{"id":11717,"date":"2010-01-09T20:00:00","date_gmt":"2010-01-09T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2010-01-09T20:00:00","modified_gmt":"2010-01-09T20:00:00","slug":"meningokokinis-meningitas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/meningokokinis-meningitas\/11717\/","title":{"rendered":"Meningokokinis meningitas"},"content":{"rendered":"

Meningokokinis meningitas<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Doc. Aldona Rainyt\u0117<\/o:p><\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas, Pediatrijos centras<\/o:p><\/span><\/i><\/p>\n

Gyd. Saulius Cirtautas<\/o:p><\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Vilniaus universiteto vaik\u0173 ligonin\u0117, Pulmonologijos ir imunologijos skyriaus ved\u0117jas<\/o:p><\/span><\/i><\/p>\n

 <\/p>\n

Meningokokinis meningitas, kaip svarbi sveikatos problema, \u017einomas jau daugiau kaip 200 met\u0173. Iki \u0161iol mir\u0161tamumas nuo \u0161ios infekcijos yra gana didelis, i\u0161gyvenusiems da\u017enai pasitaiko sunk\u016bs liekamieji po\u017eymiai, ypa\u010d ma\u017eiems vaikams. Etiotropinis gydymas penicilinu atsirado daugiau kaip prie\u0161 50 met\u0173 ir, nepakitus meningokok\u0173 jautrumui \u0161iam antibiotikui, iki \u0161iol i\u0161lieka toks pat efektyvus, jeigu paskiriamas nepav\u0117luotai.<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Etiologija<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Suk\u0117l\u0117jas – gramneigiamas aerobinis inkapsuliuotas diplokokas Neisseria meningitides, <\/i>pirm\u0105 kart\u0105 i\u0161skirtas 1887 m. <\/i>Jis geriausiai auga \u0161okoladiniame agare (Mueller-Hinton’o terp\u0117je) 5–10 proc. anglies dvideginio 37° C atmosferoje. Meningokokai yra neinkapsuliuoti ir inkapsuliuoti. Meningokok\u0173 kapsul\u0117je yra daugyb\u0117 skirting\u0173 polisacharid\u0173, pagal kuriuos skiriasi meningokok\u0173 antigen\u0173 serotipai. \u0160iuo metu \u017einoma ma\u017eiausiai j\u0173 13: A, B, C, D, E, H, I, K, L, W-135, X, Y ir Z. Daugiausiai paplit\u0119 ir da\u017eniausiai meningitus sukelia serotipai B ir C. Daugiau nei 99 proc. meningokokin\u0117s infekcijos prie\u017eastis yra A, B, C, 29E ar W-135 serotipai. Inkapsuliuoti meningokokai paprastai sukelia invazin\u0119 infekcij\u0105. J\u0173 kapsul\u0117 apsaugo juos nuo i\u0161d\u017ei\u016bvimo bei nuo \u0161eimininko imunini\u0173 mechanizm\u0173 poveikio. Meningokoko l\u0105stel\u0117s faktoriai adhezinas ir endotoksinas padidina j\u0173 patogenezin\u012f potencial\u0105 [1].<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Epidemiologija<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Infekcijos \u0161altinis yra sergantis \u017emogus arba sveikas meningokok\u0173 ne\u0161iotojas. Meningokok\u0173 nat\u016brali egzistencijos vieta yra nosiarykl\u0117s, re\u010diau urogenitalini\u0173 tak\u0173 ar analinio kanalo gleivin\u0117. Apie 5–10 proc. suaugusi\u0173j\u0173 yra asimptominiai meningokok\u0173 ne\u0161iotojai. Ta\u010diau u\u017edaruose kolektyvuose (kareivin\u0117se, stovyklose) ne\u0161iotoj\u0173 procentas padid\u0117ja iki 60–80. Meningokok\u0173 perdavimo kelias vyksta per tiesiogin\u012f kontakt\u0105 ar oro la\u0161eliniu keliu. Kadangi meningokokai neatspar\u016bs aplinkos poveikiui, infekcija neplinta per aplinkos daiktus. Ligonio izoliacija, kambario bei drabu\u017ei\u0173 dezinfekcija n\u0117ra b\u016btinos. Ie\u0161koti meningokok\u0173 ne\u0161iotoj\u0173, atliekant m\u0117gini\u0173 i\u0161 nosiarykl\u0117s bakteriologinius tyrimus, nerekomenduojama.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Da\u017eniausiai meningokokin\u0117 infekcija pasirei\u0161kia sporadi\u0161kai, ta\u010diau galimi ir lokal\u016bs protr\u016bkiai, ypa\u010d u\u017edaruose kolektyvuose. Grei\u010diausiai suserga naujai atvykusieji \u012f \u0161i\u0105 aplink\u0105 asmenys, kurie dar neturi \u012fgij\u0119 imuniteto [2].<\/o:p><\/span><\/p>\n

