{"id":11800,"date":"2009-12-26T20:00:00","date_gmt":"2009-12-26T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2016-03-24T18:59:17","modified_gmt":"2016-03-24T18:59:17","slug":"nugaros-skausmu-diagnostika","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/nugaros-skausmu-diagnostika\/11800\/","title":{"rendered":"Nugaros skausm\u0173 diagnostika"},"content":{"rendered":"

JUOSMENS (NUGAROS) SKAUSM\u0172 DIFERENCIN\u0116 DIAGNOSTIKA<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

\u012eVADAS<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Nugaros skausmas<\/a> \u2013 visame pasaulyje paplitusi sveikatos problema. Galima teigti, kad skausmas \u2013 tai apsauginis fiziologinis veiksnys, neretai persp\u0117jantis apie sunki\u0105 lig\u0105. Gydytojo praktikoje skausmo diagnozavimas bei tinkamo gydymo skyrimas yra aktuali problema, tam reikia tiksli\u0173 teorini\u0173 \u017eini\u0173, praktikos \u012fg\u016bd\u017ei\u0173 ir atidumo. Pastaruoju metu, remiantis mokslini\u0173 tyrim\u0173 rezultatais, suprasti skausmo prie\u017east\u012f ir parinkti tinkam\u0105 gydym\u0105 papras\u010diau.<\/span><\/p>\n

Remiantis Tarptautin\u0117s skausmo tyrim\u0173 asociacijos (angl. International Association for the Study of Pain<\/i>) rekomendacijomis, straipsnyje pateikiama juosmens (nugaros) skausm\u0173 diferencin\u0117 diagnostika, pagrindiniai nugaros (vertebrogeninio), atspind\u017eio, \u0161aknelinio (radikulalgijos), radikulopatijos skausm\u0173 skirtumai (6, 7, 21).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

SKAUSMO TIPAI<\/span><\/b><\/p>\n

Nocicepcinis nugaros skausmas<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Daugelio klinikini\u0173 tyrim\u0173 rezultatai \u012frodo, kad, dirginant stuburo strukt\u016bras, i\u0161sivysto nocicepcinis nugaros skausmas. Vien\u0173 tyrim\u0173 metu tiriamiesiems nugaros raumenys ar tarpslanksteliniai rai\u0161\u010diai buvo dirginami \u0161virk\u0161\u010diant hipertoninio tirpalo, kit\u0173 tyrim\u0173 metu \u2013 facetiniai (zygapofiziniai) ir sakroileiniai s\u0105nariai dirginami \u0161virk\u0161\u010diant kontrasto (tirta kietojo nugaros smegen\u0173 dangalo reakcija \u012f mechanin\u012f ir chemin\u012f dirginim\u0105). Chirurgini\u0173 intervencij\u0173 metu mechani\u0161kai dirginant \u012fvairias stuburo strukt\u016bras, \u012frodyta, kad u\u017epakalinio tarpslankstelini\u0173 disk\u0173 pavir\u0161iaus dirginimas yra pagrindin\u0117 eksperimento metu sukelto nugaros skausmo prie\u017eastis (2, 10, 12, 13, 14, 17). Visi atlikt\u0173 tyrim\u0173 rezultatai atskleid\u0117, kad stuburo strukt\u016br\u0173 dirginimas sukelia maud\u017eiant\u012f, ilgai trunkant\u012f nugaros skausm\u0105 (18, 20, 22, 23, 27, 29). Tokio tipo skausm\u0105 klinikin\u0117je praktikoje vadiname nocicepciniu nugaros skausmu.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

JUOSMENS (NUGAROS) SKAUSM\u0172 DIFERENCIN\u0116 DIAGNOSTIKA<\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Somatinis atspind\u017eio skausmas<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Stuburo strukt\u016br\u0173 dirginimas taip pat gali sukelti somatin\u012f atspind\u017eio skausm\u0105. Skirtingai nei kit\u0173 tip\u0173 skausmai, somatinis atspind\u017eio skausmas juntamas regione, kur\u012f inervuoja ne pa\u017eeistos vietos, o kiti nervai. Stuburo audini\u0173 pa\u017eeidimas sukelia pirmini\u0173 skausmo somatosensorini\u0173 nerv\u0173 iritacij\u0105. \u012e antr\u0105j\u012f jutimin\u012f neuron\u0105, esant\u012f nugaros smegen\u0173 u\u017epakaliniuose raguose, aferentin\u0117s skaidulos ateina ne tik i\u0161 stubure esan\u010di\u0173 audini\u0173 receptori\u0173, bet ir i\u0161 kit\u0173 audini\u0173 receptori\u0173, tad smegenys negali nustatyti, i\u0161 kur ateina \u0161i informacija, ir skausmas suvokiamas kaip gaunamas i\u0161 abiej\u0173 \u0161altini\u0173 (21). Gydytojui praktikui svarbu somatin\u012f atspind\u017eio skausm\u0105 diferencijuoti su visceraliniu atspind\u017eio skausmu ir \u0161akneliniu skausmu.<\/span><\/p>\n

