{"id":11009,"date":"2010-08-27T18:00:00","date_gmt":"2010-08-27T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2016-03-25T08:30:34","modified_gmt":"2016-03-25T08:30:34","slug":"melanomos-diagnostika-ir-gydymo-principu-aptarimas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/melanomos-diagnostika-ir-gydymo-principu-aptarimas\/11009\/","title":{"rendered":"Melanomos diagnostika ir gydymo princip\u0173 aptarimas"},"content":{"rendered":"

\u012eVADAS<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

Melanoma<\/a> \u2013 tai piktybinis melanocit\u0173 (pigmentini\u0173 l\u0105steli\u0173) kilm\u0117s navikas, da\u017eniausiai pradedantis vystytis odoje, taip pat randamas tinklain\u0117se, ausyse, vir\u0161kinamajame trakte, smegen\u0173 dangaluose, burnos ir lytini\u0173 organ\u0173 gleivin\u0117se (1). Nepaprastai didelis naviko piktybi\u0161kumas (b\u016bdamas tik keli\u0173 milimetr\u0173 gali metastazuoti ir galiausiai sukelti mirt\u012f) (2), reikalingas ypatingo specialisto d\u0117mesio.<\/span><\/p>\n

Pastaraisiais de\u0161imtme\u010diais ypa\u010d i\u0161aug\u0119s sergamumas (3) skatina melanom\u0173 diagnostikai skirti vis daugiau d\u0117mesio, nes pirmin\u0117s stadijos lengvai pagydomos, o v\u0117lesni\u0173 stadij\u0173 gydymas komplikuotas (4) ir da\u017eniausiai letalus. Vienas i\u0161 svarbiausi\u0173 \u017eingsni\u0173, u\u017ekertant keli\u0105 blogoms i\u0161eitims, \u2013 tiksli ir ankstyva diagnostika (1\u20134).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

EPIDEMIOLOGIJA<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Per paskutinius 20 met\u0173 melanom\u0173 da\u017enis i\u0161augo visame pasaulyje, tai l\u0117m\u0117 gyvenimo b\u016bdo ir aplinkos pasikeitimas: soliariumai, \u012fvairios toksin\u0117s med\u017eiagos (net melanom\u0105 skatinan\u010di\u0173 krem\u0173 naudojimas), besaikis kaitinimasis saul\u0117je ir suma\u017e\u0117j\u0119s ozono sluoksnis. Vertinant susirgim\u0173 ir mir\u010di\u0173 santyk\u012f, \u0161i onkologin\u0117 liga laikoma viena da\u017eniausi\u0173 piktybini\u0173 suaugusi\u0173 \u017emoni\u0173 mirties prie\u017eas\u010di\u0173 (1).<\/span><\/p>\n

Remiantis naujausiais Tarptautin\u0117s v\u0117\u017eio tyrim\u0173 agent\u016bros (angl. International<\/i> Agency for Research on Cancer<\/i>, IARC) duomenimis, pagal am\u017ei\u0173 standartizuot\u0105 vyr\u0173 mir\u010di\u0173 nuo melanomos skai\u010di\u0173 (tenkant\u012f 100 t\u016bkst. gyventoj\u0173) Lietuva yra 17 vietoje tarp kit\u0173 25 pasaulio valstybi\u0173, kuri\u0173 gyventojai vyrai da\u017eniausiai mir\u0161ta nuo melanomos (vertinamas susirgim\u0173 santykis su mirties atvej\u0173 nuo \u0161ios ligos skai\u010diumi) ir 11 vietoje i\u0161 25, remiantis pagal am\u017ei\u0173<\/span> standartizuotu moter\u0173 mir\u010di\u0173 skai\u010diumi (tenkan\u010diu 100 t\u016bkst. gyventoj\u0173).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\"Melanomos<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Tai yra svarbi problema, parodanti, kad Lietuvoje \u0161is navikas diagnozuojamas per v\u0117lai, nes gydymo galimyb\u0117s jau b\u016bna ribotos (5).<\/span><\/p>\n