Padid\u0117jusi rizika susirgti meningokokine infekcija asmenims, kuriems yra komplemento (C3, C5-9) tr\u016bkumas, anatomin\u0117 ar funkcin\u0117 asplenija, bei tiems, kurie neseniai yra persirg\u0119 virusine infekcija, gyvenantys ank\u0161tuose butuose su l\u0117tin\u0117mis ligomis sergan\u010diais ligoniais, aktyviai ar pasyviai r\u016bkantys. Meningokokin\u0117s infekcijos protr\u016bkio metu atsiranda rizika susirgti naktini\u0173 klub\u0173 darbuotojams ir alkohol\u012f vartojantiems asmenims [3, 4].<\/o:p><\/span><\/p>\n

Ta\u010diau da\u017eniausiai serga vaikai nuo 3 met\u0173 iki paauglyst\u0117s am\u017eiaus. Gali susirgti ir naujagimiai, ir suaugusieji po 50 met\u0173 [1]. Meningokokin\u0117s infekcijos sporadiniai atvejai ir protr\u016bkiai pasitaiko visose pasaulio \u0161alyse. Pasaulyje kasmet registruojama 310 000 atvej\u0173 meningokokin\u0117s infekcijos [5].<\/o:p><\/span><\/p>\n

Did\u017eiausi protr\u016bkiai periodi\u0161kai kartojasi Centrin\u0117s Afrikos \u0161alyse, kur sergamumas pasiekia 400–500 atvej\u0173 100 000 populiacijos. Pasitaiko nema\u017ei protr\u016bkiai tarp gr\u012f\u017etan\u010di\u0173 Mekos lankytoj\u0173. Da\u017eniau nei \u0161alies bendroje populiacijoje pasitaiko tarp kariuomen\u0117s \u0161auktini\u0173 [6].<\/o:p><\/span><\/p>\n

JAV kasmet registruojama meningokokin\u0117s infekcijos 1 400–2 800 atvej\u0173, jos da\u017enis yra 0,5– 1,1\/100 000 populiacijos. Da\u017eniausiai (98 proc.) tai sporadiniai atvejai ir da\u017eniausiai serga iki 2 met\u0173 am\u017eiaus vaikai. Daugiau kaip 50 proc. atvej\u0173 vaikams iki 1 met\u0173 meningokokin\u0117 infekcija buvo sukelta B grup\u0117s meningokok\u0173, tuo tarpu vyresniems nei 11 met\u0173 vaikams 75 proc. atvej\u0173 – C, Y ar W-135 serotip\u0173 [2]. Pana\u0161us meningokokini\u0173 meningit\u0173 da\u017enis yra ir Lenkijoje – 0,2–0,5\/100 000 gyventoj\u0173 [7].<\/o:p><\/span><\/p>\n

