej\u0173 nustatoma daugiau. Storosios \u017earnos v\u0117\u017eys tarp vis\u0173 lokalizacij\u0173 navik\u0173 Lietuvoje u\u017eima 4 viet\u0105. Remiantis pasaulio epidemiologiniais duomenimis, Vakar\u0173 \u0161alyse stebimas storosios \u017earnos v\u0117\u017eio paplitimo suma\u017e\u0117jimas. Storosios \u017earnos v\u0117\u017eys i\u0161sivysto i\u0161 gleivin\u0117s polip\u0173. Nustatyta, kad dantytieji storosios \u017earnos polipai yra svarbus ikiv\u0117\u017einis pa\u017eeidimas, kuris 15\u201330\u00a0proc. atvej\u0173 gali sukelti v\u0117\u017e\u012f.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Metodai<\/b><\/p>\n
\u0160iandien reikalingos dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173 sukelt\u0173 pa\u017eeidim\u0173 klinikin\u0117s gydymo gair\u0117s, kad b\u016bt\u0173 ai\u0161ku, kaip elgtis esant konkre\u010diai klinikinei situacijai. Brit\u0173 gastroenterolog\u0173 draugijos darbo grup\u0117 per\u017ei\u016br\u0117jo daugyb\u0119 klinikini\u0173 \u012frodym\u0173 ir pareng\u0117 nutarim\u0105, kuriame nurodoma, kaip elgtis klinikin\u0117je praktikoje, kol bus patvirtintos ir \u012frodymais pagr\u012fstos dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173 diagnostikos ir gydymo gair\u0117s.<\/p>\n
Priimant nutarimus, naudotasi GRADE metodika. Jos tikslas\u00a0\u2013 sukurti bendr\u0105 rekomendacij\u0173 klasifikacij\u0105 pagal \u012frodym\u0173 stiprum\u0105 ir kokyb\u0117s lyg\u012f. Pagal stiprum\u0105 rekomendacijos skirstomos \u012f stiprias ir silpnas. Stipriomis laikomos tokios, kai, \u012fvertinus turimus \u012frodymus, galima tvirtinti, kad skiriant ar neskiriant tam tikro tyrimo ar gydymo metodo galima nauda sveikatai bus didesn\u0117 nei \u017eala. Silpnomis rekomendacijomis laikomos tokios, kai, \u012fvertinus turimus \u012frodymus, negalima dr\u0105siai tvirtinti, kad skiriant ar neskiriant tam tikro tyrimo ar gydymo metodo galima nauda bus didesn\u0117 u\u017e galim\u0105 \u017eal\u0105. Pagal \u012frodym\u0173 kokyb\u0117s lyg\u012f rekomendacijos skirstomos \u012f auk\u0161tos, vidutin\u0117s, \u017eemos ir labai \u017eemos kokyb\u0117s. Auk\u0161tos kokyb\u0117s \u012frodymai rodo, kad tolesni moksliniai tyrimai veikiausiai nepakeis jau suformuotos nuomon\u0117s. Dauguma toki\u0173 duomen\u0173 gauta atlikus atsitiktin\u0117s imties tyrimus. Vidutin\u0117s kokyb\u0117s \u012frodymai leid\u017eia manyti, kad tolesni moksliniai tyrimai gali pakeisti suformuot\u0105 nuomon\u0119. \u017demos kokyb\u0117s \u012frodymai rodo, kad tolesni moksliniai tyrimai pakeis suformuot\u0105 nuomon\u0119. Labai \u017eemos kokyb\u0117s \u012frodymais gautas vertinimas yra abejotinas, duomenys da\u017eniausiai gaunami kitais ma\u017eiau patikimais tyrim\u0173 metodais.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Brit\u0173 gastroenterologijos draugijos nutarimai<\/b><\/p>\n
1. Kai kurie dantytieji plok\u0161tieji storosios \u017earnos gleivin\u0117s pa\u017eeidimai turi molekulini\u0173, genetini\u0173 ir patologini\u0173 po\u017eymi\u0173, b\u016bding\u0173 ikiv\u0117\u017ein\u0117ms b\u016bkl\u0117ms, turin\u010dioms CIMP \u017eymen\u012f, ir gali i\u0161sivystyti iki kolorektalinio v\u0117\u017eio. Tokie pa\u017eeidimai sudaro 15\u201330\u00a0proc. vis\u0173 storosios \u017earnos v\u0117\u017eio atvej\u0173 (vidutin\u0117 \u012frodym\u0173 kokyb\u0117).<\/b><\/p>\n