Remiantis Lietuvos v\u0117\u017eio registro duomenimis, 2001\u20132005 m. nauj\u0173 susirgim\u0173 melanoma<\/a> (standartizuotas dydis 100 t\u016bkst. gyventoj\u0173) skai\u010dius (1 lentel\u0117)<\/i> moter\u0173 grup\u0117je buvo beveik 2 kartus didesnis nei vyr\u0173. Lyginant mirtingum\u0105 (2<\/i> lentel\u0117) <\/i>(atvejai ir intensyvinis rodiklis 100 t\u016bkst. gyventoj\u0173), abiejose grup\u0117se duomenys reik\u0161mingai nesiskyr\u0117 (6). \u0160ie epidemiologiniai duomenys rodo ne tik tai, kad Lietuvoje mir\u0161tamumas nuo melanomos ma\u017eai susij\u0119s su lytimi, bet ir tai, kad navikas blogai ir v\u0117lai diagnozuojamas tiek vyrams, tiek moterims.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

ETIOLOGIN\u0116 PATOGENEZ\u0116<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Melanoma<\/a> gali susiformuoti sveikoje odoje (de novo<\/i>) arba i\u0161 \u012fgyt\u0173 ar \u012fgimt\u0173 apgam\u0173 (1). Melanoma<\/a> gali plisti pavir\u0161iumi (horizontaliai) ir vertikaliai, gilyn (2). Ji atsirasti gali spontani\u0161kai, o su paveldimumu siejama ma\u017eiau nei 10\u201315 proc. atvej\u0173 (3). Vis d\u0117lto, kas tiksliai sukelia melanomos formavim\u0105si, n\u0117ra ai\u0161ku, ta\u010diau \u017einomi melanomos rizikos veiksniai, skirstomi \u012f endogeninius ir egzogeninius (4).<\/span><\/p>\n

Svarbiausi endogeniniai rizikos veiksniai (5\u20137):<\/span><\/p>\n

\u2022 Odos tipas: \u0161viesiaod\u017eiai, raudonplaukiai\/ \u0161viesiaplaukiai, m\u0117lynakiai turi du kartus didesn\u0119 rizik\u0105 susirgti melanoma<\/a> nei vidutinio gymio\/tamsiaod\u017eiai, tamsiaplaukiai, rudaakiai \u017emon\u0117s.<\/span><\/p>\n

\u2022 Apgam\u0173 skai\u010dius ir netipi\u0161kumas: jei ant viso k\u016bno yra daugiau kaip 100 apgam\u0173, melanomos rizika did\u0117ja 7 kartus, palyginti su tuo atveju, kai j\u0173 iki 15. Jei yra daugiau kaip 5 netipiniai apgamai, rizika padid\u0117ja 6 kartus.<\/span><\/p>\n

\u2022 Genetiniai veiksniai: s<\/span>ergan\u010di\u0173 melanoma<\/a> \u0161eimose aptikti du mutav\u0119 genai \u2013CDKN2A ir CDK4, svarb\u016bs kontroliuojant l\u0105steli\u0173 dalijim\u0105si. Kiti genai, pvz., MC1R, ir DNR pa\u017eaid\u0173 sukeltos ligos, pvz., <\/span>kseroderma pigmentosum<\/span><\/i>, <\/span>gali padidinti melanomos rizik\u0105.<\/span><\/p>\n

\u2022 Vieni i\u0161 svarbiausi\u0173 egzogenini\u0173 rizikos veiksni\u0173 (4, 7, 8)<\/span><\/p>\n

\u2022 \u017dalingas ultravioletin\u0117s radiacijos (UV) poveikis: UV spinduli\u0173 rizika formuotis melanomai yra santykin\u0117, ta\u010diau \u017eymiai i\u0161auga turint jautri\u0105 saulei od\u0105. Manoma, kad jauniems \u017emon\u0117ms melanom\u0105 sukelia trumpalaikis, intensyvus, kartotinis, pasirei\u0161kiantis stipriais nudegimais saul\u0117s poveikis, kuris ypa\u010d neigiamai veikia vaikyst\u0117je, o ne l\u0117tinis, kumuliacinis.<\/span><\/p>\n

