{"id":11607,"date":"2010-03-02T20:00:00","date_gmt":"2010-03-02T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2010-03-02T20:00:00","modified_gmt":"2010-03-02T20:00:00","slug":"ppi-gydymo-pasekmes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/ppi-gydymo-pasekmes\/11607\/","title":{"rendered":"PPI gydymo pasekm\u0117s"},"content":{"rendered":"

ILGALAIKIO GYDYMO PROTON\u0172 POMPOS INHIBITORIAIS PASEKM\u0116S \u2013 VIENA I\u0160 AKTUALIAUSI\u0172 MOKSLINI\u0172 DISKUSIJ\u0172 TEM\u0172<\/span><\/b><\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u012eVADAS<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Proton\u0173 pompos inhibitoriai (PPI) yra veiksmingiausi skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingum\u0105 ma\u017einantys vaistai. Tai vieni da\u017eniausiai i\u0161ra\u0161om\u0173 vaist\u0173 pasaulyje, nes jie labai veiksmingi ir ma\u017eai toksi\u0161ki, ypa\u010d vartojant juos trump\u0105 laik\u0105. Apskai\u010diuota, kad 2006 metais pasaulyje PPI buvo i\u0161ra\u0161yta u\u017e 24 milijardus JAV doleri\u0173 (1). PPI da\u017enai skiriami ilgam laikui gydyti, ta\u010diau, paskelbus duomen\u0173 apie ilgalaikio gydymo PPI pasekmes, kaip antai padid\u0117jusi\u0105 kv\u0117pavimo tak\u0173 ir \u017earnyno infekcij\u0173 rizik\u0105, o pastaruoju metu \u2013 ir apie padid\u0117jusi\u0105 kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 rizik\u0105,\u00a0 <\/span>suabejota tokio gydymo saugumu (2).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

PPI yra benzimidazolo dariniai, slopinantys skrand\u017eio parietalini\u0173 l\u0105steli\u0173 ferment\u0105 H<\/span>+<\/span>\/K<\/span>+<\/span>-adenozintrifosfataz\u0119. PPI kaupiasi druskos r\u016bg\u0161t\u012f gaminan\u010di\u0173 parietalini\u0173 l\u0105steli\u0173 kanal\u0117liuose, kuriuose ver\u010diami \u012f aktyvi\u0105 form\u0105 \u2013 katijonin\u012f sulfonamid\u0105. \u0160i aktyvi vaisto forma jungiasi su sulfhidriline proton\u0173 pompos grupe ir negr\u012f\u017etamai inhibuoja \u0161\u012f ferment\u0105, taip slopindama druskos r\u016bg\u0161ties sekrecij\u0105 \u012f skrand\u017eio spind\u012f. R\u016bg\u0161ties sekrecija atkuriama tik pra\u0117jus 24\u201348 val., t. y. laikotarpiui, kuris reikalingas sintetinti naujoms proton\u0173 pompos molekul\u0117ms.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

PPI aktyviai metabolizuojami kepenyse daugiausia citochrom\u0173 P2C19 ir P3A4, tik nedidel\u0117 dalis \u0161alinama per inkstus (3). Paprastai PPI sukelia nedaug nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173. Da\u017eniausi yra galvos skausmas, pykinimas, pilvo skausmas, viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas, pilvo p\u016btimas<\/a> ir viduriavimas<\/a>. Paprastai jie b\u016bna lengvi, laikini ir nepriklauso nuo vaisto doz\u0117s. Pastaruoju metu didesnis d\u0117mesys prad\u0117tas skirti galimoms ilgalaikio PPI vartojimo sukeliamoms pasekm\u0117ms (4\u20136).