{"id":11500,"date":"2010-04-07T18:00:00","date_gmt":"2010-04-07T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2010-04-07T18:00:00","modified_gmt":"2010-04-07T18:00:00","slug":"skausmas-ir-uzdegimas-geriatrijoje-kaip-slopinti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/skausmas-ir-uzdegimas-geriatrijoje-kaip-slopinti\/11500\/","title":{"rendered":"Skausmas ir u\u017edegimas geriatrijoje: kaip slopinti?"},"content":{"rendered":"

Gyd. Edita \u0160irvinskien\u0117<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Kauno medicinos universiteto Geriatrijos klinika<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

L\u0117tinis skausmas yra daug da\u017enesnis vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms nei jauniems ir, \u012fvairios literat\u016bros duomenimis, pasitaiko 20\u201350 proc. populiacijos. Skausmas da\u017eniau vargina slaugos nam\u0173 pacientus (net 45\u201380 proc. slaugos nam\u0173 gyventoj\u0173). Manoma, kad vyresnio am\u017eiaus ligoniams skausmas da\u017enai lieka nediagnozuotas ir\/arba nepakankamai gydomas. Dalis vyresnio am\u017eiaus ligoni\u0173 nesiskund\u017eia skausmais, kadangi bijo galim\u0173 proced\u016br\u0173, atliekam\u0173 siekiant nustatyti skausmo prie\u017east\u012f, arba net bijo skausmo gydymo. Kiti skausm\u0105 vertina kaip sen\u0117jimo proceso palydov\u0105. Be to, vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms b\u016bdinga polipatologija, ir skausmas gali b\u016bti nepagrindinis nusiskundimas.<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Skausmas vyresniame, kaip ir kitame am\u017eiuje, klasifikuojamas pagal trukm\u0119. Vidutini\u0161kai iki 3 m\u0117n. trukm\u0117s skausmas laikomas \u016bminiu, ilgesnis nei 3 m\u0117n. \u2013 l\u0117tiniu. L\u0117tinis skausmas dar skiriamas \u012f onkologin\u012f ir neonkologin\u012f skausm\u0105. Da\u017eniausios pagyvenusi\u0173 \u017emoni\u0173 b\u016bkl\u0117s, sukelian\u010dios l\u0117tin\u012f skausm\u0105, yra: osteoartritas<\/a>, poherpetin\u0117 neuralgija, nugaros smegen\u0173 kanalo stenoz\u0117, navikai, skeleto-raumen\u0173 skausmas, fibromialgija<\/a>, poinsultinis skausmas, diabetin\u0117 neuropatija<\/a>. Pla\u010diau neonkologinio skausmo prie\u017eastys vyresniame am\u017eiuje nurodytos 1 lentel\u0117je.<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Skausmas<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Skausmo gydymo ypatumai pagyvenusiems \u017emon\u0117ms<\/span><\/strong><\/p>\n

<\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Farmakoterapija yra labai svarbi gydant vyresnio am\u017eiaus pacientus, varginamus l\u0117tinio skausmo. Ta\u010diau vaist\u0173 farmakodinamika bei farmakokinetika vyresnio am\u017eiaus pacientams da\u017enai b\u016bna kiek kitokia nei jauniems arba vidutinio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms. Tam turi \u012ftakos ne tik am\u017eius, bet ir gretutin\u0117s ligos. Skiriant medikamentines priemones, si\u016bloma laikytis \u0161i\u0173 taisykli\u0173:<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u2022 parinkti tinkam\u0105 vaist\u0105, atsi\u017evelgiant \u012f skausmo tip\u0105 ir intensyvum\u0105,<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u2022 prad\u0117ti nuo ma\u017e\u0173 dozi\u0173: vyresnio am\u017eiaus pacientams vis\u0173 analgetik\u0173 doz\u0117s turi b\u016bti ma\u017eesn\u0117s nei jauniems,<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u2022 doz\u0119 didinti laipsni\u0161kai, kol atsiranda terapinis poveikis arba nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173,<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u2022 rinktis trumpai veikian\u010dius analgetikus,<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u2022 geriau netrumpinti intervalo, bet didinti doz\u0119 (pvz., ne po 15 mg kas 2 val., bet po 30 mg kas 4 val.),<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u2022 skirti nuolat, ypa\u010d opioidus,<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u2022 pasirinkti tinkam\u0105 vartojimo b\u016bd\u0105,<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u2022 nepamir\u0161ti \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173, ypa\u010d kai skiriami keli vaistai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