Pagyvenusiems \u017emon\u0117ms melanomos randamos nuolatin\u0117se saul\u0117s poveikio vietose, rodo, kad \u0161ioje am\u017eiaus grup\u0117je melanoma<\/a> daugiau susijusi su l\u0117tiniu saul\u0117s poveikiu.<\/span><\/p>\n

\u2022 Soliariumai: 2007 m. Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose (JAV) atliktas tyrimas statisti\u0161kai reik\u0161mingai patvirtino (p<0,05), kad naudojimasis soliariumais didina melanomos rizik\u0105.<\/span><\/p>\n

\u2022 Socialinis ir ekonominis statusas: melanoma<\/a> da\u017enesn\u0117 tarp auk\u0161tesnio i\u0161silavinimo \u017emoni\u0173, tikriausiai d\u0117l per stipraus ir reto saul\u0117s poveikio (aktyvus sportas lauke per atostogas).<\/span><\/p>\n

Histologin\u012f ir klinikin\u012f melanomos vaizd\u0105 lemia augimo b\u016bdas. Horizontalus augimas lemia karcinom\u0105 in situ <\/i>(neapima epitelio ir gilesni\u0173 odos sluoksni\u0173), nesudarant s\u0105lyg\u0173 melanomos l\u0105stel\u0117ms metastazuoti. Ilgainiui augimas pasikei\u010dia \u012f vertikal\u0173 ir piktybin\u0117s l\u0105stel\u0117s patenka \u012f gilesnius odos sluoksnius, v\u0117liau metastazuoja \u012f kitus organus. Apgamo i\u0161nykimas taip pat gali b\u016bti susij\u0119s su melanomos metastaz\u0117mis.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Melanomos<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\"Melanomos<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

MELANOMOS DIAGNOSTIKA<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Reik\u0161mingai i\u0161augus melanomos atvej\u0173 skai\u010diui per pastaruosius metus, suvokta, kad gera profilaktikos programa ir ankstyva diagnostika yra labai svarbu. Pasteb\u0117ti odos poky\u010dius, b\u016bdingus melanomai, pirmiausia turi pats pacientas. Ta\u010diau tam reikia \u0161viesti visuomen\u0119. Moterims tapo priimtina \u010diuopti kr\u016btis, ie\u0161kant patologini\u0173 pakitim\u0173 \u2013 tai kr\u016bt\u0173 onkologin\u0117s ligos profi laktika. Pana\u0161aus po\u017ei\u016brio der\u0117t\u0173 siekti ir ankstyvos melanomos diagnostikos bei profilaktikos tikslais. Bendrosios praktikos gydytojas (BPG) turi tur\u0117ti pakankamai \u017eini\u0173, kad kompetentingai nuspr\u0119st\u0173, ar reikia dermatologo konsultacijos (9). Chen <\/i>ir kiti (JAV) atliko tyrim\u0105, lygindami bendrosios praktikos gydytoj\u0173 ir dermatolog\u0173 specialist\u0173 \u017einias apie melanomos diagnozavim\u0105. Rezultatai buvo tokie: BPG gerai diagnozavo 76 proc. atvej\u0173, dermatologai \u2013 86 proc. atvej\u0173 (10). Lietuvoje pana\u0161ios analiz\u0117s n\u0117ra atlikta. Remiantis JAV atlikta 2006 met\u0173 apklausa, tik apie 10 proc. pacient\u0173 reguliariai ap\u017ei\u016bri savo od\u0105 (11). Galima sp\u0117ti, kad Lietuvoje \u0161ie rezultatai b\u016bt\u0173 dar prastesni. Vertinant \u0161ias tendencijas, ai\u0161k\u0117ja, kad melanomos diagnostika i\u0161lieka aktuali Lietuvos ir daugelio pasaulio \u0161ali\u0173 gydytoj\u0173 problema.<\/span><\/p>\n