<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\"PPI<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Vitamino B<\/span><\/i><\/b>12 <\/span><\/i><\/b>stoka<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Vitaminas B<\/span>12 <\/span>paprastai \u012f vir\u0161kinimo trakt\u0105 patenka susijung\u0119s su baltymais. Veikiant skrand\u017eio r\u016bg\u0161\u010diai atskyla vitamino molekul\u0117, kuri susijungia su R baltymu. Dvylikapir\u0161t\u0117je \u017earnoje veikiant kasos fermentams vitamino B<\/span>12 <\/span>molekul\u0117 atskyla nuo R baltymo, sujungiama su vidiniu faktoriumi ir plonojoje \u017earnoje absorbuojama (7).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Gerai \u017einoma, kad gydant skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties gamyb\u0105 slopinan\u010diais vaistais pablog\u0117ja vitamino B<\/span>12 <\/span>pasisavinimas (8). Prad\u0117jus klinikinius tyrimus su PPI, manyta, kad \u0161ie vaistai neturi \u012ftakos vitamino B<\/span>12 <\/span>pasisavinimui (9), vis d\u0117lto v\u0117lesniais tyrimais nustatyta, kad PPI<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

pablogina vitamino B<\/span>12 <\/span>absorbcij\u0105. Apskai\u010diuota, kad, vartojant 20 mg\/d. omeprazolio,<\/p>\n

<\/span> cianokobalamino pasisavinimas suma\u017e\u0117ja nuo 3,2 proc. iki 0,9 proc.<\/span>p=0,031), o padidinus omeprazolio doz\u0119 vitamino B<\/span>12 <\/span>pasisavinimas dar labiau suma\u017e\u0117ja (10). I\u0161tyrus 131 omeprazoliu arba H<\/span>2 <\/span>blokatoriais gydom\u0105 pacient\u0105 nustatyta, kad po vidutini\u0161kai 4,5 met\u0173 trukusio gydymo vitamino B12 koncentracija kraujyje reik\u0161mingai suma\u017e\u0117jo (p=0,03), o folio r\u016bg\u0161ties koncentracija nepakito (11). Netik\u0117ti duomenys gauti i\u0161tyrus 125 ilgai (>3 met\u0173) PPI vartojan\u010dius 65 m. ir vyresnius asmenis \u2013 jiems vitamino B<\/span>12 <\/span>koncentracija nesiskyr\u0117 nuo kontrolin\u0117s grup\u0117s asmen\u0173 (12). Pastaruoju metu, siekiant nustatyti subklinikin\u0119 vitamino B<\/span>12 <\/span>stok\u0105, prad\u0117ta tirti metilmalonin\u0117s r\u016bg\u0161ties ir homocisteino koncentracija kraujyje. Naudojant \u0161\u012f metod\u0105 subklinikin\u0117 vitamino B<\/span>12 <\/span>stoka buvo nustatyta 31 proc. ilgai PPI vartojan\u010di\u0173 pacient\u0173 (13). Vis d\u0117lto, kol n\u0117ra atlikta patikim\u0173 perspektyvini\u0173 atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrim\u0173, PPI vartojantiems asmenims rutini\u0161kai tirti vitamino B<\/span>12 <\/span>koncentracij\u0105 kraujyje \u2013 n\u0117ra privaloma.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Gele\u017eies stoka<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Maiste esanti gele\u017eis gali b\u016bti hemo sud\u0117tyje arba nesujungta. B\u016btent \u0161ios gele\u017eies formos pasisavinim\u0105 pagerina skrandyje esanti druskos r\u016bg\u0161tis (14). Ilgalaik\u0117 skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties hiposekrecija gali lemti klini\u0161kai reik\u0161ming\u0105 gele\u017eies malabsorbcij\u0105. Gele\u017eies stoka nustatoma sergantiems achlorhidrija, atrofi niu gastritu, po skrand\u017eio rezekcijos, vagotomijos (7). I\u0161tyrus 109 vidutini\u0161kai 6 metus omeprazoliu gydytus Zollingerio-Ellisono sindromu sergan\u010dius asmenis, nebuvo nustatyta reik\u0161mingo gele\u017eies atsarg\u0173 praradimo ar gele\u017eies stokos (16). Autoriai nurodo, kad gele\u017eies stoka gydant PPI teori\u0161kai galima, ta\u010diau kol kas n\u0117ra \u012frodyta klinikiniais tyrimais.