{"id":11237,"date":"2010-07-02T18:00:00","date_gmt":"2010-07-02T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2016-03-24T16:33:12","modified_gmt":"2016-03-24T16:33:12","slug":"naujas-poziuris-i-atraminio-judamojo-aparato-uminio-skausmo-sindromo-gydyma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/naujas-poziuris-i-atraminio-judamojo-aparato-uminio-skausmo-sindromo-gydyma\/11237\/","title":{"rendered":"Naujas po\u017ei\u016bris \u012f atraminio judamojo aparato \u016bminio skausmo sindromo gydym\u0105"},"content":{"rendered":"

\u012evairios lokalizacijos \u016bminiai atraminio judamojo aparato skausmai \u2013 da\u017eniausia kreipimosi \u012f gydytoj\u0105 prie\u017eastis. \u016aminis skausmo sindromas ne tik sutrikdo jud\u0117jimo funkcij\u0105 ir taip pablogina gyvenimo kokyb\u0119, bet ir sukelia \u012fvairi\u0173 reakcij\u0173 fiziologin\u0117se organ\u0173 sistemose. \u016aminio skausmo atveju suaktyv\u0117ja simpatoadrenergin\u0117 sistema, tod\u0117l atsiranda \u0161irdies ir kraujagysli\u0173, kv\u0117pavimo, vir\u0161kinamojo trakto, \u0161lapim\u0105 i\u0161skirian\u010di\u0173 sistem\u0173 organ\u0173<\/span> funkcij\u0173 sutrikim\u0173.<\/span> \u016aminio skausmo sindromams gydyti kaip leid\u017eiam\u0173j\u0173 vaist\u0173 alternatyva rekomenduojamas geriamasis Dolmen<\/a><\/i>, mat jam b\u016bdingas greitas bei stiprus analgezinis poveikis ir geras toleravimas.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u016aminio skausmo sindromo patofiziologija<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u016aminis skausmas didina adrenokortikotropinio hormono (AKTH), kortizolio, katecholamin\u0173, interleukino 1 koncentracij\u0105, slopina insulino gamyb\u0105, sukelia vandens ir elektrolit\u0173 pusiausvyros sutrikimus (natrio ir vandens susilaikym\u0105).<\/span><\/p>\n

\u016aminis skausmas sutrikdo regeneracijos procesus, imunin\u0117s bei kre\u0161\u0117jimo sistem\u0173 veikl\u0105 (hiperkoaguliacija, tromboembolijos pavojus). Pacientams pasirei\u0161kia psichoemocini\u0173 sutrikim\u0173, kaip antai nerimas ir\/arba depresija<\/a>, kurie dar labiau sustiprina skausm\u0105. Nustatyta, kad nerimas ir depresija<\/a> ma\u017eina skausmo slenkst\u012f, i\u0161kreipia skausmo suvokim\u0105, didina raumen\u0173 \u012ftamp\u0105 \u2013 tai susij\u0119 su substancijos P hipersekrecija, serotonino ir kit\u0173 aktyvi\u0173j\u0173 med\u017eiag\u0173 apykaitos sutrikimais, didinan\u010diais skausmo intensyvum\u0105.<\/span><\/p>\n

Svarbiausia \u016bminio skausmo vieta \u2013 nugara ir periferiniai s\u0105nariai, o da\u017eniausios prie\u017eastys \u2013 kristalin\u0117 artropatija, osteoartritas<\/a>, traumos, operacijos.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

\u016aminio skausmo gydymas \u2013 ne visada efektyvus<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo (NVNU) viena da\u017eniausiai \u012fvairios kilm\u0117s u\u017edegimui ir skausmui slopinti vartojam\u0173 vaist\u0173 grupi\u0173. Ta\u010diau \u016bminio skausmo sindrom\u0173 gydymas gydymas \u012fprastiniais analgetikais yra \u0161iek tiek ribotas. Pirmiausia, bet koks audini\u0173 pa\u017eeidimas skatina prou\u017edegimo med\u017eiag\u0173 i\u0161siskyrim\u0105 (prostaglandin\u0173, citokin\u0173 ir kt.), kuriems \u012fprastini\u0173 analgetik\u0173 terapin\u0117s koncentracijos neturi reik\u0161mingos \u012ftakos.<\/span><\/p>\n

