{"id":11712,"date":"2010-01-21T20:00:00","date_gmt":"2010-01-21T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2016-03-25T07:19:44","modified_gmt":"2016-03-25T07:19:44","slug":"dusulys-vyresniame-amziuje-naujos-gydymo-galimybes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/dusulys-vyresniame-amziuje-naujos-gydymo-galimybes\/11712\/","title":{"rendered":"Dusulys vyresniame am\u017eiuje: naujos gydymo galimyb\u0117s"},"content":{"rendered":"

Dusulys<\/a> vyresniame am\u017eiuje: naujos gydymo galimyb\u0117s<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

Dusulys<\/a> tampa viena da\u017eniausi\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173, d\u0117l kuri\u0173 \u012f \u0161eimos gydytoj\u0105 kreipiasi vyresnio am\u017eiaus pacientai. Bronch\u0173 obstrukcijos sukeltas dusulys<\/a> gali b\u016bti d\u0117l \u012fvairi\u0173 veiksni\u0173 (pateikta lentel\u0117je), ta\u010diau da\u017eniausiai j\u012f sukelia bronch\u0173 astma<\/a>(BA) ir l\u0117tin\u0117 obstrukcin\u0117 plau\u010di\u0173 liga<\/a>(LOPL<\/a>).<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

Kod\u0117l dusulys<\/a> da\u017eniau vargina vyresnio am\u017eiaus \u017emones?<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Klausimas, atrodyt\u0173, banalus. Nes jie \u2013 vyresnio am\u017eiaus! Ta\u010diau pa\u017evelkime i\u0161samiau. Tai pad\u0117s geriau suprasti vyresnio am\u017eiaus \u017emoni\u0173 nusiskundimus ir jiems pad\u0117ti. Senstant gyvybin\u0117 plau\u010di\u0173 talpa (VC), maksimali plau\u010di\u0173 ventiliacija (V<\/span>max<\/span>) ma\u017e\u0117ja d\u0117l did\u0117jan\u010diokr\u016btin\u0117s l\u0105stos rigidi\u0161kumo, kv\u0117pavimo raumen\u0173 nusilpimo, suma\u017e\u0117jusio plau\u010di\u0173 elasti\u0161kumo, pablog\u0117jusio bronch\u0173 pralaidumo. Did\u0117ja bronch\u0173 pasiprie\u0161inimas, ypa\u010d gilaus forsuoto i\u0161kv\u0117pimo metu, suma\u017e\u0117ja \u012fkv\u0117pimo ir i\u0161kv\u0117pimo t\u016briniai grei\u010diai. Senstant did\u0117jan\u010dius pakitimus plau\u010diuose informatyviai parodo forsuoto i\u0161kv\u0117pimo t\u016bris (FVC).<\/span><\/p>\n

Did\u0117jant am\u017eiui, nuo 55 met\u0173 ner\u016bkantiems FVC ma\u017e\u0117ja kasmet 14\u201330 ml per metus, o forsuotas i\u0161kv\u0117pimas per pirm\u0105 sekund\u0119 (FEV<\/span>1<\/span>) \u2013 23\u201332 ml per metus. Senatv\u0117je sergant obstrukcin\u0117mis plau\u010di\u0173 ligomis (astma, l\u0117tiniu obstrukciniu bronchitu, emfizema ir kt.) labai ma\u017e\u0117ja FEV<\/span>1<\/span>\/FVC. Per pastaruosius kelet\u0105 met\u0173 pager\u0117jo obstrukcij\u0105 sukelian\u010di\u0173 lig\u0173 bazini\u0173 mechanizm\u0173 supratimas bei po\u017ei\u016bris \u012f gydym\u0105, veikiant\u012f ligos patogenezinius komponentus. Priimti ir moksliniais tyrimais reglamentuoti astmos ir LOPL susitarimai bei rekomendacijos, kurias si\u016bloma naudoti praktikoje \u0161i\u0173 lig\u0173 diferencinei diagnostikai. Vieno tyrimo metu buvo \u012fvertinta endobronchin\u0117s biopsijos reik\u0161m\u0117 atskiriant astm\u0105 nuo LOPL. Pasirodo, endobronchin\u0117 biopsija nepadeda atskirti \u0161i\u0173 lig\u0173. Bandymai sukurti neinvazinius tyrimo metodus, pvz., azoto oksido (NO) koncentracijos i\u0161kv\u0117ptame ore matavimas arba skrepli\u0173 sud\u0117ties, vertinant morfologinius poky\u010dius bronch\u0173 gleivin\u0117je, tyrimas, taip pat nebuvo s\u0117kmingi. Vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms BA atsiranda d\u0117l \u012fvairi\u0173 i\u0161orini\u0173 ir vidini\u0173 veiksni\u0173 (paveld\u0117jimas, \u012fgimti ir \u012fgyti biologiniai defektai) s\u0105veikos. Lig\u0105 provokuoja alergenai, ir tai su vyresniais pacientais dabar atsitinka vis da\u017eniau. Cheminiai iritantai, farmakologiniai preparatai, virusin\u0117s ir bakterin\u0117s infekcijos, fizinis kr\u016bvis, \u0161altas oras ir emocinis stresas taip pat vaidina svarb\u0173 vaidmen\u012f. LOPL i\u0161sivystymas priklauso nuo r\u016bkymo, oro u\u017eter\u0161tumo, klimato ypatybi\u0173, infekcijos. Vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms, sergantiems LOPL, vyraujanti mikroflora, kuri palaiko u\u017edegimo proces\u0105, yra pneumokokas ir H.influenzae<\/i>. Virusai, da\u017enai sukeliantys bronchito pa\u016bm\u0117jim\u0105, palengvina bakterijoms s\u0105lygas \u012fsiskverbti \u012f sienel\u0119. Nema\u017e\u0105 \u012ftak\u0105 LOPL i\u0161sivystymui turi ir endogeniniai veiksniai \u2013 paveldimumas, anatomin\u0117 patologija, imuniteto sutrikimai,kr\u016btin\u0117s l\u0105stos ir plau\u010di\u0173 pakitimai.<\/span><\/p>\n