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Kalcio stoka ir osteoporoz\u0117s rizika<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kalcio pasisavinimui reik\u0161mingos \u012ftakos turi kalcio tirpumas (17). R\u016bg\u0161\u010dioje skrand\u017eio terp\u0117je i\u0161 netirpi\u0173 kalcio drusk\u0173 lengviau i\u0161silaisvina jonizuoto kalcio molekul\u0117s (18). Did\u0117jant pH reik\u0161mei, kalcio karbonato tirpumas ma\u017e\u0117ja ir skaidymasis l\u0117t\u0117ja (esant pH 6,1 tesiekia 23 proc.) (19). Esant hipochlorhidrijai teori\u0161kai galima kalcio malabsorbcija, o ilgalaikis gydymas PPI gali pabloginti kalcio pasisavinim\u0105 ir suma\u017einti kaul\u0173 mineral\u0173 tank\u012f (20). Slopindami osteoklast\u0173 ferment\u0105 H<\/span>+<\/span>\/K<\/span>+<\/span>-adenozintrifosfataz\u0119,<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

PPI gali nuslopinti kaulinio audinio rezorbcij\u0105 (21, 22). I\u0161tyrus 65 met\u0173 ir vyresnes moteris nustatyta, kad vos 1 savait\u0119 vartojant 20 mg\/d. omeprazolio reik\u0161mingai suma\u017e\u0117ja kalcio absorbcija (23). Danijoje atlikto tyrimo duomenimis, gydant PPI padid\u0117jo \u0161launikaulio kaklelio l\u016b\u017ei\u0173 rizika (santykin\u0117 rizika, palyginti su vartojusiais H<\/span>2 <\/span>receptori\u0173 antagonistus, buvo 1,45) (24). Kito tyrimo metu buvo gauti labai pana\u0161\u016bs rezultatai: ilgiau nei metus truk\u0119s gydymas PPI reik\u0161mingai padidino \u0161launikaulio kaklelio l\u016b\u017ei\u0173 rizik\u0105 (santykin\u0117 rizika 1,44). Skiriant dideles PPI dozes, kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 rizika dar labiau i\u0161augo (koreguota santykin\u0117 rizika 2,65, p<0,001) (25).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u017darnyno infekcij\u0173 rizika<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Skrand\u017eio r\u016bg\u0161tis normaliomis s\u0105lygomis apsaugo vir\u0161kinimo trakt\u0105 nuo patogenini\u0173 bakterij\u0173\u00a0 <\/span>(26) kolonizavimo. Be to, PPI slopina leukocit\u0173 funkcij\u0105, tod\u0117l vartojant skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingum\u0105 ma\u017einan\u010dius vaistus gali padid\u0117ti kv\u0117pavimo sistemos ir \u017earnyno infekcij\u0173 rizika (27\u201330).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Clostridium diffi cile <\/span><\/i><\/b>infekcija. <\/span><\/b>Naujausi\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, sergamumas C. diffi cile <\/i>sukeliama nozokomine infekcija did\u0117ja, sunk\u0117ja ir infekcijos eiga (31). Vegetacin\u0117s C. diffi cile <\/i>formos normalioje skrand\u017eio terp\u0117je \u017e\u016bva, o suk\u0117l\u0117jo sporos skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties poveikiui atsparios (32). Da\u017eniausiai u\u017esikre\u010diama C. diffi cile <\/i>sporomis, tod\u0117l skrand\u017eio terp\u0117s r\u016bg\u0161tingumas teori\u0161kai netur\u0117t\u0173 veikti infekcijos rizikos. Tyrimais su gyv\u016bnais buvo nustatyta, kad C. diff cile <\/i>sporos vegetacin\u0117mis formomis virsta po valandos nuo tol, kai patenka \u012f vir\u0161kinimo trakt\u0105, b\u016btent plonosios \u017earnos spindyje (32). Jei suk\u0117l\u0117jo sporos vegetacin\u0117mis formomis virst\u0173 \u017emogaus skrandyje, padid\u0117jus skrand\u017eio turinio pH teori\u0161kai padid\u0117t\u0173 patogeno i\u0161gyvenamumas (33).