U\u017edegimo slopinimo svarba : nimesulido nauda<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Pagrindin\u0117 vaist\u0173 grup\u0117 l\u0117tinio skausmo kamuojamiems ligoniams gydyti yra nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo (NVNU). Nors trumpalaikis j\u0173 vartojimas yra gana saugus, ta\u010diau, jei numatoma gydyti ilg\u0105 laik\u0105, rekomenduojama skirti t\u0173 vaist\u0173, kurie ma\u017eiau veikia COX-1. Vienas i\u0161 optimali\u0173 variant\u0173 \u2013 vaistas nimesulidas (pvz., pla\u010diai \u017einomas Nimesil<\/a><\/i>), nors ir slopina COX-1, ta\u010diau labiau veikia COX-2. Nimesulidas yra sulfonanilid\u0173 grup\u0117s NVNU, pasi\u017eymi skausm\u0105 ir temperat\u016br\u0105 ma\u017einan\u010diu ir u\u017edegim\u0105 slopinan\u010diu poveikiu. Nimesulidas (Nimesil<\/a><\/i>) gerai rezorbuojamas i\u0161 vir\u0161kinamojo trak- to, maksimali koncentracija kraujo plazmoje susidaro po 1\u20132 val., skilimo pusperiodis plazmoje \u2013 2\u2013 3 val., veikimo trukm\u0117 \u2013 6 val. Su kraujo plazmos baltymais susijungia iki 97,5 proc. preparato.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

nimesil<\/a>\/9841″>Nimesil<\/a>\u00a0 <\/span><\/span><\/i><\/b>veiksmingumas ir saugumas<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Atlikta daug klinikini\u0173 tyrim\u0173, vertinusi\u0173 nimesulido saugum\u0105 ir veiksmingum\u0105, lyginusi\u0173 j\u012f su kitais NVNU. Atviro multicentrinio klinikinio tyrimo su pacientais, sergan\u010diais reumatoidiniu artritu, metu vertintas nimesulido (Nimesil<\/a><\/i>) veiksmingumas ir saugumas 12 sav., be pagrindinio gydymo, skiriant 200\u2013400 mg nimesil<\/a>\/9841″>Nimesil<\/a> <\/i>per par\u0105. Klinikiniai bei laboratoriniai parametrai vertinti po 4, 8 sav. ir pasibaigus gydymui. Pacient\u0173 b\u016bkl\u0117 labai pager\u0117jo (84 proc.), o komplikacij\u0173 skai\u010dius nebuvo didelis (15,3 proc.).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Padaryta i\u0161vada, kad Nimesil<\/a> <\/i>yra veiksmingas ir gerai toleruojamas gydant reumatoidin\u012f artrit\u0105. Atlikta tyrim\u0173, vertinusi\u0173 NVNU veiksmingum\u0105 ir saugum\u0105 gydant reumatoidin\u012f artrit\u0105 ir osteoartrit\u0105, metaanaliz\u0117. \u012evertinti 1990\u20132001 m. spausdint\u0173 19 straipsni\u0173, apra\u0161an\u010di\u0173 atsitiktine atranka paremtus saugumo ir efektyvumo klinikinius tyrimus, duomenys. \u012etraukti 1732 pacientai vertinant efektyvum\u0105 ir 2925 \u2013 saugum\u0105. Lyginti skirtingi NVNU. Efektyvumo da\u017enis (95 proc. PI) atitinkamai: meloksikamas 68,4 proc., naproksenas<\/a> 64,5 proc., nimesulidas 79,8 proc., ibuprofenas 77,2 proc., diklofenakas 77,1 proc.<\/p>\n

