\u012evadas <\/b><\/p>\n
Kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcijos (KTI) \u2013 opi proble\u00adma vaik\u0173 populiacijoje, d\u0117l kurios da\u017eniausiai kreipiamasi \u012f gydytojus pediatrus ar \u0161eimos gy\u00addytojus. Kv\u0117pavimo, kitaip vir\u0161utini\u0173 ir apatini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173, infekcijas gali sukelti \u012fvair\u016bs mi\u00adkroorganizmai. Kv\u0117pavimo infekcijos, ypa\u010d atv\u0117sus orams, sutrikdo savijaut\u0105, sukelia l\u0117tini\u0173 lig\u0173 pa\u016b\u00adm\u0117jim\u0105, ekonomini\u0173 nuostoli\u0173 d\u0117l praleist\u0173 darbo dien\u0173, o kai kada yra viena mirtingumo prie\u017eas\u010di\u0173. Antibiotikai yra pagrindinis iki \u0161iol naudojamas b\u016b\u00addas KTI gydyti \u012ftariant bakterin\u0117s kilm\u0117s etiologij\u0105, ta\u010diau toli gra\u017eu ne visuomet efektyvus. Papildomai b\u016btina vartoti mukoliziniu, sekretoliziniu ir sekreto\u00admotoriniu poveikiu pasi\u017eymin\u010dius preparatus. Viena da\u017eniausi\u0173 vaik\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcija \u0161altuoju met\u0173 laiku \u2013 \u016bminis bronchitas.<\/p>\n
Kv\u0117pavimo tak\u0173 gleivin\u0117 reaguoja \u012f infek\u00adcij\u0105 ir u\u017edegim\u0105 keliais b\u016bdais, t. y. pasirei\u0161kia pavir\u0161ini\u0173 gleivi\u0173 l\u0105steli\u0173 ir pogleivio liauk\u0173 hiperplazija bei hipertrofija, lemian\u010dios gleivi\u0173 hipersekrecij\u0105. D\u0117l u\u017edegimo produkt\u0173, \u012fskai\u00adtant neutrofil\u0173 i\u0161skiriam\u0105 DNR ir filamentin\u012f aktin\u0105 (F-aktin\u0105), \u017euvusias l\u0105steles, bakterijas ir l\u0105steli\u0173 detrit\u0105, susidaro p\u016blingos gleiv\u0117s, o j\u0173 savybes kei\u010diantys vaistiniai preparatai gali pagerinti mukociliarin\u012f klirens\u0105, suskystin\u00adti tir\u0161tas gleives ar suma\u017einti j\u0173 susidarym\u0105. Vienas toki\u0173 yra ambroksolis. Jis pasi\u017eymi mukoliziniu, sekretoliziniu ir sekretomotori\u00adniu poveikiu \u2013 skystina tir\u0161t\u0105 bronch\u0173 sekret\u0105, ma\u017eina gleivin\u0117s paburkim\u0105, edem\u0105, hemoragi\u00adj\u0105 ir palengvina gleivi\u0173 \u0161alinim\u0105 i\u0161 kv\u0117pavimo tak\u0173 bei ligos simptomus [13]. Be to, jis didina virpamojo epitelio plaukeli\u0173 virp\u0117jimo da\u017en\u012f, greitina sekreto jud\u0117jim\u0105 ir \u0161alinim\u0105 sergantie\u00adsiems bronchitu, pneumonija, l\u0117tine obstrukci\u00adne plau\u010di\u0173 liga (LOPL) ir kitomis kv\u0117pavimo tak\u0173 ligomis. Svarbu pa\u017eym\u0117ti, kad, skiriant ambroksol\u012f su antibiotikais, padidinama pasta\u00adr\u0173j\u0173 penetracija plau\u010di\u0173 audinyje [4].<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Vaik\u0173 KTI suk\u0117l\u0117jai <\/b><\/p>\n