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Ankstesni\u0173 tyrim\u0173 metu ai\u0161kios priklausomyb\u0117s tarp gydymo PPI ir infekavimosi C. diffi cile <\/i>nenustatyta (34, 35), o v\u0117lesni tyrimai parod\u0117, kad tarpusavio ry\u0161ys galimas. Hipochlorhidrija \u2013 santykinai da\u017ena senyvo am\u017eiaus \u017emoni\u0173 b\u016bkl\u0117, o b\u016btent \u0161iai am\u017eiaus grupei b\u016bdingas didelis sergamumas C. diffi cile <\/i>infekcija (36). Skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties barjero svarb\u0105 C. diffi cile <\/i>infekcijos rizikai netiesiogiai \u012frodo tyrimo, kurio metu buvo naudojamas enterinis maitinimas, rezultatai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u012eleidus zond\u0105 \u012f skrand\u012f, C. diffi cile <\/i>sukeltos diar\u0117jos santykin\u0117 rizika buvo 3,5, o \u012fleidus toliau, skrand\u017eio diar\u0117jos rizika reik\u0161mingai padid\u0117jo (santykin\u0117 rizika pasiek\u0117 11,4) (37). Atlikus populiacin\u012f atvejo ir kontrol\u0117s tyrim\u0105 nustatyta, kad C. diffi cile <\/i>sukeltos diar\u0117jos pasirei\u0161kimo santykin\u0117 rizika vartojant PPI siekia 2,9 (38). Neseniai atliktos sistemin\u0117s ap\u017evalgos duomenimis, tarp C. diffi cile <\/i>infekcija sergan\u010di\u0173 asmen\u0173 buvo reik\u0161mingai daugiau vartojan\u010di\u0173 skrand\u017eio sekrecij\u0105 slopinan\u010di\u0173 vaist\u0173 (santykin\u0117 rizika 1,94). Gydymo PPI ir C. diffi cile <\/i>sukeltos diar\u0117jos koreliacija buvo stipresn\u0117 nei vartojant H<\/span>2 <\/span>receptori\u0173 antagonistus<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

(H<\/span>2<\/span>RA) (santykin\u0117 rizika atitinkamai 1,96 ir 1,40) (39).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Kitos \u017earnyno infekcijos. <\/span><\/i><\/b>\u012erodyta, kad ilgalaik\u0117 vaist\u0173 nulemta hipochlorhidrija yra sunkias \u017earnyno infekcijas lemiantis veiksnys (40\u201343). I\u0161tyrus vaikus nustatyta, kad vaistais nuslopinus skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties sekrecij\u0105 padid\u0117ja \u016bminio gastroenterito (santykin\u0117 rizika 3,58) ir plau\u010di\u0173 u\u017edegimo (santykin\u0117 rizika 6,39) da\u017enis (44). Nustatyta, kad sergantys \u017earnyno infekcijomis da\u017eniau vartoja r\u016bg\u0161tingum\u0105 ma\u017einan\u010di\u0173 vaist\u0173 (santykin\u0117 rizika 2,55), ypa\u010d PPI (santykin\u0117 rizika 3,33) (39).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Pneumonija<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