Pastarasis veiksnys labai svarbus vyresniame am\u017eiuje, nes d\u0117l am\u017eiaus pakitim\u0173kr\u016btin\u0117s l\u0105stoje ir plau\u010diuose (senatvin\u0117 kifoz\u0117,kr\u016btin\u0117s l\u0105stos elasti\u0161kumo suma\u017e\u0117jimas, virpamojo epitelio bronchuose nykimas, bronch\u0173 spind\u017eio deformacija ir bronch\u0173 peristaltikos suma\u017e\u0117jimas) blog\u0117ja bronch\u0173 turinio i\u0161skyrimas, sutrikdoma drena\u017ein\u0117 funkcija, sudaromos palankios s\u0105lygos mikroflorai kauptis ir aktyv\u0117ti. Klausimas, atrodyt\u0173, banalus. Nes jie \u2013 vyresnio am\u017eiaus! Ta\u010diau pa\u017evelkime i\u0161samiau. Tai pad\u0117s geriau suprasti vyresnio am\u017eiaus \u017emoni\u0173 nusiskundimus ir jiems pad\u0117ti.<\/span><\/p>\n

Senstant gyvybin\u0117 plau\u010di\u0173 talpa (VC), maksimali plau\u010di\u0173 ventiliacija (V<\/span>max<\/span>) ma\u017e\u0117ja d\u0117l did\u0117jan\u010diokr\u016btin\u0117s l\u0105stos rigidi\u0161kumo, kv\u0117pavimo raumen\u0173 nusilpimo, suma\u017e\u0117jusio plau\u010di\u0173 elasti\u0161kumo, pablog\u0117jusio bronch\u0173 pralaidumo. Did\u0117ja bronch\u0173 pasiprie\u0161inimas, ypa\u010d gilaus forsuoto i\u0161kv\u0117pimo metu, suma\u017e\u0117ja \u012fkv\u0117pimo ir i\u0161kv\u0117pimo t\u016briniai grei\u010diai. Senstant = did\u0117jan\u010dius pakitimus plau\u010diuose informatyviai parodo forsuoto i\u0161kv\u0117pimo t\u016bris (FVC).<\/span><\/p>\n

Did\u0117jant am\u017eiui, nuo 55 met\u0173 ner\u016bkantiems FVC ma\u017e\u0117ja kasmet 14\u201330 ml per metus, o forsuotas i\u0161kv\u0117pimas per pirm\u0105 sekund\u0119 (FEV<\/span>1<\/span>) \u2013 23\u201332 ml per metus. Senatv\u0117je sergant obstrukcin\u0117mis plau\u010di\u0173 ligomis (astma, l\u0117tiniu obstrukciniu bronchitu, emfizema ir kt.) labai ma\u017e\u0117ja FEV<\/span>1<\/span>\/FVC.<\/span><\/p>\n

Per pastaruosius kelet\u0105 met\u0173 pager\u0117jo obstrukcij\u0105 sukelian\u010di\u0173 lig\u0173 bazini\u0173 mechanizm\u0173 supratimas bei po\u017ei\u016bris \u012f gydym\u0105, veikiant\u012f ligos patogenezinius komponentus. Priimti ir moksliniais tyrimais reglamentuoti astmos ir LOPL susitarimai bei rekomendacijos, kurias si\u016bloma naudoti praktikoje \u0161i\u0173 lig\u0173 diferencinei diagnostikai. Vieno tyrimo metu buvo \u012fvertinta endobronchin\u0117s biopsijos reik\u0161m\u0117 atskiriant astm\u0105 nuo LOPL. Pasirodo, endobronchin\u0117 biopsija nepadeda atskirti \u0161i\u0173 lig\u0173. Bandymai sukurti neinvazinius tyrimo metodus, pvz., azoto oksido (NO) kon-<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