Be to, \u0161ie vaistai gali sukelti daug \u0161alutini\u0173 rei\u0161kini\u0173, i\u0161 kuri\u0173 pavojingiausias \u2013 vir\u0161kinamojo trakto pa\u017eeidimas. NVNU, slopinantys prostaglandin\u0173 sintez\u0119, yra pagrindiniai vaistai gydant \u016bmin\u012f skausm\u0105. Prostaglandinai pa\u017eeidimo atveju sukelia vietin\u012f audini\u0173 pabrinkim\u0105, mikrocirkuliacijos sutrikim\u0105, l\u0105steli\u0173 u\u017edegimo atsako chemotaks\u012f bei kitus rei\u0161kinius ir tiesiogiai skatina skausmo impulso atsiradim\u0105, jo perdavim\u0105, periferini\u0173 noicepcini\u0173 receptori\u0173 bei aferentini\u0173 u\u017epakalini\u0173 stuburo smegen\u0173 rag\u0173 neuron\u0173 jautrumo padid\u0117jim\u0105.<\/span><\/p>\n

Dauguma NVNU, tiek selektyvieji, tiek neselektyvieji, nepakankamai mal\u0161ina \u016bmin\u012f skausm\u0105, sukelia \u0161alutini\u0173 rei\u0161kini\u0173, kuri\u0173 daug\u0117ja sen\u0117jant.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

Inovatyvi vaisto forma \u2013 geresn\u0117 vir\u0161kinamojo trakto apsauga<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Daugelis nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo yra racematai, t. y. kairiojo S(+) ir de\u0161iniojo R(+) stereoizomer\u0173 mi\u0161iniai. Ta\u010diau nustatyta, kad klinikiniu efektyvumu paprastai pasi\u017eymi tik vienas raceminio mi\u0161inio stereoizomeras. Tai rei\u0161kia, kad ciklooksigenaz\u0117 slopinama stereoselektyviai, o antrasis stereoizomeras b\u016bna arba neaktyvus, arba toksi\u0161kesnis ir sukelia daugiau \u0161alutini\u0173 rei\u0161kini\u0173. Tad, kod\u0117l vaistai gaminami i\u0161 abiej\u0173 stereoizomer\u0173 mi\u0161inio? Pasirodo, visk\u0105 lemia kaina.<\/span><\/p>\n

Racemat\u0173 sintez\u0117 kainuoja pigiai, palyginti su stereoizomer\u0173 atskyrimo vienas nuo kito proceso sud\u0117tingumu ir brangumu. U\u017e biotechnologin\u012f metod\u0105 \u2013 aktyvaus stereoizomero i\u0161skyrim\u0105 i\u0161 racemato \u2013 2000 m. Nobelio premija chemijos mokslo srityje paskirta \u0161io preparato k\u016br\u0117jams William S. Knowles, Barry K. Sharpless ir Ryoji Noyori. Ketoprofenas i\u0161 vis\u0173 NVNU i\u0161siskiria savo analgezinio veikimo stiprumu, ta\u010diau, kadangi yra neselektyvusis ciklooksigenaz\u0117s inhibitorius, taip pat gali sukelti toki\u0173 pa\u010di\u0173 \u0161alutini\u0173 rei\u0161kini\u0173 kaip kiti \u0161ios vaist\u0173 klas\u0117s atstovai.<\/span><\/p>\n

Pastaraisiais metais buvo sukurtas naujas preparatas deksketaprofeno trometamolis Dolmen<\/a><\/i>. Kaip min\u0117ta, ketoprofenas yra raceminis mi\u0161inys, kurio sud\u0117tyje yra tiek aktyvi\u0173j\u0173, tiek neaktyvi\u0173j\u0173 enantiomer\u0173. Tuo tarpu deksketoprofenas – vandenyje tirpaus ketoprofeno R enantio mero druska, kuri ciklooksigenaz\u0119 slopina 3 t\u016bkst. Kart\u0173 labiau nei S enantiomeras. Deksketoprofenas pagamintas inovatyviomis biotechnologijomis:<\/span><\/p>\n

\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>raceminis ketoprofenas virsta \u012f aktyvi\u0105 form\u0105 (etilester\u012f);<\/span><\/p>\n

\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>grybelio Ophiostoma novo-ulmi <\/i>i\u0161skiriamas fermentas atpa\u017e\u012fsta deksketoprofen\u0105 raceminiame mi\u0161inyje;<\/span><\/p>\n

\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>gen\u0173 in\u017einerijos metodais atpa\u017e\u012fstamas genas, koduojantis ferment\u0105 ir klonuojantis j\u012f bakterijoje E. coli<\/i>;<\/span><\/p>\n

\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>gaminant deksketoprofen\u0105 pasiekiama, kad galutinio produkto \u0161varumas b\u016bt\u0173 99,9 proc.<\/span><\/p>\n