Melanomos diagnostik\u0105 galima skirstyti \u012f etapus: anamnez\u0117s surinkimas, odos (pakitusi\u0173 ar staiga atsiradusi\u0173 apgam\u0173, pigmentini\u0173 d\u0117mi\u0173) ap\u017ei\u016bra, atliekama paties paciento, v\u0117liau BPG ir (ar) gydytojo dermatologo. Dermatoskopinis tyrimas ir kiti skiriami laboratoriniai bei instrumentiniai tyrimai diagnozei patvirtinti ir pagr\u012fsti (12): histologiniai, histocheminiai tyrimai, imunologiniai, genetiniai tyrimai, ultragarsas, kompiuterin\u0117 tomografija, konfokalaus skenuojan\u010dio lazerinio mikroskopo tyrimas, pozitron\u0173 emisijos tomografi jos tyrimas.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Anamnez\u0117<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

I\u0161siai\u0161kinti galimus rizikos veiksnius (gyvenimo b\u016bdas, odos ekspozicija UV, paveldimumas), galin\u010dius tur\u0117ti \u012ftakos ligai vystytis (3 lentel\u0117.). <\/i>I\u0161siai\u0161kinti ligos prad\u017ei\u0105.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

Ap\u017ei\u016bra ir paprasta dermatoskopija<\/i><\/span><\/b><\/p>\n

Pirmiausia ap\u017ei\u016brima oda, \u012fvertinamas jos tipas, apgam\u0173 ir \u0161lak\u0173 i\u0161plitimas, pakit\u0119s apgamas. Dermatoskopija yra neinvazin\u0117 diagnostikos technika, kuri padeda gydytojui diagnozuoti odos pakitimus. Dermatoskopas yra didinantis prietaisas, kuriuo geriau matomas epidermis ir pavir\u0161in\u0117 derma. \u0160iuo b\u016bdu gerai matomi po\u017eymiai, pagal kuriuos nustatomi pigmentuotos<\/span><\/p>\n

odos pakitimai (13, 14). Gerai \u017einomas diagnostikos metodas gydytojams ir besidomintiems pacientams yra ABCDS taisykl\u0117. A (angl. asimetry<\/i>) \u2013 asimetrija, B (angl. border<\/i>) \u2013 nelygus kra\u0161tas, C (angl. color<\/i>) \u2013 nevienoda ar pasikeitusi spalva, D (angl. diameter<\/i>) \u2013 skersmuo (didesnis nei 5 mm yra laikomas rizikos veiksniu), S (angl. svolving<\/i>) \u2013 besikei\u010diantis (pvz., padid\u0117j\u0119s ar pakeit\u0119s spalv\u0105) (15). Pagal \u0161i\u0105 taisykl\u0119 apgamus galima vertinti ir ap\u017ei\u016bros b\u016bdu, ir tiriant pacient\u0105 paprastu rankiniu dermatoskopu. Ta\u010diau 2008 metais austral\u0173 atlikta metaanaliz\u0117, kuri nagrin\u0117jo klinikinius atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimus, nustat\u0117, kad dermatoskopijos metodas yra tikslesnis diagnozuojant tam tikras melanomos formas (16).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Ultragarsas<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u0160io tyrimo metu \u012fvertinama darinio penetracija \u012f gilesnius odos sluoksnius. \u012esiskverbimo gylis vertinimas pagal Breslow (4 lentel\u0117)<\/i>.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Plonos adatos aspiracin\u0117 biopsija ir retesni tyrimai<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Plonos adatos aspiracin\u0117 biopsija yra ma\u017eo invazyvumo diagnostin\u0117 technika, naudojama melanomai diagnozuoti. Tai yra greitas, s\u0105lyginai nebrangus ir laik\u0105 taupantis tyrimo metodas (17), kuris gali b\u016bti susij\u0119s su i\u0161plitimo rizika.<\/span><\/p>\n

