{"id":11608,"date":"2010-02-27T20:00:00","date_gmt":"2010-02-27T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2010-02-27T20:00:00","modified_gmt":"2010-02-27T20:00:00","slug":"metabolinio-sindromo-nustatymo-daznis-ir-tikslumas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/metabolinio-sindromo-nustatymo-daznis-ir-tikslumas\/11608\/","title":{"rendered":"Metabolinio sindromo nustatymo da\u017enis ir tikslumas"},"content":{"rendered":"

METABOLINIO SINDROMO NUSTATYMO DA\u017dNIS IR TIKSLUMAS BENDROSIOS PRAKTIKOS GYDYTOJO DARBE<\/font><\/strong><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Parengta remiantis straipsniu \u201cFar from easy and accurate \u2013 detection of metabolic syndrome by general practitioners\u201c, Helminen EE, M\u00e4ntyselk\u00e4 P, Nyk\u00e4nen I, Kumpusalo E, tyrimu HEART<\/i><\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u012eVADAS<\/font><\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/a>Metabolinis sindromas<\/a> yra apibr\u0117\u017eiamas kaip skirting\u0173 rizikos veiksni\u0173 grup\u0117, kuri\u0105 sudaro centrinis nutukimas<\/a>, hipertenzija, dislipidemija, atsparumas insulinui. D\u0117l nutukimo epidemijos ir s\u0117slaus gyvenimo b\u016bdo \u0161is sindromas darosi vis da\u017enesnis: \u0161iuo metu jo paplitimas pasaulyje siekia apie 35 proc. (1). Per pastar\u0105j\u012f de\u0161imtmet\u012f \u012fvairios medicinos organizacijos paskelb\u0117 metabolinio sindromo diagnostikos kriterijus (2), ta\u010diau tik 2 naujausi sindromo apibr\u0117\u017eimai da\u017enai naudojami ir tinkami pirmin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros \u012fstaigoms. Tai 2001 m. Nacionalin\u0117s cholesterolio \u0161vietimo programos (angl. National Cholesterol Education Program <\/i>(NCEP) ir 2005 m. Tarptautin\u0117s diabeto federacijos (angl. International Diabetes Federation <\/i>(IDF) sudaryti atrankos ir nustatymo kriterijai (3\u20134).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Labai daug diskutuojama apie \u0161io sindromo diagnostik\u0105 ir jo klinikin\u0119 reik\u0161m\u0119. Ta\u010diau, nepaisant pastang\u0173 \u0161io sindromo diagnostik\u0105 kuo labiau supaprastinti, pirminio lygio sveikatos prie\u017ei\u016bros \u012fstaigose metabolinis sindromas<\/a> da\u017enai lieka nediagnozuotas (5). Bendrosios praktikos gydytojai atlieka svarb\u0173 vaidmen\u012f atpa\u017e\u012fstant \u0161\u012f sindrom\u0105 ir tur\u0117t\u0173 pirmieji j\u012f diagnozuoti, ta\u010diau klinikin\u0117je praktikoje \u0161i diagnoz\u0117 vis dar reta (6). Be to, vieno tyrimo duomenimis, ma\u017eiau nei 30 proc. apklaust\u0173 gydytoj\u0173 gal\u0117jo i\u0161vardyti visus svarbiausius vainikin\u0117s \u0161irdies ligos rizikos veiksnius (7).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Suomija buvo viena i\u0161 pirm\u0173j\u0173 valstybi\u0173, pripa\u017einusi\u0173 metabolinio sindromo hipotez\u0119 1990 m. (8). Svarbiausi Suomijos gydytoj\u0173 profesiniai leidiniai pirmieji i\u0161spausdino straipsnius \u0161ia tema (9). Nuo 1996 m. metabolinis sindromas<\/a> buvo \u012ftrauktas \u012f Suomijos gydytojo \u017einyn\u0105, nuo 1999 m. \u2013 \u012f Suomijos lig\u0173 klasifikacij\u0105 (10). Be to, nuo 2000 m. bendrosios praktikos gydytojus reguliariai pasiekia gydytoj\u0173 specialist\u0173 ir farmacijos kompanij\u0173 prane\u0161imai apie \u0161\u012f sindrom\u0105. \u012evertinus visas \u0161ias pastangas ir sindromo svarb\u0105, metabolinis sindromas<\/a> tur\u0117t\u0173 b\u016bti gerai \u017einomas Suomijos gydytojams. Ta\u010diau neai\u0161ku, kaip bendrosios praktikos gydytojams pavyksta j\u012f tiksliai atpa\u017einti.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Tyrimo HEART 2005 m. buvo ai\u0161kinamasi, kaip tiksliai ir specifi\u0161kai Suomijos bendrosios praktikos gydytojai nustato metabolin\u012f sindrom\u0105 sergantiems koronarine \u0161irdies liga ar turintiems bent vien\u0105 i\u0161 \u0161ios ligos rizikos veiksni\u0173. Gydytoj\u0173 nuomon\u0117 buvo lyginama su tikruoju pacient\u0173, atitinkan\u010di\u0173 koreguotus NCEP kriterijus, skai\u010diumi. Taip pat buvo \u012fvertinta, kokia dalis pacient\u0173 patys \u017eino, kad serga metaboliniu sindromu.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Lietuvoje pana\u0161aus pob\u016bd\u017eio tyrim\u0173 neatlikta. Sunku b\u016bt\u0173 vertinti tikr\u0105j\u0105 m\u016bs\u0173 valstyb\u0117s situacij\u0105 \u2013 diagnostikos tikslum\u0105, pacient\u0173 suvokim\u0105. Ta\u010diau tik\u0117tina, kad statistiniai rodikliai b\u016bt\u0173 prastesni nei Vakar\u0173 \u0161ali\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