Lietuvoje pastaraisiais metais (2006–2007 m.) sergamumas meningokokine infekcija buvo 2,3– 1,9\/100 000 gyventoj\u0173; mir\u0161tamumas – 4,5–10,4 proc. Mirties prie\u017eastis buvo \u017eaibi\u0161kai besivystanti meningokokcemija. Meningitai sudar\u0117 23,8 proc. tarp visos meningokokin\u0117s infekcijos, visi meningitai pagydyti. (U\u017ekre\u010diam\u0173j\u0173 lig\u0173 kontrol\u0117s ir profilaktikos centro duomenys.)<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Patogene z\u0117<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Prisitvirtinusius prie nosiarykl\u0117s gleivin\u0117s meningokokus fagocituoja makrofagai ir dendritin\u0117s l\u0105stel\u0117s. Apie 24 val. meningokokai gali vegetuoti pogleiviniame sluoksnyje arti kraujagysli\u0173 ir vietini\u0173 imunini\u0173 l\u0105steli\u0173. Daugeliu atvej\u0173 meningokokin\u0117 kolonizacija gleivini\u0173 pavir\u0161iuje sukelia tik subklinikin\u0119 infekcij\u0105 ar nesunkius simptomus. Taigi procesas gali b\u016bti tik lokalus – nazofaringitas ar tik keli\u0173 savai\u010di\u0173 suk\u0117l\u0117jo ne\u0161iojimas.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Daliai u\u017esikr\u0117tusi\u0173j\u0173 (10–20 proc.) N. meningitidis <\/i>patenka \u012f kraujo apytak\u0105. Meningokok\u0173 invazijai \u012f kraujagysles pagelbsti iki tol buv\u0119 virus\u0173 sukelti nosiarykl\u0117s katariniai pakitimai, ypa\u010d gripo infekcija [6]. Suk\u0117l\u0117jo virulenti\u0161kum\u0105, infekcijos patogenez\u0119, klinikos sunkum\u0105 nulemia inkapsuliuot\u0173 N. meningitidis <\/i>lipoolisacharidai, kuri\u0173 biosintez\u0117 vyksta bakterijos chromosomose ir smulki\u0173 p\u016bsleli\u0173 pavidalu i\u0161siskiria bakterijos pavir\u0161iuje [8]. Patekus meningokokams \u012f kraujo apytakos rat\u0105, infekcija gali pasireik\u0161ti 3 formomis:<\/o:p><\/span><\/p>\n

1) n ekomplikuota bakteriemija – meningokokai gali b\u016bti sunaikinti antik\u016bn\u0173, komplemento, fagocitini\u0173 l\u0105steli\u0173,<\/o:p><\/span><\/p>\n

2) metastazin\u0117 infekcija, kurios metu pa\u017eeid\u017eiami smegen\u0173 apvalkalai – meningitas,<\/o:p><\/span><\/p>\n