Geriausias diagnostikos b\u016bdas \u2013 \u012ftarim\u0105 kelian\u010di\u0173 apgam\u0173 visi\u0161ka ekscizija ir j\u0173 histologinis i\u0161tyrimas (18). Lig\u0105 diagnozuoti taip pat padeda imunologiniai, imunohistocheminiai bei genetiniai tyrimai, pvz., i\u0161tirta, kad ispan\u0173 populiacijos daliai, kuriai pasirei\u0161kia melanoma<\/a>, b\u016bdingas HLA (angl. Human<\/i> Leukocyte Antigen <\/i>\u2013 \u017emogaus leukocito antigenas) polimorfizmas ir tai laikoma rizikos veiksniu, galin\u010diu lemti lig\u0105 (19). Taip pat kraujyje gali b\u016bti nustatomi tam tikri markeriai, susij\u0119 su kitomis ligomis, ta\u010diau skatinantys ir melanomos<\/span><\/p>\n

i\u0161sivystym\u0105 ar atsinaujinim\u0105 (pvz., atvir\u0161tin\u0117s trankskriptaz\u0117s fermentas) (20).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Skaitmenin\u0117 dermatoskopija<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Skaimeniniais vaizdavimo ir monitoravimo prietaisais da\u017eniausiai daromos skaitmenin\u0117s dermatoskopijos nuotraukos (21). Tokias nuotraukas paprasta saugoti ir pagal jas steb\u0117ti ligos progresavim\u0105 ar regresavim\u0105. Dermatoskopija gali b\u016bti ilgalaik\u0117 ir trumpalaik\u0117. Ilgalaik\u0117 dermatoskopija padeda steb\u0117ti lig\u0105 ilg\u0105 laik\u0105, o trumpalaik\u0117 naudojama tiriant \u012ftartinus apgamus, padarius dvi nuotraukas per tris m\u0117nesius (22, 23).<\/span><\/p>\n

\u0160iek tiek kitoks tyrimo b\u016bdas, taip pat priskiriamas skaitmeninei dermatoskopijai, yra klinikin\u0117 multifotono tomografija ir dviej\u0173 foton\u0173 endoskopija. \u0160is tyrimas paremtas dviej\u0173 foton\u0173 sujaudinimo procesu. Tiriant \u017emogaus od\u0105 multifoton\u0173 lazerine skenuojam\u0105ja tomografija, galima i\u0161tirti epiderm\u012f ir vir\u0161utinius dermos sluoksnius, d\u0117l \u0161ios prie\u017easties pasaulyje \u0161ie tyrimai pla\u010diai naudojami pavir\u0161ini\u0173 odos sluoksni\u0173 v\u0117\u017eini\u0173 lig\u0173, toki\u0173 kaip bazalini\u0173 l\u0105steli\u0173 karcinoma ir melanoma<\/a>, diagnostikai (24, 25, 26).<\/span><\/p>\n

\u0160iuo moderniu aparatu gauti vaizdai analizuojami kompiuteryje (26) ir pateikiami susisteminti vaizdai bei skaitmenin\u0117s informacijos interpretacija. Tokia \u012franga \u012fdiegta ir Lietuvos universitetin\u0117se klinikose.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Konfokalus skenuojantis lazerinis mikroskopas<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Konfokalus skenuojantis lazerinis mikroskopas (KSLM) padeda diagnozuoti pirmini\u0173 stadij\u0173 melanom\u0105 (27). Epiderminiai melanocitai ir ai\u0161k\u016bs v\u0117\u017eini\u0173 l\u0105steli\u0173 lizdai turi daug melanino, kuris lemia j\u0173 refl ektorines savybes ir geresn\u012f matomum\u0105 nei kit\u0173 epidermio strukt\u016br\u0173. \u0160is vaizdavimo b\u016bdas leid\u017eia steb\u0117ti ligos progresavim\u0105 (28\u201330).<\/span><\/p>\n