<\/span> Lyginant nimesulido poveik\u012f su naproksenu, buvo atlikti vir\u0161kinamojo trakto endoskopiniai tyrimai ir nustatyti specifiniai \u017earn\u0173 gleivin\u0117s pralaidumo \u017eymenys. Pasirod\u0117, kad nimesulidas labai nedaug arba visai nepaveik\u0117 skrand\u017eio ir \u017earn\u0173 pralaidumo (vertinant pagal Lanza skal\u0119), o naproksenas<\/a> padidino \u017earn\u0173 gleivin\u0117s pralaidum\u0105 ir suk\u0117l\u0117 gana sunk\u0173 skrand\u017eio gleivin\u0117s pa\u017eeidim\u0105 (erozijas ar hemoragijas). Be to, nuo naprokseno ligoni\u0173 i\u0161matose 2 kartus padaug\u0117jo kalprotektino, t.y. \u017earn\u0173 u\u017edegimo \u017eymens, o nuo nimesulido \u0161io biologinio \u017eymens kiekis nepasikeit\u0117.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Pamin\u0117tini ir kiti svarb\u016bs faktai. Skirtingai nuo kit\u0173 NVNU, nimesulidas gana stipriai slopina polimorfonuklearinius neutrofilus, o \u0161is poveikis pasirei\u0161kia jau nuo \u012fprastini\u0173 terapini\u0173 koncentracij\u0173 kraujyje. \u012erodyta, kad, mal\u0161inant dant\u0173 skausm\u0105, vienodai ilgai veikia ir 100 mg, ir 200 mg nimesulido doz\u0117s, tod\u0117l grei\u010diausiai pakanka ma\u017eesn\u0117s i\u0161 j\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Nimesulidas pradeda slopinti chemotaks\u012f ir superoksid\u0173 gamyb\u0105, kai jo koncentracija pasiekia 1 \u03bcmol\/l. Trombocit\u0173 aktyvacijos faktoriaus, leukotrieno B4 ir hipochlorito r\u016bg\u0161ties (HOCl) gamyb\u0105 i\u0161 polimorfonuklearini\u0173 neutrofil\u0173 ma\u017eina 10 mmol\/l ir didesn\u0117 nimesulido koncentracija. Nimesulido kiekiui vir\u0161ijus 5 mmol\/l, slopinamas elastaz\u0117s ir kit\u0173 neutrofil\u0173 degranuliacijos \u017eymen\u0173, sukelian\u010di\u0173 kremzli\u0173 destrukcij\u0105 osteoartrito ir kit\u0173 artrit\u0173 atveju, atsipalaidavimas. Didesn\u0117 nei terapin\u0117 (\u226520 mmol\/l) nimesulido koncentracija slopina neutrofil\u0173 prikibim\u0105 prie endotelio l\u0105steli\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Greitesnis nimesil<\/a>\/9841″>Nimesil <\/i>poveikis<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Analgetinis nimesulido poveikis pasirei\u0161kia greitai, taip pat ir esant \u016bminiam skausmui. A.Bennet nuomone, nimesulidas, palyginti su kitais NVNU (tarp j\u0173 ir su COX-2 inhibitoriais), prana\u0161esnis tuo, kad jo analgetinis poveikis greitesnis. Pavyzd\u017eiui, rofekoksibas ir celikoksibas ekvivalenti\u0161ki kitiems NVNU ma\u017einant skausmin\u012f sindrom\u0105 sergantiesiems osteoartroze. Ta\u010diau n\u0117 vienas j\u0173 neatitinka reikalavim\u0173, keliam\u0173 \u016bminio skausmo gydymui. Vartojant nimesulid\u0105, analgetinis poveikis pasirei\u0161kia jau 20\u2013 30 minut\u0119. Esant podagriniam artritui, kuriam b\u016bdingas greitas s\u0105nari\u0173 skausmo stipr\u0117jimas, \u0161i preparato savyb\u0117 ypa\u010d svarbi. Vartojant \u012fvairios formos nimesulido, analgetinis poveikis pasirei\u0161k\u0117 jau pirm\u0105j\u0105 valand\u0105. Ta\u010diau, lyginant dvi nimesulido formas, pasteb\u0117ta, kad efektyviau veikia granul\u0117s.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kas lemia vaist\u0173 poveikio prad\u017eios skirtumus? Vaist\u0173 analgetinio ir u\u017edegim\u0105 slopinan\u010dio poveikio prad\u017eios skirtumus gali nulemti daug prie\u017eas\u010di\u0173 (vaist\u0173 forma, farmakokinetikos ypatumai).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Manoma, kad maksimali koncentracija ir jos pasiekimo laikas tiesiogiai priklauso nuo absorbcijos. Pavyzd\u017eiui, natrio diklofenako absorbcija ir maksimali koncentracija vartojant miltukus pasiekiama 6 kartus grei\u010diau nei geriant tabletes, t.y. per 30 min. Trumpiausias laikas maksimaliai nimesulido (Nimesil<\/a><\/i>) koncentracijai kraujo plazmoje pasiekti vartojant granules ir suspensij\u0105 yra ma\u017eiau nei 2 val., tabletes \u2013 2\u20133 val. B\u016btina prisiminti ir tai, kad absorbcijos grei\u010diui turi \u012ftakos ir kiti veiksniai (susij\u0119 su biologin\u0117mis s\u0105lygomis (valgis), vaist\u0173 fizin\u0117mis bei chemin\u0117mis savyb\u0117mis (vaisto apvalkalas, atsipalaidavimo sistema).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

***<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Taigi, apibendrinant tyrimus, galima pasakyti, kad Nimesil<\/a> <\/i>i\u0161 kit\u0173 NVNU i\u0161siskiria stipriu ir greitu skausm\u0105 ir u\u017edegim\u0105 mal\u0161inan\u010diu poveikiu ir ma\u017eesniu nepageidaujamu veikimu vir\u0161kinamajam traktui.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u017durnalas \u201cGydymo menas\u201d<\/span><\/b><\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

L\u0117tinis skausmas yra daug da\u017enesnis vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms nei jauniems ir, \u012fvairios literat\u016bros duomenimis, pasitaiko 20–50 proc. populiacijos. Skausmas da\u017eniau vargina slaugos nam\u0173 pacientus (net 45–80 proc. slaugos nam\u0173 gyventoj\u0173).<\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[2378,837,832,64,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-11500","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-absorbcijos","tag-nimesil","tag-nvnu","tag-tabletes","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11500","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11500"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11500\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11500"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11500"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11500"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=11500"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=11500"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}