2004 metais i\u0161tyrus 300 000 asmen\u0173 nustatyta, kad sergamumas pneumonija tarp skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingum\u0105 ma\u017einan\u010dius vaistus vartojan\u010di\u0173 ir j\u0173 nevartojan\u010di\u0173 asmen\u0173 buvo atitinkamai 2,45 ir 0,6 \u0161imtui asmens met\u0173. Santykin\u0117 pneumonijos rizika tarp PPI vartojan\u010di\u0173 asmen\u0173, palyginti su \u0161iuos vaistus nutraukusiais, siekia 1,89 (28). Nors suma\u017e\u0117jus skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingumui skrand\u017eio barjero funkcija susilpn\u0117ja, n\u0117 vienas PPI nepadidina skrand\u017eio turinio pH >4 ilgesniam nei 24 valand\u0173 laikotarpiui. Vartojant PPI kart\u0105 per dien\u0105, pH >4 b\u016bna nuo 9 iki 15 valand\u0173. Be to, kol kas n\u0117ra atlikta dideli\u0173 perspektyvini\u0173 tyrim\u0173, tod\u0117l tvirtinti, kad PPI neabejotinai padidina kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcij\u0173 rizik\u0105, negalima.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Skrand\u017eio gleivin\u0117s polipai ir skrand\u017eio piktybiniai navikai<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Da\u017eniausiai skrand\u017eio gleivin\u0117s polipai b\u016bna skrand\u017eio dugne. J\u0173 nustatoma 1,9 proc. bendrosios populiacijos asmen\u0173 ir 84 proc. sergan\u010di\u0173 \u0161eimine adenomatozine polipoze. Skrand\u017eio dugno gleivin\u0117s polipai yra gerybiniai dariniai, displazija jiems neb\u016bdinga. Ta\u010diau sergant \u0161eimine adenomatozine polipoze skrand\u017eio gleivin\u0117s polipuose da\u017eniau nustatoma displazija ar net adenokarcinoma (51). Jau senokai diskutuojama, ar PPI neskatina skrand\u017eio gleivin\u0117s polip\u0173. 1992 metais buvo paskelbta apie 3 atvejus, kai po 1 met\u0173 trukm\u0117s gydymo PPI buvo nustatyta naujai atsiradusi\u0173 skrand\u017eio gleivin\u0117s polip\u0173 (52). I\u0161tyrus \u0161eimine adenomatozine polipoze sergan\u010dius ir PPI vartojan\u010dius pacientus buvo nustatyta padid\u0117jusi displazijos rizika, tod\u0117l \u0161iems asmenims buvo rekomenduota rutini\u0161kai atlikti endoskopij\u0105 (53). I\u0161tyrus 599 pacientus nustatyta, kad ilgiau nei 1 metus vartojant PPI padid\u0117ja skrand\u017eio = gleivin\u0117s polip\u0173 rizika, palyginti su trumpalaikiu gydymo kursu (santykin\u0117 rizika atitinkamai 2,2 ir 1,0) (54). Vis d\u0117lto displaziniai polip\u0173 pakitimai gydant PPI pasirei\u0161kia retai (55). Slopinant skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties gamyb\u0105 beveik visiems pacientams pasirei\u0161kia hipergastrinemija (56). Tyrimais su gyv\u016bnais nustatyta, kad ilgalaik\u0117 hipergastrinemija lemia enterochromafinini\u0173 l\u0105steli\u0173 hiperplazij\u0105, o tai ilgainiui gali sukelti skrand\u017eio karcinoid\u0105. Tyrimais su \u017emon\u0117mis\u00a0 <\/span>difuzin\u0117, mikronodulin\u0117 ar linijin\u0117 enterochromafinini\u0173 l\u0105steli\u0173 hiperplazija buvo nustatyta nuo 10 iki 30 proc. ilgai PPI gydom\u0173 pacient\u0173, o ypa\u010d da\u017enai esant Helicobacter pylori <\/i>infekcijai, kadangi tokiu atveju gastrino koncentracija b\u016bna dar didesn\u0117. Ta\u010diau displazija ar invazyvus karcinoidas ilgai PPI vartojantiems pacientams neb\u016bdingi.