Gen\u0173 aktyvikli\u0173 metilinimas yra fiziologinis mechanizmas, kuris reguliuoja gen\u0173 ekspresij\u0105 nekeisdamas DNR sekos. Kai netinkamas DNR metilinimas paveikia svarbius navik\u0105 slopinan\u010dius genus, vystosi neoplastinis procesas. \u0160is netinkamas metilinimo procesas vadinamas CIMP. Manoma, kad tai vienas svarbiausi\u0173 proces\u0173 vystantis storosios \u017earnos v\u0117\u017eiui. CIMP gali b\u016bti nustatomas patikrinus genus, kurie yra ypa\u010d jautr\u016bs aktyviklio metilinimui. Teigiami CIMP navikai sudaro apie tre\u010ddal\u012f vis\u0173 storosios \u017earnos v\u0117\u017eio atvej\u0173. Daugyb\u0117 gerybini\u0173 plok\u0161\u010di\u0173j\u0173 dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173 turi BRAF geno mutacij\u0105 (re\u010diau pasitaiko KRAS geno mutacija) ir CIMP \u017eymen\u012f. Gen\u0173 mutacijos pa\u017eeid\u017eia gleivin\u0119, v\u0117liau inaktyvinami navik\u0105 slopinantys genai, daug\u0117ja atipini\u0173 l\u0105steli\u0173, palaipsniui vystosi v\u0117\u017eys. Teigiama, kad spar\u010diai daug\u0117ja storosios \u017earnos navik\u0173, turin\u010di\u0173 BRAF geno mutacij\u0105 ir CIMP \u017eymen\u012f.<\/p>\n
2. Siekiant apib\u016bdinti dantytuosius pa\u017eeidimus storojoje \u017earnoje, si\u016bloma priimti terminus hiperplastinis polipas, plok\u0161\u010diasis dantytasis pa\u017eeidimas, plok\u0161\u010diasis dantytasis pa\u017eeidimas su displazija, tradicin\u0117 dantytoji adenoma <\/i>ir mi\u0161rus polipas<\/i>. Apib\u016bdinant plok\u0161\u010diuosius dantytuosius pa\u017eeidimus, rekomenduojama vadovautis Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) kriterijais (silpna rekomendacija, \u017eemos kokyb\u0117s \u012frodymai).<\/b><\/p>\n
Dantyt\u0173j\u0173 gleivin\u0117s pa\u017eeidim\u0173 nomenklat\u016bra yra sud\u0117tinga, nes skiriasi Jungtin\u0117s Karalyst\u0117s, Europos ir Jungtini\u0173 Amerikos Valstij\u0173 specialist\u0173 nuomon\u0117s d\u0117l optimalios terminologijos ir patologini\u0173 po\u017eymi\u0173, reikaling\u0173 dantyt\u0173j\u0173 pa\u017eeidim\u0173 diagnozei nustatyti. Diagnozuojant plok\u0161\u010diuosius dantytuosius pa\u017eeidimus, Brit\u0173 gastroenterolog\u0173 draugija rekomenduojama vadovautis PSO kriterijais. Pagrindiniai histologiniai po\u017eymiai yra: netaisyklingas kript\u0173 pasiskirstymas, kript\u0173 pagrindo prasipl\u0117timas, dantuk\u0173 susidarymas kript\u0173 pagrinde, \u0161akotos kriptos, horizontalus kript\u0173 pagrindo prailg\u0117jimas, nesubrendusios kriptos, kript\u0173 prasiver\u017eimas \u012f raumenin\u012f sluoksn\u012f. Pagal PSO kriterijus, jeigu ma\u017eiausiai 3 kriptos arba ma\u017eiausiai 2 \u0161alia esan\u010dios kriptos turi vien\u0105 ar daugiau auk\u0161\u010diau min\u0117t\u0173 po\u017eymi\u0173, galima diagnozuoti plok\u0161\u010di\u0105j\u012f dantyt\u0105j\u012f gleivin\u0117s pa\u017eeidim\u0105:<\/p>\n
Rekomenduojama neinvazini\u0173 storosios \u017earnos dantyt\u0173j\u0173 pa\u017eeidim\u0173 terminologija<\/b><\/p>\n
Hiperplastinis polipas
Plok\u0161\u010diasis dantytasis pa\u017eeidimas
Plok\u0161\u010diasis dantytasis pa\u017eeidimas su displazija
Tradicin\u0117 dantytoji adenoma
<\/b><\/p>\n
