{"id":11273,"date":"2010-06-12T18:00:00","date_gmt":"2010-06-12T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2010-06-12T18:00:00","modified_gmt":"2010-06-12T18:00:00","slug":"siuolaikinis-cukrinio-diabeto-gydymas-aktyvus-bet-ne-drastiskas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/siuolaikinis-cukrinio-diabeto-gydymas-aktyvus-bet-ne-drastiskas\/11273\/","title":{"rendered":"\u0160iuolaikinis cukrinio diabeto gydymas \u2013 aktyvus, bet ne drasti\u0161kas"},"content":{"rendered":"

Prof. habil. dr. Borisas Mankovskis<\/span><\/i><\/b>,<\/o:p><\/span><\/i><\/p>\n

Kijevo universiteto Endokrinologijos centro Diabetologijos skyriaus vadovas<\/o:p><\/span><\/i><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/i><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

\u0160iuolaikin\u0117 diabetologija kelia nema\u017eai svarbi\u0173 u\u017edavini\u0173: u\u017ekirsti keli\u0105 cukrinio diabeto <\/a>(CD) komplikacijoms, atitolinti jas; stabdyti ir efektyviai gydyti jau atsiradusius \u012fvairi\u0173 organ\u0173 ir audini\u0173 taikini\u0173 pa\u017eeidimus: neuropatij\u0105, nefropatij\u0105, neleisti kilti \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistemos komplikacijoms, kaip antai miokardo infarktui, insultui. Klinikiniai tyrimai rodo, kad tai \u012fmanoma padaryti aktyviai taikant vis\u0105 kompleks\u0105 terapini\u0173 priemoni\u0173: kontroliuojant glikemij\u0105 ir kitus metabolinius procesus, arterin\u012f kraujosp\u016bd\u012f, dislipidemij\u0105.<\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Patikimais moksliniais tyrimais \u012frodyta, kad \u0161ie tikslai pasiekiami u\u017etikrinus efektyvi\u0105 ir stabili\u0105 glikemijos kontrol\u0119. Ta\u010diau normali\u0173 glikemijos parametr\u0173 reikia siekti ne agresyviai, staigiai, o nuosaikiai, fiziologi\u0161kai, \u0161velniai, kad b\u016bt\u0173 i\u0161vengta pavojing\u0173 hipoglikemijos b\u016bkli\u0173. Perd\u0117m<\/o:p><\/span><\/p>\n

agresyviai ma\u017einant hiperglikemij\u0105, pacientas patiria hipoglikemij\u0105, kuri yra daug \u017ealingesn\u0117 negu pati hiperglikemija.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Taigi labai svarbu \u012fsid\u0117m\u0117ti: gydant CD, b\u016btina ma\u017einti hiperglikemij\u0105, bet j\u0105 reikia ma\u017einti nuosaikiai, laipsni\u0161kai. Diabetologijos ateitis susijusi su plataus masto klinikiniais ir epidemiologiniais tyrimais, kurie dabartiniu metu atliekami daugelyje pasaulio \u0161ali\u0173. \u0160ie tyrimai tur\u0117t\u0173 pad\u0117ti geriau perprasti CD esm\u0119, kilm\u0119, patogenez\u0117s mechanizmus ir pasi\u016blyti nauj\u0173 efektyvesni\u0173 \u0161ios ligos profilaktikos ir gydymo b\u016bd\u0173.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Palangos endokrinologijos konferencijoje a\u0161 prista\u010diau naujausi\u0173 dideli\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenis apie 2 tipo CD sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 glikemijos kontrol\u0117s rezultatus.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Kokios normos turime siekti<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Mums yra \u017einoma, kokios glikemijos, glikozilinto hemoglobino tikslini\u0173 dyd\u017ei\u0173 turime siekti gydydami CD sergan\u010dius ligonius. Ta\u010diau endokrinologams iki \u0161iol nelengva ne tik efektyviai, bet ir kuo saugiau pasiekti normali\u0105 glikemij\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Endokrinologai daug met\u0173 diskutavo, ar kraujagysli\u0173 pa\u017eeidimai, atsirandantys sergant CD, yra \u0161ios ligos komplikacija ar i\u0161rai\u0161ka, simptomas. I\u0161 pirmo \u017evilgsnio toks klausimas gali pasirodyti nerimtas, netgi juokingas, vis d\u0117lto jis labai aktualus klinikinei diabetologijai. Ilgai buvo neai\u0161ku, ir kokie tur\u0117t\u0173 b\u016bti normal\u016bs glikemijos rodikliai gydant CD. Lygia greta visada buvo keliamas klausimas, ar visi CD gydyti vartojami vaistai yra vienodai efektyv\u016bs ir saug\u016bs, ar vienodai suma\u017eina komplikacij\u0173 rizik\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Komplikacija ar simptomas<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Prie\u0161 du ar tris de\u0161imtme\u010dius i\u0161ties nebuvo ai\u0161ku, ar sergantiesiems CD nustatomi kraujagysli\u0173 pa\u017eeidimai tur\u0117t\u0173 b\u016bti laikomi ligos komplikacija ar i\u0161rai\u0161ka, po\u017eymiu. Manyta, kad diabetiniai aki\u0173, nerv\u0173, inkst\u0173 pa\u017eeidimai neatsiejami nuo CD. Tai k\u0117l\u0117 kit\u0105 pesimistin\u0119 mint\u012f: kad ir k\u0105 darytume, anks\u010diau ar v\u0117liau visiems CD sergantiems ligoniams turi atsirasti nefropatija, retinopatija ar neuropatija.<\/o:p><\/span><\/p>\n