Tad kaipgi atskirti LOPL ir bronch\u0173 astm\u0105?<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Astma yra l\u0117tin\u0117 u\u017edegimin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 liga. U\u017edegimui suk\u0117lus padid\u0117jus\u012f bronch\u0173 reaktyvum\u0105 \u012fvairiems dirgikliams, atsiranda i\u0161plitusi \u012fvairaus laipsnio da\u017eniausiai i\u0161nykstama bronch\u0173 obstrukcija, kuri pasirei\u0161kia pasikartojan\u010diais dusulio, \u0161vilpimo kr\u016btin\u0117je,kr\u016btin\u0117s\u00a0 <\/span>ver\u017eimo, kosulio simptomais, ypa\u010d nakt\u012f arba ankstyv\u0105 ryt\u0105, praeinan\u010diais savaime arba gydant.<\/span><\/p>\n

Tuo tarpu pagal tarptautinius sutarimus LOPL apibr\u0117\u017eiama kaip progresuojanti daugiakomponent\u0117 liga, pasirei\u0161kianti kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimu ir nevisi\u0161kai i\u0161nykstan\u010dia kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcija.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

Ligos anamnez\u0117 \u2014 viena i\u0161 svarbiausi\u0173 priemoni\u0173<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Bronch\u0173 astma<\/a> da\u017eniausiai prasideda jauname am\u017eiuje, jos prad\u017eia \u016bmi. Astmai b\u016bdingi priepuolio metu atsirandantys arba nuolatiniai simptomai: dusulys<\/a>, sunkumo (ver\u017eimo) poj\u016btis kr\u016btin\u0117je, \u0161vok\u0161timas (\u0161vilpimas), kosulys<\/a>. Da\u017enai dusulio priepuoliai pasirei\u0161kia nakt\u012f arba ankst\u0173 ryt\u0105. Pavartojus bronchus ple\u010dian\u010di\u0173 vaist\u0173, klinikiniai astmos simptomai i\u0161nyksta arba palengv\u0117ja. Sergant rinitas, konjunktyvitas<\/a>, atopinis dermatitas<\/a>.<\/span><\/p>\n

Vyresniems asmenims BA priepuolio metu neretai atsiranda angininiai skausmai d\u0117l \u0161irdies vainikin\u0117s kraujotakos nepakankamumo, labai suma\u017e\u0117ja \u0161irdies izotropinis paj\u0117gumas. Ypatinga komplikacija vyresniame am\u017eiuje yra astmin\u0117 b\u016bkl\u0117, kurios metu gr\u0117smingas kv\u0117pavimo funkcijos nepakankamumas greitai komplikuojasi \u0161irdies nepakankamumu.<\/span><\/p>\n

Ligoniai mir\u0161ta d\u0117l asfiksijos, kv\u0117pavimo centro paraly\u017eiaus, \u016bminio plau\u010di\u0173 ir \u0161irdies nepakankamumo, prisid\u0117jus \u0161irdies ritmo sutrikimams, diseminuotos intravaskulin\u0117s koaguliacijos (DIK) sindromui, tromboembolin\u0117ms komplikacijoms. Tiriant BA ir LOPL pasiskirstym\u0105 am\u017eiaus grup\u0117se buvo nustatyta, kad sergan\u010di\u0173j\u0173 astma vidutinis am\u017eius buvo 29,6 met\u0173, o LOPL \u2013 64,6 met\u0173. Ta\u010diau labai retai LOPL gali i\u0161sivystyti ir santykinai jauniems pacientams (iki 40 met\u0173), jei \u0161iems yra \u012fgimtas \u03b1<\/span>1 <\/span>antitripsino tr\u016bkumas. Vokietijoje atliktas tyrimas nustat\u0117, kad preliminari\u0105 LOPL diagnoz\u0119 patikimai galima nustatyti naudojant klausimyn\u0105, sudaryt\u0105 i\u0161 trij\u0173 klausim\u0173: ar pacientas r\u016bko, ar yra atopija ir kokio am\u017eiaus buvo, kai atsirado ligos simptom\u0173. Liga da\u017eniausiai pasirei\u0161kia vyresniame am\u017eiuje. LOPL simptomai: dusulys<\/a> fizinio kr\u016bvio metu, l\u0117tinis kosulys<\/a>, reguliarus skrepli\u0173 atkos\u0117jimas, da\u017eni bronchitai \u017eiem\u0105, \u0161vok\u0161timas. Tokius asmenis, prie\u0161 atsirandant kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcijai, da\u017enai daug met\u0173 vargina l\u0117tinis kosulys<\/a> ir skrepliavimas. Ta\u010diau kai kuriems asmenims, prad\u0117jus vystytis LOPL, respiracini\u0173 simptom\u0173 apskritai gali neb\u016bti kelis de\u0161imtme\u010dius. Blog\u0117jant plau\u010di\u0173 funkcijai, dusulys<\/a> stipr\u0117ja ir pasirei\u0161kia ne tik fizinio kr\u016bvio, bet ir ramyb\u0117s metu.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