3. Si\u016blomas minimalus endoskopinio tyrimo laikas yra 6\u00a0min., siekiant padidinti dantyt\u0173j\u0173 storosios \u017earnos gleivin\u0117s pa\u017eeidim\u0173 nustatymo tikimyb\u0119. Chromoendoskopinis tyrimas padidina galimyb\u0119 nustatyti dantytuosius pa\u017eeidimus\u00a0(silpna rekomendacija, \u017eemos kokyb\u0117s \u012frodymai).<\/b><\/p>\n
Oland\u0173 atliktame kohortiniame tyrime teigiama, kad ilgesnis endoskopinio tyrimo laikas didina dantyt\u0173j\u0173 pa\u017eeidim\u0173 aptikimo galimybes. Naujojo Hamp\u0161yro kolonoskopij\u0173 registre nustatyta, kad storosios \u017earnos dantyt\u0173j\u0173 pa\u017eeidim\u0173 paplitimo santykis yra 1,77 kiekvienai papildomai minutei, atliekant tyrim\u0105 ilgiau nei 6\u00a0min. \u0160iuo atveju maksimalus tyrimo laikas tur\u0117t\u0173 b\u016bti 9\u00a0min. Abiej\u0173 min\u0117t\u0173 tyrim\u0173 atvejais pana\u0161\u016bs rezultatai stebimi ir skai\u010diuojant adenom\u0173 nustatymo da\u017en\u012f.<\/p>\n
Atlikus 4 klinikini\u0173 studij\u0173 ap\u017evalg\u0105, nustatyta, kad chromoendoskopinis tyrimas padidina hiperplastini\u0173 arba neadenomatozini\u0173 polip\u0173 nustatymo da\u017en\u012f nuo 23\u00a0proc. iki 45\u00a0proc., kylan\u010diojoje gaubtin\u0117je \u017earnoje\u00a0\u2013 nuo 9\u00a0proc. iki 16\u00a0proc. atliekant visus tyrimus buvo naudoti indigokarmino da\u017eai.<\/p>\n
4. Rekomendacijose nurodoma, kad kolonoskopija yra geriausias dabartinis tyrimo metodas dantytiesiems gleivin\u0117s pa\u017eeidimams nustatyti. Kiti tyrimo metodai yra ma\u017eiau patikimi (imunocheminis slaptojo kraujavimo i\u0161matose testas (iFOBT), i\u0161mat\u0173 DNR, kompiuterin\u0117s tomografijos kolonoskopija, lanks\u010dioji sigmoidoskopija, kapsulin\u0117 endoskopija) (stipri rekomendacija, vidutin\u0117 \u012frodym\u0173 kokyb\u0117).<\/b><\/p>\n
Kolonoskopija n\u0117ra tobulas tyrimas dantytiesiems pa\u017eeidimams gleivin\u0117je nustatyti. Tr\u016bksta \u012frodym\u0173, kad alternatyviosios technologijos gal\u0117t\u0173 pakeisti \u0161\u012f tyrimo metod\u0105. Kompiuterin\u0117s tomografijos kolonoskopija nepasi\u017eymi pakankamu jautrumu ir n\u0117ra efektyvus metodas nustatant plok\u0161\u010diuosius gleivin\u0117s pa\u017eeidimus. iFOBT testas n\u0117ra tinkamas metodas, nes da\u017eniausiai dantytieji gleivin\u0117s pa\u017eeidimai yra link\u0119 ma\u017eiau kraujuoti, palyginti su \u012fprastomis adenomomis. Tyrimas parod\u0117, kad i\u0161mat\u0173 DNR testas kaip neinvazinis tyrimo metodas gali pad\u0117ti nustatyti plok\u0161\u010diuosius dantytuosius gleivin\u0117s pa\u017eeidimus, kurie yra didesni nei 1\u00a0cm.<\/p>\n
5. Si\u016bloma, kad kylan\u010diosios gaubtin\u0117s \u017earnos plok\u0161\u010di\u0173j\u0173 dantyt\u0173j\u0173 pa\u017eeidim\u0173, ne ma\u017eesni\u0173 nei 10\u00a0mm, endoskopin\u0119 rezekcij\u0105 atlikt\u0173 tik kompetentingi ir didel\u0119 patirt\u012f \u0161ioje srityje turintys specialistai (silpna rekomendacija, \u017eemos kokyb\u0117s \u012frodymai).<\/b><\/p>\n