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Pastaruoju metu daugiau diskutuojama apie ilgai PPI vartojantiems asmenims pasirei\u0161kiant\u012f gastrit\u0105. Esant normaliai skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties gamybai H. pylori <\/i>daugiausia kolonizuoja prievar\u010dio urv\u0105, \u010dia ir pasirei\u0161kia skrand\u017eio gleivin\u0117s u\u017edegimas. Tai skatina gastrino sekrecij\u0105, kuri palaiko normali\u0105 arba suaktyv\u0117jusi\u0105 skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties gamyb\u0105. Tuo tarpu suma\u017e\u0117jus skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties gamybai, pavyzd\u017eiui, veikiant PPI, H. pylori <\/i>kolonizuoja taip pat ir skrand\u017eio k\u016bn\u0105 ir \u010dia sukelia u\u017edegim\u0105. D\u0117l skrand\u017eio k\u016bno gleivin\u0117s u\u017edegimo suma\u017e\u0117ja skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties gamyba ir taip sustipr\u0117ja r\u016bg\u0161tingum\u0105 ma\u017einantis PPI poveikis (57). Toks \u017eymus r\u016bg\u0161tingumo suma\u017e\u0117jimas gali lemti skrand\u017eio gleivin\u0117s kolonizacij\u0105 kitomis nei H. pylori <\/i>bakterij\u0173 paderm\u0117mis (58). Tokia kolonizacija dar labiau sustiprina skrand\u017eio gleivin\u0117s u\u017edegim\u0105. Kol kas n\u0117ra visi\u0161kai ai\u0161ku, ar gleivin\u0117s kolonizacija bakterijomis yra PPI sukelto atrofinio gastrito pasekm\u0117, ar etiologinis veiksnys. Siekiant nustatyti ry\u0161\u012f tarp ilgalaikio gydymo PPI ir rizikos susirgti skrand\u017eio piktybiniais navikais, b\u016btina atlikti papildomus tyrimus, nes \u0161iuo metu turimi duomenys n\u0117ra pakankamai i\u0161sam\u016bs. Kol kas turime remtis dideliais steb\u0117jimo tyrimais ir pacient\u0173 duomen\u0173 baz\u0117mis, kaip antai Integruota Olandijos pirmin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros informacijos duomen\u0173 baz\u0117 (angl. Dutch Integrated Primary Care Information database<\/i>). Joje saugomi duomenys apie daugiau nei 27 000 pacient\u0173, vartojusi\u0173 PPI. Per 8 met\u0173 trukm\u0117s steb\u0117jimo laikotarp\u012f skrand\u017eio v\u0117\u017eys<\/a> nustatytas 45 asmenims (0,16 proc.), o tarp 358 000 PPI nevartojusi\u0173 asmen\u0173 skrand\u017eio v\u0117\u017eys<\/a> per 1 met\u0173 laikotarp\u012f nustatytas 22 (tai sudaro 0,01 proc.) (59).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Vartojant PPI kei\u010diasi H. pylori <\/i>sukelto gastrito eiga, spart\u0117ja skrand\u017eio k\u016bno gleivin\u0117s l\u0105steli\u0173 \u017e\u016btis. \u0160iuo metu n\u0117ra patikim\u0173 \u012frodym\u0173, kad tai gal\u0117t\u0173 padidinti rizik\u0105 susirgti skrand\u017eio v\u0117\u017eiu, ta\u010diau turima duomen\u0173, kad nuolatinis skrand\u017eio k\u016bno gleivin\u0117s u\u017edegimas ir atrofi ja yra reik\u0161mingi skrand\u017eio piktybini\u0173 navik\u0173 rizikos veiksniai (59, 60). \u0160i\u0105 rizik\u0105 galima suma\u017einti atlikus H. pylori <\/i>eradikacij\u0105. Tod\u0117l 2005 met\u0173 Mastrichto susitarime ilgai PPI vartojantiems asmenims si\u016bloma atlikti H. pylori <\/i>eradikacij\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Storosios \u017earnos v\u0117\u017eys<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Hipochlorhidrija skatina gastrino sekrecij\u0105, o \u0161i \u2013 vir\u0161kinimo trakto audini\u0173 trofik\u0105 (61). Audini\u0173 kult\u016brose gastrinas skatina storosios \u017earnos v\u0117\u017eini\u0173 l\u0105steli\u0173 augim\u0105 ir proliferacij\u0105 (62). Zollingerio- Ellisono sindromu sergantiems asmenims, kuriems