Ilg\u0117jant gyvenimo trukmei, senstant visuomenei, sergan\u010di\u0173j\u0173 kraujagysliniais kognityviniais sutrikimais \u017emoni\u0173 skai\u010dius spar\u010diai did\u0117ja. Tiesa, i\u0161lieka ligos hi\u00adpodiagnostika, nes d\u0117mesio, atminties, vykdom\u0173j\u0173 funkcij\u0173 sutrikimai da\u017enai vis dar nura\u0161omi senatvei, manant, kad tai normalaus sen\u0117jimo proceso dalis. \u012e gydytojus kreipiamasi tik tada, kai \u0161ie sutrikimai pra\u00addeda trukdyti savaranki\u0161kai gyventi. Apie kraujagys\u00adlini\u0173 kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 prie\u017eas\u00adtis, diagnostik\u0105, gy\u00addymo ir prevencijos b\u016bdus kalbam\u0117s su Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santari\u0161\u00adki\u0173 klinik\u0173 Neuro\u00adlogijos centro gydy\u00adtoja neurologe Egle Audronyte. <\/b><\/p>\n
Kraujagysliniai kognityviniai sutrikimai <\/i><\/b>\u2013 neseniai apibr\u0117\u017etas terminas. K\u0105 jis apima? Kod\u0117l reik\u0117jo pra\u00adpl\u0117sti kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 <\/i>s\u0105vok\u0105? <\/b><\/p>\n
Galvos smegen\u0173 kraujotakos sutrikim\u0173 ir j\u0173 rizikos veiksni\u0173 reik\u0161m\u0117 kognityviniams sutrikimams i\u0161sivys\u00adtyti ir progresuoti \u017einoma jau seniai. Terminas krauja\u00adgysliniai kognityviniai sutrikimai <\/i>i\u0161pl\u0117t\u0117 supratim\u0105 apie galvos smegen\u0173 kraujotakos sutrikim\u0173 reik\u0161m\u0119 pa\u017eini\u00admo funkcijoms. Pagal da\u017eniausiai naudojamus 2011 metais pasi\u016bly\u00adtus kriterijus, kraujagysliniais kognityviniais sutrikimais \u0161iuo metu vadinami bet kokie galvos smegen\u0173 kraujota\u00adkos sutrikim\u0173 sukelti ar su jais susij\u0119 kognityviniai su\u00adtrikimai. Taigi \u0161is terminas ne tik apima platesn\u012f kogni\u00adtyvini\u0173 sutrikim\u0173 spektr\u0105 (nuo lengvo kognityvinio su\u00adtrikimo iki demencijos), ta\u010diau ir \u012ftraukiamos vadinamo\u00adsios mi\u0161rios patologijos, kai prie kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 pasirei\u0161kimo ir progresavimo prisideda tiek kraujagysli\u00adniai veiksniai, tiek ir kitos ligos. Be kraujagyslini\u0173 patologij\u0173, kognityvinius sutriki\u00admus gali sukelti daugelis \u012fvairi\u0173 lig\u0173. Da\u017eniausiai \u2013 neu\u00adrodegeneracin\u0117s ligos, i\u0161 kuri\u0173 da\u017eniausios yra Alzhei\u00admerio liga, frontotemporalin\u0117 demencija, demencija su Lewy k\u016bneliais ir kitos.<\/p>\n
Kod\u0117l vystosi pa\u017einimo funkcij\u0173 sutrikimai? <\/b><\/p>\n
Kraujagyslinius kognityvinius sutrikimus sukelia \u012fvairios patologijos: stambi\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 ligos, he\u00admoragijos, smulki\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 ligos, globalin\u0117 hi\u00adpoperfuzija ir kt. Kadangi sutrikim\u0173 etiologija \u012fvairi, skiriasi ir j\u0173 pa\u00adtogenez\u0117. Manoma, kad kognityviniai sutrikimai kyla d\u0117l galvos smegen\u0173 zon\u0173, svarbi\u0173 pa\u017einimo funkcijoms, pa\u017eeidimo, vir\u0161yt\u0173 kompensacini\u0173 galvos smegen\u0173 ga\u00adlimybi\u0173, taip pat svarb\u016bs ir neurotransmiteri\u0173 deficitas bei kiti veiksniai.<\/p>\n
Kaip pasirei\u0161kia kraujagysliniai kognityviniai su\u00adtrikimai? Kaip jie skirstomi? <\/b><\/p>\n
