{"id":11798,"date":"2010-01-02T20:00:00","date_gmt":"2010-01-02T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2010-01-02T20:00:00","modified_gmt":"2010-01-02T20:00:00","slug":"cukrinio-diabeto-gydymo-aktualijos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/cukrinio-diabeto-gydymo-aktualijos\/11798\/","title":{"rendered":"Cukrinio Diabeto gydymo aktualijos"},"content":{"rendered":"

2 TIPO CUKRINIO DIABETO GYDYMO METFORMINU AKTUALIJOS <\/span><\/b>V. URBANAVI\u010cIUS<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas, Vidaus lig\u0173, \u0160eimos medicinos ir onkologijos klinikos Endokrinologijos centras<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u012eVADAS<\/font><\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Tyrimas UKPDS patvirtino pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 2 tipo cukriniu diabetu,<\/a> glikemijos kontrol\u0117s svarb\u0105 diabeto komplikacijomsir j\u0173 profilaktikai. Tyrimu nustatyta, kad pacientams, kuriems HbA1c buvo koreguotas ir i\u0161laikytas 7 proc., palyginti su t\u0173 pacient\u0173 grupe, kuriai HbA1c buvo 7,9 proc., smulki\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 komplikacij\u0173 suma\u017e\u0117jo 25 proc. Ma\u017eesn\u0117 glikemijos kontrol\u0117s svarba nepageidaujamiems \u012fvykiams, susijusiems su did\u017ei\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 pa\u017eeidimu. J\u0173 pa\u017eeidim\u0105 labiau lemia hipertenzija ir dislipidemija nei tiesioginis hiperglikemijos poveikis.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Metforminas \u2013 medikamentas, padedantis veiksmingai u\u017etikrinti reikiam\u0105 glikemij\u0105. Nustatyta, kad metforminas nutukusiems pacientams ma\u017eina did\u017ei\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 pa\u017eeidimo ir su jomis susijusi\u0173 nepageidaujam\u0173 \u012fvyki\u0173 rizik\u0105 (1). Tinkama arterinio kraujo spaudimo kontrol\u0117 reik\u0161mingai ma\u017eina nepageidaujam\u0173 \u012fvyki\u0173 rizik\u0105, susijusi\u0105 tiek su smulki\u0173j\u0173, tiek su stambi\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 pa\u017eeidimu (2). Gydymas tiek AKF inhibitoriais, tiek betablokatoriais vienodai veiksmingas arterinio kraujo spaudimo kontrolei.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

METFORMINAS IR TINKAMA ANTRO TIPO CUKRINIO DIABETO KONTROL\u0116<\/font><\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Per pra\u0117jus\u012f de\u0161imtmet\u012f labai keit\u0117si 2 tipo cukrinio diabeto gydymo taktika. Atsirado nauj\u0173 grupi\u0173 medikament\u0173, kurie padeda geriau kontroliuoti glikemij\u0105. Tradici\u0161kai labai svarbi diabeto gydymo dalis i\u0161lieka dieta ir fi zinis aktyvumas. Nors sukurta daug nauj\u0173 vaist\u0173, metforminas nepraranda pozicij\u0173 ir i\u0161lieka pirmo pasirinkimo vaistu, kuris beveik visada skiriamas 2 tipo cukriniam diabetui gydyti, i\u0161skyrus atvejus, kai metforminas netoleruojamas ir esant kai kurioms kitoms jo skyrimo kontraindikacijoms.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Metforminas rekomenduojamas vartoti sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu visose cukrinio diabeto stadijose. Ypa\u010d jis tinkamas vartoti esant padid\u0117jusiam svoriui ir tik diagnozavus 2 tipo cukrin\u012f diabet\u0105, kai nepakanka gydyti vien dieta ir fi ziniu aktyvumu. Daug diskutuojama apie tai, nuo ko prad\u0117ti 2 tipo cukrinio diabeto gydym\u0105, \u2013 \u0161iuo metu rekomenduojama metforminu.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Gydymas metforminu pradedamas ma\u017eesn\u0117mis doz\u0117mis (geriau toleruojama), jos didinamos ne ma\u017eiau kaip iki 2000 mg per par\u0105. Remiantis kai kuriais tyrimais, net ir normalios k\u016bno mas\u0117s pacientams glikemijos kontrol\u0117 metforminu gali b\u016bti veiksminga. Ligos prad\u017eioje, esant intensyviems simptomams (poliurija, polidipsija, hiperglikemija, toksinis gliukoz\u0117s poveikis), gydoma gali b\u016bti insulinu. V\u0117liau, suma\u017einus glikemij\u0105, gydym\u0105 galima t\u0119sti tik metforminu ar deriniu su insulinu. Jei ligos prad\u017eioje HbA1c yra ma\u017eiau nei 8 proc., da\u017eniausiai pakanka vieno preparato. Tais atvejais, kai HbA1c didesnis nei 9\u201310 proc., gali tekti skirti 2 geriamuosius preparatus. 2 tipo cukrinis diabete gali b\u016bti gydomas \u012fvairiais peroraliniais preparat\u0173 deriniais (1 lentel\u0117)<\/i>. I\u0161sami \u012fvairi\u0173 tyrim\u0173 duomen\u0173 analiz\u0117 parod\u0117, kad kaip ir kit\u0173 geriam\u0173j\u0173 preparat\u0173 nuo cukrinio diabeto atvejais, vartojant metformin\u0105 labai retai pasirei\u0161k\u0117 laktatacidoz\u0117, kuri buvo susijusi su gretutine patologija. Hipoglikemij\u0173, vartojant metformin\u0105, b\u016bna reik\u0161mingai ma\u017eiau nei kit\u0173 medikament\u0173 nuo diabeto atvejais (3).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Cukrinio<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Nustatyta, kad pacientams, gydomiems insulino ir metformino deriniu, pager\u0117ja glikemijos kontrol\u0117 ir suma\u017e\u0117ja insulino poreikis (4). Tinkamas gydymas \u0161iuo deriniu u\u017etikrina ir ma\u017eesn\u0119 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistemos pa\u017eeidimo rizik\u0105. Tod\u0117l rekomenduotinas ilgalaikis gydymas \u0161iais dviem medikamentais.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