Somatinis atspind\u017eio skausmas gali kilti i\u0161 \u012fvairi\u0173 juosmenin\u0117s stuburo dalies bei kry\u017ekaulio strukt\u016br\u0173 ir sukelti skausm\u0105 ne tik juosmenyje, bet ir s\u0117dmenyse, \u0161launyje, blauzdoje, net p\u0117doje (3, 5, 11). Atspind\u017eio skausmas yra suvokiamas kaip kylantis tik tam tikrame regione, kur\u012f inervuoja priekin\u0117 to paties nugarinio nervo \u0161aka, inervuojanti ir stuburo audinius (21). Klini\u0161kai neurologini\u0173 po\u017eymi\u0173 nenustatoma, nes stuburo \u0161aknel\u0117 n\u0117ra pa\u017eeista.<\/span><\/p>\n

Somatinis atspind\u017eio skausmas yra maud\u017eiantis, \u201egilus\u201c ir\/ar net spaud\u017eiantis, ilgai trunkantis. Atspind\u017eio skausmas plinta pla\u010diai, blogai lokalizuojamos jo ribos, ta\u010diau centrin\u0117 dalis lokalizuojama gerai, neturi pavir\u0161inio \u2013 odos skausmo komponento (dermatom\u0173) (2, 13, 18, 25, 26). Remiantis klinikiniais tyrimais, pateikiama segmentin\u0117 skausmo plitimo schema (13, 18) (1 pav.<\/i>).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Nugaros<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u0160aknelinis skausmas<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u0160aknelinis skausmas, vadinamas radikulalgija, skiriasi nuo somatinio atspind\u017eio skausmo mechanizmu ir klinikiniais po\u017eymiais (21). Fiziologi\u0161kai \u0161aknelinis skausmas sukeliamas ektopini\u0173 su\u017eadinim\u0173, kylan\u010di\u0173 i\u0161 nugarini\u0173 \u0161akneli\u0173 ar j\u0173 nervini\u0173 mazg\u0173. Viena da\u017eniausi\u0173 \u0161aknelinio skausmo prie\u017eas\u010di\u0173 \u2013 disko i\u0161var\u017ea, o pa\u017eeisto nervo u\u017edegimas \u2013 svarbus patofiziologinis skausmo veiksnys. (3). Klinikiniai \u0161aknelinio skausmo po\u017eymiai buvo nustatyti stebint pacientus, kuriems atlikta stuburo i\u0161var\u017eos<\/span><\/p>\n

operacija. Klinikiniai tyrimai \u012frod\u0117, kad \u0161aknelinis skausmas kyla tik stimuliuojant<\/span><\/p>\n

\u0161akneles (24, 27). Dirginant pa\u017eeist\u0105 nerv\u0105, skirting\u0173 tyrim\u0173 rezultatai buvo vienodi: skausmas charakteringas \u2013 plintantis kaip juosta i\u0161ilgai apatin\u0117s gal\u016bn\u0117s. Svarbu atkreipti d\u0117mes\u012f, kad stimuliuojant (dirginant) nepa\u017eeist\u0105 \u0161aknel\u0119 \u0161aknelinio skausmo neb\u016bna (27), j\u012f sukelia tik anks\u010diau pa\u017eeistos \u0161aknel\u0117s mechaninis dirginimas (21).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Radikulopatija<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Radikulopatija<\/a>\u00a0\u2013 \u0161aknel\u0117s liga \u2013 objektyviai nustatytas sensorin\u0117s (pagrindinis simptomas \u2013 gal\u016bn\u0117s sustingimas, tirpimas) ir\/ar motorin\u0117s (atsirad\u0119s gal\u016bn\u0117s silpnumas) funkcijos sutrikimas d\u0117l aksoninio laidumo sutrikimo nugariniame nerve ar jo \u0161aknel\u0117se (21). Taip pat b\u016bdingi susilpn\u0117j\u0119 neurologiniai refleksai.<\/span> Radikulopatijos diagnozei pagr\u012fsti reikalingi klinikiniai neurologiniai tyrimai ar elektrodiagnostika (1, 4, 9).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

APIBENDRINIMAS<\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

D\u0117l klaidingos nugaros skausmo vertinimo diagnostikos gydytojas praktikas gali neatskirti skausmo tip\u0173 ir parinkti pacientui netinkam\u0105 gydym\u0105. \u0160aknelinis skausmas n\u0117ra stuburo skausmas, nes jis nekyla i\u0161 kurios nors stuburo dalies, jis juntamas tam tikroje k\u016bno ar gal\u016bni\u0173 srityje. Pagal atitinkamus kriterijus nustatyta, kad \u0161aknelinio skausmo paplitimas \u2013 vos 12 proc. (8).<\/span><\/p>\n

\u0160aknelinio skausmo ir radikulopatijos klinikinius po\u017eymius patikslina klinikiniai neurologini\u0173\u00a0 <\/span>tyrim\u0173 ir neurofiziologiniai metodai: konvencin\u0117 radiologija, kompiuterin\u0117 tomografija, magnetinio rezonanso tyrimas. Ta\u010diau \u0161ie tyrimo metodai netikslingi nustatant somatinio atspind\u017eio skausmo prie\u017eastis, nes jos n\u0117ra nervo pa\u017eeidimas.<\/span><\/p>\n