Kognityvin\u0117s (pa\u017einimo) funkcijos yra b\u016btinos \u017emogui normaliai funkcionuoti. Kai kurios pa\u017einimo funkcijos neturi vieno ai\u0161kaus anatominio centro gal\u00advos smegenyse, jas u\u017etikrina daugelio galvos smege\u00adn\u0173 strukt\u016br\u0173 darni veikla (d\u0117mesys, atmintis, sociali\u00adn\u0117 elgsena, planavimas, problem\u0173 sprendimas ir kt.). Kitos pa\u017einimo funkcijos yra lokalizuotos, t. y. turi ai\u0161ki\u0105 vien\u0105 centrin\u0119 anatomin\u0119 strukt\u016br\u0105, kuri\u0105 pa\u00ad\u017eeidus, \u0161ios funkcijos sutrinka (kalba, skai\u010diavimas, praksija, gnozija ir kt.).<\/p>\n
Pagrindiniai kognityvini\u0173 funkcij\u0173 domenai yra vyk\u00addomosios funkcijos, d\u0117mesys, atmintis, kalba, vizualin\u0117s ir erdvin\u0117s funkcijos. Kaip min\u0117jau, skirtingas j\u0173 anato\u00adminis substratas, patofiziologija, tod\u0117l sergant tam tikro\u00admis ligomis, jos ir nuken\u010dia skirtingai. Norint diferenci\u00adjuoti kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 pob\u016bd\u012f ir juos sukelian\u010dias ligas, svarbu \u012fvertinti daugel\u012f pa\u017einimo funkcij\u0173, neap\u00adsiribojant vien atmintimi.<\/p>\n
Kraujagyslini\u0173 kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 atveju pa\u017eeistos gali b\u016bti \u012fvairios pa\u017einimo funkcijos. Vis d\u0117lto b\u016bdingiausi \u00a0po\u017eievinio tipo frontalini\u0173 funkcij\u0173 sutrikimai. Tod\u0117l nuken\u00ad\u010dia d\u0117mesys, vykdomosios funkcijos, informacijos apdoro\u00adjimo greitis. Ry\u0161k\u016bs epizodin\u0117s atminties sutrikimai esti re\u00adtesni. Be kognityvini\u0173 funkcij\u0173 pablog\u0117jimo, da\u017enai stebimi ir emocij\u0173 bei elgsenos sutrikimai.<\/p>\n
Pagal sunkum\u0105 kognityviniai sutrikimai skirstomi \u012f lengv\u0105 kognityvin\u012f sutrikim\u0105 ir demencij\u0105.<\/p>\n
Lengvas kognityvinis sutrikimas diagnozuojamas, kai nustatomas vieno domeno kognityvini\u0173 funkcij\u0173 pablo\u00adg\u0117jimas. Kasdien\u0117 veikla, esant \u0161iam sutrikimui, nesu\u00adtrinka ar pasikei\u010dia nedaug.<\/p>\n
Pagal kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 pob\u016bd\u012f, klinik\u0105, skiria\u00admi 4 lengv\u0173 kraujagyslini\u0173 kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 poti\u00adpiai: amnezinis, amnezinis ir kit\u0173 domen\u0173, neamnezinis vieno domeno ir neamnezinis keleto domen\u0173.<\/p>\n
Tik\u0117tinas kraujagyslinis lengvas kognityvinis su\u00adtrikimas diagnozuojamas nusta\u010dius kognityvin\u012f sutri\u00adkim\u0105 ir neurovizualinius smegen\u0173 kraujotakos sutriki\u00admo po\u017eymius bei esant ai\u0161kiam laiko ry\u0161iui tarp galvos smegen\u0173 kraujotakos sutrikimo ir kognityvinio sutriki\u00admo prad\u017eios arba esant ai\u0161kiam ry\u0161iui tarp kognityvi\u00adni\u0173 sutrikim\u0173 profilio ir sunkumo bei difuzin\u0117s po\u017eie\u00advin\u0117s kraujagyslin\u0117s patologijos. Taip pat anamnez\u0117je netur\u0117t\u0173 b\u016bti palaipsniui progresuojan\u010di\u0173 kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 prie\u0161 galvos smegen\u0173 kraujotakos sutrikim\u0105 ar po jo (palaipsnis progresavimas b\u016bdingas neurode\u00adgeneracin\u0117ms ligoms).<\/p>\n
Galimas kraujagyslinis lengvas kognityvinis sutriki\u00admas diagnozuojamas nusta\u010dius kognityvin\u012f sutrikim\u0105 ir neurovizualinius smegen\u0173 kraujotakos sutrikimo po\u017ey\u00admius, ta\u010diau tik tada, kai n\u0117ra ai\u0161kaus ry\u0161io (laiko, sunku\u00admo, sutrikim\u0173 profilio) tarp kraujagyslin\u0117s ligos ir kogni\u00adtyvinio sutrikimo, greta smegen\u0173 kraujotakos ligos yra neurodegeneracini\u0173 lig\u0173 po\u017eymi\u0173, kai negalima atlikti visaver\u010dio \u012fvertinimo d\u0117l afazijos ar tr\u016bksta informacijos.<\/p>\n