Nustatyta, kad da\u017eniausi KTI suk\u0117l\u0117jai vaikams yra rinovirusai, turintys daugiau nei 100 serotip\u0173. Kasmet \u0161ie virusai sukelia apie 30\u201350 proc. KTI, ta\u00ad\u010diau sezono metu gali siekti net iki 80 proc. \u017dinomi ir kiti virusai, kurie gali sukelti KTI: koronavirusai, respiracinis sincitinis virusas, gripo virusas, paragripo virusas, kt. [19]. Kita vertus, pasikartojan\u010dias KTI su\u00adkelia bakterijos: Acinetobacter spp., Chlamydia pneu\u00admoniae, Enterobacteriacae, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes<\/i>. Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad KTI yra da\u017ena vaik\u0173 sergamumo ir mirtingumo prie\u017eastis. 2000 metais Pasaulio sveikatos organizacija paskelb\u0117, kad apatin\u0117s KTI sudaro net 19 proc. vis\u0173 mirties prie\u017eas\u010di\u0173 tarp jaunesni\u0173 nei 5 met\u0173 vaik\u0173 [20].<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
\u016aminis bronchitas <\/b><\/p>\n
\u016aminis bronchitas yra viena da\u017eniausi\u0173 tiek vaik\u0173, tiek suaugusi\u0173j\u0173 lig\u0173. Pirmomis ligos dienomis juntami ne itin ry\u0161k\u016bs vir\u0161utini\u0173 kv\u0117\u00adpavimo tak\u0173 per\u0161alimo simptomai. Jie pana\u0161\u016bs tiek sergant \u016bminiu bronchitu, tiek kitomis per\u00ad\u0161alimo ligomis. Persirgus \u016bminiu bronchitu, kosulys da\u017enai i\u0161lieka dar 10\u201320 dien\u0173, kar\u00adtais gali t\u0119stis 4 ar daugiau savai\u010di\u0173. Pacientas gali atkos\u0117ti p\u016bling\u0173 skrepli\u0173. Tai rodo, kad atsisluoksniuoja ir yra pa\u0161alinami tracheobron\u00adchinis epitelis bei u\u017edegimin\u0117s l\u0105stel\u0117s, ta\u010diau diagnostin\u0117 \u0161io po\u017eymio, rodan\u010dio prasid\u0117ju\u00adsi\u0105 infekcij\u0105 alveol\u0117se, vert\u0117 yra menka (apie 10 proc. atvej\u0173) [21].<\/p>\n
Atlikus gyvenimo kokyb\u0117s (angl. Medical Outcomes Study 36-item Short-Form General Health Survey<\/i>) tyrim\u0105 su pacientais, sergan\u00ad\u010diais vir\u0161utini\u0173 KTI (kai kuriems j\u0173 nustatyta \u016bminio bronchito diagnoz\u0117), \u012fvertinti rodikliai buvo ry\u0161kiai suma\u017e\u0117j\u0119 7 subskal\u0117se (\u012fskaitant i\u0161gyvenamum\u0105 ir socialin\u012f funkcionavim\u0105) [22]. Vis d\u0117lto manoma, kad \u0161i\u0173 rodikli\u0173 suma\u017e\u0117jimas yra atsitiktinis ir praeinantis. \u012era\u0161\u0173, rodan\u010di\u0173 trumpalaikes ir ilgalaikes i\u0161eitis, tr\u016bksta, ta\u010diau, vienos studijos duomenimis, pra\u0117jus m\u0117nesiui nuo pirmojo vizito pas gydytoj\u0105, net iki 20 proc. pacient\u0173 pakartotinai kreipiasi d\u0117l i\u0161likusi\u0173 ar i\u0161 naujo atsiradusi\u0173 ligos simptom\u0173. \u016aminis bron\u00adchitas netur\u0117jo didesn\u0117s \u012ftakos plau\u010di\u0173 funkcij\u0173 pakitimams ateityje. Stebint pacientus, persirgu\u00adsius \u016bminiu bronchitu, 3 metus, 34 proc. j\u0173 pa\u00adkartotinai susirgo \u0161ia liga arba astma [23].<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Ar b\u016btinas antibakterinis gydymas? <\/b><\/p>\n
Ikimokyklinio am\u017eiaus vaikams \u016bmin\u012f bron\u00adchit\u0105 da\u017eniausiai (90 proc. atvej\u0173) sukelia virusi\u00adn\u0117s infekcijos (HRV, paragripas, adenovirusas). Bakterin\u0117s infekcijos (H. influenzae, S. pneumo\u00adniae<\/i>) yra reta vaik\u0173 \u016bminio bronchito prie\u017eastis (apie 10 proc.). Mokyklinio am\u017eiaus vaikams gali pasitaikyti atipin\u0117s infekcijos, ypa\u010d Myco\u00adplasma pneumoniae<\/i>. Ambulatorinio gydymo praktikoje \u2013 tai bene da\u017eniausia liga, be reikalo gydoma antibiotikais.<\/p>\n