TYRIMO DALYVIAI<\/font><\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Tyrime HEART 2005 m. dalyvavo 26 atsitiktinai parinkti pirmin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros centrai Suomijoje ir 181 bendrosios praktikos gydytojas. \u012e tyrim\u0105 buvo \u012ftraukti pacientai, kurie sirgo koronarine \u0161irdies liga ar tur\u0117jo bent vien\u0105 \u0161ios ligos rizikos veiksn\u012f (anks\u010diau diagnozuotas diabetas ar metabolinis sindromas<\/a>, hipertenzija, r\u016bkymas, dislipidemija). Visi pacientai, apsilank\u0119 tyrime dalyvaujan\u010diuose sveikatos prie\u017ei\u016bros centruose ir atitik\u0119 tyrimo kriterijus, buvo registruojami ir kvie\u010diami \u012f sveikatos patikrinim\u0105, kuriam vadovavo apmokyta medicinos sesuo.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Tyrimo kriterijus atitiko 1880 pacient\u0173, tyrime dalyvauti sutiko 1331 i\u0161 j\u0173. Sveikatos patikrinime dalyvavo 1180 pacient\u0173 (62,8 proc. pacient\u0173, atitikusi\u0173 tyrimo reikalavimus). Tyrimo dalyvi\u0173 duomenys pateikiami 1 lentel\u0117je<\/i>.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Did\u017eioji dalis bendrosios praktikos gydytoj\u0173, dalyvavusi\u0173 tyrime, buvo patyr\u0119: 67,5 proc. i\u0161 j\u0173 tur\u0117jo daugiau nei 10 met\u0173 darbo patirties. Vidutinis gydytoj\u0173 moter\u0173 am\u017eius buvo 42 metai, vyr\u0173 \u2013 47 metai. Moter\u0173 tarp gydytoj\u0173 buvo ne\u017eymiai daugiau (56,1 proc.).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Metabolinio<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

DUOMEN\u0172 SURINKIMAS<\/font><\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Sveikatos patikrinimo metu medicinos sesuo 2 kartus su keli\u0173 minu\u010di\u0173 pertrauka i\u0161matuodavo kraujosp\u016bd\u012f. Tyrimui buvo naudojamas dviej\u0173 matavim\u0173 kraujosp\u016bd\u017eio vidurkis. Taip pat pa\u017eym\u0117davo hemoglobino, bendro serumo cholesterolio, DTL ir MTL cholesterolio, triglicerid\u0173 koncentracij\u0105 kraujyje, gliukoz\u0117s koncentracij\u0105 plazmoje nevalgius ir Hb-A1c dyd\u017eius paskutinio tyrimo metu. Jei \u0161ie tyrimai nebuvo atlikti per paskutinius 12 m\u0117nesi\u0173, pacientas buvo siun\u010diamas \u012f laboratorij\u0105. Medicinos sesuo taip pat i\u0161matuodavo \u016bg\u012f, svor\u012f ir liemens apimt\u012f.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Pacient\u0173 buvo pra\u0161oma u\u017epildyti speciali\u0105 anket\u0105. Bendrosios praktikos gydytojai irgi u\u017epildydavo klausimyn\u0105 apie kiekvien\u0105 tyrime dalyvaujant\u012f pacient\u0105. Tarp kit\u0173 klausim\u0173 gydytojo buvo klausiama, ar pacientas serga metaboliniu sindromu, o paciento \u2013 ar jam buvo diagnozuotas \u0161is sindromas. \u012e gydytoj\u0173 klausimyn\u0105 buvo \u012ftraukti metabolinio sindromo diagnostikos kriterijai, kurie atitiko modifi kuot\u0105 NCEP apibr\u0117\u017eim\u0105 (2 lentel\u0117<\/i>) (3). Prie pirmo<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