Plau\u010di\u0173 funkcijos tyrimas sergant BA<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Astmai b\u016bdinga kintama bronch\u0173 obstrukcija. Bronch\u0173 obstrukcijos bei jos variabilumo nustatymas yra labai svarb\u016bs diagnozuojant astm\u0105 ir \u012fvertinant jos sunkum\u0105 bei gydymo veiksmingum\u0105. Pirmin\u0117je sveikatos prie\u017ei\u016bros grandyje, \u012ftarus bronch\u0173 obstrukcij\u0105, taip pat astmos gydymo efektyvumui kontroliuoti rekomenduojama matuoti did\u017eiausi\u0105 i\u0161kv\u0117pimo srov\u0117s greit\u012f (PEF-metrija). PEF rodmuo priklauso nuo tiriamojo pastang\u0173, tod\u0117l astmai diagnozuoti vien\u0105 kart\u0105 i\u0161matuoti PEF nepakanka. Ta\u010diau, remiantis PEF pakartotini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, galima \u012fvertinti, kaip kontroliuojama liga. PEF poky\u010diai gali pad\u0117ti nustatyti astmai labai b\u016bding\u0105 bronch\u0173 obstrukcijos variabilum\u0105. PEF variabilumas per par\u0105 daugiau kaip 20 proc. b\u016bdingas astmai. Bronch\u0173 dilatacinis m\u0117ginys atliekamas bronch\u0173 obstrukcijos i\u0161nykstamumui nustatyti. Visi\u0161kai i\u0161nykstama bronch\u0173 obstrukcija ypa\u010d b\u016bdinga astmai ir leid\u017eia atmesti LOPL diagnoz\u0119.<\/span><\/p>\n

Bronch\u0173 reaktyvumo tyrimai atliekami \u012ftarus astm\u0105 pagal anamnez\u0117s duomenis, kai n\u0117ra klinikini\u0173 ir spirometrini\u0173 bronch\u0173 obstrukcijos po\u017eymi\u0173. Da\u017eniausiai atliekamas inhaliuojamasis provokacinis m\u0117ginys su metacholinu ar histaminu.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

Plau\u010di\u0173 funkcijos tyrimas sergant LOPL<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

LOPL diagnoz\u0117 patvirtinama atlikus spirometrij\u0105. I\u0161 dalies praeinan\u010di\u0105 kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcij\u0105 patvirtina FEV<\/span>1<\/span>\/FVC<70 proc. ir po broncholitiko FEV<\/span>1<\/span><80 proc. b\u016btinojo dyd\u017eio. Du tyrimai \u012ftikinamai \u012frod\u0117, kad spirometrijos rezultatai negali b\u016bti patikimas astmos ir LOPL diferencin\u0117s diagnostikos kriterijus. 16\u201323 proc. sergan\u010di\u0173j\u0173 astma buvo nepraeinanti bronch\u0173 obstrukcija.<\/span><\/p>\n

Nors si\u016blomas kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcijos kriterijus FEV<\/span>1<\/span>\/FVC ma\u017eiau kaip 70 proc. yra pragmati\u0161kas ir lengvai apskai\u010diuojamas, ta\u010diau j\u012f naudojant neatsi\u017evelgiama \u012f tiriamojo am\u017ei\u0173 ir lyt\u012f. \u017dmogui senstant, FEV<\/span>1<\/span>\/FVC ma\u017e\u0117ja, vyr\u0173 jis yra kiek ma\u017eesnis nei moter\u0173. Tod\u0117l fiksuoto kriterijaus (FEV<\/span>1<\/span>\/FVC<70 proc.) pasirinkimas lemia kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcijos hipodiagnostik\u0105 ar hiperdiagnostik\u0105 ir labiau tinka patikrai. Skirtingi spirometrijos rezultatai gaunami vartojant \u012fvairius bronchodilatatorius.<\/span><\/p>\n