Ma\u017ei vaikai da\u017eniausiai serga obstrukciniu bronchitu, kurio sunkum\u0105 lemia ne bakterin\u0117 intoksikacija, o kv\u0117pavimo distreso simptomai. Obstrukcinis bronchitas netur\u0117t\u0173 b\u016bti gydo\u00admas antibiotikais. Antibakterinis gydymas gali b\u016bti skiriamas tik nusta\u010dius bakterin\u0119 infekcij\u0105 skrepli\u0173 ar bronch\u0173 sekreto pas\u0117liuose ar patvir\u00adtinus imunologiniais tyrimais (IgM ar IgA ati\u00adpin\u0117ms infekcijoms). Kar\u0161\u010diavimas, tachipn\u0117ja, intoskiacijos ir kv\u0117pavimo nepakankamumo po\u017eymiai padeda diferencijuoti bronchit\u0105 nuo plau\u010di\u0173 u\u017edegimo ir i\u0161vengti bereikalingo an\u00adtibiotik\u0173 skyrimo. Gydymas antibiotikais ra\u00adcionalesnis tuomet, kada \u017einomas ligos suk\u0117\u00adl\u0117jas, nei tada, kai jis ne\u017einomas. Pavyzd\u017eiui, numanant, kokie virusai suk\u0117l\u0117 lig\u0105, vaistai nuo gripo sutrumpina sirgimo laik\u0105 1 diena ir padeda pacientui anks\u010diau gr\u012f\u017eti \u012f normali\u0105 kasdien\u0119 veikl\u0105 (0,5 dienos). Greitas antibio\u00adtik\u0173 skyrimas, esant per\u0161alimui, pagr\u012fstas tuo, kad u\u017ekertamas kelias infekcijai plisti, ta\u010diau n\u0117ra \u012frodym\u0173, kad \u0161ie vaistai palengvint\u0173 ar su\u00adtrumpint\u0173 kosulio laik\u0105 (i\u0161skyrus atvejus, kai an\u00adtibiotikai skiriami pirm\u0105j\u0105 ligos savait\u0119). In vitro <\/i>bandymais \u012frodytas Mycoplasma pneumoniae <\/i>ir<\/p>\n
Chlamydia pneumoniae <\/i>jautrumas tam tikr\u0173 gru\u00adpi\u0173 antibiotikams. Tiesa, ne\u017einoma, ar gydant \u0161i\u0173 patogen\u0173 sukelt\u0105 bronchit\u0105, vaistai u\u017ekerta keli\u0105 komplikacijoms ir blogai ligos baig\u010diai.<\/p>\n
\u016aminio bronchito patogenez\u0117je svarbus vai\u00addmuo tenka u\u017edegiminiam bronch\u0173 gleivin\u0117s paki\u00adtimui, kuris skatina bronch\u0173 sekreto tir\u0161t\u0117jim\u0105 ir sutrikdo mukociliarin\u012f klirens\u0105. Mukociliarinis klirensas \u2013 tai apsaugin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 sa\u00advyb\u0117 ir geb\u0117jimas pa\u0161alinti egzogenines daleles bei mikroorganizmus. Jo efektyvumas priklauso nuo virpam\u0173j\u0173 l\u0105steli\u0173 blakstien\u0117li\u0173 judrumo ir gleivi\u0173 b\u016bkl\u0117s. Nuo periferijos centro link di\u00add\u0117jantis klirenso greitis stabdo stambi\u0173j\u0173 bronch\u0173 u\u017esiki\u0161im\u0105 sekretu. Su gleiv\u0117mis pasi\u0161alina nus\u0117\u00addusios dalel\u0117s ir dalis mikroorganizm\u0173. Virpamojo epitelio padedamos gleiv\u0117s ne\u0161amos rykl\u0117s link. Jos praryjamos arba i\u0161kosimos. Normaliomis s\u0105\u00adlygomis i\u0161 kv\u0117pavimo tak\u0173 beveik visos dalel\u0117s pa\u0161alinamos per 24 val. Sutrikus mukociliariniam klirensui, pagrindiniu kv\u0117pavimo tak\u0173 apsivalymo mechanizmu tampa kosulys. Tod\u0117l paskirti muko\u00adlitikai (sekretolitikai), skystindami gleives, palen\u00adgvina j\u0173 pasi\u0161alinim\u0105, u\u017etikrina gleivin\u0117s klirens\u0105. Gleivi\u0173 savybes kei\u010diantys vaistiniai preparatai gali pagerinti mukociliarin\u012f klirens\u0105, suskystinti tir\u0161tas gleives ar suma\u017einti j\u0173 susidarym\u0105. Vienas toki\u0173 yra preparatas Brontex. <\/i><\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Ambroksolio naudojimas klinikin\u0117je praktikoje <\/b><\/p>\n