Teigiama, kad bandymo atlikti dantytojo pa\u017eeidimo rezekcij\u0105 rizika gali nusverti storosios \u017earnos v\u0117\u017eio tikimyb\u0117s suma\u017einimo rizik\u0105, ypa\u010d esant didesniems pa\u017eeidimams kylan\u010diojoje gaubtin\u0117je \u017earnoje. Esant ma\u017eesniems nei 10\u00a0mm dyd\u017eio dantytiesiems pa\u017eeidimams, galima taikyti standartines polipektomijos technikas, nors tokius plok\u0161\u010dius gleivin\u0117s pa\u017eeidimus gali b\u016bti sud\u0117tinga pa\u0161alinti. Rekomenduojama didelius proksimalin\u0117s storosios \u017earnos dalies dantytuosius plok\u0161\u010diuosius polipus \u0161alinti tik tam pritaikytuose medicinos centruose. \u0160i rekomendacija paremta didesne dalin\u0117s rezekcijos rizika ir didesne komplikacij\u0173, susijusi\u0173 su dideli\u0173 plok\u0161\u010di\u0173j\u0173 polip\u0173 pa\u0161alinimu, rizika.<\/p>\n
6. Pacientai, kurie atitinka PSO nustatytus dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173 sindromo kriterijus, turi didesn\u0119 storosios \u017earnos v\u0117\u017eio rizik\u0105, kuri\u0105 gali pad\u0117ti suma\u017einti pacient\u0173 steb\u0117jimas. Pacientams turi b\u016bti si\u016bloma atlikti kolonoskopin\u012f i\u0161tyrim\u0105 1\u20132 kartus per metus (silpna rekomendacija, \u017eemos kokyb\u0117s \u012frodymai).<\/b><\/p>\n
Dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173 sindromas palaipsniui gali sukelti storosios \u017earnos v\u0117\u017e\u012f, kurio rizika gali b\u016bti suma\u017einta ilgiau nei 5 metams, jeigu pacientui reguliariai atliekama kolonoskopija. PSO dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173 sindromo kriterijai:<\/p>\n
Pacientai, kurie turi pirmos eil\u0117s gimini\u0173, sergan\u010di\u0173 dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173 sindromu, ir atitinka antr\u0105j\u012f sindromo kriterij\u0173 pagal PSO, ta\u010diau neatitinka pirmojo ir tre\u010diojo kriterijaus, turi ma\u017eesn\u0119 rizik\u0105 susirgti storosios \u017earnos v\u0117\u017eiu. Pa\u0161alinus visus didelius polipus ir palikus tik ne didesnius kaip 5\u00a0mm polipus, rekomenduojama pacientus steb\u0117ti kas 1\u20132 metus.<\/p>\n
7. Atlikienat endoskopin\u0119 mukozin\u0119 rezekcij\u0105 pa\u0161alinamas ne ma\u017eesnis kaip 20\u00a0mm dantytasis gleivin\u0117s pa\u017eeidimas. Tolesn\u0119 paciento prie\u017ei\u016br\u0105 ir i\u0161tyrim\u0105 si\u016bloma atlikti pra\u0117jus 2\u20136 m\u0117nesiams po rezekcijos (silpna rekomendacija, \u017eemos kokyb\u0117s \u012frodymai).<\/b><\/p>\n
Remiantis atlikt\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, endoskopin\u0117s mukozin\u0117s rezekcijos metodu pa\u0161alinus adenomatozinius polipus padid\u0117ja pa\u017eeidimo atsinaujinimo tikimyb\u0117. CARE tyrime nurodoma, kad likutinio pa\u017eeidimo da\u017enis yra didesnis esant dantytajam pa\u017eeidimui nei adenomoms. Jei endoskopin\u0117s mukozin\u0117s rezekcijos metodu pa\u0161alinti dantytieji polipai yra didesni nei 20\u00a0mm, pa\u017eeidimo vieta tur\u0117t\u0173 b\u016bti \u012fvertinama po 2\u20136 m\u0117nesi\u0173. Esant 10\u201320 mm pa\u017eeidimui, po atliktos rezekcijos tolesnis steb\u0117jimas priklauso nuo endoskopuotojo nuo\u017ei\u016bros (atsi\u017evelgti \u012f \u012fvairius paciento veiksnius, \u012fvertinti pa\u017eeidimo vietos ekscizijos tikimyb\u0119). Austral\u0173 atliktame tyrime nurodoma, kad pa\u0161alinus didesnius nei 20\u00a0mm plok\u0161\u010diuosius dantytuosius polipus endoskopin\u0117s mukozin\u0117s rezekcijos metodu pa\u017eeidimo atsinaujinimo rizika yra ma\u017eesn\u0117, nei pa\u0161alinus adenomas.<\/p>\n