originalaus NCEP kriterijaus buvo prid\u0117tas sutrik\u0119s gliukoz\u0117s toleravimas ir diabetas. Antras kriterijus buvo papildytas vaist\u0173 nuo hipertenzijos vartojimu ir parinkta didesn\u0117 slenkstin\u0117 hipertenzijos riba. Taip pat buvo ne\u017eymiai suma\u017eintos DTL cholesterolio atkrintamosios ribos. \u0160ie pakeitimai buvo atlikti atsi\u017evelgiant \u012f Suomijos gydytojo \u017einyne 2004 m. (11) nurodytus metabolinio sindromo kriterijus.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Metabolinio<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

STATISTIN\u0116 ANALIZ\u0116<\/font><\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Tyrimo rezultatai buvo i\u0161reik\u0161ti da\u017eniais. Buvo apskai\u010diuotas bendrosios praktikos gydytoj\u0173 metabolinio sindromo diagnozavimo jautrumas ir specifi\u0161kumas. Statistiniams skai\u010diavimams buvo naudojama SSPS 16.0 programa.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

TYRIMO REZULTATAI<\/font><\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Bendrosios praktikos gydytojai atsak\u0117 \u012f klausim\u0105, ar pacientai serga metaboliniu sindromu 1173 atvejais i\u0161 1180 (99,4 proc.). J\u0173 manymu, 28,9 proc. tyrime dalyvavusi\u0173 pacient\u0173 (30,7 proc. vyr\u0173 ir 27,4 proc. moter\u0173) sirgo metaboliniu sindromu. Ta\u010diau \u012fvertinus sveikatos tyrimo ir pacient\u0173 klausimyn\u0173 duomenis paai\u0161k\u0117jo, kad metabolinio sindromo kriterijus atitiko 49,4 proc. pacient\u0173 (50,8 proc. vyr\u0173, 49,6 proc. moter\u0173), taigi nustatytas \u017eymus skirtumas tarp, bendrosios praktikos gydytoj\u0173 nuomone, sergan\u010di\u0173 metaboliniu sindromu, ir i\u0161 ties\u0173 juo sergan\u010di\u0173 dalies. Nustatytas bendrosios praktikos gydytoj\u0173 metabolinio sindromo diagnozavimo jautrumas buvo lygus 0,31, o specifi\u0161kumas \u2013 0,73 (3 lentel\u0117<\/i>). I\u0161 1180 pacient\u0173 1059 (89,7 proc.) atsak\u0117 \u012f klausim\u0105, ar jiems buvo diagnozuotas metabolinis sindromas<\/a>. 75 pacientai (7,1 proc.) atsak\u0117 teigiamai. I\u0161 teigian\u010di\u0173, kad serga metaboliniu sindromu, 53 (70,7 proc.) atitiko tyrime naudotus kriterijus. Tuo tarpu 466 (48,2 proc.) metaboliniu sindromu sergantys pacientai teig\u0117, kad \u0161is sindromas jiems nediagnozuotas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

APIBENDRINIMAS<\/font><\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Nors pastaruoju metu itin daug kalbama apie metabolin\u012f sindrom\u0105, jis da\u017enai lieka neatpa\u017eintas. \u0160is tyrimas parod\u0117, kad Suomijos bendrosios praktikos gydytojai netiksliai nustato metabolin\u012f sindrom\u0105. Jo diagnozavimo jautrumas buvo lygus 0,31, o specifi \u0161kumas \u2013 0,73. Kita vertus, tai, kad tik 75 (7,1 proc.) i\u0161 1059 metabolinio sindromo kriterijus atitinkan\u010di\u0173 pacient\u0173 nurod\u0117 juo sergantys, rodo, kad pacientai apie \u0161\u012f sindrom\u0105 \u017eino labai nedaug. Faktas, kad Suomijos bendrosios praktikos gydytojai nediagnozavo metabolinio sindromo pacientams, atitinkantiems jo kriterijus, kelia nerim\u0105. Ta\u010diau der\u0117t\u0173 pasteb\u0117ti, kad tok\u012f prast\u0105 metabolinio sindromo nustatym\u0105 gal\u0117jo lemti svarios prie\u017eastys. Viena i\u0161 j\u0173 yra ta, kad metabolinio sindromo kriterijai kelis kartus kito, tai \u012fne\u0161\u0117 sumai\u0161ties ir gal\u0117jo sutrukdyti diagnozuoti \u0161\u012f sindrom\u0105. Taip pat tyrimui buvo naudoti ne original\u016bs<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