Kosulio pob\u016bd\u017eio \u012fvertinimas gali pad\u0117ti nu\u00adstatyti diagnoz\u0119. Kosulys gali b\u016bti priepuolinis, duslus, produktyvus, sausas neproduktyvus ir pan. Visais atvejais stengiamasi nustatyti kosulio prie\u017east\u012f ir j\u0105 pagal galimybes \u0161alinti. Tiesa, ne vi\u00adsas prie\u017eastis galime pa\u0161alinti. Priklausomai nuo prie\u017easties, skiriasi ir gydymo taktika. Vienu atve\u00adju galime stengtis radikaliai gydyti kosul\u012f, kitu atveju bandyti \u0161iek tiek su\u0161velninti. Sergant viru\u00adsin\u0117mis KTI, da\u017eniausiai ligos prad\u017eioje pasirei\u0161kia sausas, neproduktyvus kosulys, kuris po 2\u20133 dien\u0173 tampa dr\u0117gnas \u2013 produktyvus. Kv\u0117pavimo takuose pradeda gamintis daugiau gleivi\u0173, kurios, dirgin\u00addamos kv\u0117pavimo takuose esan\u010dias laisvas nerv\u0173 gal\u016bn\u0117les, sukelia kosul\u012f. Gydant kosul\u012f, visuomet reikia stengtis j\u012f paversti produktyviu. Tai galime padaryti skirdami atsikos\u0117jim\u0105 lengvinan\u010di\u0173 me\u00addikament\u0173, t. y. ambroksolio. J\u012f rekomenduojama skirti sergantiesiems l\u0117tiniu bronchitu bei kitomis ligomis, kai ligonis sunkiai atkosti klampius, t\u0105\u00adsius skreplius. Ambroksolis reguliuoja sekreto gamyb\u0105 bronch\u0173 epitelio l\u0105stel\u0117se, skystina klam\u00adpius skreplius, tod\u0117l ir palengv\u0117ja atsikos\u0117jimas.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Ambroksolio vaidmuo gydant \u016bmines infekcijas <\/b><\/p>\n
Ambroksolis yra benzilamino pakaitalas, pri\u00adklausantis mukoliziniams preparatams [2, 3]. Kli\u00adnikin\u0117je praktikoje jis vartojamas nuo XX am\u00ad\u017eiaus 8 de\u0161imtme\u010dio pabaigos. Senov\u0117s Indijos Ajurvedos medicinoje vartotas vaistingasis auga\u00adlas Adhatoda vasica <\/i>(Adulsa, MalabaR Nut<\/i>), ku\u00adrio lapuose randama keletas biologi\u0161kai aktyvi\u0173 alkaloid\u0173, kuri\u0173 svarbiausias yra kvinazolinas, vadinamas vazicinu.<\/p>\n
\u0160is vaistas skiriamas kosint susidaran\u010dioms gleiv\u0117ms skystinti sergant \u016bmin\u0117mis arba l\u0117tin\u0117mis kv\u0117pavimo tak\u0173 ligomis. Ambroksolio veikimo mechanizmas kol kas n\u0117ra visi\u0161kai ai\u0161kus. Tie\u00adsa, klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, vaistas skatina gleivi\u0173 sekrecij\u0105 ir j\u0173 pa\u0161alinim\u0105 [3]. Bandymais su gyv\u016bnais nustatyta, kad suma\u017e\u0117jus sekreto klampumui ir suaktyv\u0117jus virpamajam epiteliui (mukokinetinis ambroksolio poveikis), skatina\u00admas skrepli\u0173 pasi\u0161alinimas [10, 11]. Tyrim\u0173 duo\u00admenimis, sergantys \u016bmin\u0117mis kv\u0117pavimo tak\u0173 ligomis ir gydomi mukolitikais grei\u010diau nustoja kos\u0117ti, nei taip pat sergantys, ta\u010diau placebu gydyti pacientai (12).<\/p>\n