8. Kol tr\u016bksta \u012frodym\u0173 d\u0117l efektyvumo ir tolesnio steb\u0117jimo, si\u016bloma pacientams, kuriems diagnozuotas dantytasis plok\u0161\u010diasis gleivin\u0117s pa\u017eeidimas, susij\u0119s su didesne neoplazinio proceso ar storosios \u017earnos v\u0117\u017eio i\u0161sivystymo rizika (plok\u0161\u010diasis dantytasis gleivin\u0117s pa\u017eeidimas ne ma\u017eesnis kaip 10\u00a0mm arba dantytasis gleivin\u0117s pa\u017eeidimas su displazija, \u012ftraukiant ir tradicines dantyt\u0105sias adenomas), atlikti kolonoskopij\u0105 1 kart\u0105 per 3 metus (silpna rekomendacija, \u017eemos kokyb\u0117s \u012frodymai).<\/b><\/p>\n
Yra \u012frodym\u0173, kad didesni nei 10\u00a0mm plok\u0161tieji dantytieji polipai arba adenomos gali palaipsniui pereiti \u012f neoplazij\u0105. Didesnis plok\u0161\u010di\u0173j\u0173 dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173 arba adenom\u0173 dydis yra susij\u0119s su displazija ir v\u0117liau gali sukelti storosios \u017earnos v\u0117\u017e\u012f. Plok\u0161\u010di\u0173j\u0173 dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173 arba adenom\u0173 paplitimas, displazijos buvimas yra susij\u0119 su vyresniu am\u017eiumi, ta\u010diau min\u0117t\u0173 polip\u0173\u00a0\/\u00a0adenom\u0173 progresavimo iki displazijos ir v\u0117\u017eio rizika bei da\u017enis dar n\u0117ra visi\u0161kai apibr\u0117\u017eti. Tyrim\u0173 duomenimis, vidutinis progresavimo nuo plok\u0161\u010di\u0173j\u0173 dantyt\u0173j\u0173 adenom\u0173 arba polip\u0173 be citologiniais tyrimais patvirtintos displazijos iki v\u0117\u017eio intervalas yra 15 met\u0173. Remiantis amerikie\u010di\u0173 ir europie\u010di\u0173 gair\u0117mis, rekomenduojama pacientus, turin\u010dius ne ma\u017eesni\u0173 nei 10\u00a0mm dantyt\u0173j\u0173 plok\u0161\u010di\u0173j\u0173 gleivin\u0117s polip\u0173, steb\u0117ti kas 3 metus ir atlikti kolonoskopij\u0105.<\/p>\n
9. Si\u016bloma nesteb\u0117ti hiperplastini\u0173 polip\u0173 ir dantyt\u0173j\u0173 plok\u0161\u010diosios gleivin\u0117s pa\u017eeidim\u0173, ma\u017eesni\u0173 nei 10 mm, jeigu jie neatitinka dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173 sindromo kriterij\u0173 (silpna rekomendacija, labai \u017eemos kokyb\u0117s \u012frodymai).<\/b><\/p>\n
Nedideli hiperplastiniai polipai, esantys riestin\u0117je arba tiesiojoje \u017earnoje, n\u0117ra storosios \u017earnos v\u0117\u017eio i\u0161sivystymo rizikos veiksniai. Ar keli proksimalin\u0117je storosios \u017earnos dalyje esantys nedideli hiperplastiniai polipai arba plok\u0161tieji dantytieji gleivin\u0117s pa\u017eeidimai gali sukelti storosios \u017earnos v\u0117\u017e\u012f, n\u0117ra ai\u0161ku. Tyrim\u0173 rezultatai rodo, kad didesni pa\u017eeidimai yra susij\u0119 su didesne v\u0117\u017eio i\u0161sivystymo rizika. Didesni pa\u017eeidimai sukelia daugiau i\u0161\u0161\u016bki\u0173 nagrin\u0117jant hiperplastini\u0173 polip\u0173 ir dantyt\u0173j\u0173 plok\u0161\u010di\u0173j\u0173 pa\u017eeidim\u0173 patologinius skirtumus. Retrospektyvinis tyrimas parod\u0117, kad 3 ar daugiau dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173 yra nepriklausomas prognostinis veiksnys neoplaziniam procesui i\u0161sivystyti. Daugybini\u0173 dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173, ma\u017eesni\u0173 nei 10\u00a0mm, tolesnis steb\u0117jimas priklauso nuo dyd\u017eio, lokalizacijos ir patologini\u0173 pa\u017eeidimo po\u017eymi\u0173.<\/p>\n