3) sistemin\u0117 infekcija su cirkuliaciniu kolapsu ir diseminuota intravaskuline koaguliacija (DIK) – meningokokcemija. Jos metu vyksta endotelio nekroz\u0117, kraujagysli\u0173 tromboz\u0117<\/a>, perivaskulin\u0117s hemoragijos.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Pa\u017eeid\u017eiama daugyb\u0117 organ\u0173 – oda, inkstai, plau\u010diai, kepenys, miokardas, antinks\u010diai. Juose ir odos dermoje vystosi kraujagysli\u0173 endotelio nekroz\u0117 ir j\u0173 spind\u017ei\u0173 tromboz\u0117<\/a>, perivaskulin\u0117s hemoragijos. Gali b\u016bti meningokokcemijos derinys su meningitu [6]. Inkubacinis periodas: nuo 1 iki 10 dien\u0173, vidutini\u0161kai 3–4 dienos.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Klinika<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Ligos simptomai atsiranda po 1–3 negalavimo dien\u0173, vystosi labai gretai. Skirtingiems ligoniams jie \u012fvair\u016bs. Gali b\u016bti simptomai b\u016bdingi tik meningitui arba meningitui ir meningokokcemijai, arba tik meningokokcemijai.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Meningitas gali progresuoti kelet\u0105 dien\u0173. Da\u017eniausiai pakyla auk\u0161ta temperat\u016bra su \u0161altkr\u0117\u010diu, atsiranda stiprus galvos skausmas, pada\u017en\u0117ja ir pasunk\u0117ja kv\u0117pavimas, atsiranda sprando rigidi\u0161kumas, s\u0105nari\u0173 ir raumen\u0173 skausmas, teigiami Kernigo ir Brudzinskio, bei Babinskio simptomai, sustipr\u0117j\u0119 sausgysliniai refleksai (ta\u010diau esant sunkiai intoksikacijai j\u0173 gali ir neb\u016bti), fotofobija, mieguistumas, irzlumas, v\u0117mimas ir\/ar diar\u0117ja, s\u0105mon\u0117s sutrikimas, odos b\u0117rimas (smulkios ir stambios makulos ar\/ir hemoragijos, da\u017eniau – petechijos). Apie 40 proc. meningitu sergan\u010di\u0173 vaik\u0173 pirmomis ligos dienomis b\u016bna lokal\u016bs traukuliai. Ypa\u010d sunki\u0105 ligos eig\u0105 rodo nuo pirm\u0173 ligos dien\u0173 dominuojantys encefalito simptomai: mieguistumas, motorinis sujaudinimas, s\u0105mon\u0117s sutrikimas – soporas arba koma, raumen\u0173 hipertonusas, traukuliai, gal\u016bni\u0173 dreb\u0117jimas, hiperestezija, atkaklus v\u0117mimas, galvini\u0173 nerv\u0173 (III, V, VI, VIII) pa\u017eeidimas, galimos hemi-, monoparez\u0117s, kartais bulbarinis paraly\u017eius, ataksija (smegen\u0117li\u0173 pa\u017eeidimas) ir kt.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Meningokokinio meningito \u016bminiu ligos periodu vystosi smegen\u0173 edema, nuo kurios ligonis gali mirti. Ypa\u010d pavojingi simptomai, rodantys pailg\u0173j\u0173 smegen\u0173 u\u017espaudim\u0105: retas pulsas, aritmija<\/a>, labilus<\/o:p><\/span><\/p>\n

AKS, garsus, pavir\u0161utinis, \u010cein- Stokso tipo kv\u0117pavimas, hipotermija, veido hiperemija, cianoz\u0117, prakaitavimas. B\u016bdinga hipoksija<\/a>, hipokapnija, kv\u0117puojamoji alkaloz\u0117. Mir\u0161ta d\u0117l plau\u010di\u0173 edemos, kv\u0117pavimo sustojimo. 10–20 proc. meningokokine infekcija sergan\u010di\u0173 vaik\u0173 vystosi Waterhouse-Friderichsen <\/i>sindromas, kuriam b\u016bdingas \u017eaibi\u0161kai besivystantis odos b\u0117rimas stambiomis petechin\u0117mis hemoragijomis liemens, koj\u0173, kartais deln\u0173 ir pad\u0173 srityje, kartais gleivin\u0117se bei jungin\u0117se, sepsinis \u0161okas ir DIK sindromas.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Naujagimiams ir k\u016bdikiams klasikini\u0173 simptom\u0173 (auk\u0161tos temperat\u016bros, sprando rigidi\u0161kumo) gali neb\u016bti (arba sunkiai nustatomi), ligoniai gali b\u016bti tik labai vang\u016bs, arba dirgl\u016bs, nustoti valgyti, kartais – vemti. Pirm\u0173 met\u0173 vaikams b\u016bdingas momen\u0117lio i\u0161sigaubimas, charakteringa vaiko poza – kojos i\u0161sitempusios ir sukry\u017eiuotos blauzd\u0173 srityje, rank\u0173 fleksija, pla\u0161takos sugniau\u017etos \u012f kum\u0161\u010dius [1].<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Diagnoz\u0117s patvirtinimas<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Klinikiniai simptomai<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Kraujo tyrimas: neutrofilin\u0117 leukocitoz\u0117, aneozinofilija, pagreit\u0117j\u0119s ENG. Likvoro tyrimas: pirm\u0105 ligos dien\u0105 likvoras gali b\u016bti skaidrus ar apolescuojantis, v\u0117liau darosi drumstas, spaudimas ai\u0161kiai padid\u0117j\u0119s (>180 mm vandens stulpo), neutrofilin\u0117 pleocitoz\u0117 (keletas t\u016bkstan\u010di\u0173 l\u0105steli\u0173\/1 \u03bcl), baltymo kiekis padid\u0117j\u0119s (>45 mg\/dl), gliukoz\u0117s suma\u017e\u0117j\u0119s (<45 mg\/dl), chlorid\u0173 suma\u017e\u0117j\u0119s. Bakterioskopinis tyrimas – gramneigiami diplokokai (70–90 proc. iki gydymo).<\/o:p><\/span><\/p>\n