2006 metais austr\u0173 mokslinink\u0173 atlikto tyrimo, kuriame KSLM buvo tirti 45 odos pakitim\u0173 atvejai, i\u0161 kuri\u0173 27 \u2013 piktybin\u0117s melanomos, rezultatai parod\u0117, kad KSLM tyrimas yra patikimas metodas tirti neinvazines melanomas ir nemelanominius odos auglius. (31).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Pozitron\u0173 emisijos tomografi ja<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Pozitron\u0173 emisijos tomografija (PET) yra tyrimas, kurio metu naudojama gama kamera ir radioaktyvi\u0173 med\u017eiag\u0173 mi\u0161inys, norint pamatyti ir \u012fvertinti vidinius organus. Atliekant PET skenavim\u0105 naudojama gliukoz\u0117, pa\u017eym\u0117ta specialiu nedidelio radioaktyvumo \u017eymekliu (32). Tiriant matuojamas \u012fvairi\u0173 k\u016bno viet\u0173 l\u0105steli\u0173 aktyvumas, naviko vietoje l\u0105steli\u0173 aktyvumas didesnis.<\/span><\/p>\n

PET da\u017eniausiai atliekamas diagnozuojant metastazinius pakitimams smegenyse, storajame \u017earnyne, limfmazgiuose ir gali pad\u0117ti atskirti navikin\u0119 infi ltracij\u0105 nuo edemos (33). \u0160is tyrimas n\u0117ra atliekamas \u012fprastin\u0117s patikros metu, n\u0117ra skirtas \u012fvertinti pirminei, neinvazyviai melanomai (pacientai, kuri\u0173 melanomos gylis ma\u017eesnis nei 1,5 mm, n\u0117ra tikrinami PET tyrimu).<\/span><\/p>\n

Atlikti tyrimai su pacientais, kuriems diagnozuota jau pa\u017eengusios stadijos melanoma<\/a>. Buvo vertinamas \u0161io tyrimo jautrumas pacientams, kuriems tik 17 proc. aptiktas pakit\u0119s sarginis limfmazgis.<\/span><\/p>\n

Pacientams, kuriems diagnozuota III\u2013IV stadijos melanoma<\/a>, PET tyrimo jautrumas buvo 94 proc., specifi \u0161kumas 83 proc., palyginti su kompiuterine tomografija, kurios jautrumas ir specifi \u0161kumas atitinkamai buvo 55 proc. ir 84 proc. (34, 35, 36).<\/span><\/p>\n

Ap\u017evelgiant \u012f literat\u016bros duomenis, nurodomas PET jautrumas 92 proc. ir specifi\u0161kumas 90 proc. melanomos metastaz\u0117ms nustatyti (37). Vienu prospektyviniu tyrimu lyginta PET\/KT ir viso k\u016bno MRT, diagnozuojant pa\u017eengusi\u0105 piktybin\u0119 melanom\u0105, 420 atvej\u0173 pasiektas diagnostinis PET\/ KT tyrimo tikslumas buvo 87 proc. tiksli\u0173 i\u0161plitimo \u012fvertinim\u0173, o atlikus viso k\u016bno MRT \u2013 79 proc. (38).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

MELANOMOS GYDYMAS<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Pirmo pasirinkimo odos melanomos gydymo b\u016bdas \u2013 chirurginis. Operacijos apimtis priklauso nuo naviko i\u0161plitimo dyd\u017eio, atsi\u017evelgiant \u012f tai, kurioje stadijoje yra diagnozuojama. \u0160is metodas veiksmingiausias melanom\u0105 diagnozavus anksti ir nesant metastazi\u0173. Kiti metodai,<\/span><\/p>\n