10. Si\u016bloma, kad vir\u0161utin\u0117s vir\u0161kinimo trakto dalies steb\u0117jimas d\u0117l polipoz\u0117s ar d\u0117l ne vir\u0161kinimo trakto dalies navik\u0173 nereikalingas pacientams, sergantiems dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173 sindromu, jeigu nepatvirtintos kitos genetin\u0117s prie\u017eastys (silpna rekomendacija, labai \u017eemos kokyb\u0117s \u012frodymai).<\/b><\/p>\n
Dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173 sindromo paplitimas bendroje populiacijoje yra labai ma\u017eas (1 i\u0161 100\u00a0t\u016bkst. gyventoj\u0173). Atliekant populiacijos atrankines programas, paplitimo da\u017enis gali b\u016bti ir didesnis. Atliekant atrankin\u012f iFOBT, dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173 sindromo da\u017enis gali b\u016bti 1 i\u0161 300 pacient\u0173, nors kolonoskopij\u0173 programose \u0161is da\u017enis yra 1 i\u0161 2\u00a0t\u016bkst. Remiantis oland\u0173 atliktu tyrim\u0173, sergant dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173 sindromu pirmos eil\u0117s giminai\u010di\u0173 rizika susirgti storosios \u017earnos v\u0117\u017eiu yra 5 kartus didesn\u0117, palyginti su bendr\u0105ja populiacija. Kol kas n\u0117ra tyrim\u0173, patvirtinan\u010di\u0173, kad dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173 sindromas gali sukelti vir\u0161utin\u0117s vir\u0161kinimo trakto dalies polipoz\u0119 arba ne vir\u0161kinimo trakto dalies navikus.<\/p>\n
11. Esant galimybei, si\u016bloma visus pacientus, sergan\u010dius dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173 sindromu, si\u0173sti konsultuotis su genetiku arba \u012ftraukti \u012f polipoz\u0117s registr\u0105 (silpna rekomendacija, labai \u017eemos kokyb\u0117s \u012frodymai).<\/b><\/p>\n
Daugybiniai polipai, \u0161eimini\u0173 atvej\u0173 \u012frodymai, didel\u0117 storosios \u017earnos v\u0117\u017eio rizika, padid\u0117jusi storosios \u017earnos v\u0117\u017eio rizika pirmos eil\u0117s giminai\u010diams privert\u0117 ie\u0161koti genetini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173, galin\u010di\u0173 sukelti dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173 sindrom\u0105. Nustatyti genai, susij\u0119 su dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173 sindromu: MUTYH (MAP), BMPR1A (juvenilinis polipozinis sindromas), SMAD4 (juvenilinis polipozinis sindromas), PTEN (Kaudeno sindromas), GREM1 (paveldimasis mi\u0161rus polipozinis sindromas), RNF43 (daugybiniai dantytieji polipai). Daugeliu atvej\u0173 nebuvo nustatytos genetin\u0117s mutacijos. Rekomenduojama visus pacientus, sergan\u010dius dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173 sindromu, siusti konsultuotis su genetiku arba \u012ftraukti \u012f polipoz\u0117s registr\u0105.<\/p>\n
12. Si\u016bloma apsvarstyti pacient\u0173 chirurginio gydymo galimybes pacientams, kuriems pa\u017eeidim\u0173 nepavyksta pa\u0161alinti kolonoskopu. Chirurginio gydymo tikslas\u00a0\u2013 pa\u0161alinti visus gleivin\u0117s pa\u017eeidimus, kuri\u0173 nepavyko pa\u0161alinti atliekant endoskopin\u0119 rezekcij\u0105. Chirurginio gydymas priklauso nuo ligos pa\u017eeidimo sunkumo ir i\u0161plitimo: segmentin\u0117 kolektomija, totalin\u0117 kolektomija su ileorektaline anastomoze arba proktokolektomija (silpna rekomendacija, labai \u017eemos kokyb\u0117s \u012frodymai).<\/b><\/p>\n