Kitas naujo preparato Dolmen<\/a> <\/i>suk\u016brimo etapas \u2013 deksketoprofeno sujungimas su trometamoliu. Trometamolio druska pagerina deksketoprofeno fizines ir chemines savybes, tabletin\u0117s vaisto formos farmakokinetik\u0105 bei u\u017etikrina greit\u0105 ir stipr\u0173 analgezin\u012f efekt\u0105. Deksketoprofeno trometamolis lengvai tirpsta vandenyje ir gerai pasisavinamas per vir\u0161kinamojo trakto gleivin\u0119. Dolmen<\/a> <\/i>sud\u0117tyje yra 36,9 mg deksketoprofeno trometamolio, kuris atitinka 25 mg grynojo deksketoprofeno. Gydyti skiriama 1 tablet\u0117 Dolmen<\/a> <\/i>iki 3 kart\u0173 per par\u0105 (paros doz\u0117 \u2013 iki 75 mg). Maistas gali sul\u0117tinti deksketoprofeno pasisavinim\u0105, tad \u0161\u012f vaist\u0105 rekomenduojama vartoti 30 min. prie\u0161 valg\u012f.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

\u016aminiam skausmui mal\u0161inti \u2013 didesn\u0117s galios vaistas Dolmen<\/a><\/i><\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n

Dolmen<\/a> <\/span><\/i>sukurtas \u016bminiam stipriam skausmo sindromui gydyti. Deksketoprofeno veikimo mechanizmas pagr\u012fstas stipriu ciklooksigenaz\u0117s slopinimu. \u012erodyta, kad deksketoprofenas veikia du kartus stipriau nei raceminis ketoprofeno mi\u0161inys ir apie 100 kart\u0173 stipriau nei S ketoprofenas. Deksketoprofenas periferiniame lygmenyje, t. y. pa\u017eeidimo vietoje (trauma, u\u017edegimas ir pan.), ir centriniame lygmenyje (centrin\u0117 nerv\u0173 sistema) blokuoja nervinio impulso perdavim\u0105 \u012f auk\u0161tesnius nervinius centrus, slopindamas prostaglandin\u0173 gamyb\u0105 CNS. Taigi deksketoprofenas veikia ir kaip u\u017edegim\u0105 slopinantis, ir kaip stiprus skausm\u0105 mal\u0161inantis preparatas, pasi\u017eymintis greita veikimo prad\u017eia ir geru toleravimu. Deksketoprofenas veiksmingai mal\u0161ina \u012fvairios kilm\u0117s \u016bminius noicepcinius skausmo sindromus (t. y. susijusius su skausmo receptori\u0173 suaktyv\u0117jimu), kuriems priklauso ir atraminio judamojo aparato skausmai.<\/span><\/p>\n

Tyrim\u0173 duomenimis, deksketoprofenas grei\u010diau ir veiksmingiau numal\u0161ina kelio monoartrito sukelt\u0105 \u016bmin\u012f skausm\u0105 nei diklofenakas ir ketoprofenas. Vertinant deksketoprofeno veiksmingum\u0105 pacientams, sergantiems osteoartroze, nustatyta, kad deksketoprofenas stipriau mal\u0161ino skausm\u0105 nei diklofenakas, o vartojamas ilgesn\u012f laik\u0105 (du tris m\u0117nesius) nesuk\u0117l\u0117 reik\u0161ming\u0173 \u0161alutini\u0173 rei\u0161kini\u0173, palyginti su trumpu vartojimu kursu. Nustatyta, kad gydant \u016bminius nugaros skausmus deksketoprofenas veiksmingesnis nei kiti NVNU ar tramadolis. Daugiacentriame placebu kontroliuojamame dvigubai aklame tyrime (n = 370) buvo palygintas deksketoprofeno (Dolmen<\/a><\/i>) ir diklofenako veiksmingumas gydant \u016bminius nugaros skausmus.<\/span><\/p>\n

Nustatyta, kad gydant deksketoprofenu skausmas suma\u017e\u0117jo 39 proc., o diklofenaku \u2013 33 proc., abu vaistai buvo gerai toleruojami. Kitame tyrime palygintas deksketoprofeno (Dolmen<\/a><\/i>) ir tramadolio veiksmingumas gydant lumbalgij\u0105. Po keturi\u0173 deksketoprofeno vartojimo dien\u0173 nustatytas reik\u0161mingai stipresnis analgezinis poveikis (\u0440 = 0,044), palyginti su tramadoliu, \u0161alutini\u0173 reakcij\u0173 taip pat buvo ma\u017eiau deksketoprofeno grup\u0117je (\u0440 = 0,026). Tyrimais patvirtinta, kad deksketoprofeno analgezinis poveikis prilygsta tramadolio, o u\u017edegim\u0105 slopinantis \u2013 diklofenako, ta\u010diau deksketoprofenas analgezin\u012f efekt\u0105 sukelia grei\u010diau, o \u0161alutini\u0173 rei\u0161kini\u0173 \u2013 ma\u017eiau.<\/span><\/p>\n