Bronchodilatacinis m\u0117ginys yra svarbus LOPL ir astmos diferencinei diagnostikai. Esant i\u0161nykstamai kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcijai, atmetama LOPL galimyb\u0117. Jei po broncholitiko FEV<\/span>1 <\/span>sudaro <80 proc. b\u016btinojo dyd\u017eio, kai FEV<\/span>1<\/span>\/FVC<70 proc., patvirtinama tik i\u0161 dalies praeinanti kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcija. Be to, bronch\u0173 dilatacinis m\u0117ginys, esant stabiliai ligos eigai, leid\u017eia nustatyti geriausi\u0105 paciento plau\u010di\u0173 funkcij\u0105, o tai yra svarbu \u012fvertinant LOPL sunkum\u0105.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

LOPL gydymas<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Geriatriniams ligoniams, sergantiems LOPL, pagrindinis u\u017edavinys yra i\u0161laikyti funkcin\u0119 nepriklausomyb\u0119, sudarant individuali\u0105, kompleksin\u0119 ir ilgalaik\u0119 gydymo program\u0105. Viena svarbiausi\u0173 priemoni\u0173 yra pa\u0161alinti etiologinius rizikos veiksnius. Ligoniai turi saugotis per\u0161alim\u0173, gripo epidemij\u0173 metu vengti blogai v\u0117dinam\u0173 patalp\u0173, kuriose yra daug \u017emoni\u0173. Rekomenduojama vakcina nuo gripo kasmet. Ligoniams, kuriems yra lengva LOPL stadija, dusuliui kontroliuoti pakanka trumpai veikian\u010dio bronchus ple\u010dian\u010dio vaisto pagal poreik\u012f. Pacientams, kuriems yra vidutin\u0117, sunki ar labai sunki LOPL stadija ir kuriems gydymas trumpai veikian\u010diais bronchus ple\u010dian\u010diais vaistais neveiksmingas, rekomenduojama gydym\u0105 papildyti ilgai veikian\u010diais bronchus ple\u010dian\u010diais vaistais. Ligoniams, sergantiems vidutinio sunkumo, sunkia ar labai sunkia LOPL forma, prireikus gydym\u0105 galima papildyti trumpai veikian\u010diais bronchus ple\u010dian\u010diais vaistais.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

Kombinuoti bronchus ple\u010diantys vaistai<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

LOPL s\u0117kmingai gydoma trumpai veikian\u010di\u0173 \u03b2<\/span>2 <\/span>agonist\u0173 ir anticholinergini\u0173 vaist\u0173 deriniais, atskiruose ar viename inhaliatoriuje. J\u0173 derinimas leid\u017eia pasiekti didesn\u012f bronchus ple\u010diant\u012f poveik\u012f, FEV<\/span>1 <\/span>pager\u0117jim\u0105, negu kad skiriant kiekvien\u0105 vaist\u0105 atskirai.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

Gliukokortikosteroidai<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Gliukokortikosteroidai LOPL gydyti yra vartojami dviej\u0173 form\u0173, tai inhaliuojamieji ir geriamieji. Dauguma LOPL gydymo rekomendacij\u0173 geriamaisiais gliukokortikosteroidais si\u016bloma gydyti trumpu (2 savai\u010di\u0173) kursu. Jau nuo 2003 met\u0173 GOLD susitarime inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai si\u016blomi esant sunkiai ar labai sunkiai LOPL, kai FEV<\/span>1<\/span><50 proc. ar 30 proc. b\u016btinojo dyd\u017eio, ligos pa\u016bm\u0117jimai yra da\u017eni ir jei po bandomojo nuo 6 sav. iki 3 m\u0117n. Trunkan\u010dio gydymo inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais gaunamas teigiamas spirometrinis poveikis, kai FEV<\/span>1 <\/span>padid\u0117ja bent 200 ml ir 12 proc., palyginti su pradiniu dyd\u017eiu.<\/span><\/p>\n

Ilgalaikis ir (ar) didesni\u0173 dozi\u0173 skyrimas peroraliai vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms pavojingas d\u0117l pa\u0161alini\u0173 reakcij\u0173 (katarakta<\/a>, osteoporoz\u0117<\/a>, skys\u010di\u0173 susilaikymas, cukrinis diabetas ir kt.).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

Mukolitikai<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Daugelio tyrim\u0173 duomenys, gauti tiriant mukolitik\u0173 naud\u0105, nuolat juos skiriant sergantiesiems LOPL, yra kontroversi\u0161ki. Yra ma\u017eai \u012frodym\u0173, kad skrepli\u0173 skystinimas lengvina atsikos\u0117jim\u0105 ar atsikos\u0117jimo palengvinimas gerina b\u016bkl\u0119. Mukolitikai, ypa\u010d leid\u017eiami \u012f raumenis ar ven\u0105, gali b\u016bti efektyv\u016bs pacientams, sunkiai atkosintiems gleivinius, klampius skreplius.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