\u0160\u012f po\u017ei\u016br\u012f pakeisti privert\u0117 didelio masto moksliniai klinikiniai tyrimai, kuriuose dalyvavo sergantieji 1 ir 2 tipo CD. Itin reik\u0161minga studija UKPDS – did\u017eiausias iki \u0161iol CD klinikinis tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau kaip 5 t\u016bkst. pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 naujai diagnozuotu 2 tipo CD. \u0160is tyrimas \u012ftikinamai parod\u0117, kad glikozilinto hemoglobino (HbA<\/span>1c<\/span>) kiekio padid\u0117jimas sergant 2 tipo CD susij\u0119s su klini\u0161kai reik\u0161mingai didesne smulki\u0173j\u0173 ir stambi\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 komplikacij\u0173 rizika. Tyrimas UKPDS \u012frod\u0117, kad svarbiausios 2 tipo CD komplikacijos, vis\u0173 pirma, retinopatija ir nefropatija, yra ilgalaik\u0117s nekontroliuojamos arba blogai kontroliuojamos hiperglikemijos pasekm\u0117. Hiperglikemija svarbi ir stambi\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 komplikacijoms atsirasti.<\/o:p><\/span><\/p>\n

2009 m. spalio m\u0117n. Monrealyje (Kanadoje) vykusiame Tarptautin\u0117s CD tyrim\u0173 asociacijos kongrese buvo paskelbti naujausi duomenys, gauti ADVANCE studijos rezultat\u0173 post hoc <\/i>analiz\u0117s b\u016bdu. ADVANCE – did\u017eiausias pastarojo meto 2 tipo CD mokslinis tyrimas (atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 placebu kontroliuojamas, kuriame dalyvavo per 11 t\u016bkst. Pacient\u0173 i\u0161 214 klinikini\u0173 centr\u0173). Jis \u012ftikinamai \u012frod\u0117 tiesiogin\u0119 linijin\u0119 priklausomyb\u0119 tarp glikozilinto hemoglobino koncentracijos ir diabetini\u0173 smulki\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 komplikacij\u0173 rizikos. Paai\u0161k\u0117jo, kad glikozilinto hemoglobino kiek\u012f ir diabetini\u0173 stambi\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 komplikacij\u0173 da\u017enum\u0105 taip pat sieja ry\u0161ys, artimas linijiniam.<\/o:p><\/span><\/p>\n

ADVANCE duomen\u0173 analiz\u0117 parod\u0117, kad glikozilinto hemoglobino kiekio suma\u017e\u0117jimas 1 procentu beveik 25 procentais (ketvir\u010diu) suma\u017eino CD smulki\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 komplikacij\u0173<\/o:p><\/span><\/p>\n

da\u017enum\u0105 ir apie 20 procent\u0173 – stambi\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 komplikacij\u0173 rizik\u0105. Taip pat \u012frodyta tiesiogin\u0117 priklausomyb\u0117 tarp glikozilinto hemoglobino kiekio ir bendrojo mirtingumo bei mirtingumo nuo \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 (\u0160KL) rodikli\u0173 2 tipo CD ligoni\u0173 grup\u0117je.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Taigi visi\u0161kai \u012frodyta, kad hiperglikemija yra svarbiausias patofiziologinis veiksnys, skatinantis smulki\u0173j\u0173 ir stambi\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 komplikacij\u0173 atsiradim\u0105 bei progresavim\u0105 sergant CD, didina bendr\u0105j\u012f mirtingum\u0105 bei mirtingum\u0105 nuo \u0160KL. \u012edomu tai, kad hiperglikemija padidina net CD nesergan\u010di\u0173 asmen\u0173 mirtingum\u0105, o sveikatai kenksminga yra net ir nedaug padid\u0117jusi gliukoz\u0117s koncentracija kraujyje. Kartu noriu pabr\u0117\u017eti, kad prie\u0161 kelet\u0105 met\u0173 buvo paskelbti mokslini\u0173 tyrim\u0173 duomenys parod\u0117, jog netgi nedaug padid\u0117j\u0119s glikozilinto hemoglobino koncentracija, „telpanti“ \u012f vir\u0161utines rekomenduojam\u0173 norm\u0173 ribas, padidina sergamum\u0105 \u0160KL. Glikozilinto hemoglobino koncentracijai esant didesnei negu 7 proc., \u0160KL komplikacij\u0173 rizika padid\u0117ja statisti\u0161kai reik\u0161mingai. Taigi, rodos, \u012ftikinamai atskleid\u0117me, kad diabetin\u0117 retinopatija, nefropatija ir kitos smulki\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 CD komplikacijos – visada yra hiperglikemijos pasekm\u0117. Jos n\u0117ra CD simptomas ar i\u0161rai\u0161ka. Tuo tarpu, jei pasiliktume prie ankstesnio po\u017ei\u016brio (kad smulki\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 komplikacijos yra CD i\u0161rai\u0161ka), tur\u0117tume susitaikyti su mintimi, kad tai nei\u0161vengiama ir nieko pakeisti ne\u012fmanoma. Tad, akivaizdu, kad senasis po\u017ei\u016bris yra metodologi\u0161kai neteisingas ir \u017ealingas pacientui.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Kaip analogij\u0105, gal\u0117tume pateikti k\u0105 tik prasiautusio gripo pavyzd\u012f. Apie gripo infekcij\u0105 Ukrainoje labai aktyviai buvo diskutuojama \u012fvairiuose visuomen\u0117s sluoksniuose. Jei teigtume, kad plau\u010di\u0173 u\u017edegimas yra ne gripo komplikacija, o i\u0161rai\u0161ka, tur\u0117tume sutikti su absurdi\u0161ka mintimi, kad i\u0161vengti pneumonijos susirgus gripu ne\u012fmanoma. Ta\u010diau taip n\u0117ra. Gerai \u017einome, kad plau\u010di\u0173 u\u017edegimas yra gripo komplikacija, kuri pasitaiko, laim\u0117, ne visiems asmenims, susirgusiems gripu.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Gydyti ar negydyti<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