Ambroksolis pasi\u017eymi sekretolitiniu, mukoli\u00adtiniu, sekretomotoriniu poveikiu, atkurian\u010diu kv\u0117\u00adpavimo tak\u0173 fiziologinio klirenso mechanizmus, tod\u0117l \u0161is vaistas stabdo tir\u0161to sekreto kaupim\u0105si kv\u0117pavimo takuose ir ma\u017eina plau\u010di\u0173 bei bronch\u0173 alveoli\u0173 ventiliacijos kli\u016btis. Taip veikdamas am\u00adbroksolis gali atkurti ir pagerinti paciento organiz\u00admo apsaug\u0105 nuo infekcijos (nat\u016bralioji apsauga), skatindamas surfaktanto gamyb\u0105. Surfaktantas ir yra svarbus pirminis gynybinis mechaninis plau\u00ad\u010di\u0173 barjeras nuo bakterini\u0173 ir virusini\u0173 infekci\u00adj\u0173. Norint u\u017etikrinti efektyvi\u0105 barjerin\u0119 funkcij\u0105,<\/p>\n
b\u016btinas pakankamas kv\u0117pavimo tak\u0173 pavir\u0161iaus dr\u0117gnumas, kuris lemia efektyv\u0173 cilij\u0173 (virpam\u0173j\u0173 plaukeli\u0173) judrum\u0105 ir tinkam\u0105 mukociliarin\u012f kli\u00adrens\u0105. Surfaktantas ma\u017eina sekreto adhezij\u0105 prie kv\u0117pavimo tak\u0173 epitelio ir lengvina gleivi\u0173 pasi\u00ad\u0161alinim\u0105 [18].<\/p>\n
In vitro <\/i>tyrimai rodo, kad ambroksolis akty\u00advina surfaktanto sistem\u0105, tiesiogiai veikdamas antrojo tipo pneumocitus alveol\u0117se ir Clara l\u0105ste\u00adles smulkiuosiuose kv\u0117pavimo takuose. Ikiklini\u00adkiniais tyrimais nustatyta, kad ambroksolis didina serozinio bronch\u0173 sekreto kiek\u012f, taip skystindamas gleives ir paskatindamas geresn\u012f j\u0173 \u0161alinim\u0105 i\u0161 kv\u0117pavimo tak\u0173 [18].<\/p>\n
Surfaktantai gerina kv\u0117pavimo tak\u0173 gleivi\u0173 pa\u00adsi\u0161alinim\u0105, nes ma\u017eina gleivi\u0173 ir kv\u0117pavimo tak\u0173 epitelio sukibim\u0105. Vartojant ambroksolio, padid\u0117ja surfaktanto sintez\u0117 ir sekrecija (surfaktanto aktyva\u00adcija). D\u0117l \u0161io poveikio did\u0117ja ambroksolio, kaip mu\u00adkokinetiko ir sekretolitiko, poveikis \u2013 i\u0161 kv\u0117pavimo tak\u0173 skatinamas sekreto pasi\u0161alinimas [24].<\/p>\n
Be to, \u012frodyta keletas svarbi\u0173 papildom\u0173 am\u00adbroksolio savybi\u0173, kurios i\u0161skiria \u0161iuos vaistus i\u0161 kit\u0173 atsikos\u0117jim\u0105 lengvinan\u010di\u0173 preparat\u0173. Ambroksolis pasi\u017eymi u\u017edegim\u0105 slopinan\u010diu ir antioksidaciniu veikimu, o tai padeda grei\u010diau nuslopinti u\u017edegim\u0105 ir apsaugoti plau\u010di\u0173 audi\u00adnius nuo pa\u017eeidimo. \u012erodyta, kad ambroksolis slopina u\u017edegim\u0105 ir laisv\u0173j\u0173 deguonies radikal\u0173 susidarym\u0105, saugo nuo \u017ealingo oksidacinio stre\u00adso, sukeliamo laisv\u0173j\u0173 radikal\u0173, esan\u010di\u0173 tabako d\u016bmuose, bei u\u017edegimini\u0173 l\u0105steli\u0173, toki\u0173 kaip neutrofilai ir alveol\u0117se esantys makrofagai, po\u00adveikio. Tyrimuose su laboratorin\u0117mis pel\u0117mis nustatyta, kad ambroksolis apsaugo nuo citotok\u00adsini\u0173 preparat\u0173 (pvz., doksorubicino) sukelia\u00admos lipid\u0173 peroksidacijos.<\/p>\n
Tyrimais nustatyta, kad gydant ambroksoliu, kaip ir deksametazonu, bronchoalveoliarinia\u00adme lava\u017ee ma\u017e\u0117ja u\u017edegimini\u0173 citokin\u0173 \u2013 al\u00adfa-NNF, IL-6, TAF beta-1. Be to, slopinamas \u0161i\u0173 med\u017eiag\u0173 i\u0161siskyrimas i\u0161 makrofag\u0173, mo\u00adnocit\u0173 ir granuliocit\u0173. Baltymo kiekis broncho\u00adalveoliariniame lava\u017ee rodo padid\u0117jus\u012f plau\u010di\u0173 kraujagysli\u0173 pralaidum\u0105. Gydant ambroksoliu, baltymo