METFORMINO FARMAKOKINETIKA<\/font><\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Metforminas rezorbuojamas plonajame \u017earnyne. \u0160io vaisto skilimo pusiau laikotarpis \u2013 6 val. 90 proc. medikamento i\u0161skiriama per inkstus, i\u0161skyrimo laikas \u2013 para. Did\u017eiausia preparato koncentracija susidaro kepenyse, inkstuose, seili\u0173 liaukose, \u017earnyno sienel\u0117je. Metforminas tiekiamas 500, 850, 1000 mg doz\u0117s tablet\u0117mis, kurios vartojamos prie\u0161 valg\u012f ar prad\u0117jus valgyti. Doz\u0117 didinama pama\u017eu. Maksimali doz\u0117 \u2013 2550 mg\/d. \u0160io vaisto negalima vartoti sergant kepen\u0173, inkst\u0173 ligomis, esant \u0161irdies ir kv\u0117pavimo sistemos nepakankamumui,<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

hipoksijai, \u016bminei infekcijai, anemijai, alkoholizmui, anamnez\u0117je \u2013 laktatacidozei, n\u0117\u0161tumui. Vaistas gali sukelti ir nepageidaujam\u0105 poveik\u012f, kuris da\u017eniausiai susij\u0119s su sutrikusiu preparato toleravimu: vir\u0161kinamojo trakto nepageidaujami simptomai (pykinimas, viduriavimas<\/a>, skausmai), B12 ir folio r\u016bg\u0161ties nepakankamumas. Retais atvejais galima laktatacidoz\u0117, kuri pasirei\u0161kia esant hipoksijai ir hipoksemijai, hipoglikemijai, gydant deriniu su kitais medikamentais.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

APIBENDRINIMAS<\/font><\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Metforminas paprastai gerai toleruojamas, ta\u010diau kartais, ypa\u010d kai vaisto doz\u0117 didinama greitai, gali sukelti vir\u0161kinamojo trakto nepageidaujam\u0105 poveik\u012f (apetito suma\u017e\u0117jimas, pykinimas, metalo skonis burnoje, viduriavimas<\/a>). Siekiant to i\u0161vengti, rekomenduojama preparato doz\u0119 didinti i\u0161 l\u0117to.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Remiantis \u012fvairi\u0173 \u0161ali\u0173 pateikiamais gydymo metforminu duomenimis, nustatyta, kad apie pusei pacient\u0173 pasiekiama tinkama glikemijos kontrol\u0117. Nesant norimo rezultato, metforminas gali b\u016bti skiriamas deriniu su sulfonilkarbamid\u0173 preparatais, tiazolinedionais ar insulinu. Min\u0117t\u0173 medikament\u0173 ir metformino skiriasi veikimo mechanizmai, tod\u0117l veikiamos \u012fvairios gliukoz\u0117s apykaitos grandys ir u\u017etikrinamas tinkamas gydymas. Ta\u010diau keli\u0173 preparat\u0173 vartojimas didina hipoglikemijos rizik\u0105. Gydymo deriniu su metforminu hipoglikemijos rizika yra ma\u017eiausia, palyginti su gydymu kitais galimais vaist\u0173 deriniais. Insulin\u0105 skiriant kartu su metforminu, jo poreikis ma\u017eesnis: ma\u017e\u0117ja nepageidaujam\u0173 insulino perdozavimo atvej\u0173, u\u017etikrinama optimali glikemijos kontrol\u0117. Rekomenduojamas metforminas su vidutinio ar ilgo veikimo insulino injekcija nak\u010diai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