b\u016bdinga antrin\u0117 hipergastrinemija, da\u017eniau nustatoma tiesiosios \u017earnos gleivin\u0117s proliferacija (45). Atvejo ir kontrol\u0117s tyrimo rezultatai naudojant u\u017e\u0161aldyt\u0105 serum\u0105 parod\u0117, kad, gastrino koncentracijai vir\u0161ijant normali\u0105, kolorektinio v\u0117\u017eio rizika padid\u0117ja 4 kartus (46). Ta\u010diau populiaciniais tyrimais nebuvo nustatyta, kad vartojant PPI did\u0117t\u0173 rizika sirgti kolorektiniu v\u0117\u017eiu (47).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kitu tyrimu nebuvo nustatyta ry\u0161io tarp padid\u0117jusios gastrino koncentracijos ir adenomatozini\u0173 storosios \u017earnos polip\u0173 atsiradimo da\u017enio, augimo grei\u010dio ir histologini\u0173 po\u017eymi\u0173 (48). I\u0161tyrus daugiau nei 457 000 PPI vartojan\u010di\u0173 asmen\u0173, padid\u0117jusios storosios \u017earnos v\u0117\u017eio rizikos nenustatyta (49).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Taigi, nepaisant reik\u0161ming\u0173 teorini\u0173 ir eksperimentini\u0173 duomen\u0173, kad hipergastrinemija didina kolorektin\u0117s karcinomos rizik\u0105, klinikini\u0173 \u012frodym\u0173, kad PPI vartojimas b\u016bt\u0173 susij\u0119s su padid\u0117jusia piktybini\u0173 storosios \u017earnos navik\u0173 rizika, n\u0117ra.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

RIZIKAI SUMA\u017dINTI \u2013 PPI VARTOJIMO INDIKACIJ\u0172 LAIKYMASIS<\/font><\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

PPI veiksmingumas slopinant skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties gamyb\u0105 yra patvirtintas ne tik daugybe mokslini\u0173 tyrim\u0173, tai savo praktika gali paliudyti tiek gydytojai, tiek pacientai. Ta\u010diau paskutiniu metu vis da\u017eniau kyla diskusijos apie nepagr\u012fstai didel\u012f \u0161ios grup\u0117s vaist\u0173 vartojim\u0105. Jei\u00a0 <\/span>trumpalaikio \u0161i\u0173 vaist\u0173 vartojimo saugumas nekelia abejoni\u0173, tai ilgalaik\u0117je perspektyvoje i\u0161ry\u0161k\u0117ja susir\u016bpinimas d\u0117l galimos neigiamos \u012ftakos kitoms organizmo sistemoms.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Yra duomen\u0173, kad PPI tiek pirmin\u0117je, tiek antrin\u0117je sveikatos prie\u017ei\u016bros grandyse da\u017enai skiriami nepagr\u012fstai, nesant klinikini\u0173 indikacij\u0173 (4\u20136).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

1 lentel\u0117je <\/span><\/i>pateiktos svarbiausios klinikin\u0117s PPI skyrimo indikacijos. \u012evairi\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, 25\u201370 proc. pacient\u0173 vartoja PPI, nesant atitinkam\u0173 indikacij\u0173 (50). Be to, PPI da\u017enai vartojama ilgiau, nei reik\u0117t\u0173. PPI skyrimas vir\u0161ija vis\u0173 kit\u0173 skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingum\u0105 ma\u017einan\u010di\u0173 vaist\u0173 skyrim\u0105 ir dabar sudaro daugiau kaip 90 proc. Jungtin\u0117s Karalyst\u0117s nacionalinio vaist\u0173 biud\u017eeto, skirto dispepsijai gydyti. I\u0161 Australijos, Airijos ir Jungtin\u0117s Karalyst\u0117s ligonin\u0117se gydom\u0173 pacient\u0173, vartojan\u010di\u0173 PPI, atitinkamai 63 proc., 33 proc. ir 67 proc. neatitiko tose \u0161alyse galiojan\u010di\u0173 indikacij\u0173. JAV atlikto tyrimo metu nustatyta, kad 20 proc. pacient\u0173 vartojo kok\u012f nors PPI, atvykdami \u012f ligonin\u0119, ir dar 40 proc. pacient\u0173 \u0161i\u0173 vaist\u0173<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