bronch\u0173 nuoplovose reik\u0161mingai su\u00adma\u017e\u0117jo [13]. Tiriant ambroksolio poveik\u012f \u017emo\u00adni\u0173 bronchoalveoliarinio lava\u017eo b\u016bdu gautiems makrofagams in vitro<\/i>, steb\u0117tas didesnis IL-12 i\u0161siskyrimas, o tai skatina antiu\u017edegimines ma\u00adkrofag\u0173 savybes [14]. Plau\u010di\u0173 bioptatuose ma\u00adtome, kad gydant ambroksoliu, ma\u017e\u0117ja hemora\u00adgija, eksudacija, edema, neutrofil\u0173 infiltracija jau 24\u201328 gydymo valandomis [13]. Tais atve\u00adjais, kai vartojamos ambroksolio pastil\u0117s, vais\u00adtas, blokuodamas l\u0105steli\u0173 membranoje esan\u010dius natrio kanalus, pasi\u017eymi kaip vietinis anesteti\u00adkas [22, 23].<\/p>\n
Taip pat \u012frodytas ambroksolio geb\u0117jimas ma\u00ad\u017einti virus\u0173 plitim\u0105 [1, 16]. Siekiant i\u0161siai\u0161kinti ambroksolio poveik\u012f esant rinovirusinei infekci\u00adjai, 2013 metais atliktas in vitro <\/i>tyrimas su \u017emo\u00adgaus trach\u0117jos epitelio l\u0105stel\u0117mis [17]. L\u0105stel\u0117s tyrimui paimtos i\u0161 33 mirusi\u0173 asmen\u0173, kurie ne\u00adbuvo gydyti ambroksoliu. Rinovirusai, kuriais buvo infekuotos l\u0105stel\u0117s, i\u0161skirti i\u0161 per\u0161alimu ser\u00adgan\u010di\u0173 pacient\u0173. U\u017ekr\u0117stos virusu l\u0105stel\u0117s buvo bandomos skirtingomis ambroksolio doz\u0117mis. Kai kurioms l\u0105stel\u0117ms ambroksolis buvo skiria\u00admas prie\u0161 u\u017ekr\u0117tim\u0105 virusu. Tyrime vertintas ri\u00adnovirus\u0173 kiekis, RNR replikacija, ICAM-1 eks\u00adpresija, citokin\u0173 (IL-1b, IL-6, IL-8) kiekis [17]. Did\u017eiausias virus\u0173 kiekis steb\u0117tas 1\u201312 val. po u\u017e\u00adkr\u0117timo [17]. Tose l\u0105stel\u0117se, kurios prie\u0161 u\u017ekr\u0117ti\u00adm\u0105 rinovirusu gavo gydym\u0105 ambroksoliu, nusta\u00adtytas reik\u0161mingai ma\u017eesnis virus\u0173 kiekis pra\u0117jus \u2265 12 val. po u\u017ekr\u0117timo.<\/p>\n
Sud\u0117tingesnis pneumonij\u0173, l\u0117tini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 lig\u0173 gydymas. Sergant cistine fibroze, l\u0117tine obstrukcine plau\u010di\u0173 liga, skiriasi patogeneziniai mechanizmai, lemiantys klampaus perteklinio sekreto susidarym\u0105 kv\u0117pavimo takuose. Muko\u00adlitikai, tarp j\u0173 ir ambroksolis, gali b\u016bti toki\u0173 lig\u0173 sud\u0117tin\u0117 medikamentinio gydymo dalis, palengvi\u00adnanti ligos, ypa\u010d pa\u016bm\u0117jim\u0173, eig\u0105. Tiesa, reik\u0117t\u0173 atlikti i\u0161samesnius tyrimus d\u0117l \u0161i\u0173 lig\u0173 gydymo mukolitikais tiksli\u0173 rekomendacij\u0173 [25].<\/p>\n
I\u0161g\u0117rus ambroksolio, jis greitai ir visi\u0161kai rezor\u00adbuojasi. Apie 85 proc. vaisto susijungia su kraujo plazmos baltymais [3]. Vaistas metabolizuojamas pirmojo prasiskverbimo per kepenis metu. Vyks\u00adtant biologinei transformacijai kepenyse, susida\u00ad<\/p>\n
ro su \u0161lapimu i\u0161siskiriantys metabolitai (3). Visos eliminacijos trukm\u0117 \u2013 7\u201312 val. Bendras ambrok\u00adsolio ir jo metabolit\u0173 pusin\u0117s eliminacijos laikas yra apie 22 val. [3]. Apie 90 proc. vaisto i\u0161siski\u00adria su \u0161lapimu (kepenyse susidariusi\u0173 metabolit\u0173 pavidalu), o ma\u017eiau kaip 10 proc. \u2013 nepakitusio ambroksolio per inkstus [3].<\/p>\n