Antibiotikai<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Antibiotikai skiriami tik esant LOPL pa\u016bm\u0117jimui. Skiriant antibiotikus vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms, ne tik atsi\u017evelgiama \u012f skrepli\u0173 mikrofloros jautrum\u0105, bet \u012fvertinamas galimas antibiotik\u0173 toksinis poveikis, \u0161alutiniai poveikiai.<\/span><\/p>\n

I\u0161samiau apie vyresnio am\u017eiaus pacient\u0173 LOPL gydym\u0105 yra daug ra\u0161yta \u017eurnale \u201eGydymo menas\u201c. Tad \u0161\u012f kart\u0105 \u2013 i\u0161samiau apie BA gydym\u0105. Geriatriniams ligoniams, sergantiems LOPL, pagrindinis u\u017edavinys yra i\u0161laikyti funkcin\u0119 nepriklausomyb\u0119, sudarant individuali\u0105, kompleksin\u0119 ir ilgalaik\u0119 gydymo program\u0105. Viena svarbiausi\u0173 priemoni\u0173 yra pa\u0161alinti etiologinius rizikos veiksnius. Ligoniai turi saugotis per\u0161alim\u0173, gripo epidemij\u0173 metu vengti blogai v\u0117dinam\u0173 patalp\u0173, kuriose yra daug \u017emoni\u0173.<\/span><\/p>\n

Rekomenduojama vakcina nuo gripo kasmet. Ligoniams, kuriems yra lengva LOPL stadija, dusuliui kontroliuoti pakanka trumpai veikian\u010dio bronchus ple\u010dian\u010dio vaisto pagal poreik\u012f. Pacientams, kuriems yra vidutin\u0117, sunki ar labai sunki LOPL stadija ir kuriems gydymas trumpai veikian\u010diais bronchus ple\u010dian\u010diais vaistais neveiksmingas, rekomenduojama gydym\u0105 papildyti ilgai veikian\u010diais bronchus ple\u010dian\u010diais vaistais.<\/span><\/p>\n

Ligoniams, sergantiems vidutinio sunkumo, sunkia ar labai sunkia LOPL forma, prireikus gydym\u0105 galima papildyti trumpai veikian\u010diais bronchus ple\u010dian\u010diais vaistais.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

Bronchus ple\u010diantys vaistai<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

LOPL medikamentinio gydymo pagrindas yra bronchus ple\u010diantys vaistai. Gydymas \u0161iais medikamentais tapo efektyvesnis prad\u0117jus vartoti tobulesn\u0119 inhaliavimo metodik\u0105, kombinuotus anticholinerginius vaistus, trumpai veikian\u010dius \u03b2<\/span>2 <\/span>agonist\u0173 preparatus ir ilgai veikian\u010dius \u03b2<\/span>2 <\/span>agonistus. LOPL gydyti vartojami trumpai veikiantys (fenoterolis, salbutamolis) ir ilgai veikiantys (formoterolis, salmeterolis) inhaliuojamieji \u03b2<\/span>2 <\/span>agonistai. Jie labiausiai tinka vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms, nes turi minimal\u0173 poveik\u012f \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistemai.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

Anticholinerginiai vaistai<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Anticholinerginiai vaistai (muskarinini\u0173 receptori\u0173 antagonistai, M cholinoblokatoriai) \u2013 ipratropio bromidas, tiotropis. Anticholinerginiai vaistai blokuoja poveikius, sukeltus muskarinini\u0173 receptori\u0173. Blokuodami M1, M2, M3 receptorius, sukelia bronchodilatacij\u0105 ir slopina parasimpatin\u012f impuls\u0105. Taip pat \u0161ie vaistai suma\u017eina bronchor\u0117j\u0105, tod\u0117l labai tinka vartoti esant bronch\u0173 gleivin\u0117s hipersekrecijai.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

Metilksantinai<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Pagrindinis klinikin\u0117je praktikoje naudojamas metilksantinas yra teofilinas. Ta\u010diau teofilinas turi nedidel\u012f poveik\u012f FEV<\/span>1 <\/span>ir FVC bei \u0161iek tiek pagerina kraujo duj\u0173 santyk\u012f gydant vidutinio sunkumo ir sunki\u0105 LOPL. Skiriant vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms, doz\u0117s turi b\u016bti ma\u017eesn\u0117s, nes kai kurie kartu vartojami vaistai ir gretutin\u0117s ligos l\u0117tina j\u0173 metabolizm\u0105 ir gali pasireik\u0161ti \u0161alutinis vaist\u0173 poveikis.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