tokie kaip chemoterapija, radioterapija ir imunoterapija yra adjuvantiniai (pagalbiniai) ir derinami su pagrindiniu. Melanomos gydymas parenkamas individualiai (39).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Chirurginis<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Melanomos, kurios n\u0117ra pla\u010diai i\u0161plitusios vertikalia kryptimi, yra i\u0161gydomos ir j\u0173 prognoz\u0117 palanki. Dauguma i\u0161 j\u0173 yra ploni ir negilus odos pa\u017eeidimai, nepa\u017eeid\u017eiantys spenelinio odos sluoksnio. (Clark <\/i>lygmuo tik I\u2013II, storis pagal Breslow <\/i>\u22641 mm). Lokalizuotos melanomos gydymas yra chirurginis, atliekamas pj\u016bvis, paliekant kra\u0161tus proporcingai pirminiam odos pa\u017eeidimui, pavyzd\u017eiui, 2 mm ar ma\u017eesnio storio melanomos radikali ekscizija \u2013 i\u0161pjaunami 1cm spindulio kra\u0161tai. Tai padaryti svarbu siekiant, kad nelikt\u0173 piktybini\u0173 l\u0105steli\u0173, kuri\u0173 jau gali b\u016bti ir aplink apgam\u0105 sveikai atrodan\u010dioje odoje (40, 41).<\/span><\/p>\n

Melanomos, pagal Breslow <\/i>storesn\u0117s nei 2 mm, yra taip pat i\u0161gydomos, ta\u010diauid\u0117ja i\u0161plitimo \u012f sritinius limfmazgius ir sistemini\u0173 metastazi\u0173 atsiradimo rizika. Daugeliui melanom\u0173, kuri\u0173 storis yra nuo 2 mm iki 4 mm, atliekama radikali chirurgin\u0117 ekscizija, i\u0161pjaunant nuo melanomos 2 cm iki 3 cm kra\u0161tus (5 lentel\u0117)<\/i>. Tokiems pacientams tur\u0117t\u0173 b\u016bti atliekama sritinio limfmazgio biopsija ir kai kuri\u0173 limfmazgi\u0173 pa\u0161alinimas, nes melanomos l\u0105stel\u0117s<\/span><\/p>\n

per limfagysles gali b\u016bti nukeliavusios \u012f juos. Limfmazgi\u0173, kuriuose yra melanomos<\/span><\/p>\n

l\u0105steli\u0173, pa\u0161alinimas u\u017ekerta keli\u0105 ligai plisti toliau. Tiems pacientams, kuri\u0173 melanomos storis yra didesnis nei 4 mm, tur\u0117t\u0173 b\u016bti papildomai skiriama adjuvantin\u0117 terapija didel\u0117mis interferono doz\u0117mis (42\u201345).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Melanomos<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Radioterapija<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Radioterapija piktybin\u0117s melanomos gydymui yra indikuotina tik tuomet, kai yra neoperuotinas navikas: operacijai atlikti nepalanki naviko vieta, kai \u012ftariama, kad nepavyks pa\u0161alinti viso naviko, ar d\u0117l kit\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173, kai operuoti negalima (46). 2006 metais mokslinink\u0173 atliktuose prospektyviniuose II faz\u0117s tyrimuose po visi\u0161ko limfmazgi\u0173 metastazi\u0173 pa\u0161alinimo ir papildomos adjuvanin\u0117s radioterapijos remisijos da\u017enis buvo 91 proc. (47).<\/span><\/p>\n

Paliatyvioji radioterapija taikoma gydant tolim\u0105sias metastazes, da\u017eniausiai kaul\u0173. Indikacijos \u0161iam gydymui yra skausmas, stuburo patologija arba nugaros smegen\u0173 kanalo kompresija su arba be neurologini\u0173 simptom\u0173. Atsakas \u012f paliatyvi\u0105 radioterapij\u0105 priklauso nuo vietos, o veiksmingumas siekia 67\u201385 proc. atvej\u0173 (48).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Adjuvantin\u0117 terapija (chemoterapija, imunoterapija)<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Chemoterapijai vartojami vaistai, kuriais siekiama sunaikinti piktybines l\u0105steles. Dar ne\u012frodyta ai\u0161ki chemoterapijos nauda esant melanomai, bet \u0161is gydymo metodas gali b\u016bti pasi\u016blytas, jei piktybinis procesas i\u0161plit\u0119s ir progresuoja.<\/span><\/p>\n