buvo paskirta gydymosi ligonin\u0117je metu (daugiausia profi laktikai). I\u0161ra\u0161ant pacientus, pus\u0117 j\u0173 vartojo kok\u012f nors PPI, t. y. dvigubai daugiau, nei j\u0173 buvo pri\u0117mimo metu. Vienas Naujojoje Zelandijoje atliktas tyrimas nustat\u0117, kad 40 proc. ligonini\u0173 pacient\u0173 vartoja PPI netinkamai. Du tre\u010ddaliai \u0161i\u0173 pacient\u0173 vis dar vartojo PPI, i\u0161ra\u0161ant juos i\u0161 ligonin\u0117s, ir dauguma t\u0119s\u0117 gydym\u0105, pra\u0117jus \u0161e\u0161iems m\u0117nesiams po i\u0161ra\u0161ymo. \u0160vedijoje i\u0161tyrus ma\u017eiausiai 4 metus PPI vartojusius pacientus nustatyta, kad 27 proc. gal\u0117jo i\u0161 viso nutraukti j\u0173 vartojim\u0105 (50).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

PPI neretai paskiriama nesant klinikini\u0173 indikacij\u0173 arba j\u0173 skiriama per ilgai. PPI yra saug\u016bs vaistai, o galim\u0173 ilgalaikio vartojimo pasekmi\u0173 galima b\u016bt\u0173 i\u0161vengti, j\u0173 skiriant, kai yra pagr\u012fst\u0173 indikacij\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. Marius KARNICKAS<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u00a0<\/span>\u017durnalas \u201cInternistas\u201d<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Proton\u0173 pompos inhibitoriai (PPI) yra veiksmingiausi skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingum\u0105 ma\u017einantys vaistai. Tai vieni da\u017eniausiai i\u0161ra\u0161om\u0173 vaist\u0173 pasaulyje, nes jie labai veiksmingi ir ma\u017eai toksi\u0161ki, ypa\u010d vartojant juos trump\u0105 laik\u0105. Apskai\u010diuota, kad 2006 metais pasaulyje PPI buvo i\u0161ra\u0161yta u\u017e 24 milijardus JAV doleri\u0173 (1). PPI da\u017enai skiriami ilgam laikui gydyti, ta\u010diau, paskelbus duomen\u0173 apie ilgalaikio gydymo PPI pasekmes, kaip antai padid\u0117jusi\u0105 kv\u0117pavimo tak\u0173 ir \u017earnyno infekcij\u0173 rizik\u0105, o pastaruoju metu – ir apie padid\u0117jusi\u0105 kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 rizik\u0105,  <\/span>suabejota tokio gydymo saugumu (2).<\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[1906,2,1755,1387,211,653,2082,138,95,55],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-11607","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-displazija","tag-infekcijos","tag-polipai","tag-santykine-rizika","tag-sergamumas","tag-siekia","tag-skrandzio-vezys","tag-vaistai","tag-vezys","tag-virskinimo"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11607","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11607"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11607\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11607"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11607"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11607"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=11607"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=11607"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}