Polip\u0173 \u0161alinimas naudojant endoskop\u0105 gali b\u016bti efektyvus gydymo b\u016bdas, jei polipai yra tinkamo dyd\u017eio, lokalizacijos, o gydytojas turi pakankamai \u012fg\u016bd\u017ei\u0173 ir patirties. Vis\u0173 polipoz\u0117s sindrom\u0173 atvejais chirurginio gydymo galimyb\u0117s turi b\u016bti svarstomos tada, kai polip\u0173 pa\u0161alinti nepavyksta kolonoskopu. Tokiu b\u016bdu suma\u017einama v\u0117\u017eio rizika. Chirurginis gydymas skiriamas ir tais atvejais, kai sergantiems dantyt\u0173j\u0173 polip\u0173 sindromu pacientams nustatomas v\u0117\u017eys.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Apibendrinimas<\/b><\/p>\n
Brit\u0173 gastroenterologijos draugijos nutarimai tur\u0117t\u0173 pad\u0117ti lengviau priimti sprendimus d\u0117l dantyt\u0173j\u0173 storosios \u017earnos polip\u0173 diagnostikos, gydymo ir tolesnio pacient\u0173 steb\u0117jimo. Nutarimai n\u0117ra oficialiai patvirtinti, nes tr\u016bksta klinikini\u0173 \u012frodym\u0173, jie turi nema\u017eai tr\u016bkum\u0173, nes dauguma priimt\u0173 rekomendacij\u0173 yra silpnos ir pagr\u012fstos tik \u017eemos arba labai \u017eemos kokyb\u0117s \u012frodymais. D\u0117l auk\u0161tos kokyb\u0117s \u012frodym\u0173 tr\u016bkumo, remiantis \u0161iais nutarimais, negalima atsakyti \u012f visus aktualius klinikinius klausimus, susijusius su storosios \u017earnos dantytaisiais polipais.<\/p>\n
Gyd. Paulius Bielskis
<\/b>Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros klinikos<\/i><\/p>\n
Parengta pagal East JE, Atkin WS, Bateman AC, et al. British Society of Gastroenterology position statement on serrated polyps in the colon and rectum. Gut. 2017;66:1181-1196\u00a0(doi: <\/i>10.1136\/gutjnl-2017-314005<\/i>)<\/i>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Storosios \u017earnos v\u0117\u017eys yra piktybinis navikas, kuris gali i\u0161sivystyti bet kurioje storosios \u017earnos dalyje\u00a0(aklojoje, gaubtin\u0117je ir\u00a0\/\u00a0ar tiesiojoje). \u0160alyse, kuriose anks\u010diau buvo ma\u017eas storosios \u017earnos v\u0117\u017eio paplitimas (dauguma Ryt\u0173 Europos valstybi\u0173), dabar ligos atvej\u0173 nustatoma daugiau. Storosios \u017earnos v\u0117\u017eys tarp vis\u0173 lokalizacij\u0173 navik\u0173 Lietuvoje u\u017eima 4 viet\u0105. Remiantis pasaulio epidemiologiniais duomenimis, Vakar\u0173 \u0161alyse stebimas storosios \u017earnos v\u0117\u017eio paplitimo suma\u017e\u0117jimas.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":12,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[26258,25983,25978,1906,24525,14047,25082,7535,25981,27236,25980,1755,25982,21,24469,95],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-11","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-tukst","tag-adenomas","tag-dantytieji","tag-displazija","tag-irodymai","tag-kokybe","tag-kolektomija","tag-kolonoskopija","tag-metilinimas","tag-nutarimai","tag-plokstieji","tag-polipai","tag-silpna","tag-sindromas","tag-tikslas","tag-vezys"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/12"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=11"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=11"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}