\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n
Brontex \u2013 <\/i><\/b>gerai \u017einomas, \u012fvairiems sergan\u010di\u0173j\u0173 <\/b>\u00a0poreikiams pritaikytas ambroksolio preparatas <\/b><\/p>\n
Vartotoj\u0173 patogumui sukurtos 3 skirtingos for\u00admos \u2013 tablet\u0117s, sirupas, la\u0161ai \/ tirpalas.<\/p>\n
Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems paprastai skiriamos Brontex <\/i>tablet\u0117s. Brontex <\/i>30 mg tabletes reik\u0117t\u0173 nuryti nekram\u010dius po valgio, gausiai u\u017esige\u00adriant skys\u010diu:<\/p>\n
l 6\u201312 met\u0173 vaikai. <\/span>Paprastai skiriama gerti po pus\u0119 Brontex <\/i>30 mg tablet\u0117s 2\u20133 k.\/p. (tai atitinka 2\u20133 k.\/p. po 15 mg ambroksolio hidrochlorido);<\/p>\n l suaugusieji ir vyresni kaip 12 met\u0173 vaikai. <\/span>Pa\u00adprastai pirm\u0105sias 2\u20133 paras skiriama po vien\u0105 Brontex <\/i>30 mg tablet\u0119 3 k.\/p. (tai atitinka po 30 mg ambroksolio hidrochlorido 2\u20133 k.\/p.), v\u0117liau \u2013 po 1 tablet\u0119 per par\u0105 2 k. (tai atitinka 30 mg ambroksolio hidrochlorido 2 k.\/p.).<\/p>\n Vaikams, taip pat kit\u0173 am\u017eiaus grupi\u0173 pacien\u00adtams, prireikus skiriamas Brontex <\/i>sirupas:<\/p>\n l 2\u20135 met\u0173 vaikai. <\/span>Gerti po pus\u0119 matavimo taure\u00adl\u0117s sirupo 3 k.\/p. (tai atitinka 7,5 ml sirupo arba 22,5 mg ambroksolio hidrochlorido per par\u0105);<\/p>\n l 6\u201312 met\u0173 vaikai. <\/span>Gerti po vien\u0105 matavimo taurel\u0119 (5 ml) sirupo 2\u20133 k.\/p. (tai atitinka 10\u201315 ml siru\u00adpo arba 30\u201345 mg ambroksolio hidrochlorido per par\u0105);<\/p>\n l suaugusieji ir vyresni kaip 12 met\u0173 vaikai. <\/span>Papras\u00adtai pirm\u0105sias 2\u20133 paras reikia gerti po 2 matavimo taureles (10 ml sirupo) 2\u20133 k.\/p. (tai atitinka 60\u2013 90 mg ambroksolio hidrochlorido per par\u0105), pas\u00adkui \u2013 po po 2 matavimo taureles 2 k.\/p. (10 ml sirupo) (tai atitinka 60 mg ambroksolio hidrochlo\u00adrido per par\u0105);<\/p>\n l sirup\u0105 galima vartoti ir sergant cukriniu diabe\u00adtu, nes jo sud\u0117tyje n\u0117ra cukraus.<\/p>\n Inhaliacijoms pritaikytas ir preparatas Brontex <\/i>la\u0161ai \/ tirpalas:<\/p>\n l 5 met\u0173 vaikai. <\/span>Skiriama gerti po 1 ml geriam\u0173\u00adj\u0173 la\u0161\u0173 tirpalo 3 k.\/p.* (t. y. 14 la\u0161\u0173) (tai atitinka 22,5 mg ambroksolio hidrochlorido per par\u0105);<\/p>\n l 6\u201312 met\u0173 vaikai. <\/span>Skiriama gerti po 2 ml geriam\u0173\u00adj\u0173 la\u0161\u0173 tirpalo 2\u20133 k.\/p.* (t. y. 28 la\u0161ai) (tai atitinka 30\u201345 mg ambroksolio hidrochlorido per par\u0105);<\/p>\n l suaugusieji ir vyresni kaip 12 met\u0173 vaikai. <\/span>Pir\u00adm\u0105sias 2\u20133 dienas skiriama gerti po 4 ml la\u0161\u0173 tirpalo 3 k.\/p.* (t. y. 56 la\u0161ai), v\u0117liau \u2013 po 4 ml la\u0161\u0173 2 k.\/p. (tai atitinka 60 mg ambroksolio hi\u00addrochlorido).<\/p>\n * Pakuot\u0117je yra speciali \u017eym\u0117ta matavimo taurel\u0117.