V\u0117liau gali prireikti da\u017enesni\u0173 insulino injekcij\u0173. Tais atvejais, kai skiriamo insulino doz\u0117 vir\u0161ija 1 TV\/kg per dien\u0105, tikslinga kartu skirti metformino. Kitas sutrikimas, kurio metu gali b\u016bti skiriamas metforminas, yra policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 sindromas<\/a>, pasitaikantis 6\u201310 proc. vaisingo am\u017eiaus moter\u0173 (5). \u0160ioms moterims b\u016bdingas atsparumas insulinui (6, 7). Moterims, kurioms buvo skiriama po 1500 mg metformino per dien\u0105, suma\u017e\u0117jo k\u016bno mas\u0117, insulino, bendrojo ir laisvo testosterono, taip pat liuteinizuojan\u010dio hormono koncentracijos.<\/p>\n

<\/span> Kai kuriais atvejais buvo pasteb\u0117tas hirsutizmo suma\u017e\u0117jimas, menstruacij\u0173 ciklo pager\u0117jimas (8, 9).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u012edomu, kad metforminas 34 proc. atvej\u0173 suk\u0117l\u0117 ovuliacij\u0105 policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 sindromu sergan\u010dioms moterims. \u0160is poveikis reik\u0161mingai didesnis nei klomifeno, kuris tik 8 proc. atvej\u0173 suk\u0117l\u0117 ovuliacij\u0105 (10). Metformino vartojimas taip pat suma\u017eino spontaninio aborto tikimyb\u0119 (11). Remiantis \u0161iais duomenimis, akivaizdu, kad dar nei\u0161naudojamos visos gydymo metforminu galimyb\u0117s. Kita vertus, dar reikia i\u0161sami\u0173 tyrim\u0173, analizuojan\u010di\u0173 policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 sindromo gydymo metforminu visus aspektus.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u017durnalas „Internistas”<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Tyrimas UKPDS patvirtino pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 2 tipo cukriniu diabetu,<\/a> glikemijos kontrol\u0117s svarb\u0105 diabeto komplikacijomsir j\u0173 profilaktikai. Tyrimu nustatyta, kad pacientams, kuriems HbA1c buvo koreguotas ir i\u0161laikytas 7 proc., palyginti su t\u0173 pacient\u0173 grupe, kuriai HbA1c buvo 7,9 proc., smulki\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 komplikacij\u0173 suma\u017e\u0117jo 25 proc. Ma\u017eesn\u0117 glikemijos kontrol\u0117s svarba nepageidaujamiems \u012fvykiams, susijusiems su did\u017ei\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 pa\u017eeidimu. J\u0173 pa\u017eeidim\u0105 labiau lemia hipertenzija ir dislipidemija nei tiesioginis hiperglikemijos poveikis.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Metforminas – medikamentas, padedantis veiksmingai u\u017etikrinti reikiam\u0105 glikemij\u0105. Nustatyta, kad metforminas nutukusiems pacientams ma\u017eina did\u017ei\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 pa\u017eeidimo ir su jomis susijusi\u0173 nepageidaujam\u0173 \u012fvyki\u0173 rizik\u0105 (1). Tinkama arterinio kraujo spaudimo kontrol\u0117 reik\u0161mingai ma\u017eina nepageidaujam\u0173 \u012fvyki\u0173 rizik\u0105, susijusi\u0105 tiek su smulki\u0173j\u0173, tiek su stambi\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 pa\u017eeidimu (2). Gydymas tiek AKF inhibitoriais, tiek betablokatoriais vienodai veiksmingas arterinio kraujo spaudimo kontrolei.<\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[2231,39,1040,1036,53,1246],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-11798","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-diabeto-atvejais","tag-dieta","tag-glikemijos-kontrole","tag-metforminas","tag-pykinimas","tag-viduriavimas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11798","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11798"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11798\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11798"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11798"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11798"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=11798"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=11798"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}