Bakteriologinis tyrimas – suk\u0117l\u0117jo Neisseria meningitides <\/i>i\u0161skyrimas (daugiau nei 80 proc. iki gydymo), nustatomas ir jo tipas. <\/i>Kartu nustatomas ir suk\u0117l\u0117jo jautrumas antibiotikams. Kartais meningokokus galima i\u0161skirti i\u0161 nosiarykl\u0117s tepin\u0117lio. PGR tyrimas – jautrus ir greitas, diagnoz\u0117 gali b\u016bti patvirtinta net ir paskyrus antibiotik\u0173. KT – jei reikia atskirti nuo smegen\u0173 auglio. Indikacijos atlikti KT prie\u0161 liumbalin\u0119 punkcij\u0105 yra tokios: s\u0105mon\u0117s sutrikimas, papil\u0173 edema, lokal\u016bs neurologiniai simptomai, lokal\u016bs arba generalizuoti traukuliai. MR – tyrimas, gali parodyti besivystan\u010dias komplikacijas – hidrocefalij\u0105, aqueductus <\/i>obstrukcij\u0105,<\/o:p><\/span><\/p>\n

ventrikulit\u0105 (ypa\u010d naujagimi\u0173), chorioidalin\u012f pleksit\u0105, subduralin\u0119 kraujosruv\u0105, empiem\u0105 [1].<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Diagnoz\u0117s formulavimas<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Meningococcal meningitis <\/span><\/i>(meningoencephalitis<\/i>) f. gravis<\/i>, mitis<\/i>, levis.<\/o:p><\/i><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Gydymas<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Visi sergantys meningokokiniu meningitu hospitalizuojami. Antibakterinis gydymas turi b\u016bti paskirtas kaip galima grei\u010diau atlikus liumbalin\u0119 punkcij\u0105. Jeigu antibiotikai b\u016bna paskirti iki liumbalin\u0117s punkcijos, bakteriologi\u0161kai patvirtinti diagnoz\u0119 gali nepasisekti.<\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

\u017durnalas "Gydymo menas"<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Meningokokinis meningitas, kaip svarbi sveikatos problema, \u017einomas jau daugiau kaip 200 met\u0173. Iki \u0161iol mir\u0161tamumas nuo \u0161ios infekcijos yra gana didelis, i\u0161gyvenusiems da\u017enai pasitaiko sunk\u016bs liekamieji po\u017eymiai, ypa\u010d ma\u017eiems vaikams. Etiotropinis gydymas penicilinu atsirado daugiau kaip prie\u0161 50 met\u0173 ir, nepakitus meningokok\u0173 jautrumui \u0161iam antibiotikui, iki \u0161iol i\u0161lieka toks pat efektyvus, jeigu paskiriamas nepav\u0117luotai.<\/span><\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[183,10,2,1710,137,1438,1481,1780,211,21],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-11717","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-bakterijos","tag-berimas","tag-infekcijos","tag-kvepavimas","tag-ligonis","tag-meningokokine-infekcija","tag-mieguistumas","tag-nekroze","tag-sergamumas","tag-sindromas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11717","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11717"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11717\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11717"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11717"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11717"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=11717"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=11717"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}