<\/p>\n Gleivi\u0173 skaidymo poveikis sustiprinamas kar\u00adtu su vaistu vartojant didesn\u012f kiek\u012f skys\u010di\u0173. <\/span><\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n Apibendrinimas <\/b><\/p>\n Vir\u0161utin\u0117s kv\u0117pavimo tak\u0173 ligos yra vienos da\u017e\u00adniausi\u0173 patologij\u0173, priver\u010dian\u010di\u0173 ligonius kreiptis pagalbos \u012f \u0161eimos gydytoj\u0105. Ligos prad\u017eioje pa\u00adsirei\u0161kia sausas, neproduktyvus kosulys, kuris po 2\u20133 dien\u0173 tampa dr\u0117gnas \u2013 produktyvus. Kv\u0117pa\u00advimo takuose pradeda gamintis daugiau gleivi\u0173, kurios, dirgindamos kv\u0117pavimo takuose esan\u010dias nerv\u0173 gal\u016bn\u0117les, sukelia kosul\u012f. Kosuliui gydyti reikia pasirinkti tinkam\u0105 mukolitik\u0105 \u2013 ambroksol\u012f, kuris pasi\u017eymi ne tik geru mukolitiniu, bet ir u\u017e\u00addegim\u0105 ma\u017einan\u010diu, antivirusiniu veikimu. Svarbu pa\u017eym\u0117ti, kad skiriant ambroksol\u012f su antibiotikais, padidinama pastar\u0173j\u0173 penetracija plau\u010di\u0173 audinyje. Vartotoj\u0173 patogumui sukurtos 3 skirtingos vaisto formos \u2013 tablet\u0117s, sirupas, la\u0161ai \/ tirpalas. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcijos (KTI) \u2013 opi proble\u00adma vaik\u0173 populiacijoje, d\u0117l kurios da\u017eniausiai kreipiamasi \u012f gydytojus pediatrus ar \u0161eimos gy\u00addytojus. Kv\u0117pavimo, kitaip vir\u0161utini\u0173 ir apatini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173, infekcijas gali sukelti \u012fvair\u016bs mi\u00adkroorganizmai. Kv\u0117pavimo infekcijos, ypa\u010d atv\u0117sus orams, sutrikdo savijaut\u0105, sukelia l\u0117tini\u0173 lig\u0173 pa\u016b\u00adm\u0117jim\u0105, ekonomini\u0173 nuostoli\u0173 d\u0117l praleist\u0173 darbo dien\u0173, o kai kada yra viena mirtingumo prie\u017eas\u010di\u0173. Antibiotikai yra pagrindinis iki \u0161iol naudojamas b\u016b\u00addas KTI gydyti \u012ftariant bakterin\u0117s kilm\u0117s etiologij\u0105, ta\u010diau toli gra\u017eu ne visuomet efektyvus. Papildomai b\u016btina vartoti mukoliziniu, sekretoliziniu ir sekreto\u00admotoriniu poveikiu pasi\u017eymin\u010dius preparatus. Viena da\u017eniausi\u0173 vaik\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcija \u0161altuoju met\u0173 laiku \u2013 \u016bminis bronchitas.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1114,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27333],"tags":[7823,2006,8054,2802,517,25645,6566,137,25644,873,64,138,1406,8],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-1113","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-seima","tag-brontex","tag-chlamydia","tag-gleives","tag-influenzae","tag-kosulys","tag-lasai","tag-lasteles","tag-ligonis","tag-mukolitikai","tag-preparatas","tag-tabletes","tag-vaistai","tag-virusai","tag-virusas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1113","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1113"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1113\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1114"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1113"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1113"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1113"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=1113"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=1113"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}