NCEP, o modifi kuoti metabolinio sindromo kriterijai. Ta\u010diau reik\u0117t\u0173 atkreipti d\u0117mes\u012f, kad tyrimui naudoti metabolinio sindromo kriterijai atitiko tuo metu Suomijoje naudotus metabolinio sindromo kriterijus.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Prast\u0105 metabolinio sindromo nustatym\u0105 gal\u0117jo lemti ir tai, kad tyrimas buvo atliekamas gydytojams dirbant \u012ftempt\u0105 ir varginant\u012f darb\u0105 pirmin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros centruose. Ta\u010diau tokios ir yra kasdienin\u0117s bendrosios<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

praktikos gydytoj\u0173 darbo s\u0105lygos, o metabolinio sindromo kriterij\u0173 suk\u016brimas \u2013 metodas \u0161iam darbui palengvinti (12). Taigi, jei \u0161ie kriterijai n\u0117ra veiksmingi tikromis darbo s\u0105lygomis,<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

tuomet pagrindinis j\u0173 tikslas lieka nepasiektas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Yra ir daugiau prie\u017eas\u010di\u0173, kod\u0117l bendrosios praktikos gydytojai retai naudoja metabolinio sindromo diagnoz\u0119. Tam \u012ftakos gal\u0117jo tur\u0117ti tai, kad kelerius metus buvo diskutuojama d\u0117l metabolinio sindromo prognostin\u0117s ir terapin\u0117s reik\u0161m\u0117s (13\u201315). Be to, \u012fvairios ekspert\u0173 organizacijos paskelb\u0117 skirtingus ir net prie\u0161taringus parei\u0161kimus apie \u0161\u012f sindrom\u0105 (16). Neder\u0117t\u0173 pamir\u0161ti ir to, kad jau yra nema\u017eai b\u016bd\u0173, kaip galima \u012fvertinti paciento rizik\u0105 susirgti tokiomis ligomis kaip diabetas (pvz., gliukoz\u0117s toleravimo m\u0117ginys, diabeto rizikos skal\u0117) bei \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligos (Framinghamo rizikos skal\u0117, SCORE modelis) (16\u201320, 21).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Pareng\u0117: Aist\u0117 Vid\u017ei\u016bnait\u0117<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u017durnalas \u201cInternistas\u201d<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Metabolinis sindromas <\/a>yra apibr\u0117\u017eiamas kaip skirting\u0173 rizikos veiksni\u0173 grup\u0117, kuri\u0105 sudaro centrinis nutukimas, hipertenzija, dislipidemija, atsparumas insulinui. D\u0117l nutukimo epidemijos ir s\u0117slaus gyvenimo b\u016bdo \u0161is sindromas darosi vis da\u017enesnis: \u0161iuo metu jo paplitimas pasaulyje siekia apie 35 proc. (1). Per pastar\u0105j\u012f de\u0161imtmet\u012f \u012fvairios medicinos organizacijos paskelb\u0117 metabolinio sindromo diagnostikos kriterijus (2), ta\u010diau tik 2 naujausi sindromo apibr\u0117\u017eimai da\u017enai naudojami ir tinkami pirmin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros \u012fstaigoms. Tai 2001 m. Nacionalin\u0117s cholesterolio \u0161vietimo programos (angl. National Cholesterol Education Program <\/i>(NCEP) ir 2005 m. Tarptautin\u0117s diabeto federacijos (angl. International Diabetes Federation <\/i>(IDF) sudaryti atrankos ir nustatymo kriterijai (3–4).<\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[2328,400,689,205,431,1208,761,157,125,21,2327,1113,2329,717],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-11608","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-bendrosios-praktikos-gydytojai","tag-diabetas","tag-diagnostika","tag-gydytojai","tag-hipertenzija","tag-ligos-rizikos","tag-metabolinis","tag-nutukimas","tag-rukymas","tag-sindromas","tag-sindromo-kriterijai","tag-sirdies-liga","tag-sveikatos-prieziuros-centruose","tag-tyrimo-rezultatai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11608","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11608"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11608\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11608"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11608"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11608"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=11608"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=11608"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}