Demencija visada lydi kognityvinius sutriki\u00admus? K\u0105 svarbu \u017einoti gydytojams, diagnozuojan\u00adtiems demencij\u0105? <\/b><\/p>\n
Demencija \u2013 tai viena kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 spek\u00adtro dali\u0173. Tai \u012fgytas buvusi\u0173 normali\u0173 pa\u017einimo funkcij\u0173 blog\u0117jimas. Tiesa, norint nustatyti demencijos sindrom\u0105, pablog\u0117jimas tur\u0117t\u0173 b\u016bti nustatytas bent dviejuose skir\u00adtinguose kognityvini\u0173 funkcij\u0173 domenuose. Kognityvi\u00adni\u0173 funkcij\u0173 sutrikimai tur\u0117t\u0173 b\u016bti ne tik nustatyti kli\u00adni\u0161kai, bet ir dokumentuoti neuropsichologinio i\u0161tyrimo metu. Be to, sutrikimai tur\u0117t\u0173 b\u016bti pakankamai stipr\u016bs, kad sutrikdyt\u0173 kasdien\u0119 veikl\u0105, nepriklausomai nuo ki\u00adtos kraujotakos sutrikim\u0173 sukeltos simptomatikos ar fi\u00adzin\u0117s paciento b\u016bkl\u0117s.<\/p>\n
Kraujagyslin\u0117 demencija diagnozuojama pagal NINDS-AIREN (angl. The National Institute of Neurolo\u00adgical Disorders and Stroke (NINDS) and the Association Internationale pour la Recherche et l\u2019Enseignement en Neurosciences (AIREN)<\/i>) diagnostikos kriterijus. Krau\u00adjagyslin\u0117 demencija pagal \u0161iuos kriterijus skirstoma \u012f ti\u00adk\u0117tin\u0105, galim\u0105 ir patvirtint\u0105.<\/p>\n
Kokie kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 diagnostikos ypa\u00adtumai? Kokie neurovizualiniai tyrimai b\u016btini? Ko\u00adki\u0173 esama naujien\u0173 \u0161ioje srityje? <\/b><\/p>\n
Kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 diagnostikos pagrind\u0105 su\u00addaro pakitim\u0173 nustatymas neurokognityvinio i\u0161tyrimo metu. Norint i\u0161samiai \u012fvertinti sutrikimus, rekomenduo\u00adjama i\u0161tirti bent 4 kognityvini\u0173 funkcij\u0173 domenus: vyk\u00addom\u0105sias funkcijas, d\u0117mes\u012f, atmint\u012f, kalb\u0105 ir vizualines ir erdvines funkcijas.<\/p>\n
Privaloma atlikti Protin\u0117s b\u016bkl\u0117s trump\u0105 tyrim\u0105 (angl. Mini Mental State Examination <\/i>\u2013 MMSE). Kadan\u00adgi kraujagyslini\u0173 kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 atveju \u0161i ska\u00adl\u0117 n\u0117ra itin jautri, reik\u0117t\u0173 atlikti ir i\u0161samesnius testus, pavyzd\u017eiui, Monrealio kognityvin\u012f \u012fvertinim\u0105 (angl. Montreal Cognitive Assessment <\/i>\u2013 MoCA ) ar Adenbru\u00adko kognityvinio tyrimo metodik\u0105 (angl. Addenbroo-ke\u2019s Cognitive Examination \u2013 <\/i>ACE). Ypa\u010d svarbu kognityvines funkcijas ir j\u0173 sutrikimus \u012fvertinti pirmaisiais m\u0117nesiais po \u012fvykusio galvos sme\u00adgen\u0173 kraujotakos sutrikimo, nes b\u016btent \u0161iuo laikotarpiu yra did\u017eiausia kraujagyslini\u0173 kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 i\u0161\u00adsivystymo rizika.<\/p>\n