Diagnoz\u0119 nustatyti n\u0117ra sunku, jei simptomai konkret\u016bs ir ai\u0161kiai atitinka vieno ar kito skausmo diagnostikos kriterijus. Pavyzd\u017eiui, jei pacientas skund\u017eiasi, kad vargina a\u0161trus skausmas, plintantis \u012f apatines gal\u016bnes, jis vargina gulint, o tiriant pastebima susilpn\u0117jusi kojos j\u0117ga ir jutimai, galima \u012ftarti, kad skausmas yra \u0161aknelinis ar radikulopatinis. Jei pacientas skund\u017eiasi ilgai trunkan\u010diu maudimu nugaroje, plintan\u010diu \u012f s\u0117dmenis bei \u0161launis ir tiriant nerandama neurologin\u0117s patologijos, galima \u012ftarti nocicepcin\u012f stuburo ar atspind\u017eio skausmus.<\/span><\/p>\n

Praktikoje neretai kyla sunkum\u0173, kai pacientui pasirei\u0161kia keli\u0173 tip\u0173 skausmas. Pavyzd\u017eiui, turint\u012f vidin\u0119 disko i\u0161var\u017e\u0105 vargins nocicepcinis nugaros skausmas; jei plis \u012f apatin\u0119 gal\u016bn\u0119, tai bus somatinis skausmas; jei aplink disko i\u0161var\u017e\u0105 susidar\u0119s u\u017edegimas dirgins nervin\u0119 \u0161aknel\u0119 \u2013 \u0161aknelinis skausmas; u\u017edegimo mediatoriams pa\u017eeidus pa\u010di\u0105 nervo \u0161aknel\u0119, i\u0161sivystys radikulopatija.<\/span><\/p>\n

Kiekvieno skausmo tipo prie\u017eastis skirtinga, tod\u0117l gydymas turi b\u016bti skiriamas toks, kad \u0161alint\u0173 atitinkam\u0105 skausmo prie\u017east\u012f. Gydytojus klaidina ankstesni, o dabar neturintys moksli\u0161kai pagr\u012fst\u0173 \u012frodym\u0173 terminai. Pavyzd\u017eiui, kol \u0161aknelinio ir atspind\u017eio skausmo kilm\u0117 nebuvo nustatyta, i\u0161ialgijos terminas apib\u016bdino skausm\u0105 srityje, sutampan\u010dioje su s\u0117dimojo nervo eiga. Dabar, kai klinikiniais eksperimentais \u012frodyta, kad \u0161aknelin\u012f skausm\u0105 galima sukelti stimuliuojant nugarinio nervo u\u017epakalin\u0119 \u0161aknel\u0119, i\u0161ialginiu galima vadinti tik \u0161aknelin\u012f skausm\u0105. Tad i\u0161samus nugaros skausmo vertinimas pagal Tarptautin\u0117s skausmo tyrim\u0173 asociacijos apibr\u0117\u017eimus gali suma\u017einti klaiding\u0173 diagnozi\u0173, neracionalaus gydymo atvej\u0173, pagerinti pacient\u0173 gyvenimo kokyb\u0119 veiksmingai mal\u0161inant skausm\u0105.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n

\u017durnalas „Internistas”<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Nugaros skausmas<\/a> \u2013 visame pasaulyje paplitusi sveikatos problema. Galima teigti, kad skausmas \u2013 tai apsauginis fiziologinis veiksnys, neretai persp\u0117jantis apie sunki\u0105 lig\u0105. Gydytojo praktikoje skausmo diagnozavimas bei tinkamo gydymo skyrimas yra aktuali problema, tam reikia tiksli\u0173 teorini\u0173 \u017eini\u0173, praktikos \u012fg\u016bd\u017ei\u0173 ir atidumo. Pastaruoju metu, remiantis mokslini\u0173 tyrim\u0173 rezultatais, suprasti skausmo prie\u017east\u012f ir parinkti tinkam\u0105 gydym\u0105 papras\u010diau.<\/span><\/p>\n

Remiantis Tarptautin\u0117s skausmo tyrim\u0173 asociacijos (angl. International Association for the Study of Pain<\/i>) rekomendacijomis, straipsnyje pateikiama juosmens (nugaros) skausm\u0173 diferencin\u0117 diagnostika, pagrindiniai nugaros (vertebrogeninio), atspind\u017eio, \u0161aknelinio (radikulalgijos), radikulopatijos skausm\u0173 skirtumai (6, 7, 21).<\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[689,6098,24774,5972,7652,24773],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-11800","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-diagnostika","tag-nugaros","tag-nugaros-skausmu-diagnostika","tag-pacientas","tag-skausmas","tag-skausmu-diagnostika"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11800","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11800"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11800\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11800"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11800"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11800"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=11800"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=11800"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}