I\u0161 pirmo \u017evilgsnio \u0161is klausimas gali pasirodyti nekorekti\u0161kas ir nerimtas. Tiesa, j\u012f labai rimtai jau prie\u0161 kelet\u0105 de\u0161imtme\u010di\u0173 k\u0117l\u0117 \u017einomi pasaulyje 2 tipo CD tyr\u0117jai. M\u0105stant logi\u0161kai, jei CD yra liga (o juk pripa\u017e\u012fstame, kad taip ir yra), vadinasi, juo sergan\u010dius \u017emones privalome gydyti. Ta\u010diau abejoni\u0173, ar 2 tipo CD i\u0161 ties\u0173 reikia gydyti, tyr\u0117jams i\u0161kilo dar XX am\u017eiaus septintajame de\u0161imtmetyje, baigus vadinam\u0105j\u0105 Universitetin\u0119 CD studij\u0173 program\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

\u0160ios programos rezultatai daugeliui buvo netik\u0117ti, netgi \u0161okiruojantys: paai\u0161k\u0117jo, kad gydant 2 tipo CD sulfanil\u0161lapalo preparatais pacient\u0173 mir\u0161tamumas ne suma\u017e\u0117jo, o netgi padid\u0117jo!<\/o:p><\/span><\/p>\n

Nuo to laiko visose geriam\u0173j\u0173 glikemij\u0105 ma\u017einan\u010di\u0173 vaist\u0173 anotacijose ra\u0161oma, kad gydymas \u0161iais vaistais padidina ligoni\u0173 mir\u0161tamum\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

V\u0117liau tyrimas buvo kritikuojamas d\u0117l tam tikr\u0173 metodologini\u0173 tr\u016bkum\u0173 (nepakankamai korekti\u0161kos tiriam\u0173j\u0173 atsitiktin\u0117s atrankos ir kt.), ta\u010diau iki pat UKPDS studijos rezultat\u0173 paskelbimo tarp endokrinolog\u0173 buvo gajus po\u017ei\u016bris, kad gydant 2 tipo CD geriamaisiais sulfanil\u0161lapalo preparatais ne tik nepasiekiama klinikin\u0117s naudos, bet netgi padid\u0117ja mirties rizika.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Did\u017eiulis, labai patikimas UKPDS tyrimas visi\u0161kai paneig\u0117, i\u0161sklaid\u0117 \u0161iuos nuog\u0105stavimus. UKPDS tyrimo dalyviai buvo suskirstyti \u012f dvi grupes: intensyvaus ir ma\u017eiau intensyvaus CD gydymo. Nustatyta, kad, taikant aktyvesn\u012f CD gydym\u0105 (kai siekiamas glikozilinto hemoglobino rodiklis buvo vidutini\u0161kai 7 proc.), palyginti su ma\u017eiau aktyviu (HbA<\/span>1c <\/span>– apie 7,9 proc.),<\/o:p><\/span><\/p>\n

smulki\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 komplikacij\u0173 da\u017enumas suma\u017e\u0117jo 25 proc., kitoki\u0173 su CD susijusi\u0173 nepalanki\u0173 baig\u010di\u0173 – 12 proc., miokardo infarkto rizika – 16 proc.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Remiantis UKPDS studijos rezultatais buvo padaryta keletas labai svarbi\u0173 i\u0161vad\u0173:<\/o:p><\/span><\/p>\n