Perspektyviajame atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 kontroliuojamame dvigubai aklame tyrime vertintas geriamojo deksketoprofeno ir diklofenako analgezijos prad\u017eios laikas ir skirtumas gydant pacientus, patyrusius apatini\u0173 gal\u016bni\u0173 su\u017ealojim\u0105.<\/span><\/p>\n

Nustatyta, kad deksketoprofenas (Dolmen<\/a><\/i>) yra efektyvesnis ir grei\u010diau skausm\u0105 mal\u0161inantis vaistas nei diklofenakas gydant \u016bminius kaul\u0173 ir raumen\u0173 su\u017ealojimus. Kitas perspektyvusis atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimas \u012frod\u0117, kad ambulatorin\u0117mis s\u0105lygomis 75 mg paros doze vartojamas deksketoprofenas po kelio artroskopin\u0117s operacijos buvo toks pat efektyvus ir saugus kaip 150 mg raceminio ketoprofeno per par\u0105. Deksketoprofenas (Dolmen<\/a><\/i>) geriau mal\u0161ino skausm\u0105 jud\u0117jimo metu, palyginti su paracetamolio 2 g per par\u0105, po i\u0161ra\u0161ymo i\u0161 dienos chirurgijos skyriaus.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Dolmen<\/a> <\/span><\/i><\/b>\u2013 alternatyva injekcijoms<\/span><\/b><\/p>\n

Reikia atkreipti d\u0117mes\u012f, kad Dolmen<\/a> <\/i>d\u0117l greito ir stipraus analgezinio poveikio, gero geriamosios formos toleravimo gali b\u016bti rekomenduojamas \u016bminiams skausmo sindromams gydyti kaip leid\u017eiam\u0173j\u0173 vaist\u0173 (ketoprofeno, diklofenako) alternatyva.<\/span><\/p>\n

Dolmen<\/a> <\/span><\/i>skiriama osteoartrito, kristalin\u0117s artropatijos, potrauminio artrito, periartikulini\u0173 audini\u0173 pa\u017eeidim\u0173 sukelt\u0173 skausm\u0173, dorsalgijos, spondiloartroz\u0117s, radikulalgijos, i\u0161ialgijos, facetinio sindromo gydymui. Kadangi vaisto analgezinis poveikis pasirei\u0161kia greitai, skausmo sindromas veiksmingai numal\u0161inamas per kelias dienas, t. y. preparatas rekomenduojamas vartoti trumpais kursais bet kokios kilm\u0117s ar lokalizacijos \u016bminiam skausmui gydyti.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. J. Kna\u0161ien\u0117<\/b><\/span><\/i><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Lietuvos gydytojo \u017eurnalas<\/span><\/i><\/b><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u012evairios lokalizacijos \u016bminiai atraminio judamojo aparato skausmai \u2013 da\u017eniausia kreipimosi \u012f gydytoj\u0105 prie\u017eastis. \u016aminis skausmo sindromas ne tik sutrikdo jud\u0117jimo funkcij\u0105 ir taip pablogina gyvenimo kokyb\u0119, bet ir sukelia \u012fvairi\u0173 reakcij\u0173 fiziologin\u0117se organ\u0173 sistemose. \u016aminio skausmo atveju suaktyv\u0117ja simpatoadrenergin\u0117 sistema, tod\u0117l atsiranda \u0161irdies ir kraujagysli\u0173, kv\u0117pavimo, vir\u0161kinamojo trakto, \u0161lapim\u0105 i\u0161skirian\u010di\u0173 sistem\u0173 organ\u0173<\/span> funkcij\u0173 sutrikim\u0173.<\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[24766,9254,24767,833,836,1342,1224,873,21,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-11237","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-deksketoprofenas","tag-deksketoprofeno-dolmen","tag-diklofenakas","tag-dolmen","tag-druska","tag-ketoprofenas","tag-preparatas","tag-sindromas","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11237","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11237"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11237\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11237"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11237"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11237"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=11237"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=11237"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}