Bronch\u0173 astmos gydymas<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Vyresniame am\u017eiuje svarbu \u012fvertinti esamas gretutines ligas, ypa\u010d hipertonin\u0119, i\u0161emin\u0119 \u0161irdies lig\u0105 ir kt. \u0160ioms ligoms gydyti skiriami diuretikai, AKF inhibitoriai blogina bronch\u0173 drena\u017ein\u0119 funkcij\u0105.<\/span><\/p>\n

Sergantiesiems BA negalima vartoti \u03b2 blokatori\u0173, nes jie sukelia bronch\u0173 spazm\u0105. BA priepuol\u012f gali sukelti aspirinas ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

Bronch\u0173 astmos gydymas inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais (IGKS) ir ilgai veikian\u010diais \u03b2<\/span><\/b>2 <\/span><\/b>agonistais (IVBA)<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Bronch\u0173 astmai pa\u016bm\u0117jus, kartotinai skiriama greitai veikian\u010di\u0173 bronchus ple\u010dian\u010di\u0173 vaist\u0173 ir sistemi\u0161kai veikian\u010di\u0173 gliukokortikosteroid\u0173. Duomen\u0173 apie dideli\u0173 IGKS dozi\u0173 veiksmingum\u0105 ligos pa\u016bm\u0117jimui gydyti dar nepakanka. Ta\u010diau nesunkus pa\u016bm\u0117jimas gal\u0117t\u0173 b\u016bti gydomas skiriant papildomas IGKS ir bronchus ple\u010dian\u010di\u0173 vaist\u0173 inhaliacijas. Formali, vien klinikiniais simptomais paremta ligos kontrol\u0117 neu\u017etikrina bronch\u0173 astmos patofiziologinio pagrindo \u2013 kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimo valdymo. U\u017edegimas ir padid\u0117j\u0119s reaktyvumas didelei daliai ligoni\u0173, kuriems yra klinikini\u0173 simptom\u0173 kontrol\u0117, i\u0161lieka. Ta\u010diau, kai gydant pakankama IGKS doze yra reik\u0161ming\u0173 ligos simptom\u0173, gydym\u0105 rekomenduojama papildyti epizodi\u0161kai ar nuolatos skiriamais IVBA. Cochrane metaanaliz\u0117 parod\u0117, kad ligoniams, kuriems BA gydyti nuolat reikia vidutini\u0173 ar dideli\u0173 IGKS dozi\u0173, papildomai paskyrus IVBA ligos simptomams valdyti, gali pakakti ma\u017eesni\u0173 IGKS dozi\u0173. Ta\u010diau svarbu prisiminti, kad didesn\u0117s IGKS doz\u0117s kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegim\u0105 slopina veiksmingiau. Kai IGKS ir IVBA skiriami kartu, j\u0173 galima \u012fkv\u0117pti i\u0161 atskir\u0173 inhaliatori\u0173 ar i\u0161 vieno inhaliatoriaus (fiksuotas IGKS ir IVBA derinys). Kiekvienas \u0161i\u0173 b\u016bd\u0173 turi savo privalum\u0173 ir tr\u016bkum\u0173. Svarbiausi fiksuoto IGKS ir IVBA derinio privalumai: patogu vartoti (tik vienas inhaliatorius), ligoniai negali nevartoti IGKS (t.y. kiekvien\u0105 kart\u0105 \u012fkvepia gliukokortikosteroido).<\/span><\/p>\n

Tokiu atveju fiksuoto IGKS ir IVBA derinio skiriama ligai gydyti nuolat. Kai ligoniai gydomi fiksuotu budezonido ir formoterolio deriniu, jo gali b\u016bti skiriama gydant ilg\u0105 laik\u0105 ir nesunkiems pa\u016bm\u0117jimams gydyti. Svarbiausi fiksuoto IGKS ir IVBA derinio tr\u016bkumai yra \u0161ie: ne visuomet \u012fmanoma parinkti optimali\u0105 IGKS doz\u0119, skiriami tais atvejais, kai pakakt\u0173 tik IGKS, neatitinka pakopinio gydymo esm\u0117s, ne pirmos eil\u0117s terapija pradedant gydyti bronch\u0173 astm\u0105, simptom\u0173 palengvinimas gali maskuoti u\u017edegimo pa\u016bm\u0117jim\u0105, did\u0117ja nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173 rizika. Kita vertus, IGKS ir IVBA suvartojimo b\u016bdas \u2013 i\u0161 dviej\u0173 skirting\u0173 inhaliatori\u0173 ar i\u0161 vieno inhaliatoriaus (kai yra fiksuotas IGKS ir IVBA derinys), j\u0173 veiksmingumui poveikio neturi.<\/span><\/p>\n