Be neurokognityvinio i\u0161tyrimo, b\u016btina atlikti ir neu\u00adrovizualinius tyrimus \u2013 galvos smegen\u0173 kompiuterin\u0119 tomografij\u0105 (KT) arba magnetinio rezonanso tomografij\u0105 (MRT). MRT tyrimas kraujagyslini\u0173 kognityvini\u0173 sutri\u00adkim\u0173 atveju tikslingesnis, nes galima nustatyti baltosios smegen\u0173 med\u017eiagos poky\u010dius, tiksliau \u012fvertinti atrofi\u00adnius pakitimus. Kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 diagnostikoje taikomi ir su\u00add\u0117tingesni tyrimai, tokie kaip pozitron\u0173 emisijos tomo\u00adgrafija, vis pla\u010diau prieinamas ir genetinis i\u0161tyrimas \u012fta\u00adriant paveldim\u0105sias patologijas.<\/p>\n
Su kokiomis diagnostikos problemomis susiduria\u00adma? Ar esamos priemon\u0117s leid\u017eia kognityvinius sutri\u00adkimus nustatyti laiku? <\/b><\/p>\n
Mano nuomone, didel\u0117 problema yra per menkas d\u0117\u00admesys kognityviniams sutrikimams ir pav\u0117luota j\u0173 dia\u00adgnostika. Neretai artimieji \u012f blog\u0117jan\u010dias pa\u017einimo funk\u00adcijas laiku d\u0117mesio neatkreipia, manydami, kad tai nor\u00admalaus sen\u0117jimo proceso dalis. \u012e gydytojus kreipiama\u00adsi tik tada, kai kognityviniai sutrikimai jau ima smarkiai trikdyti kasdien\u0119 veikl\u0105. Labai svarbu, kad laiku b\u016bt\u0173 pasteb\u0117ti ir ma\u017eesni poky\u010diai.<\/p>\n
\u0160eimos gydytojai pirmieji pasitinka sunegalavus\u012f pa\u00adcient\u0105. Svarbu atkreipti d\u0117mes\u012f \u012f galimus kognityvinius sutrikimus, i\u0161siai\u0161kinti tiek subjektyvi\u0105, tiek ir objekty\u00advi\u0105 (i\u0161 pri\u017ei\u016brin\u010dio asmens) ligos anamnez\u0119. Taip pat rei\u00adk\u0117t\u0173 i\u0161siai\u0161kinti rizikos veiksnius ir vartojamus vaistus, galin\u010dius tur\u0117ti \u012ftakos kognityvin\u0117ms funkcijoms. \u012etarti kognityvin\u012f sutrikim\u0105 gali visi gydytojai, o diagnozuo\u00adja juos psichiatrai arba neurologai. Prie\u0161 siun\u010diant paci\u00adent\u0105 detalesniam i\u0161tyrimui, b\u016btina atlikti kraujo tyrimus (bendrasis kraujo tyrimas su eritrocit\u0173 nus\u0117dimo grei\u010diu, skydliauk\u0117s funkcijos \u012fvertinimas, kepen\u0173 ir inkst\u0173 funk\u00adcijos \u012fvertinimas). Taip pat \u0161eimos gydytojai gali atlikti ir Protin\u0117s b\u016bkl\u0117s trump\u0105 tyrim\u0105. Tai gana trumpas at\u00adrankinis testas, kuris neatima daug laiko.<\/p>\n
Kada reik\u0117t\u0173 prad\u0117ti gydyti pa\u017einimo sutrikim\u0105? Ar svarbu tai padaryti kuo anks\u010diau? <\/b><\/p>\n
Kognityvinius sutrikimus svarbu prad\u0117ti gydyti ne\u00addelsiant, tik juos diagnozavus. Kraujagyslini\u0173 kognity\u00advini\u0173 sutrikim\u0173 atveju ypa\u010d svarbus laikotarpis po insul\u00adto, kai tur\u0117t\u0173 b\u016bti taikoma ne tik antrin\u0117 galvos smege\u00adn\u0173 kraujotakos sutrikim\u0173 profilaktika, bet ir priemon\u0117s, suma\u017einan\u010dios kraujagyslini\u0173 kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 i\u0161\u00adsivystymo rizik\u0105.<\/p>\n
Ar yra ir koki\u0173 kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 prevenci\u00adjos, atminties gerinimo priemoni\u0173? Koki\u0173 medika\u00adment\u0173 verta rekomenduoti gresiant \u0161iai ligai? <\/b><\/p>\n