Prospektyvinis randomizuotas tyrimas \u012frod\u0117 neabejotin\u0105 terapin\u0119 naud\u0105 gydant interferonu alfa (49). 2007 metais atlikta metaanaliz\u0117 (analizuoti daugiau nei 6000 pacient\u0173 duomenys). Mir\u0161tamumas po \u0161io gydymo suma\u017e\u0117ja 3 proc. 5 met\u0173 laikotarpiu (50).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

PROFILAKTIKA<\/span><\/b><\/p>\n

Pirmin\u0117 melanomos profilaktika yra rizikos veiksni\u0173 vengimas. Vengti tiesioginio UV spinduli\u0173 poveikio, ypa\u010d vidurdienio saul\u0117s, dengiant od\u0105 drabu\u017eiais, d\u0117vint galvos apdangalus, naudojant apsauginius kremus ar losjonus (51).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

APIBENDRINIMAS<\/span><\/b><\/p>\n

Melanoma<\/a> \u2013 liga, reikalaujanti ypatingo d\u0117mesio ir atidumo: diagnozavus anksti \u2013 lengvai i\u0161gydoma, pav\u0117lavus \u2013 prakti\u0161kai mirtinas ir nepagydomas susirgimas. Svarbu skatinti \u017emoni\u0173 s\u0105moningum\u0105 ir r\u016bpinim\u0105si savo sveikata: rekomenduoti atitinkamais intervalais atid\u017eiai apsi\u017ei\u016br\u0117ti save (\u012fvairius \u0161lakus, apgamus, steb\u0117ti ar jie nekinta \u2013 spalva, dydis, kra\u0161tai, pleiskanojimas<\/a>). Esant \u012ftarimui, kad apgamas kinta, pacientas tur\u0117t\u0173 nedelsti ir kreiptis \u012f \u0161eimos gydytoj\u0105 konsultacijos.<\/span><\/p>\n

\u0160eimos gydytojas tur\u0117t\u0173 \u012fvertinti pakitimus, esant galimyb\u0117ms ap\u017ei\u016br\u0117ti bent dermatoskopu. \u012etarus onkologin\u012f susirgim\u0105 nukreipti ligon\u012f dermatologo konsultacijai. Dermatologas, pasitelkdamas naujausias priemones \u012fvertins melanomos rizik\u0105, ir paskirs tolesnes diagnostikos ar gydymo priemones.<\/span><\/p>\n

Veiksmingiausias melanomos gydymo metodas \u2013 chirurginis (naviko ekscizija). Kit\u0173 gydymo metod\u0173 veiksmingumas da\u017enai b\u016bna ma\u017eas ir labiau skiriamas i\u0161 ne vilties, esant i\u0161plitusiai onkologinei ligai. Tod\u0117l svarbiausias melanomos gydymo akcentas \u2013 ankstyva diagnostika ir naviko ekscizija.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n

Pareng\u0117: Simona VAL\u010cIUKAIT\u0116,<\/span><\/i><\/p>\n

Roberta NORKUT\u0116,<\/span><\/i><\/p>\n

Akvil\u0117 DAVECKAIT\u0116.<\/span><\/i><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n

\u017drunalas \u201eInternistas\u201c<\/span><\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Melanoma \u2013 tai piktybinis melanocit\u0173 (pigmentini\u0173 l\u0105steli\u0173) kilm\u0117s navikas, da\u017eniausiai pradedantis vystytis odoje, taip pat randamas tinklain\u0117se, ausyse, vir\u0161kinamajame trakte, smegen\u0173 dangaluose, burnos ir lytini\u0173 organ\u0173 gleivin\u0117se (1). Nepaprastai didelis naviko piktybi\u0161kumas (b\u016bdamas tik keli\u0173 milimetr\u0173 gali metastazuoti ir galiausiai sukelti mirt\u012f) (2), reikalingas ypatingo specialisto d\u0117mesio.<\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[689,267,6566,9855,628,445,5972,7256,60,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-11009","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-diagnostika","tag-diagnozuota","tag-lasteles","tag-lentele","tag-mikroskopas","tag-navikas","tag-pacientas","tag-priemones","tag-terapija","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11009","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11009"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11009\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11009"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11009"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11009"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=11009"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=11009"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}