Dauguma ligoni\u0173 serga nesunkia bronch\u0173 astma<\/a>. Bronch\u0173 astmos ekspertai rekomenduoja visuomet prad\u0117ti gydyti pakankama IGKS doze. Kartu su IGKS ilgai veikian\u010di\u0173 \u03b2<\/span>2 <\/span>agonist\u0173 gydyti nuolat reikia skirti tik tuomet, jei vis dar yra reik\u0161ming\u0173 ligos simptom\u0173. Inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai yra ideal\u016bs vaistai lengvai bronch\u0173 astmai gydyti nuolat. 2007 metais publikuotose JAV ekspert\u0173 bronch\u0173 astmos gydymo rekomendacijose nurodoma, kad, kai gydant nedidele IGKS doze (pvz., iki 600 \u03bcg budezonido per par\u0105) ligos kontrol\u0117s pasiekti nepavyksta, galimos dvi tolesnio gydymo galimyb\u0117s \u2013 skirti vidutin\u0119 IGKS doz\u0119 (pvz., iki 1200 \u03bcg budezonido per par\u0105) arba gydym\u0105 papildyti IVBA.<\/span><\/p>\n

Ekspertai neteikia pirmenyb\u0117s n\u0117 vienam \u0161i\u0173 b\u016bd\u0173, nurodydami, kad gydantis gydytojas, atsi\u017evelg\u0119s \u012f auk\u0161\u010diau pateikt\u0105 informacij\u0105, tur\u0117t\u0173 pats nuspr\u0119sti, koks gydymas geriausias konkre\u010diam pacientui.<\/span><\/p>\n

Taigi tyrimai parod\u0117, kad kuo ilgiau ir reguliariau ligonis vartoja \u03b2<\/span>2 <\/span>agonistus, tuo j\u0173 veiksmingumas bus silpnesnis, o nepageidaujamas poveikis stipresnis. Ta\u010diau kuo ilgiau (b\u016btinai reguliariai) ligonis vartoja inhaliuojam\u0173j\u0173 gliukokortikosteroid\u0173, tuo j\u0173 teigiamas poveikis reik\u0161mingesnis, o veiksmingumas \u2013 ne silpnesnis.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

Daugiau gydymo galimybi\u0173<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Astmos gydymo galimybes praple\u010dia \u0161iuolaikiniai pa\u017eang\u016bs inhaliatoriai. Tai inhaliaciniai monopreparatai \u2013 farmacijos kompanijos \u201eBerlin Chemie\u201c milteliniai inhaliatoriai Easyhaler<\/i>:<\/span><\/p>\n

\u2022 kortikosteroido budezonido ir<\/span><\/p>\n

\u2022 ilgai veikian\u010dio \u03b2<\/span>2 <\/span>agonisto formoterolio.<\/span><\/p>\n

Tai suteikia galimyb\u0119 lanks\u010diau gydyti astm\u0105, atsi\u017evelgus \u012f GINA\/2006 rekomendacijas: kai ligos kontrolei reikalinga tik monoterapija IGKS, galima ligoniui skirti Neplit Easyhaler <\/i>(budezonidum<\/i>). Prireikus, gydym\u0105 galima papildyti Diffumax Easyhaler <\/i>(formoterolum<\/i>), o, pasiekus simptom\u0173 kontrol\u0119, v\u0117l gr\u012f\u017eti prie monoterapijos IGKS.<\/span><\/p>\n

Atskir\u0173 inhaliatori\u0173 Easyhaler <\/i>vartojimas sudaro galimyb\u0119 varijuoti ir keisti gydymo intensyvum\u0105, parinkti \u012fvairius preparat\u0173 ir dozi\u0173 derinius ir taip pasiekti adekvat\u0173 ligos sunkumui atsak\u0105, be reikalo nevartoti antrojo komponento.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. R\u016bta Nutautien\u0117<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Kauno medicinos universitetas<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u017durnalas \u201cGydymo menas\u201d<\/span><\/i><\/b><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dusulys tampa viena da\u017eniausi\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173, d\u0117l kuri\u0173 \u012f \u0161eimos gydytoj\u0105 kreipiasi vyresnio am\u017eiaus pacientai. Bronch\u0173 obstrukcijos sukeltas dusulys gali b\u016bti d\u0117l \u012fvairi\u0173 veiksni\u0173 (pateikta lentel\u0117je), ta\u010diau da\u017eniausiai j\u012f sukelia bronch\u0173 astma<\/a> (BA) ir l\u0117tin\u0117 obstrukcin\u0117 plau\u010di\u0173 liga <\/a>(LOPL).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/span><\/b><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[7047,13700,1296,137,138,381],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-11712","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-astma","tag-derinys","tag-dusulys","tag-ligonis","tag-vaistai","tag-vakcina"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11712","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11712"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11712\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11712"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11712"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11712"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=11712"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=11712"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}