Specifinio kraujagyslini\u0173 kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 gy\u00addymo, deja, n\u0117ra. Svarbi kraujagyslini\u0173 rizikos veiksni\u0173 korekcija ir antrin\u0117 galvos smegen\u0173 kraujotakos sutri\u00adkim\u0173 prevencija. Taip pat skiriama nootrop\u0173, ksantin\u0173. Ypa\u010d pla\u010diai gydant kraujagyslinius kognityvinius sutrikimus tirti racetam\u0173 grup\u0117s medikamentai. Jau tyri\u00admuose su galvos smegen\u0173 l\u0105steli\u0173 kult\u016bromis pasteb\u0117ta, kad jie pasi\u017eymi apsauginiu poveikiu i\u0161emijos metu, su\u00adma\u017eindami hipoksijos ir reoksigenacijos sukelto pa\u017eei\u00addimo dyd\u012f bei pagerindami l\u0105steli\u0173 gyvybingum\u0105. Tokius radinius patvirtino ir tyrimai su gyv\u016bnais, ir su \u017emon\u0117\u00admis. Pavyzd\u017eiui, pacientams, operuotiems d\u0117l kardiovas\u00adkulin\u0117s patologijos, \u0161ios grup\u0117s medikament\u0173 skyrimas buvo susij\u0119s su ma\u017eesne kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 rizika. Tuo tarpu insult\u0105 patyrusiems pacientams, kuriems skir\u00adti racetamai, steb\u0117tas ne tik geresnis kalbos atsik\u016brimas, bet ir teigiami tiek pozitron\u0173 emisijos tomografijos, tiek elektroencefalogramos poky\u010diai.<\/p>\n
Lietuvoje \u0161ios grup\u0117s preparatas pramiracetamas kompensuojamas 3 m\u0117nesius po patirto galvos smegen\u0173 kraujotakos sutrikimo (praeinan\u010diojo galvos smegen\u0173 i\u0161e\u00admijos priepuolio, galvos smegen\u0173 infarkto ir kt.). Pramira\u00adcetamo veikimo mechanizmas yra sud\u0117tinis. Jis pasi\u017ey\u00admi poveikiu cholinerginei sistemai \u2013 aktyvina choliner\u00adgini\u0173 neuron\u0173 veikl\u0105 hipokampe, taip pat gerina neuro\u00adplasti\u0161kum\u0105. \u0160is medikamentas patogus pacientams, nes nesijungia su plazmos baltymais ir nesudaro konkuren\u00adcijos kitiems ligonio vartojamiems vaistams, t. y. nema\u00ad\u017eina kit\u0173 vaist\u0173 veiksmingumo. Tai svarbus privalumas, ypa\u010d vyresnio am\u017eiaus ligoniams, sergantiems gretuti\u00adn\u0117mis ligomis. \u012erodytas ir Alzheimerio ligai skirt\u0173 vaist\u0173 (toki\u0173 kaip donepezilis, rivastigminas) efektyvumas.<\/p>\n
D\u0117kojame u\u017e pokalb\u012f. <\/i><\/b><\/p>\n
Kalb\u0117josi Natalija Voronaja<\/i><\/p>\n
\u0160altinis: \u017durnalo INTERNISTAS priedas NEUROLOGIJOS AKTUALIJOS, 2017m.<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Ilg\u0117jant gyvenimo trukmei, senstant visuomenei, sergan\u010di\u0173j\u0173 kraujagysliniais kognityviniais sutrikimais \u017emoni\u0173 skai\u010dius spar\u010diai did\u0117ja. Tiesa, i\u0161lieka ligos hi\u00adpodiagnostika, nes d\u0117mesio, atminties, vykdom\u0173j\u0173 funkcij\u0173 sutrikimai da\u017enai vis dar nura\u0161omi senatvei, manant, kad tai normalaus sen\u0117jimo proceso dalis. \u012e gydytojus kreipiamasi tik tada, kai \u0161ie sutrikimai pra\u00addeda trukdyti savaranki\u0161kai gyventi. Apie kraujagys\u00adlini\u0173 kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 prie\u017eas\u00adtis, diagnostik\u0105, gy\u00addymo ir…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1134,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[1214,205,24904],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-1133","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-atmintis","tag-gydytojai","tag-sutrikimai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1133","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1133"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1133\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1134"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1133"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1133"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1133"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=1133"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=1133"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}